Антибіотики при пневмонії

1. Антибіотики при пневмонії у дорослих Антибіотики при пневмонії у дорослих призначаються в залежності...
2. Назви антибіотиків при пневмонії
3. Курс антибіотиків при пневмонії
4. Лікування пневмонії антибіотиками, викликаної клебсієлами
5. Лікування антибіотиками мікоплазменної пневмонії
6. Антибіотики при застійної пневмонії
7. Комбінація антибіотиків при пневмонії

Антибіотики при пневмонії у дорослих

Антибіотики при пневмонії у дорослих призначаються в залежності від віку хворого і тяжкості стану. Пневмонія найчастіше викликається різноманітними бактеріями, рідше грибками і найпростішими. На першому етапі лікування, до кінцевих результатів, призначають антибіотики широкого спектру дії, а також уточнюють у хворого, не хворів він раніше пневмонією, туберкульозом, цукровим діабетом, хронічним бронхітом, чи не є курцем. Крім того, у пацієнтів похилого віку збудники захворювання мають відмінності від аналогічних випадків у більш молодих хворих.

При неефективності призначеного препарату і до моменту отримання бактеріологічного аналізу мокротиння обраний антибіотик рекомендовано не змінювати протягом 3-х днів. Це мінімальні терміни, для того щоб концентрація антибіотика в крові досягла максимуму, і він почав діяти на вогнище ураження.

• Запалення легенів у пацієнтів до 60 років при легкому перебігу призначають Авелокс 400 мг на добу (або Таванік 500 мг на добу) - 5 днів, разом з ним Доксициклин (2 таблетки на добу - перший день, інші дні - по 1 таблетці) - 10 -14 днів. Можна приймати Авелокс 400 мг і Амоксиклав 625 мг * 2 рази на день - 10-14 днів.
• Пацієнт до 60 років, при обтяжений основному захворюванні і з іншими хворобами в хронічній формі, також хворий старше 60 летназначают Авелокс 400 мг плюс Цефтриаксон 1 грам 2 рази в день мінімум 10 днів.
• Важкий перебіг запалення легенів в будь-якому віці. Рекомендована комбінація з Левофлоксацину або Таваніка, внутрішньовенно, плюс Цефтриаксон 2 грами двічі на добу або Фортум, Цефепим в таких же дозах внутрішньом'язово або внутрішньовенно. Можливий варіант введення Сумамеду внутрішньовенно плюс Фортум внутрішньом'язово.
• При вкрай тяжкому перебігу пневмонії, коли хворого госпіталізують в реанімаційне відділення, призначають: поєднання Сумамеду і Таваніка (Лефлоцину), Фортум і Таваніка, Таргоциду і Меронему, Сумамеду і Меронему.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Антибіотики при пневмонії у дітей

Антибіотики при пневмонії у дітей починають вводити відразу ж після підтвердження діагнозу. Обов'язковій госпіталізації в терапію або при складному перебігу в реанімацію підлягають діти, якщо:

• Вік дитини менше двох місяців, незалежно від ступеня тяжкості і локалізації запального процесу в легенях.
• Дитина до трьох років, в діагнозі лобарная пневмонія.
• Дитина до п'яти років, в діагнозі ураження більш ніж однієї частки легені.
• Діти з діагнозом енцефалопатії в анамнезі.
• Дитина до року, в анамнезі підтверджений факт внутрішньоутробної інфекції.
• Діти з вродженими дефектами серцевого м'яза і кровоносної системи.
• Діти з хронічними захворюваннями дихальної системи, серцево-судинної системи, нирок, з цукровим діабетом і злоякісними захворюваннями крові.
• Діти з сімей перебувають на обліку в соціальних службах.
• Діти з дитячих будинків, з сімей з недостатніми соціально-побутовими умовами.
• Показана госпіталізація дітей при недотриманні лікарських рекомендацій і лікування в домашніх умовах.
• Діти з важкою формою пневмонії.

При легкій бактеріальної пневмонії показано введення антибіотиків з групи пеніцилінів, як природних, так і синтетичних. Природні антибіотики: бензилпеніцилін, феноксиметилпенициллин і ін. Напівсинтетичні пеніциліни прийнято ділити на ізоксозолілпеніцілліни (оксацилін), амінопеніцилінів (ампіцилін, амоксицилін), карбоксіпеніцілліни (карбеніцилін, тикарцилін), уреїдопеніциліни (азлоцилін, піперацилін).

Описана схема лікування антибіотиками пневмонії у дітей призначається до отримання результатів бактеріального аналізу і виявлення збудника. Після виявлення збудника подальше лікування призначається лікарем строго індивідуально.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Назви антибіотиків при пневмонії

Назви антибіотиків при пневмонії говорять про те, до якої групи належить той чи інший препарат: ампіцилін - оксацилін, ампіокс, піперацилін, карбенициллин, тикарциллин, цефалоспорини - клафоран, цефобид і ін. Для лікування пневмонії в сучасній медицині застосовуються як синтетичні і напівсинтетичні, так і природні антибіотики. Деякі види антибіотиків діють вибірково, тільки на певний вид бактерій, а деякі на досить широкий спектр збудників. Саме з антибіотиків широкого спектру і прийнято починати антибактеріальне лікування пневмонії.

