Антибіотики при гаймориті. Який антибактеріальний препарат приймати?

1. Мета - патогенні бактерії!
2. Які антибіотики приймати при гаймориті? Загальні принципи підбору
3. Пеніциліни - вороги гаймориту?
4. Чи допомагає Амоксицилін при гаймориті?
5. Макроліди - антибіотики від гаймориту №1
6. Антибіотики другої лінії: ускладнений і гнійний гайморит
7. Захистити Амоксициллин!
8. Цефалоспоринові антибіотики в таблетках: альтернативна допомогу при гаймориті
9. Коли застосовують антибіотики в уколах при гаймориті?
10. Антибіотики в краплях при гаймориті: необхідні або не приносять користі?
11. Призначення антибіотиків - завдання лікаря

Гайморит являє собою різновид гострого синуситу - запалення придаткових пазух носа. При гаймориті уражаються великі верхньощелепні пазухи, які називаються гайморові. Англійський лікар гайморит вперше описав симптоми гострого синуситу ще в 15 столітті і зберіг своє ім'я в історії.

Назва захворювання, поміченого англійцем більше 500 років тому, доводиться чути, на жаль, занадто часто. Приблизно 1 з 10 дорослих людей стикається з гайморитом. У педіатрії запалення гайморових пазух є поширеним ускладненням респіраторної вірусної інфекції: 6-13% ГРВІ закінчуються бактеріальним інфікуванням і гайморитом.

Згідно зі статистичними даними, опублікованими американськими фахівцями, близько 14% дорослих переносять по крайней мере один епізод гострого синуситу в рік. І завершимо своє занурення в світ чисел інформацією з області фармацевтики. Гайморит займає почесне п'яте місце серед діагнозів, при яких призначаються антибіотики.

Перш ніж продовжити читання: Якщо Ви шукаєте ефективний метод позбавлення від постійних простуд і захворювань носа, горла, легенів, то обов'язково загляньте в розділ сайту «Книга» після прочитання цієї статті. Ця інформація заснована на особистому досвіді автора і допомогла багатьом людям, сподіваємося, допоможе і Вам. НЕ реклама! Отже, зараз повертаємося до статті.

Мета - патогенні бактерії!

Отже, ми вже розібралися в тому, що гайморит - процес запальний. А, значить, він викликаний патогенними мікроорганізмами. У здорових людей гайморові пазухи стерильні. Однак в результаті обструкції дренажних шляхів, порушення активності миготливого епітелію і зміни якості і кількості слизу верхньощелепні пазухи колонізуються хвороботворними бактеріями. До основних збудників запального процесу в гайморових пазухах відносяться:

• Стафілококи, в тому числі S.pyogenes, S.aureus (золотистий стафілокок), S.pneumonia, коагулазоотріцательних стафілокок;
• стрептококи, включаючи альфа-гемолітичний стрептокок;
• фузобактерии;
• моракселли;
• коринебактерии;
• пептострептококки;
• гемофільні палички.

Хотілося б відзначити, що приблизно в 30% випадків гаймориту інфекція має змішане походження, тобто кількість збудників більше одного.

Будь-запальний процес, що супроводжується бактеріальним інфікуванням, вимагає антибактеріальної терапії. Як би нам не хотілося, організм не в змозі сам впоратися з натиском патогенних мікроорганізмів, і антибіотики є препаратами першої необхідності при гаймориті.

Спробуємо розібратися, які антибактеріальні препарати призначають при запаленні гайморових пазух і коли віддають перевагу тому чи іншому лікарського засобу.

Які антибіотики приймати при гаймориті? Загальні принципи підбору

При виборі антибактеріального засобу лікарі, як правило, керуються загальними принципами, які регламентуються в стандартних протоколах лікування.

І гострий синусит - не виняток. Які ж антибіотики приймаються при гаймориті? Антибактеріальні засоби, які призначають при гострому синуситі, діляться на три великі групи.

Препарати першої лінії.

До цієї категорії відносяться лікарські засоби, які застосовують в першу чергу. Саме ці антибіотики мають максимальну ефективність при гаймориті і використовуються для лікування в якості препаратів вибору:

Препарати другої лінії.

Ці засоби застосовуються для лікування пацієнтів, які живуть в середовищі з високим рівнем захворюваності резистентними мікроорганізмами. Крім того, ліки резервної групи використовують, якщо антибіотики першої лінії не дають бажаного результату після 3-7 днів лікування гаймориту. До числа антибіотиків другої лінії відносяться:

• Амоксицилін з клавуланової кислотою;
• цефалоспоринові антибіотики другого і третього покоління;
• фторхінолони.

