Антибіотики при фарингіті: які пити, назви кращих препаратів

1. Фарингіт і його основні симптоми
2. Які антибіотики призначають при фарингіті
3. макроліди
4. цефалоспорини
5. Антибіотики пеніцилінового ряду
6. Показання до застосування
7. Особливості призначення антибіотиків вагітним і годуючим жінкам
8. Антибіотики, дозволені для дітей
9. Що робити при передозуванні
10. Взаємодія з іншими препаратами
11. Протипоказання
12. Чи можна вилікувати фарингіт без антибіотиків

Фарингіт - це запалення слизової оболонки глотки, що має інфекційну (бактеріальну, вірусну, грибкову) або неінфекційну природу. Для лікування захворювання застосовуються місцеві засоби (антисептики, що пом'якшують препарати, лізати бактерій) і системна терапія (імуномодулююча, антибактеріальна).

Приймати антибіотики при фарингіті слід тільки в тому випадку, якщо зовнішні ознаки патології і результати мазка із зіву вказують на наявність бактеріальних колоній.

Фарингіт і його основні симптоми

Розвиток запального процесу в глотці супроводжується наступними симптомами:

• першіння і різі в горлі;
• сухий кашель;
• почервоніння, виразки слизової глотки;
• больовий синдром при ковтанні;
• білий наліт на мигдалинах (при гнійної формі захворювання);
• набухання шийних лімфатичних вузлів;
• підвищення температури до субфебрильної.

Якщо запалення глотки є наслідком ГРВІ або важкої бактеріальної інфекції, у пацієнта можуть спостерігатися сильна лихоманка і симптоми інтоксикації організму (слабкість, нездужання, утруднення дихання, головний біль).

При відсутності своєчасного лікування фарингіт часто ускладнюється супутніми захворюваннями: запаленням гортані (ларингіт), слизової носових ходів (синуситом) і нижніх дихальних шляхів (бронхіт, трахеїт, пневмонію).

Які антибіотики призначають при фарингіті

Інфекції верхніх дихальних шляхів, в тому числі фарингіт, вимагають комплексного лікування. У терапії можуть застосовуватися такі препарати:

• антибактеріальні, противірусні, протигрибкові;
• місцеві антисептики;
• жарознижуючі (НПЗЗ);
• місцеві і системні імуномодулятори;
• вітамінні комплекси.

Якщо захворювання протікає без температури і ознак загальної інтоксикації, то терапія може обмежуватися місцевими і загальнозміцнюючі засобами. Неускладнений перебіг фарингіту характерно для дорослих пацієнтів, які заражені типовими збудниками інфекцій дихальної системи (вірусами, стрептококами і стафілококами).

При тривалому і ускладненому перебігу бактеріального фарингіту призначення антибіотиків є обов'язковим. Найбільш часто в отоларингологічній практиці застосовуються засоби з групи макролідів, та цефалоспоринів.

Багато видів бактерій мають високу резистентність до традиційних антибіотиків, тому для лікування запалення глотки використовуються препарати нового покоління. Вони випускаються у вигляді суспензій, диспергуючих таблеток, ін'єкційних розчинів.

макроліди

Макролідні антибіотики пригнічують синтез клітинних білків на рибосомах патогенів. Препарати цієї групи виробляють бактеріостатичний ефект, гальмуючи подальше розмноження мікроорганізмів.

При підвищеній концентрації активної речовини макроліди можуть впливати бактерицидно, в тому числі на ті мікроорганізми, які провокують розвиток бактеріального фарингіту (бета-гемолітичний стрептокок, пневмокок, дифтерійну паличку).

Активність антибіотиків групи макролідів поширюється на наступні патогени:

• грампозитивні аеробні бактерії (стафілококи, які не мають метіцілліновой резистентності, стрептококи, пневмококи, коринебактерії);
• грамнегативні аеробні коки (спірохети);
• збудники ЗПСШ (гонококи, хламідії);
• мікоплазми.

Дані збудники можуть спровокувати розвиток бактеріального та гнійного фарингіту і інших інфекцій верхніх дихальних шляхів.

Найбільш часто макроліди застосовуються для лікування запалення, викликаного стафілококами, ЗПСШ і атиповими патогенами, резистентними до бета-лактамних антибіотиків.

До препаратів цієї групи відносяться:

• «Азитроміцин» ( «Сумамед»);
• «Кларитроміцин» ( «Клацид»);
• «Рокситромицин» ( «Рулид»);
• «Джозаміцин» ( «Вільпрафен»).

