Антибіотики при холециститі: види і правила вибору

1. Правила вибору антибіотика
2. фторхінолони
3. цефалоспорини
4. пеніциліни
5. макроліди
6. інші антибіотики

Антибіотики при холециститі - одна зі складових консервативного лікування. На ранніх стадіях патологічного процесу його можливо зупинити без хірургічного втручання. Однак, будь-які медикаментозні засоби повинен призначати лікар.

Гостре запалення жовчного міхура, як правило, поєднується з порушенням відтоку жовчі. Саме це і зумовлює виражений больовий синдром, з яким хворий звертається за медичною консультацією. Спазм гладкої мускулатури усувається за допомогою знеболюючих засобів.

Запальний процес можуть зупинити тільки антибактеріальні препарати.

Зменшується набряклість тканин, відновлюється їхня функція, все разом також сприяє нормалізації відтоку жовчі.

Лікування холециститу антибіотиками повинно відповідати наступним вимогам:

• тривалість терапії не може бути менше 7, а краще 10 днів;
• антибіотик повинен мати широкий спектр впливу;
• діюча речовина слід вибирати з урахуванням чутливості мікробного агента;
• бажано, щоб антибіотик мав 2 форми випуску (ін'єкційне та таблетовану), тоді можна починати з масивної внутрішньовенного або внутрішньом'язового введення, а потім перейти на більш зручний для пацієнта пероральний шлях.

Холецистит та антибіотики - необхідна поєднання також і в післяопераційному періоді. Антибактеріальний препарат не тільки усуне інфекційно-запальний процес в останніх жовчних ходах, але і запобіжить мікробне забруднення всієї черевної порожнини.

При хронічному холециститі антимікробні засоби призначаються рідко. Вони необхідні тільки при поєднаної патології всередині черевної порожнини.

Не зайвим буде нагадати, що будь-яке призначення антибіотиків повинен робити лікар. Будь-які самостійні спроби вилікувати холецистит за допомогою антимікробних препаратів можуть завдати ще більшої шкоди здоров'ю.

Правила вибору антибіотика

Сучасна медицина має у своєму розпорядженні кількома десятками антибактеріальних засобів. При цьому вибір антибіотик для певного пацієнта повинен відповідати наступним принципам:

• швидко проникати в системний кровотік, а саме в жовчні шляхи ;
• мати тривалий період напіввиведення, тобто тривалий час циркулювати в тканинах;
• викликати невеликий спектр побічних ефектів при використанні в середній терапевтичній дозі.

Які антибіотики призначити, вирішить лікуючий доктор, але найбільш часто використовуються:

• пеніциліни;
• макроліди;
• цефалоспорини;
• фторхінолони.

Кожна із зазначених груп фармакологічних засобів має свої переваги і недоліки, тому консультація фахівця обов'язкова.

фторхінолони

Відносяться до препаратів з широким спектром антимікробної дії, тобто можуть бути призначені до отримання результатів антибіотикограми. Фторхінолони не роблять істотного негативного впливу на власну мікрофлору кишечника, не викликають серйозних порушень з боку імунної системи.

Серед всіх фторхінолонів тільки 2 представники «підходять для жовчного міхура», тобто добре проникають в тканини його стінки. Це офлоксацин і норфлоксацин. Ці діючі речовини синтезовані давно і часто використовуються в клінічній практиці, але стійкість до них не виробилася.

На жаль, норфлоксацин і офлоксацин досить швидко (до 6 годин) повністю виводяться з організму. Тому потрібно 3-4 кратне їх введення для підтримки досить ефективною концентрації.

Офлоксацин може бути використаний як ін'єкційна форма і як таблетована; норфлоксацин - тільки як таблетована.

Ще одна особливість фторхінолонів - ними не можна лікувати пацієнтів, які не досягли 14-річного віку, так як може розвиватися негативний вплив на хрящові зони росту.

цефалоспорини

Ще одна група антибіотиків, що користується заслуженою популярністю. Велика частина її представників випускається в ін'єкційній формі, яка необхідна для надання екстреної допомоги. Цефалоспорини ефективні відносно грампозитивної і грамнегативної флори, тобто немає необхідності в очікуванні результатів антибіотикограми.

Найбільш часто застосовуються: цефазолін, цефтриаксон, цефуроксим і ін.

Цефалоспориновий антибіотик при запаленні жовчного міхура, як правило, ефективний у більшості пацієнтів, але ризик побічних реакцій також високий. Діючі речовини цієї антимікробної групи:

• надають несприятливий вплив на мікрофлору кишечника, викликаючи дисбактеріоз;
• можуть бути гепато-, нефро- і нейротоксичними;
• категорично не рекомендуються людям з хронічними захворюваннями.

Крім того, цефалоспорини дуже болючі при внутрішньом'язовому введенні, що створює додаткові незручності для пацієнта. В даний час з'являється багато повідомлень про розвиток мікробної стійкості саме до цефалоспоринів, що істотно ускладнює терапію.

пеніциліни

Пеніцилінові антибіотики для лікування холециститу без комбінації з іншими антимікробними засобами призначаються рідко. Вони практично не активні щодо грамнегативної флори, яка найчастіше викликає запальні процеси в жовчних шляхах.

З іншого боку, саме ця група лікарських засобів найменш токсична навіть при введенні великих доз. Це властивість можна використовувати в лікуванні пацієнтів з тяжкою хронічною патологією.

Доцільно застосовувати сучасні захищені пеніциліни, наприклад, амоксицилін або тикарциллин в поєднанні з клавулановою кислотою.

Пеніциліни випускаються як у вигляді таблеток, так і в ін'єкційної формі. Вони володіють коротким періодом напіввиведення, тобто потрібно 3-4-кратне введення внутрішньом'язово або внутрішньовенно.

макроліди

Сучасні макроліди (спіраміцин, рокситроміцин, азитроміцин) мають виражену активність по відношенню до грамнегативних і грампозитивних мікробів. Стійкість мікробних агентів до антибіотиків групи макролідів невелика, тому вони можуть бути застосовані як засіб резерву.

У кожної індивідуальної ситуації лікуючий лікар вибере макролід в зручній і найбільш ефективною формою випуску

інші антибіотики

Запальні процеси жовчного міхура можуть розвиватися у будь-якої людини, в тому числі і того, кому протипоказані вище названі кошти. В якості альтернативи можуть бути призначені:

• метронідазол;
• тетрациклін;
• аміноглікозид (гентаміцин).

Всі ці діючі речовини ефективні відносно грамнегативних мікробів, які найбільш часто провокують холецистит . З іншого боку, у них багато недоліків, наприклад, метронідазол не накопичується в стінці жовчного міхура, тільки в його просвіті. Аміноглікозиди і тетрациклін токсичні для печінки, нирок і слухового нерва.

Лікування антибіотиками холециститу, як гострого, так і хронічного. За допомогою антибіотиків повинно бути обґрунтованим і правильно проведеним, щоб досягти бажаного ефекту.