Антибіотики широкого спектра дії

1. Різноманітний світ бактерій
2. Грам-і Грам +: розшифровуємо головоломку
3. Грампозитивні і грамнегативні збудники: хто є хто?
4. Антибіотики широкого спектра: вся рать під прицілом
5. Перелік антибіотиків широкого спектру дії
6. Пеніциліни - препарати, які знають і люблять
7. Ампіцилін і амоксицилін - популярні пеніциліни широкого спектра
8. Парентеральні пеніциліни широкого спектра
9. Захищені пеніциліни широкого спектра: антибіотики - на боротьбу зі стійкістю!
10. Тетрацикліни широкого спектру: перевірені часом
11. Фторхінолони - незамінні антибіотики широкого спектру
12. Аміноглікозиди: незамінні антибіотики
13. Амфеніколи: поговоримо про старий добрий левоміцетин
14. Карбапенеми: антибіотики резерву
15. Антибіотикотерапія: золоте правило безпеки

Що таке антибіотики, сьогодні знають навіть діти молодшого шкільного віку. Однак термін «антибіотики широкого спектру дії» іноді ставить у глухий кут навіть дорослих і викликає безліч питань. Наскільки широкий спектр? Які це антибіотики? І, так, схоже, є і препарати вузького спектра, які можуть не допомагати?

Найдивовижніше, що навіть всезнаючий інтернет часто не може допомогти і розвіяти туман сумнівів. У цій статті ми спробуємо неспішно і методично розібратися, які ж вони - антибіотики широкого спектру, на які бактерії вони діють, а також коли, як і скільки разів на день їх застосовують.

Різноманітний світ бактерій

А почнемо ми з самого початку - з мікробів. Бактерії складають більшу частину прокариотов - одноклітинних живих організмів без чітко оформленого ядра. Саме бактерії першими заселили самотню Землю мільйони років тому. Вони живуть всюди: в грунті, воді, кислотних гарячих джерелах і радіоактивних відходах. Відомі описи близько 10 тисяч видів бактерій, проте передбачається, що їх число досягає мільйона.

І звичайно, бактерії живуть в організмах рослин, тварин і людини. Відносини між нижчими одноклітинними і вищими багатоклітинними бувають різними - і приятельські, взаємовигідними для партнерів, і відверто ворожими.

Людина не може існувати без «хороших», правильних бактерій, які формують мікрофлору. Однак поряд з цінними біфідо-і лактобактеріями в наших організми потрапляють мікроби, що викликають найрізноманітніші захворювання.

До складу мікрофлори входять і так звані умовно-патогенні мікроорганізми. При сприятливих умовах вони не роблять ніякої шкоди, але варто знизитися нашому імунітету, і ці вчорашні приятелі перетворюються в злісних ворогів. Щоб якось розібратися в сонмі бактерій, медики запропонували їх класифікувати.

Грам-і Грам +: розшифровуємо головоломку

Найвідоміше поділ мікробів дуже часто згадується і в аптеках, і в поліклініках, і в анотаціях до ліків. І так само часто живий середньостатистичний пацієнт не розуміє, про що, власне, мова. Давайте розберемося разом, що означають ці загадкові вираження грам + і грам-, без яких не обходиться жодне опис дії антибіотиків?

Ще в 1885 році датчанин Ганс Грам вирішив пофарбувати зрізи тканини легені, щоб зробити бактерії більш помітними. Учений з'ясував, що збудник тифу Salmonella typhi не змінив колір, в той час як інші мікроорганізми зазнали впливу хімікату.

На підставі здатності бактерій фарбуватися за Грамом прийнята найвідоміша нині класифікація. Групу бактерій, які не змінюють колір, називають грамнегативними. Друга категорія іменується грампозитивними, тобто фарбуються за Грамом, мікроорганізмами.

Грампозитивні і грамнегативні збудники: хто є хто?