Ін'єкційні антибіотики.

Пацієнти з внутрішньолікарняними гайморитом - це особлива категорія хворих, для лікування яких знадобиться внутрішньовенне введення антибактеріальних ліків. Серед найбільш ефективних ін'єкційних препаратів відзначимо:

• меропенем;
• имипенем;
• цефуроксим;
• цефтриаксон ;
• цефотаксим;
• гентаміцин;
• Тобраміцин і інші засоби.

Щоб зрозуміти особливості застосування антибіотиків при гаймориті, доведеться розглянути кожен препарат більш докладно. І почнемо ми з самого популярного антибактеріального засобу пеніцилінового ряду - Амоксициліну.

Пеніциліни - вороги гаймориту?

Пеніциліни цілком заслужено відносяться до числа найбільш ефективних і безпечних антибактеріальних засобів. Їх можна призначати дітям, починаючи з грудного віку, дорослим і літнім пацієнтам.

Крім того, пеніциліни широко застосовуються в акушерстві. Препарати групи бензилпеніцилін відносяться до категорії В, умовно дозволених при вагітності і лактації. Досвід призначення цих коштів у вагітних жінок доводить високу безпеку і відмінну переносимість препаратів. Саме пеніциліни є засобами вибору при багатьох інфекційних захворюваннях у вагітних.

Однак не можна забувати, що багато штамів хвороботворних мікроорганізмів виробляють бета-лактамази, які руйнують бета-лактамні кільце антибіотика. Небезпека призначення пеніцилінів при гострому синуситі пов'язана з тим, що серед збудників захворювання є штами, які продукують бета-лактамази. Тобто при лікуванні гаймориту незахищеними антибіотиками групи пеніциліну існує гіпотетична ймовірність неефективності препарату.

Чи допомагає Амоксицилін при гаймориті?

Дія амоксициліну - одного з найвідоміших антибіотиків з групи напівсинтетичних пеніцилінів - при гаймориті вивчалося американськими вченими. У рандомізованому випробуванні під контролем препарату-плацебо брали участь 166 дорослих з гострим бактеріальним синуситом. З цієї групи 85 щасливчиків отримували Амоксицилін, а 81 людини дісталося плацебо. Курс лікування становив 10 днів. Як ви думаєте, кому пощастило більше?

Результати експерименту виявилися досить несподіваними. На третій день терапії різниці в самопочутті між двома паралельними групами зафіксовано не було. На сьомий день дослідження добровольці, які беруть антибіотики, повідомили про поліпшення самопочуття. Ці дані були підтверджені лабораторно. Однак на цьому історія не закінчилася.

На десятий день експерименту 80% пацієнтів з обох груп заявили про значне поліпшення в самопочутті або повне одужання. Результати дослідження порівняльної ефективності антибактеріального засобу Амоксицилін і плацебо при лікуванні гаймориту показали, що дія незахищеного пеніциліну практично не відрізняється від ефекту пустушки.

При призначенні Амоксициліну не слід забувати, що близько 64% ​​штамів стафілокока S.pneumoniae резистентні до пеніциліну. А золотистий стафілокок «славиться» стійкістю до незахищених антибіотиків цієї групи, що досягає 90% і вище. За даними американських вчених резистентність гемофільної палички до амоксициліну коливається в межах 27-43%.

І все ж незважаючи на всю цю досить суперечливу інформацію Амоксицилін (або флемоксин ) До останнього часу застосовувався для лікування неускладнених форм гаймориту в якості антибіотика вибору, особливо для дітей. Мало того, препарат був рекомендований в якості одного з трьох антибіотиків першої лінії, тобто тих ліків, які призначаються в першу чергу.

Нагадаємо, що активність Амоксициліну поширюється на штами пневмонійного стрептокока, гемофільної палички та анаеробних бактерій. Препарат помірно діє на моракселли і не ефективний при інфікуванні бактеріями, продукують бета-лактамазу.

Згідно з інформацією, опублікованою американськими вченими, ефективність терапії гаймориту високими дозами амоксициліну становить 80-90%. Високий рівень безпеки пеніцилінових антибіотиків дозволяє широко застосовувати Амоксицилін при гаймориті у дітей.

Дозування Амоксициліну при неускладненому гаймориті досить значні і перевищують стандартну дозу практично в два рази. Фахівці рекомендують призначати близько 80-90 мг амоксициліну на кілограм маси тіла на добу. Добову дозу необхідно розділити на два прийоми. Препарат краще приймати після їжі. Тривалість лікування, як правило, 5-7 днів.

