Антибіотики при бронхіті у дорослих: назва в таблетках і уколах

1. Як діють антибіотики
2. Показання до антибіотикотерапії
3. Як вибрати препарат
4. Класи антибактеріальних засобів при запаленні бронхів
5. пеніциліновий ряд
6. цефалоспорини
7. макроліди
8. Лікарські форми антибіотиків
9. Найефективніші препарати
10. Антибіотики для вагітних і дітей
11. Як приймати антибіотики при бронхіті
12. Побічні реакції антибактеріальних препаратів

У схему комплексного лікування бронхітів практично завжди входить один або кілька антибактеріальних препаратів. Ліки підбирає доктор з урахуванням ступеня тяжкості захворювання, анамнезу та інших факторів. Сучасні антибіотики при бронхіті мають максимальну ефективність і при адекватної терапії допомагають впоратися з хворобою, а також уникнути розвитку ускладнень.

Як діють антибіотики

Антибактеріальні засоби являють собою речовини, які мають здатність пригнічувати ріст і життєдіяльність мікроорганізмів. З огляду на велику різноманітність цих препаратів, їх прийнято класифікувати за механізмом впливу на мікроби:

1. Бактерицидні. Мають здатність викликати загибель мікробної клітини. Ефект в більшості випадків обумовлений шкідливою дією на її стінки.
2. Бактеріостатичні. Група зупиняє процеси росту і розмноження бактерій, а захисні клітини крові самостійно знищують залишилися мікроби.

Для терапії більшості типів бронхіту досить препаратів з бактеріостатичний ефект. Пацієнтам з ослабленим імунітетом або при важких ускладненнях вибирають бактерицидні групи.

Ця класифікація дуже умовна. Існують антибіотики, які залишилися стосовно одних патогенів виявляють бактерицидний ефект, а для інших той же препарат надасть бактеріостатичну дію. Крім цього, на ці властивості впливає концентрація антибіотика в тканинах і здатність мікробів до швидкого розмноження.

У медичній практиці антибактеріальні засоби ділять на групи, враховуючи їх хімічну будову (тетрациклін, аміноглікозиди та ін.). Також для терапії запалення бронхів можуть використовуватися препарати з антибактеріальними властивостями, але які не є антибіотиками в прямому сенсі слова, наприклад, фторхінолони.

Показання до антибіотикотерапії

Ця група засобів не проявляє впливу на віруси, тому їх безглуздо призначати хворим з такою етіологією захворювання. Вони не зможуть допомогти при запаленні бронхів, причиною якого стала алергія або вдихання токсичних газів.

В яких ситуаціях призначають антибактеріальні засоби:

1. Загострення хронічних форм.
2. Ускладнені види запалення.
3. Гострий бронхіт, викликаний бактеріальною мікрофлорою.

На таку природу опосередковано вказують такі симптоми: фебрильна температура, кашель з гнійною мокротою, зміни в загальному аналізі крові (збільшення кількості лейкоцитів і паличкоядерних нейтрофілів, зростання ШОЕ), тривалість захворювання понад тиждень.

У схему лікування вірусних бронхітів на 4-5-й день включають антибіотик. За цей час зазвичай відбувається приєднання вторинної бактеріальної інфекції. Ліки буде впливати саме на неї, оберігаючи пацієнта від можливих наслідків захворювання.

Як вибрати препарат

Підбір антибактеріального засобу при гострому бронхіті доктор проводить емпірично (досвідченим способом). Статистично встановлено, що найчастішою причиною інфекційного ураження дихальних шляхів стають такі види бактерій: стафілококи, гемофільна паличка, стрептококи, пневмококи, моракселла. Антибіотики при запаленні в бронхах підбирають широкого спектра, щоб вони працювали в відношенні більшості потенційних збудників захворювання.

При підозрі на атипові форми, які супроводжуються поліорганної недостатністю, в схему терапії включають препарати, що діють на внутрішньоклітинних збудників (мікоплазми, хламідії).

У пацієнтів з хронічним запаленням рекомендують проводити посів мокротиння на флору і чутливість до антибіотиків. Результати цього аналізу допомагають фахівцеві уточнити стійкість мікробів і вибрати ефективні ліки.

При гострих формах робити посів безглуздо. Результат буде готовий тільки через 8-9 днів, а за цей час вже можна впоратися із захворюванням за допомогою препарату широкого профілю.

Класи антибактеріальних засобів при запаленні бронхів

З огляду на дані про можливі збудників, для лікування використовують такі групи: пеніциліни, цефалоспорини і макроліди. В якості препаратів резерву можуть бути призначені карбапенеми.

пеніциліновий ряд

Відносяться до групи бета-лактамних антибіотиків. Виявляють переважно бактерицидні властивості шляхом порушення синтезу клітинної стінки мікроба. Для того щоб подолати придбану стійкість деяких бацил цим коштам, були розроблені захищені пеніциліни (комбінація з клавулановою кислотою).

Перші пеніциліни - природного походження, вони проводилися грибками певного виду. Такі кошти мали обмежений спектр активності. Згодом були синтезовані напівсинтетичні препарати, область впливу яких набагато ширше.