цефалоспорини

Цефалоспорини є бета-лактамними антибіотиками. Механізм їх впливу аналогічний впливу пеніцилінів, які також мають в структурі бета-лактамні кільце.

Антибіотичні засоби групи цефалоспоринів зв'язуються з білками патогенних мікроорганізмів, які відіграють роль ферментів в завершальній стадії синтезу биополимера, що є важливим компонентом стінок клітини бактерії. Блокування процесу освіти цього полімеру призводить до руйнування патогена, тому для бета-лактамів характерно тільки бактерицидну дію.

Білки, з якими зв'язуються бета-лактами, відсутні у тварин, тому цефалоспорини входять до переліку найбільш безпечних антибактеріальних засобів.

Антибіотики цієї групи активні щодо аеробних коків, а також деяких грамнегативних збудників. Препарати 2-3-го покоління ( «Зіннат», «Панцеф», «Супракс», «Цедекс») мають більш широким спектром дії, ніж перші представники групи, але відрізняються меншою активністю щодо окремих грампозитивних збудників. Це обумовлює застосування цефалоспорина 1-го покоління ( «Цефалексину») в сучасній терапевтичній практиці.

При гнійних ускладненнях бактеріального фарингіту можуть бути призначені парентеральні цефалоспоринові антибіотики ( «Цефтріаксон», «Цефтазидим»).

Деякі штами бактерій виробляють бета-лактамази - ферменти, які викликають розкладання бета-лактамних з'єднань. В цьому випадку ефективність впливу цефалоспоринів різко знижується.

Антибіотики пеніцилінового ряду

Будова пеніцилінів за аналогією з будовою цефалоспоринів. В їх структурі також міститься бета-лактамні кільце, яке забезпечує ефективність ліків.

До даної групи антибактеріальних речовин відносяться:

• ампіцилін ( «Ампіцилін»);
• амоксицилін ( «Флемоксин»);
• феноксиметилпенициллин ( «Оспен»).

Пеніциліни більш уразливі для дії ферментів резистентних бактерій, тому їх комбінують з інгібіторами бета-лактамаз (клавуланова кислота, сульбактамом). Ці сполуки купіруют дію руйнують ферментів і дозволяють ампіциліну, амоксициліну та інших речовин пенициллиновой групи проявляти антибактеріальну активність.

До комбінованих препаратів на основі синтетичних пеніцилінів і інгібіторів лактамаз відносяться:

• «Амоксиклав»;
• «Флемоклав Солютаб»;
• «Тріфамокс ІБЛ»;
• «Аугментин»;
• «Панклав».

Захищені пеніциліни є препаратами вибору при інфекціях верхніх дихальних шляхів і забезпечують швидке полегшення симптомів гострого запалення глотки, гортані і мигдалин.

Крім пеніцилінів, цефалоспоринів та макролідів, при бактеріальному фарингіті можуть бути призначені препарати з групи лінкозамідов ( «Линкомицин», «Кліндафер», «Кліндаміцин»).

Показання до застосування

Показаннями до застосування антибіотиків при фарингіті є:

• розвиток гострого тонзиллофарингита, ангіни, ларингіту та інфекцій нижніх дихальних шляхів на тлі запалення глотки;
• загострення хронічного тонзиліту ;
• високий ризик розвитку запалення легенів;
• розвиток гнійного отиту;
• поширення бактеріального запалення на носові проходи ( бактеріальний синусит );
• висока температура протягом 2 діб (при імунних порушеннях і дитячому віці антибіотики можуть бути призначені раніше);
• субфебрильна температура протягом 5 і більше доби;
• тривалий перебіг запального процесу (більше 21 діб).

Імовірність розвитку ускладнень і ефективність лікування залежать від своєчасного призначення антимікробної терапії, тому в окремих випадках кращим варіантом є превентивне використання антибіотиків.

Особливості призначення антибіотиків вагітним і годуючим жінкам

При фарингіті під час вагітності та лактації антибактеріальна терапія призначається тільки при тяжкому перебігу хвороби. При неускладненому запаленні лікування обмежується прийомом безпечних загальнозміцнюючих препаратів, полосканнями і зрошеннями горла антисептичними розчинами і дотриманням режиму, призначеного лікарем.

Препаратами вибору для вагітних і годуючих жінок є Пеніцилінові і цефалоспоринові антибіотики. Вони є найбільш безпечними для плода та новонародженого.

При ускладненому фарингіті, викликаному резистентними до бета-лактамів (крім MRSA) і атиповими збудниками (гонококами, хламідіями, мікоплазмами) призначаються кошти з групи макролідів.