Макроліди - антибіотики від гаймориту №1

До числа антибіотиків вибору для лікування гаймориту відносяться і препарати з групи макролідів. Макроліди не містять лактамного кільця, тому сумнозвісна пеніциліназа по відношенню до цих коштів абсолютно безсила. А, значить, макроліди ефективно діють і на штами мікроорганізмів, які продукують бета-лактамази.

Макроліди в порівнянні з пеніцилінами проявляють набагато більшу активність по відношенню до бактерії Moraxella catarrhalis (моракселла).

Хотілося б додати, що макроліди - це кошти вибору при алергії на Пеніцилінові антибіотики.

Серед ліків, які найбільш широко охоплюють спектр потенційних збудників гострого синуситу, найбільш ефективними і безпечними визнані Кларитроміцин і Азитроміцин. Спробуємо розібратися в перевагах і недоліках кожного з цих антибіотиків.

кларитроміцин

Цей лікарський засіб відноситься до макролідів другого покоління і має високу активність по відношенню до всіх без винятку мікроорганізмів, асоційованим з гострим і хронічним синуситом.

При гаймориті призначають від 500 мг до 750 мг кларитроміцину двічі на день, а дитяча дозування антибіотика становить 7,5 мг на один кілограм маси тіла на добу. Краще застосовувати ліки через рівні проміжки часу.

Курс лікування становить від 7 до 10 днів. Остаточне рішення про дозування і тривалості терапії приймає лікар.

азитроміцин

азитроміцин відноситься до 15-членних макролідів. Основна відмінність антибіотика від інших препаратів - тривалий період напіввиведення. Завдяки цій властивості Азитроміцин відрізняється абсолютно унікальним курсом лікування.

Для лікування гаймориту у дорослих Азитроміцин застосовують в дозуванні 500 мг одноразово в перший день терапії, після чого досить випивати 250 мг антибіотика один раз на добу протягом чотирьох днів. Таким чином курс терапії гострого синуситу складає всього п'ять днів.

Антибіотики другої лінії: ускладнений і гнійний гайморит

Як ми вже згадували, препарати другої лінії призначають, якщо збудники гаймориту мають резистентність до амоксициліну та макролідів. При цьому рекомендується виконувати посів матеріалу з виявленням чутливості до антибіотиків, але допускається і емпіричне призначення препаратів.

Коли ж лікар може підозрювати резистентну інфекцію і які симптоми вказують на високу стійкість патогенних мікроорганізмів?

Зараження стійкими штамами бактерій ймовірно, якщо пацієнт не відчуває поліпшення протягом перших двох-трьох діб антибактеріальної терапії засобами першої лінії. Тобто, якщо після трьох днів прийому Амоксициліну або Кларитроміцину у вас залишаються симптоми інтоксикації - підвищена температура, слабкість і головний біль - необхідно терміново сповістити про це свого лікаря. Швидше за все доведеться підбирати альтернативний антибіотик.

До антибактеріальних препаратів другої лінії, які показані для лікування гаймориту, відносяться захищені пеніциліни, цефалоспорини та фторхінолони. Розглянемо ці групи докладніше.

Захистити Амоксициллин!

Ми вже говорили про те, що особливою проблемою при підборі антибіотика для лікування гаймориту є наявність серед збудників захворювання штамів, які продукують бета-лактамазу. Тому в ідеальному варіанті терапії гострого синуситу є така процедура, як посів вмісту гайморових пазух і визначення чутливості до антибіотиків. Цей тест дозволяє ідентифікувати збудника і підібрати антибактеріальний засіб, активний по відношенню до мікроорганізму.

Однак не все так просто як здається. Адже для отримання матеріалу необхідно провести пункцію , А це вельми серйозна процедура. Тому лікарям, як правило, доводиться діяти практично навмання, а лікування призначається емпірично. Основне завдання доктора на цьому етапі - підібрати саме той антибіотик, який буде діяти. У переважній більшості випадків ЛОР-лікарі уникають призначення Амоксициліну, а переходять відразу до препаратів другої лінії.

На зміну незахищеним пеніцилінів приходять комплекси з клавулановою кислотою. Вони володіють всіма перевагами Амоксициліну і позбавлені його головного недоліку - уразливості перед пеніциліназою.

До найпопулярніших захищених пеніцилінів, які часто застосовують при гаймориті, відносяться таблетки Аугментин , Амоксиклав , Флемоклав і інші антибактеріальні лікарські засоби. Фахівці стверджують, що комплекси Амоксициліну і клавуланової кислоти ефективні більш, ніж в 90% випадків гаймориту.

При гаймориті рекомендують приймати по 500-1000 мг захищеного Амоксициліну двічі в день. Остаточна дозування і курс лікування встановлюється лікарем.

