Антибіотики при бронхіті: групи і назви препаратів

1. Коли при бронхіті показані антибіотики
2. Принципи підбору антибіотиків
3. Групи антибактеріальних препаратів
4. пеніциліни
5. макроліди
6. цефалоспорини
7. фторхінолони
8. інші антибіотики

У комплексній терапії бронхіту широко застосовують від кашлю, відхаркувальні, бронхолитические препарати, а лікування бронхіту антибіотиками в більшості випадків не виправдане. Але іноді антибіотики при бронхіті і пневмонії необхідні.

Коли при бронхіті показані антибіотики

Багато людей з упередженням ставляться до антибіотиків і намагаються уникнути їх прийому, навіть коли він необхідний, наприклад, при ангіні бактеріальної природи. Інші беруть їх для профілактики, навіть при звичайній застуді, яка легко лікується без сильнодіючих засобів .. Як самолікування антибіотиками, так і відмова від прийому призначеного лікарем препарату небезпечні. Тому важливо розібратися, чи можна вилікувати бронхіт без антибіотиків і коли без них не обійтися.

Більше 90% випадків бронхіту викликано вірусами, він може розвинутися як ускладнення застуди, ГРВІ, грипу. Хронічний тонзиліт вкрай рідко дає ускладнення на бронхи і легені, а ось гострий (ангіна) може спровокувати бронхіт, причому гнійний. Вторинний бактеріальний бронхіт розвивається на тлі пневмонії, туберкульозу. Дуже часто бронхіту передує трахеїт. Антибіотики при трахеїті призначають тільки у випадках, коли симптоматика і результати аналізів вказують на його бактеріальне або вірусно-бактеріальне походження.

При вірусної інфекції будь-які антибіотики не тільки не приносять користі, а й здатні нашкодити - спровокувати дисбактеріоз, алергічну реакцію, послабити імунну систему. Але якщо бронхіт викликаний бактеріальною або атипової (мікоплазми, хламідії) інфекцією, або катаральна форма переходить в гнійну, антибіотики використовувати необхідно.

Антибіотики при гострому бронхіті призначають при появі густий гнійної мокроти жовто-зеленого кольору, задишки, явищ обструкції і ознак інтоксикації. До них відносяться підвищення температури до субфебрильної, стомлюваність, пітливість. У ряді випадків антибіотики призначають при вірусному катаральном бронхіті в профілактичних цілях, якщо ризик приєднання бактеріальної інфекції підвищений або вона може призвести до тяжких ускладнень (наприклад, хворий літня людина або маленька дитина зі зниженою опірністю інфекцій).

Показаннями до їх призначення є:

• слабкий імунітет (його ослаблення провокують шкідливі умови праці, гіповітаміноз, зловживання алкоголем і курінням, хронічні вогнища інфекції в організмі, до чинників ризику відносяться ранній або похилий вік);
• затяжний перебіг бронхіту, коли протягом 3-4 тижнів не настає одужання;
• хімічний бронхіт - пошкоджена агресивними речовинами слизова більш вразлива для інфекцій;
• інфекційно-залежна бронхіальна астма в анамнезі (підвищена чутливість до життєдіяльності бактерій). Приймається для профілактики антибіотик знижує ризик її розвитку.

Антибіотики при хронічному бронхіті в основному показані при загостренні, особливо хронічного обструктивного бронхіту. У стадії ремісії антибактеріальні або сульфаніламідні препарати призначають для профілактики рецидивів в той період року, коли ймовірність їх розвитку особливо висока.

Принципи підбору антибіотиків

Список антибіотиків при бронхіті досить широкий, залежно від механізму дії на патогенні мікроорганізми вони поділяються на групи. Препарати узконаправленного дії добре допомагають в боротьбі з певними бактеріями, але безсилі проти ряду інших. У антибіотиків різних груп і конкретних препаратів однієї групи свій перелік протипоказань і обмежень до застосування. Розрізняються препарати також формами випуску:

• таблетки, капсули, суспензії для перорального прийому;
• ін'єкції;
• порошки для приготування розчину для інгаляції небулайзером;
• аерозоль.

Інгаляції надають місцеве вплив, а антибіотики в уколах і таблетках - системне.

Щоб підібрати максимально ефективний препарат, проводять аналіз харкотиння для визначення збудника і оцінки його чутливості до різних антибіотиків. Але оскільки таке дослідження вимагає часу, в перші дні після появи симптомів бактеріального бронхіту використовують антибіотики широкого спектру дії. Їх же застосування показано в профілактичних цілях.