Безпечними для плода є «Еритроміцин», «Джозаміцин», «Спіраміцин». При дотриманні суворих показань (наприклад, при хламидийном фарингіті) можливе призначення «Азитроміцину». Під час грудного вигодовування дозволяється прийом «Еритроміцину» і «Азитроміцину» (з обережністю).

Самостійно лікуватися антибіотиками, змінювати призначену лікарем дозування препаратів і тривалість терапії заборонено.

Антибіотики, дозволені для дітей

У дітей фарингіт протікає важче, ніж у дорослих пацієнтів. На 2-3-у добу хвороби ізольована інфекція переходить в назофарингіт та інші ускладнення. Це обумовлено близькістю органів дихальної системи у дітей.

Лікар може призначити антибіотик за результатами аналізу на чутливість мікрофлори, отриманої в мазку з зіву, або рекомендувати застосування засобу з широким спектром антибактеріальної дії. Тривалість курсу лікування дитячого фарингіту не відрізняється від тривалості терапії у дорослих пацієнтів. Дозування визначається вагою дитини.

Які антибіотики дозволені для дітей:

• «Амоксиклав» (з народження);
• «Линкомицин» (з 1 місяця);
• «Зіннат» (від 3 місяців);
• «Цедекс» (від 6 місяців);
• «Сумамед» (при масі тіла більше 5 кг);
• «Клацид» (від 6 місяців).

Дітям антибіотики призначаються у вигляді суспензії. При ускладненому фарингіті і тяжкому перебігу хвороби лікування проводиться в умовах стаціонару з використанням ін'єкційної форми препаратів.

Щоб попередити дисбактеріоз і зниження імунітету на тлі лікування, одночасно з антибактеріальними засобами дитина повинна пити пробіотики ( «Іммуновіт», «Лактовіт», «Лінекс»).

Що робити при передозуванні

При перевищенні рекомендованої дози і тривалому лікуванні високими дозами антибіотика знижується концентрація нейтрофілів, лейкоцитів, тромбоцитів і інших кров'яних клітин.

Лікування передозування антибактеріальними препаратами симптоматичне. Пацієнту призначаються сорбенти, що обволікає питво (молоко, кисіль), крапельниця з фізіологічним розчином з подальшим введенням діуретиків (крім випадків уражень нирок і серцево-судинної системи). До приїзду медичної бригади рекомендується очистити шлунок за допомогою блювоти. Провокувати блювоту слід тільки в разі знаходження пацієнта в свідомості.

Плазмаферез, діаліз, гемосорбція та підтримка функції внутрішніх органів призначаються за показаннями.

Взаємодія з іншими препаратами

Ступінь і вид взаємодії антибактеріальних компонентів з іншими лікарськими засобами залежать від механізму впливу, складу і особливостей фармакокінетики обох препаратів.

Антибіотики, які застосовуються для лікування фарингіту, взаємодіють з ліками наступним чином:

• антациди знижують доступність антибактеріальних компонентів;
• пеніциліни і цефалоспорини можуть посилювати дію антиагрегантів, знижувати ефективність гормональної контрацепції, уповільнювати процес виділення метотрексату системою виділення;
• макроліди та сульфаніламіди знижують інтенсивність впливу пеніцилінів;
• макроліди не поєднувані з лінкозамідами, посилюють вплив і побічні ефекти антикоагулянтів, вальпроатов, препаратів ріжків, терфенадину, астемізолу і дигоксину.

При одночасному прийомі медикаментів з підвищеною токсичністю і антибіотиків (наприклад, петльових діуретиків та цефалоспоринів) зростає ризик порушення функції нирок, печінки та інших внутрішніх органів.

Протипоказання

Протипоказаннями до застосування антибіотиків є:

• алергічні реакції на компоненти ліків;
• гіперчутливість до препаратів схожого будови (для пеніцилінів, цефалоспоринів);
• тяжка ниркова і печінкова недостатність;
• холестатичнажовтуха, псевдомембранознийколіт і інші побічні прояви антибактеріальної терапії в анамнезі;
• мононуклеоз;
• хвороби кровотворної системи (лімфолейкоз, порфірія).

Чи можна вилікувати фарингіт без антибіотиків

Лікування фарингіту без застосування антибіотиків рекомендується:

• при вірусному і неінфекційному запаленні;
• при неускладнених формах захворювання;
• в 1-му триместрі вагітності та під час лактації.

Найбільш часто інфекційний фарингіт виникає внаслідок вірусного зараження, тому превентивне лікування антибіотиками застосовується тільки при високому ризику бактеріальних ускладнень (порушення імунітету, грудному віці).