Ще одна, не менш важлива класифікація антибіотиків розбиває препарати по спектру дії і будовою. І знову-таки, щоб зрозуміти складні абзаци інструкцій, що пояснюють спектр активності і приналежність до конкретної групи, слід познайомитися з мікробами ближче.

До грампозитивних бактерій відносяться коки, тобто мікроорганізми в формі кулі, серед яких численні сімейства стафілококів і стрептококів. Крім того, до цієї групи належать клостридії, коринебактерії, лістерії, ентерококи. Грампозитивні збудники найчастіше виявляються причиною інфекційних захворювань носоглотки, дихальних шляхів, вуха, а також запальних процесів очі.

Грамнегативнібактерії - не настільки численна група мікроорганізмів, які в основному викликають кишкові інфекції, а також захворювання сечостатевого тракту. Набагато рідше грамнегативні збудники відповідальні за патології дихальних шляхів. До них відносяться кишкова паличка, сальмонела, шигелла (збудник дифтерії), псевдомонад, моракселла, легионелла, клебсієла, протей.

Серед грамнегативнихмікроорганізмів є і збудники важких госпітальних інфекцій. Ці мікроби важко піддаються терапії - в лікарняних умовах вони виробляють особливу стійкість до більшості антибіотиків. Тому для лікування таких інфекційних захворювань застосовуються і особливі, часто внутрішньом'язові або внутрішньовенні антибіотики широкого спектру дії.

На підставі такого «поділу» грамнегативних і грампозитивних бактерій грунтується емпірична терапія, яка має на увазі підбір антибіотика без попереднього посіву, тобто практично «на око». Як показує практика, в разі «стандартних» захворювань, цей підхід до вибору препарату себе цілком виправдовує. Якщо ж у лікаря є сумніви щодо приналежності збудника до тієї чи іншої групи, «потрапити пальцем в небо» допоможе призначення антибіотиків широкого спектру.

Антибіотики широкого спектра: вся рать під прицілом

Отже, ми підійшли до найцікавішого. Антибіотики широкого спектра дії - це універсальне антибактеріальну ліки. Який би збудник не був джерелом хвороби, антибактеріальні засоби широкого спектру нададуть бактерицидну дію і здолають мікроба.

Як правило, препарати широкого спектра застосовуються, коли:

• лікування призначається емпірично, тобто на підставі клінічних симптомів. При емпіричному підборі антибіотика не витрачають час і кошти на ідентифікацію збудника. Мікроб, що викликав захворювання, назавжди залишиться невідомий. Такий підхід доречний в разі поширених інфекцій, а також при швидкоплинних небезпечних захворюваннях. Наприклад, при гнійному менінгіті летальний результат може бути вирішений буквально протягом декількох годин, якщо не почати антибіотикотерапію негайно після перших ознак захворювання;
• збудники захворювання стійкі до дії антибіотиків вузького спектру;
• діагностована суперінфекція, при якій винуватцями захворювання виявляються відразу кілька типів бактерій;
• проводиться профілактика інфекції після хірургічних втручань.

Перелік антибіотиків широкого спектру дії

Спробуємо назвати поіменно ті антибактеріальні препарати, які мають широкий спектр активності:

• антибіотики групи пеніциліну: амоксицилін , Ампіцилін, Тікарціклін;
• антибіотики групи тетрацикліну: Тетрациклін;
• фторхінолони: Левофлоксацин, Гатифлоксацин, Моксифлоксацин, Ципрофлоксацин;
• Аміноглікозиди: Стрептоміцин;
• Амфеніколи: Хлорамфенікол (Левоміцетин);
• Карбапенеми: іміпенем, Меропенем, Ертапенем.

Як бачимо, перелік антибіотиків широкого спектра не дуже-то й великий. І докладний опис ліків ми почнемо з самої, напевно, популярної групи - пеніцилінових антибіотиків.