Правила призначення антибіотиків при пневмонії:

Призначається антибактеріальний препарат широкого спектра дії, виходячи з перебігу захворювання, кольору відхаркувальний мокротиння.

• Провести БАК-аналіз харкотиння на виявлення збудника, поставити пробу на чутливість збудника до антибіотиків.
• Прописати схему антибактеріальної терапії грунтуючись на результатах аналізу. При цьому враховувати ступінь тяжкості захворювання, ефективність, ймовірність розвитку ускладнень і алергії, можливі протипоказання, швидкість всмоктуваності препарату в кров, час виведення з організму. Найчастіше призначають два антибактеріальних препарату, наприклад, антибіотик групи цефалоспоринів і фторхінолонів.

Госпітальну пневмонію лікують амоксициліном, цефтазидимом, при неефективності - Тикарцилін, цефотаксиму. Також можлива комбінація антибіотиків, особливо при важких станах, смешенной інфекції, слабкому імунітеті. У таких випадках призначають:

• Цефуроксим і гентаміцин.
• Амоксицилін і гентаміцин.
• Лінкоміцин і амоксицилін.
• Цефалоспорин і лінкоміцин.
• Цефалоспорин і метронідазол.

При пневмонії призначають азитроміцин, бензилпенициллин, фторхінолон, при важких станах - цефотаксим, кларитроміцин. Можливі комбінації перерахованих антибіотиків.

Самостійно змінювати лінію лікування антибіотиками не варто, так це може привести до розвитку стійкості мікроорганізмів до певних груп препаратів, як наслідок - неефективність антибактеріальної терапії.

Курс антибіотиків при пневмонії

Курс антибіотиків при пневмонії призначає лікуючий лікар, виходячи з віку хворого, ступеня тяжкості захворювання, характеру збудника і реакції організму на антибактеріальну терапію.

При важкій пневмонії призначають наступне лікування:

1. Амінопеніцилінів - амоксицилін / клавуланат. Дітям в ранньому віці призначають з аміноглікозидами.
2. Можливі варіанти схеми лікування:
   • Тікарцілліновие антибіотики
   • Цефалоспорини II-IV поколінь.
   • фторхінолони

При аспіраційної бактеріальної пневмонії призначають такі антибіотики:

1. Амоксицилін або клавуланат (Аугментин) внутрішньовенно + аміноглікозид.
2. Можливі варіанти схеми лікування, призначення:
   • Метронідазолу + цефалоспоринів III п-я.
   • Метронідазолу + цефалоспоринів III п-я + аміноглікозидів.
   • Лінкозамідов + цефалоспоринів III п-я.
   • Карбапенеми + ванкоміцин.

При нозокоміальних пневмоніях призначають такі антибіотики:

1. При легкому перебігу пневмонії-призначення захищених амінопеніцилінів (Аугментин).
2. Можливі варіанти схеми лікування - призначення цефалоспоринів II-III п-й.
3. При важкій формі потрібно комбіноване лікування:
   • інгібіторзащіщенние карбоксіпеніцілліни (тикарциллин / клавуланат) і аміноглікозиди;
   • цефалоспорини III п-я, цефалоспорини IV п-я з аміноглікозидами.

Лікування пневмонії довгий і серйозний процес і спроби самолікування антибіотиками не тільки можуть призвести до ускладнень, але і стати причиною неможливості коректної антибактеріальної терапії через низьку чутливості збудника до препарату.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Лікування пневмонії антибіотиками, викликаної клебсієлами

При виявленні в мокроті клібсіелла пневмонія лікування антибіотиками є основним методом патогенної терапії. Клебсієлла - патогенний мікрорганізми, в нормі зустрічається в кишечнику людини, а при високій концентрації і зниження імунітету може стати причиною легеневих інфекцій. Приблизно 1% випадків бактеріальної пневмонії викликаний клебсієлами. Найчастіше такі випадки фіксуються у чоловіків старше 40, хворих на алкоголізм, при цукровому діабеті, хронічних бронхолегеневих захворюваннях.

Клінічний перебіг пневмонії, викликаної клібсіелламі схоже з пневмококової пневмонією, часто вогнище запалення локалізується в правій верхній частці легені, може поширюватись і на інші частки. Розвивається ціаноз, задишка, жовтяниця, блювота, пронос. Часто пневмонія ускладнюється абсцесом і емпієма легкого, причина в тому, що клібсіелли є причиною деструкції тканин. При пневмонії в мокроті виявляються Klebsiella, Serratia і Enterobacter.

Klebsiella, Serratia і Enterobacter мають різну ступінь чутливості до антибіотиків, тому лікування починають з призначення аміноглікозидів і цефалоспоринів 3-го покоління, мезлоцилін, проти штаму Serratia ефективний амикацин.

