Антибіотики при холециститі: які вживати, як правильно і чим лікувати?

1. Причини недуги і показання до застосування антибактеріальної терапії
2. Коли призначають антибактеріальні засоби?
3. Основні принципи лікування
4. Вибір препарату і схеми лікування

Жовчний міхур є органом травної системи. Його основна функція - накопичення жовчі, яка виробляється печінкою, і її своєчасний викид в кишечник.

Запалення стінки жовчного міхура називається холециститом.

На жаль, іноді процес запалення може вражати не тільки міхур, але і жовчні протоки і, як наслідок, залучати до процесу печінку з розвитком гепатиту.

Причини недуги і показання до застосування антибактеріальної терапії

Основною причиною холециститу і запальних захворювань печінки є інфекція, що потрапила туди з кровоносної або лімфатичної русла, а так само з шлунково-кишкового тракту.

Всі джерела інфекції можна розділити на:

• Первинні (діючі безпосередньо). До них найчастіше ставляться вогнища гострої і хронічної інфекції, такі як запалення нирок, статевих органів, слизової стравоходу і шлунка, вірусні ураження печінки і гельмінти. Їх лікування повинно бути пріоритетним;

  

  Що таке холецистит

• Вторинні (діючі опосередковано). До таких джерел відносяться порушення рухової активності жовчних шляхів, пороки розвитку жовчного міхура, спадковість, ішемія міхура, порушення складу жовчі і багато іншого.

Холецистит найчастіше буває калькульозний, це означає, що в жовчному міхурі присутні камені. Бескаменний зустрічається досить рідко, його лікування набагато простіше.

Варто зазначити, що при наявності конкрементів в міхурі значно збільшується ризик травматизації стінки, а, отже, і приєднання інфекції.

Гострий холецистит характеризується досить патогномонічними клінічними ознаками. На перший план виходить гострий біль, що локалізується в правому підребер'ї. Цей біль може віддавати в лопатку, спину, іноді в шлунок і низ живота.

Одночасно з болем з'являються нудота, блювота, підвищення температури тіла до 39 градусів. Всі ці симптоми часто не купіруються прийомом анальгетиків і спазмолітиків і змушують хворого звернутися в лікарню.

При обстеженні таким хворим призначають ряд процедур, завдяки яким стає можливим поставити діагноз. Холецистит, особливо бескаменний, добре піддається консервативної терапії, але дуже часто доводиться вдаватися і до операції.

Без лікування недуга може закінчитися гнійним запаленням не тільки міхура, а й проток, абсцедированием і смертю хворого.

Коли призначають антибактеріальні засоби?

У лікуванні холециститу використовується величезна кількість різних препаратів. Широко застосовується антибактеріальна терапія, яка відмінно допомагає не тільки на етапі консервативного лікування, але і в передопераційному і післяопераційному періоді.

Показаннями для призначення антибактеріального лікування при гострому холециститі є такі стани:

1. Сильні, некупируются болю в правому підребер'ї, які з плином часу тільки посилюються.
2. Збільшення температури тіла до високих позначок (38-39 градусів).
3. Поява диспепсичних розладів (блювоти, нудоти).
4. Сильний пронос.
5. Хворобливі відчуття в інших відділах живота.
6. Наявність у хворого вогнищ хронічної інфекції.
7. Зміни в аналізах, такі як збільшення числа лейкоцитів, швидкість осідання еритроцитів.

Основні принципи лікування

Існують певні принципи протимікробної терапії:

1. Перед початком лікування потрібно визначити чутливість організму до препаратів.
2. Слід провести бактеріальний посів, наприклад жовчі, щоб точно знати з яким мікроорганізмом належить боротися.
3. На початковій стадії можна почати лікування з антибактеріальних препаратів широкого спектра дії, а коли посів буде готовий, то призначити антибіотик з урахуванням чутливості організму і флори.
4. Необхідно пам'ятати, що вік дуже сильно впливає на метаболізм препаратів.
5. Більшість ліків виводяться нирками, тому дозування призначається з урахуванням патології цього органу.
6. Препарат призначається в максимальній терапевтичній дозі.
7. Перед початком лікування потрібно переконатися у відсутності у хворого алергії.
8. Не варто забувати про протипоказання, зокрема таких, як вагітність.