Цефалоспоринові антибіотики в таблетках: альтернативна допомогу при гаймориті

При гаймориті як засоби другої лінії в таблетках застосовують антибіотики другого і третього покоління з групи цефалоспоринів. До їх числа належать пероральні форми:

• цефуроксиму;
• цефподоксима;
• Цефіксиму.

Цефуроксим відноситься до цефалоспоринів другого покоління. Таблетки цефуроксима виробляють:

• німецька компанія Сандоз під назвою Цефуроксим-Сандоз;
• корпорація Глаксо ( Зіннат );
• компанія Медокеми (Кіпр) виробляє антибіотик в таблетках Аксеф.

Цефуроксим має виражений ефект на переважна більшість збудників гострого синуситу, в тому числі і штами, які продукують бета-лактамазу. Стандартна доза становить 250 мг цефуроксиму двічі в день протягом 7-10 днів.

Цефподоксим.

Цефподоксим представляє собою третє покоління цефалоспоринів. Основні відмінності цих антибіотиків від засобів другого покоління висока активність щодо грамнегативної флори. Крім того, ін'єкційні ліки цієї групи виділяються дуже високою біодоступністю, а пероральні, навпаки, погано всмоктуються в кишечнику.

Один з найбільш поширених препаратів, що містять цефподоксим, - йорданський Цефодокс, який випускається у вигляді таблеток 100 і 200 мг, а також дитячої суспензії в декількох дозуваннях. Крім того, в Росії зареєстровано індійський Цеподем. Відзначимо, що більшість лікарів вважають за краще виписувати йорданський аналог.

Цефодокс відрізняє досить невисокий рівень всмоктування - всього близько 52%. Тому лікар, виписуючи цей таблетований антибіотик від гаймориту, повинен враховувати низьку біодоступність ліки.

Дозування цефподоксима при гострому синуситі становить 200 мг два рази на день протягом 7-10 днів.

Цефиксим.

Препарат також відноситься до напівсинтетичних цефалоспоринів третього покоління. Хотілося б звернути увагу, що Цефиксим малоактивний відносно багатьох грампозитивних бактерій. Так, більшість штамів золотистого стафілокока резистентні до цього антибіотика.

Так само, як і Цефподоксим, Цефиксим погано всмоктується з шлунково-кишкового тракту: біодоступність препарату становить всього лише 40-50%.

Як поширених аналогів цефіксимом назвемо антибіотик Супракс, який випускається і в диспергованій формі, що має більш високі показники біодоступності. Крім того, в російських аптеках можна зустріти індійський аналог Іксім і ліки виробництва Македонії Панцеф.

Комбінація цефалоспоринів.

Американські фахівці рекомендують не застосовувати для лікування гаймориту цефалоспорини третього покоління в якості монотерапії через досить високу ймовірність резистентності бактерій до цих антибіотиків. Комбінація ж цефіксимом і цефподоксимом здатна перекривати практично весь спектр патогенних бактерій, асоційованих з гайморитом.

Таким чином, однією з найефективніших альтернатив захищених пеніцилінів є застосування відразу двох цефалоспоринів - цефподоксимом і цефіксимом.

Фторхінолони.

За оцінками фахівців ефективність цих антибіотиків при гострому гнійному гаймориті становить понад 90%.

До широко відомим і ефективним ФТОРХІНОЛОНОВИХ антибактеріальних препаратів, які застосовують для лікування гострого і хронічного гаймориту, відносяться:

• левофлоксацин;
• моксифлоксацин (Авелокс).

Відзначимо, що фторхінолони протипоказані до застосування у дітей та підлітків. Це пов'язано з ризиком розвитку незворотних змін в структурі хрящової тканини. Однак за життєвими показаннями фторхінолони все ж використовують і в дитячому віці.

Коли застосовують антибіотики в уколах при гаймориті?

Ми підійшли до опису однієї з найбільш злободенних проблем, з якими стикаються пацієнти, які страждають гострим синуситом. Справа в тому, що вітчизняні ЛОР-лікарі у своєму, безумовно, шляхетному прагненні швидко позбавити хворого від симптомів гаймориту, навперебій виписують ін'єкційні препарати.

Доктора красномовно переконують своїх пацієнтів в гострій необхідності парентерального лікування як єдино можливого шляху до зцілення. Змучені відсутністю ковтка свіжого повітря хворі, звичайно, вірять всесильному людині в білому халаті і слухняно слідують в аптеку за набором шприців, флаконів з антибіотиком і лідокаїну.

Після цього випливають сім, а то й десять днів процедур, а потім - лікування наслідків ін'єкційної терапії. Звичайно, після такої терапії хвороба відступає. Однак чи так уже потрібні уколи антибіотиків при гаймориті?