Чи варто робити ін'єкції або можна обійтися пероральним прийомом, які антибіотики пити при бронхіті і за якою схемою їх приймати, може визначити тільки лікар. Він враховує результати лабораторних досліджень, вік і загальний стан хворого, форму бронхіту, наявність протипоказань до застосування певних препаратів. Лікування хронічного бронхіту антибіотиками, як і антибактеріальне лікування гострого бронхіту, має проводитися під контролем лікаря. Якщо протягом 3 днів застосовується препарат не викликає змін на краще, лікар коригує свої призначення.

Групи антибактеріальних препаратів

Різні групи антибіотиків проти бронхіту мають свої переваги і недоліки.

пеніциліни

Препарати пеніцилінового ряду, або амінопеніцилінів - це перше покоління антибіотиків, а й сьогодні ними досить успішно лікують бронхіт. Їх дія заснована на руйнуванні клітинних мембран бактерій. Руйнівного впливу на клітини людського організму вони не роблять, оскільки ті мають зовсім іншу будову. Тому пеніциліни вважаються відносно безпечними антибіотиками, але вони не позбавлені недоліків:

• багато бактерії мають резистентність (несприйнятністю) до антибіотиків пеніцилінового ряду;
• амінопеніцилінів відносяться до алергенів.

В даний час замість природних пеніцилінів використовується напівсинтетичний антибіотик амоксицилін і його аналоги. Амоксицилін, амоксициліну тригідрат - препарат, який найчастіше використовують в лікуванні бронхіту у дітей антибіотиками. Під різними назвами випускається в таблетках, капсулах, порошку або гранул для приготування суспензії, порошку або розчині для ін'єкцій. Новонародженим його вводять внутрішньом'язово, з 4 тижнів можливе застосування суспензії, таблетки в основному призначають дітям старше року, а капсули - з 6-10 років. При вагітності і лактації слід застосовувати з обережністю, при наявності вагомих свідчень. Дозування визначається індивідуально. Можливі назви:

• Аугментин, Амоксициллин - таблетки;
• Амоксицилін, Ампіокс, Амоксициллин форте, В-МОКС, Грамокс-А, Ірамокс - капсули;
• Амофаст, Прессмокс, Флемоксин - таблетки дисперговані ароматизовані, можуть використовуватися для приготування суспензії;
• Ампіцилін - порошок для приготування розчину для внутрішньом'язових і внутрішньовенних ін'єкцій;
• Грамокс-Д, Хінкоціл - порошок для приготування суспензії;
• Амоксицилін - гранули.

Ряд бактерій для протистояння дії антибіотиків виробляє фермент бета-лактамазу. Для боротьби з ними слід лікувати бронхіт антибіотиками у поєднанні з інгібіторами цього ферманта. До таких інгібіторів відноситься клавулановая кислота, разом з амоксициліном вона входить до складу препаратів (захищених пеніцилінів):

• Амоксиклав; - таблетки, порошок;
• Аугментин;
• Екоклав;
• Панклав 2Х;
• Флемоклав Солютаб.

Останній препарат випускається тільки в таблетованій формі, інші - у формі таблеток і порошку. Порошок - кращий дитячий препарат, з нього можна приготувати суспензію.

макроліди

Коли постає питання, які антибіотики приймати при бронхіті у дорослих або дітей зі схильністю до алергічних реакцій і індивідуальною непереносимістю пеніциліну, зазвичай роблять вибір на користь макролідів. Це більш сучасні антибіотики, вони мають мінімум протипоказань і побічних ефектів, підходять для тривалого застосування. Їх дія заснована на блокуванні вироблення бактеріями білка, в результаті чого зупиняється їх розмноження (бактеріостатичний ефект). Препарати цієї групи ефективні відносно широкого ряду грампозитивних бактерій, а також мікоплазм і хламідій. Ще одна перевага - більшість макролідів приймають 1-2 рази на добу, в той час як пеніциліни - 3-4 рази.

До цього ряду відносяться:

• еритроміцин (Адіміцін, Грюнаміцін, Ілозон);
• мидекамицин (Макропен);
• кларитроміцин (Кларімед, Кларбакт, Клабакс, Клара, Кларітросін, Біотеріцін);
• азитроміцин (Хемомицин, Сумамед);
• рокситромицин (Еспароксі, Ксітроцін, Роксаліт);
• спирамицин (Спірамісар);
• джозамицин (Вільпрафен)

Більшість препаратів цієї групи призначене для перорального прийому, рідше зустрічаються ліофілізат або порошок, з яких готують розчин для ін'єкцій, ректальні свічки. Можна застосовувати ці антибіотики при бронхіті у дітей з дотриманням дозування і вікових обмежень для різних форм випуску. Але препарати підкласу азалідів (Хемомицин, Сумамед, Суматролід) протипоказані дітям до 6 місяців навіть у формі суспензії, а при необхідності їх застосування для лікування матері-годувальниці постає питання про припинення грудного вигодовування.