Антибіотики при холециститі показані навіть при затихання процесу. Адже часто симптоми зникають під впливом спазмолітиків і жовчогінних препаратів, а інфекція залишається. Не можна допустити її перехід в хронічну форму.

до змісту ↑

Вибір препарату і схеми лікування

Все протимікробні препарати, що використовуються в лікуванні холециститу і захворювань печінки можна розділити на дві групи:

Мікроорганізмами, які беруть участь у розвитку холециститу часто є стрептококи, ентерококи, кишкова паличка.

Захворювання, викликане саме цими мікроорганізмами, добре піддається лікуванню гентаміцин, Левоміцетином, Цефазоліном, Еритроміцином і так далі.

При гострому холециститі часто використовуються препарати з групи еритроміцин. На жаль, при їх використанні високий ризик розвитку побічних ефектів і ускладнень, тому не варто приймати їх довше 14 днів.

Ефективно поєднувати антибактеріальні препарати з метронідазолом, адже він володіє хорошим протигрибковим і протипротозойних дією.

Антибактеріальне лікування проводиться в стаціонарі під наглядом лікаря. При неефективності лікування, необхідно міняти препарат.

Препарати можуть бути використані як в формі ін'єкцій, так і в таблетованій формі. Паралельно проводити протигрибкову терапію, спрямовану на відновлення ресурсів і мікрофлори організму.

Нижче описані кілька схем, які використовуються в стандартної терапії холециститу:

1. Аміноглікозид + уреїдопеніциліни + Метронідазол. Способвведенія або внутрішньом'язово, або внутрішньовенний. Необхідно вводити до 160 міліграм Гентамицина 2 рази на добу в поєднанні з метронідазолом по 500 міліграм 3 рази на добу всередину і з азлоцилін 2 грами 3 рази в день. Гентаміцин використовується все рідше у зв'язку з ростом стійкості микрорганизмов до нього.
2. Лікування може проводитися за схемою цефаллоспорін третього покоління + пеніцилін. Препарати вводяться знову внутрішньом'язово і всередину. Цефтазидим в дозуванні 1 грам 3 рази на добу поєднують з Флуклоксациллін по 0,25 грама 4 рази на добу.
3. Ще одна досить ефективна схема полягає в поєднанні цефалоспорина четвертого покоління з метронідазолом. Наприклад, Цефепим по 1 граму 2 рази на добу з метронідазолом по 0.5 грама 3 рази на добу. Цефепім вводиться парентерально, а Метронізазол всередину.
4. Четверта схема має на увазі використання захищених пеніцилінів. Наприклад, Тикарцилін + Клавуланова кислота по 3,1 г кожні 4-6 год внутрішньовенно до шести разів на день.
5. При легкої інфекції без ускладнень лікування можна проводити за схемою поєднання пеніциліну і фторхінолонів. Наприклад, Ампіцилін по 0,5 грама до 6 разів на добу всередину і Ципрофлоксацин до 500 міліграм 3 рази на добу.

Що стосується передопераційної підготовки, то перед операцією в обов'язковому порядку проводиться антибіотикопрофілактика для попередження розвитку інфекції. Найчастіше вона полягає в поєднанні цефалоспоринового антибіотика і Метронідазолу. В післяопераційному періоді використовується одна з вищенаведених схем.

Таким чином, антибактеріальна терапія є невід'ємною частиною лікування гострого і хронічного холециститу, а так само запальних захворювань печінки. З метою профілактики холециститу необхідно дотримуватися дієти, не допускати гіподинамії, вчасно ліквідовувати вогнища гострої та хронічної інфекції, а так само не забувати про диспансеризацію.