Група пеніцилінів вважається відносно безпечною для людини. У рідкісних випадках розвиваються важкі побічні ефекти, наприклад, набряк гортані або анафілактичний шок.

цефалоспорини

Ця група також відноситься в в-лактамнихантибіотиків, як і попередній ряд. Особливістю є висока стійкість по відношенню до мікробів, які продукують в-лактамази (ферменти, що руйнують ліки).

Цефалоспорини проявляють бактерицидну дію. При цьому відбувається руйнування стінки клітин, які знаходяться на етапі розмноження. Настає загибель бактерії, її аутолиз (самораствореніе) за допомогою спеціальних ферментів.

Залежно від структури і спектра активності серед цефалоспоринів виділяють 5 поколінь. Крім цього, існує класифікація в залежності від методу введення препарату в організм: парентеральний (внутрішньом'язово) або перорально (через рот).

З огляду на спільність хімічної будови, у пацієнтів з алергією на пеніциліни може спостерігатися реакція гіперчутливості по відношенню до цефалоспоринів в 10-20% випадків.

макроліди

Вважаються відносно безпечними і найменш токсичними антибіотиками. Вони добре переносяться пацієнтами, а можливі алергічні реакції реєструються дуже рідко. Виявляють в основному бактеріостатичний ефект. Активні щодо більшості бактерій, які викликають бронхіт. Особливістю є виражений вплив на внутрішньоклітинних збудників: хламідії, мікоплазми та ін.

У групи відсутня перехресна чутливість з пеніцилінами, тому їх призначають пацієнтам з алергічними реакціями на в-лактамні антибіотики в анамнезі. Препарати цього класу створюють високі концентрації в місцях запалення, тому їх можна призначати 1 раз на добу.

Окремо варто згадати фторхінолони, які надають виражений антибактеріальний ефект, але не відносяться до антибіотиків. Ці кошти отримані синтетичним шляхом, а антибіотик повинен мати природний аналог. Для лікування бронхіту використовують третє покоління фторхінолонів (респіраторні). Вони високоактивні щодо мікробів, можуть бути призначені в якості монотерапії при хворобах органів дихання (трахеїт, пневмонія, ларингіт і ін.).

Лікарські форми антибіотиків

Для терапії застосовують такі класи препаратів: ентерального і парентерального введення. Переваги останніх форм (призначаються внутрішньом'язово або внутрішньовенно):

1. Максимальна концентрація в крові досягається швидко.
2. Висока біодоступність.
3. Немає виражених побічних ефектів з боку травного тракту.
4. Можна створити депо ліки (підшкірна ін'єкція).

Недоліки такого методу:

1. Потрібні певні технічні навички для введення.
2. Больові відчуття в місці ін'єкції.
3. Небезпека розвитку постін'єкційних ускладнень (гематома, абсцес).
4. Не завжди пацієнт може точно розрахувати дозування.

Ентеральні форми антибіотиків бувають різними: таблетки, капсули, суспензії, краплі та ін. Вони також мають певні переваги:

• зручні для застосування в дитячій практиці (суспензії);
• можна призначати місцево (інгаляції небулайзером, аерозолі);
• точність при дозуванні;
• технічно нескладні у використанні.

Звичайно, ці кошти не позбавлені і недоліків. Вони впливають на травний тракт, зазнають етапи біотрансформації в печінці, і максимальна концентрація досягається повільніше, ніж при ін'єкційному введенні. Для лікування бронхіту антибіотиками у дорослих використовують обидві форми в залежності від показань.

Найефективніші препарати

Не існує поняття «найкращі ліки». Кожне засіб має свій спектр антимікробної активності і працює в відношенні певних мікробів.

У таблиці наведено перелік найпопулярніших медикаментів, дозування і орієнтовна ціна.

Торгова назва Діюча речовина Опис Вартість Аугментин амоксицилін + клавуланова кислота Захищений пеніцилін з широким спектром активності. Для дітей випускається у формі суспензії. Для дорослих при бронхіті призначають по 875/125 по 1 т 2 рази на добу. 250-300 руб. Оспамокс амоксицилін Звичайний пеніцилін з широким спектром активності. Для дорослих дозування 1000 мг по 1 т 2 рази в день. 100-110 руб. Суммамед азитроміцин макролід з підкласу азалідів. Володіє тривалим періодом напіввиведення, тому призначається в дозуванні 500 мг 1 раз на день короткими курсами. 400-450 руб. Флемоксин амоксицилін Пеніцилін з широким спектром дії. Для дорослих дозування 1000 мг по 1 т 2 рази в день. 250-400 руб. Клацид кларитроміцин макролід, активний відносно атипових форм хвороби. Призначається в таблетках по 500 мг 1 раз на день (або 250 мг 2 рази на добу) 750-800 руб. Супракс цефіксим Цефалоспорин 3 покоління. Широкий спектр активності. Випускається в капсулах по 200 мг 2 рази на день. 600-700 руб. Біотраксон цефтриаксон Антибіотик з групи цефалоспоринів (III покоління). Призначається тільки в уколах по 1гр. 1-2 рази на добу 800-900 руб. Таванік левофлоксацин Фторхінолон (протимікробний засіб). Випускається в таблетках і розчині для ін'єкцій. Призначається при бронхіті по 500 мг 1 раз на добу. 500-1000 руб. (Таблетки дешевше, ніж уколи)

Курс лікування визначає лікар, він підбирає препарат або змінює в разі неефективності або прояви побічних реакцій.