При правильному і своєчасному лікуванні, пневмонія, викликана клібсіелламі, без ускладнень повністю виліковується за 2-3 тижні.

Лікування тяжкої пневмонії, викликаної клібсіелламі, призначають аміноглікозиди (томбраміцін, гентаміцин від 3 до 5 мг / кг на добу) або амікацин 15 мг / кг на добу з цефалотином, цефапіріном, від 4 до 12 г на добу. Лікування тяжкої пневмонії, викликаної клібсіелламі, призначають аміноглікозиди (томбраміцін, гентаміцин від 3 до 5 мг / кг на добу) або амікацин 15 мг / кг на добу з цефалотином, цефапіріном, від 4 до 12 г на добу.

Лікування антибіотиками мікоплазменної пневмонії

При виявленні в мокроті мікоплазма пневмонія лікування направляють на боротьбу з конкретним збудником. Потрапляючи в організм, мікоплазма впроваджується в слизову оболонку верхніх дихальних шляхів, де виділяючи особливий секрет викликає спочатку сильне запалення, а потім починається руйнування міжклітинних мембран, епітеліальних тканин, що закінчується некротическим переродженням тканини.

У легеневих бульбашках мікоплазми швидко розмножуються, альвеоли збільшуються, можливе ураження міжальвеолярних перегородок. Мікоплазменної пневмонія розвивається повільно, початок хвороби схоже на застуду, потім температура підвищується до 39-40 градусів, починається сильний кашель. Температура тримається близько 5 днів, потім різко знижується, фіксуючи на позначці до 37-37,6 градусів і тримається тривалий час. На рентген-знімку чітко видно затемнення осередки, дегенерацію в сполучнотканинних перегородках.

Складність лікування мікоплазменної пневмонії в тому, що збудник знаходиться всередині нейтрофілів, а це робить пеніциліни, цефалоспорини і аміноглікозиди неефективними. В першу чергу призначають макроліди: азитроміцин (сумамед), спіромщін (ровамицин), кларитроміцин, що застосовуються всередину 2 рази на добу, не більше 2-х тижнів, при менших курсах можливий рецидив.

Антибіотики при застійної пневмонії

Антибіотики при застійної пневмонії призначають курсом не менше 2-х тижнів. Застійна пневмонія розвивається при тривалому постільному режимі, у людей літніх, ослаблених, також як ускладнення після складних операцій. Перебіг застійної пневмонії повільне, безсимптомний, немає ознобу, температури, кашлю. Хворого можуть турбувати тільки задишка і слабкість, сонливість, пізніше з'являється покашлювання.

Лікувати застійну пневмонію можна і вдома, але дотримуючись всіх приписів, і тільки під контролем лікаря, тому найчастіше хворого госпіталізують в стаціонар. Якщо в мокроті виявляється ще й бактеріальна інфекція (застійна пневмонія не завжди має бактеріальний характер), то призначають антибіотики - цефазолін, цифран або захищений пеніцилін. Курс лікування - 2-3 тижні.

При застійних пневмоніях, що розвиваються на тлі серцевої недостатності, призначають додатково глікозиди і сечогінні лікарські комплекси, поряд з антибактеріальними, бронхолітичними, відхаркувальні засоби. Крім того, показана лікувальна фізкультура, дієта з багатим вмістом вітамінів. При аспіраційної пневмонії обов'язкове бронхоскопія.

В цілому, при своєчасно поставленому діагнозі і антибактеріальної терапії, якісної профілактики та підтримці організму хворого, ускладнень при застійної пневмонії не розвивається, а одужання настає через 3-4 тижні.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Комбінація антибіотиків при пневмонії

Комбінація антибіотиків при пневмонії вводиться лікарем у схему лікування при певних, що обтяжують клініку захворювання, умовах. У клініці використання двох і більше антибіотиків не схвалюється, через високу навантаження на організм - печінку і нирки ослабленого людини не в силах впоратися з такою кількістю токсинів. Тому на практиці більш прийнятно лікування пневмонії одним антибіотиком, вплив якого на патогенну флору дуже високо.

Комбінації антибіотиків при пневмонії допустимі при:

• Тяжкому перебігу запалення легенів, при вторинної пневмонії.
• Змішаної інфекції.
• Інфекції при пригніченому імунітеті (при раку, лімфогранулематозі, використанні цитостатиків).
• Небезпеки або розвитку стійкості до вибраного антибіотика.

У таких випадках розробляють схему лікування, засновану на введенні антибіотиків, які впливають на грампозитивні і грамнегативні мікроорганізми - пеніциліни + аміноглікозиди або цефалоспорини + аміноглікозиди.

Не варто займатися самолікуванням, тому що необхідне дозування препарату може призначити тільки лікар, а при недостатніх дозах антибіотика просто розвинеться стійкість мікроорганізмів до препарату, а при занадто високій дозі може розвинутися цироз печінки, порушення роботи нирок, дисбактеріоз, важка форма анемії. До того ж деякі антибіотики при пневмонії, при комбінуванні просто знижують ефективність один одного (наприклад, антибіотики + бактериостатические препарати).

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]