Як стверджують провідні фахівці в області оториноларингології, парентеральне застосування антибіотиків показано пацієнтам з внутрішньолікарняними гострим синуситом. У таких випадках інфекція викликана, як правило, високоустойчіви грамнегативними мікроорганізмами. До препаратів вибору відносяться аміноглікозидні антибіотики. Для коректного підбору антибактеріального засобу рекомендується проводити посів культури з визначенням чутливості висіяних бактерій.

Розглянемо дозування і спектр активності парентеральних антибіотиків докладніше.

Аміноглікозіді.

До найбільш ефективних препаратів відносяться Тобраміцин і Гентамицин. Варто відзначити, що обидва антибіотика не активні по відношенню до стрептококів і інших анаеробних бактерій. Моракселли і гемофільні палички, навпаки, високочутливі до дії аміноглікозидів.

Дозування Тобраміцин і Гентамицина розраховується залежно від ваги хворого: на один кілограм ваги припадає 1,7 мг антибіотика. Кратність застосування - два рази на день.

Варто зазначити, що використання аміноглікозидів пов'язане з високим ризиком побічних ефектів. Одним з найнебезпечніших несприятливих подій, пов'язаних з лікуванням цими препаратами, є ураження слухових гілок, внаслідок чого розвивається необоротна глухота. Тому Тобраміцин і Гентамицин застосовується виключно під контролем лікаря.

Цефалоспорини другого покоління.

Цефуроксим - практично єдиний парентеральний цефалоспориновий антибіотик другого покоління, який застосовується для лікування гострого гаймориту. Ін'єкційні лікарські засоби, що містять в якості діючої речовини цефуроксим, являють собою ліофілізований порошок, який потрібно розбавляти перед застосуванням. Як розчинники найчастіше застосовується вода для ін'єкцій і 2% розчин лідокаїну.

Для лікування гаймориту призначають 1 грам Цефуроксиму кожні вісім годин. Один з найвідоміших в Росії препаратів, що містить цефуроксим, - Зинацеф.

Цефалоспорини третього поколения.

До ін'єкційним засобів цієї групи відносяться Цефотаксим, Цефтазидим і, звичайно, відомий багатьом Цефтриаксон. Цефалоспорини третього покоління відрізняються високою активністю по відношенню до грамнегативних мікроорганізмів.

Рекомендоване дозування антибіотиків для лікування важкого гаймориту становить:

• Цефотаксим призначають по 2 грами кожні 4-6 годин;
• Цефтриаксон - по 2 грами в добу, розділені на два прийоми;
• Цефтазидим застосовують в дозі 2 грама кожні 8 годин.

Карбапенеми.

Важкі випадки гострого гнійного внутрішньо лікарняного гаймориту вимагають застосування сильнодіючих антибіотиків широкого спектру дії - карбапенеми. Ці засоби застосовуються виключно в стаціонарі під контролем фахівців.

Антибіотики в краплях при гаймориті: необхідні або не приносять користі?

Багато пацієнтів ставлять одне і те ж питання: чи допомагають краплі та спреї для носа з антибіотиком при гаймориті? Чи варто їх застосовувати? І чи можна обійтися місцевими засобами, не вдаючись до пероральних, тобто таблетованих препаратів? Прийшов час розвіяти всі сумніви.

Якщо вам поставлений діагноз «гайморит», потрібно бути готовим до того, що вилікуватися без антибіотиків практично неможливо - бактеріальна інфекція просто вимагає адекватної терапії. Місцеві препарати - спреї і краплі в ніс, - містить антибактеріальний діюча речовина, не в змозі проникнути в гайморові пазухи. Отже, їх застосування практично позбавлене сенсу. Отже, підкреслимо: при гострому і хронічному гаймориті краплі в ніс або ж спреї з антибіотиками просто-напросто неефективні.

Єдиний вихід у сформованій ситуації - це пероральні, а у важких випадках парентеральні (ін'єкційні) антибактеріальні засоби.

Призначення антибіотиків - завдання лікаря

Хотілося б звернути увагу, що підбір коректного антибактеріального препарату - прерогатива ЛОР-лікаря. Не можна забувати, що серед збудників гострого синуситу є і антибіотикорезистентні штами, які нечутливі по відношенню до пеніцилінів і цефалоспоринів. Тому самостійне призначення антибіотика при гаймориті може закінчитися тяжкими ускладненнями, а не бажаним одужанням.

Пам'ятайте, що при перших ознаках гаймориту потрібна термінова консультація фахівця і негайне антибактеріальне лікування.