Антибіотики для вагітних і дітей

Жінкам в цей період антибактеріальну терапію призначають за суворими медичними показаннями. Передбачувана користь для матері повинна перевищувати потенційний ризик для майбутнього малюка.

Препаратами першого ряду вважаються пеніциліни (Флемоклав) або цефалоспорини (Цефуроксим). Їх призначають в звичайних дозуваннях для дорослої людини. Паралельно контролюють стан майбутньої матері і можливий розвиток негативних ефектів. При алергії до бета-лактамних антибіотиків призначають макроліди (Джозаміцин).

ВООЗ рекомендує застосовувати Джозаміцин при лікуванні хламідійної патології у жінок в період виношування дитини. Існують антибіотики, категорично протипоказані при вагітності (тетрациклін).

Для лікування дитячих бактеріальних бронхітів використовують ті ж групи медикаментів. Відмінністю є лише дозування і лікарські форми - для малюків їх пропонують у вигляді суспензій.

Препарати продаються у вигляді гранул або порошків (Амоксиклав, Азитроміцин). Щоб приготувати ліки, субстанцію розбавляють водою до зазначеної відмітки на флаконі. Дозування розраховуються індивідуально виходячи з віку і маси тіла дитини. Підліткам препарати пропонують у формі уколів або таблеток.

Як приймати антибіотики при бронхіті

В період лікування організм ослаблений. Допомогти йому можна, дотримуючись нескладних правил вживання лікарських засобів:

1. Дотримання кратності прийому, дозування і термінів лікування. Частина пацієнтів, у яких проявляються побічні ефекти з боку шлунково-кишкового тракту або інші, самостійно знижують дозування або пропускають прийом ліків. Таке лікування може виявитися неефективним, і хвороба перейде в хронічну форму.
2. Перед початком терапії потрібна консультація лікаря, який підбере препарат.
3. В інструкції до кожного медикаменту вказується, як його краще приймати (до, після, під час їди, запиваючи великою кількістю води). Так підвищується біодоступність ліки, знижується ризик розвитку негативних реакцій.
4. Антибактеріальна терапія проходить в комплексі з іншими типами лікування. Позбутися від кашлю допомагають муколітики, для зниження температури використовують жарознижуючі, для відновлення кишкової мікрофлори потрібні пробіотики.
5. Заміна антибіотика при його неефективності проводиться лікуючим лікарем який підбере препарат з іншої групи.
6. При хронічних процесах в бронхах перед початком лікування потрібно зробити посів мокротиння. Часто бактерії в цих випадках встигають виробити стійкість до засобів першого ряду. Для знищення резистентних мікробів знадобиться знати їх реакцію на протимікробні компоненти.

думка експерта

Осипов Олександр Іванович

Терапевт. Стаж 24 роки. Лікар вищої категорії. Доктор медичних наук.

Алкоголь і антибактеріальні препарати. Насправді спиртне не заборонено вживати в період терапії. Однак воно токсично діє на печінку, а антибіотики теж фільтруються, виводяться цим органом. Така подвійна навантаження порушує роботу печінки і може привести до розвитку ускладнень.

Побічні реакції антибактеріальних препаратів

Будь-яке фармзасобів може проявити негативний ефект: алергію або індивідуальну непереносимість складових ліки. Часті побічні явища для препаратів пеніцилінового ряду:

• травний тракт: блювання, пронос, коліт, нудота;
• нервова система: запаморочення, судоми, марення і затьмарення свідомості;
• порушення балансу солей в організмі і зміна показників аналізу крові;
• алергія: висип, набряк, свербіж шкіри;
• при місцевому використанні: абсцес, некрози і флебіти в області уколу.

Для цефалоспоринів:

• алергічні реакції: кропив'янка, еритема, бронхоспазм, набряк Квінке;
• Шлунково-кишкового тракту: діарея, блювота, нудота, порушення роботи печінки;
• при ін'єкційному введенні: ломота в м'язах, локальне підвищення температури, гематоми;
• нервова система: судоми, марення, головний біль;
• розвиток суперінфекції: кандидоз слизових порожнини рота, піхви.

Для макролідів:

• з боку шлунково-кишкової системи: дискомфорт у животі, гепатит, блювання, нудота, пронос;
• серце: зміна ЕКГ;
• при ін'єкційному введенні: флебіти і тромбофлебіти при швидкій інфузії (ці препарати повинні вводитися повільно);
• судоми, головний біль, алергія.

Прояв важких побічних ефектів має стати приводом для заміни ліки. При цьому потрібно пам'ятати про можливу перехресну алергію для бета-лактамних антибіотиків.