цефалоспорини

Необхідність застосування сильних антибіотиків при бронхіті виникає в таких випадках:

• затяжний перебіг;
• важка форма з ускладненнями;
• приєднання пневмонії;
• неефективність антибактеріальної терапії амінпеніціллінамі і макролідами.

У такій ситуації вдаються до «важкої артилерії» - антибіотиків групи цефалоспоринів. Вони гальмують синтез речовини, яке відіграє важливу роль в клітинній мембрані патогенних мікроорганізмів. В результаті дозрівання зростаючих бактерій і розмноження зрілих стає неможливим. Також антибіотики цього ряду ушкоджують стінки клітин і руйнують бактерії. Вони більш стійкі до дії бета-лактамази в порівнянні з пеніцилінами, активні щодо грамнегативних і грампозитивних бактерій.

В даний час існує 5 поколінь цього препарату, антибіотики останнього покоління в лікуванні бронхіту не використовуються, препарати 4 покоління в основному застосовують при лікуванні пневмонії. А ось серед показань до застосування цефалоспоринів 1-3 покоління інфекції дихальних шляхів, у тому числі бронхіти. Більшість препаратів цієї групи призначені для ін'єкційного або інфузійного (крапельного) введення. Новонародженим, у тому числі недоношеним, а також дітям раннього віку їх вводять виключно внутрішньовенно.

Пацієнти з індивідуальною непереносимістю пеніцилінів часто гостро реагують і на цефалоспорини, їх прийом може викликати алергічну реакцію аж до анафілактичного шоку. Чимало у цих сильнодіючих препаратів та інших побічних ефектів, так що без крайньої необхідності їх не призначають.

У лікуванні бронхіту використовують такі препарати цього ряду:

• цефотаксим (Клафорам, Талцеф);
• цефтриаксон (Азаран, Роцефін, Цефаксон);
• цефепим (Цефомакс, Цепім. Ладеф, Максипім) - не призначаються дітям молодше 2 місяців;
• цефазолін (Цезолін, Лізолін) не призначають новонародженим;
• цефіксим ( Супракс при бронхіті у дітей ) Застосовуються перорально, у вигляді капсул або суспензії.

фторхінолони

Ще одні антибіотики нового покоління при бронхіті - фторхінолони з вираженим антибактеріальним ефектом. Вони пригнічують вироблення двох життєво важливих для бактерій ферментів і порушують синтез їх ДНК, знижують стабільність мембрани. Фторхіноли не мають природних аналогів, тому правильніше їх що назвати не антибіотиками, а протимікробними препаратами.

В основному їх призначають при загостреннях хронічних бронхітів, а ципрофлоксацин і аналоги - для профілактики інфекційних ускладнень у пацієнтів з ослабленим імунітетом. Фторхіноли, поряд з пеніцилінами і макролідами - популярні антибіотики при обструктивному бронхіті.

• Моксифлоксацин (Мегафлокс, Авелокс, Моксін)
• Левофлоксацин (Левостар, Глева, Таванік);
• Ципрофлоксацин (Ципробай, Ципролет, Ципринол, Екоціфол) -

Випускаються у формі таблеток, розчину для інфузій, деякі препарати - у формі крапель. Препарати цієї групи можуть негативно впливати на хрящові зони росту, тому їх не призначають вагітним, жінкам, які годують і в віці до 18 років. З обережністю їх застосовують в лікуванні людей похилого віку через високого ризику розвитку патології сухожиль, порушення функції нирок і інших побічних ефектів.

інші антибіотики

Рідше для антибіотикотерапії при бронхіті застосовуються препарати інших груп. Антибіотики тетрациклінового ряду протипоказані при вагітності і дітям до 8 років. Карбапенеми допомагають при полімікробних інфекціях, препарати цього ряду вводять внутрішньовенно. Окремої згадки заслуговують антибіотики місцевої дії.

Тіамфенікол - глікопептидні антибіотики, що порушує синтез клітинного білка у бактерій. Поряд з Муколитики він входить до складу препарату Флуімуціл-антибіотик, з якого готується розчин для ультразвукових інгаляцій. Інгаляції проводять при інфекційних захворюваннях верхніх і нижніх дихальних шляхів, препарат потрапляє безпосередньо в осередок запалення. Також його застосовують для промивання трахеї і бронхів, внутрішньом'язових ін'єкцій. Раніше в лікуванні захворювань дихальних шляхів широко застосовувався аерозоль Биопарокс на основі антибіотика фузафунгіну, але в даний час він заборонений до застосування через великий ризик алергічних реакцій зі смертельними наслідками.

На закінчення ще раз підкреслимо, що тільки лікар може вирішити, чи потрібні антибіотики в конкретній ситуації, а також підібрати найефективніший і одночасно безпечний препарат. Курс антибіотикотерапії обов'язково проходити до кінця, навіть якщо тривожні симптоми зникають на 2-3 день прийому.