Пеніциліни - препарати, які знають і люблять

З відкриттям антибіотика саме цієї групи - Бензилпенициллина - лікарі зрозуміли, що мікроби можна перемогти. Незважаючи на свій поважний вік Бензилпенициллин застосовується до цих пір, а в деяких випадках є препаратом першої лінії. Однак до засобів широкого спектра дії відносяться інші, більш нові Пеніцилінові антибіотики, які можна розділити на дві групи:

• препарати для парентерального (ін'єкційного) і ентерального введення, який стійко переносять кисле середовище шлунка;
• ін'єкційні антибіотики, які не витримують дії соляної кислоти, - Карбеніцилін, Тикарцилін.

Ампіцилін і амоксицилін - популярні пеніциліни широкого спектра

Ампіцилін і амоксицилін займають особливе, почесне місце в ряду пеніцилінових антибіотиків. Спектр і дію на організм людини у цих двох антибіотиків практично однакові. Серед мікроорганізмів, чутливих до ампіциліну та амоксициліну, найвідоміші інфекційні агенти:

• грампозитивні бактерії: стафілококи і стрептококи, ентерококи, лістерії;
• грамнегативнібактерії: збудник гонореї Neisseria gonorrhoeae, кишкова паличка, шигелла, сальмонела, гемофільна паличка, збудник коклюшу Bordetella pertussis.

При ідентичному спектрі Ампіцилін і амоксицилін відчутно різняться за фармакокінетичними властивостями.

ампіцилін

Ампіцилін був синтезований на початку 60-х років минулого століття. Препарат відразу ж підкорив серця лікарів: його спектр дії вигідно відрізнявся від антибіотиків 50-х, до яких вже виробилася персистенция, тобто звикання.

Однак Ампіцилін має суттєві недоліки - низьку біодоступність і короткий період напіввиведення. Антибіотик всмоктується всього лише на 35-50%, а період напіввиведення становить кілька годин. У зв'язку з цим курс лікування Ампіциліном досить інтенсивний: таблетки слід приймати в дозі 250-500 мг чотири рази на день.

Особливістю Ампіциліну, яка вважається перевагою в порівнянні з амоксициліном, є можливість парентерального введення препарату. Антибіотик випускають в вигляді порошку, з якого готують розчин перед введенням. Ампіцилін призначають по 250-1000 мг кожні 4-6 годин внутрішньом'язово або внутрішньовенно.

амоксицилін

Амоксицилін незначно молодша за свого попередника - він з'явився в продажу в 70-х роках XX століття. Проте цей антибіотик досі є одним з найпопулярніших і дієвих засобів широкого спектра, в тому числі і для дітей. І це стало можливим завдяки безперечних достоїнств препарату.

До них відносяться висока біодоступність таблеток Амоксициліну, яка досягає 75-90%, на тлі досить тривалого періоду напіввиведення. При цьому ступінь всмоктуваності не залежить від прийому їжі. Ліки має високу ступінь спорідненості до тканин дихальних шляхів: концентрація Амоксициліну в легенях і бронхах перевищує вміст в інших тканинах і крові майже вдвічі. Тож не дивно, що Амоксициллин зараховується до препаратів вибору при неускладнених формах бактеріального бронхіту і пневмонії.

Крім того, ліки показано при ангіні, інфекціях сечовивідного і статевого тракту, інфекційних захворюваннях шкіри. Амоксицилін є компонентом ерадикаційної терапії при виразковій хворобі шлунка і дванадцятипалої кишки.

Препарат приймають всередину в дозі 250-1000 мг двічі на день протягом 5-10 днів.

Парентеральні пеніциліни широкого спектра

Пеніциліни, які застосовують для парентерального введення, відрізняються від відомих нам Ампіциліну і Амоксициліну додаткової активністю щодо синьогнійної палички Pseudomonas aeruginosa. Цей мікроорганізм викликає інфекції м'яких тканин - абсцеси, гнійні рани. Псевдомонади виступають і в якості збудників циститу - запалення сечового міхура, а також запалення кишечника - ентериту.

Крім того, парентеральні Пеніцилінові антибіотики широкого спектру мають бактерицидну і бактеріостатичну дію відносно:

• грампозитивнихмікроорганізмів: стафілококів, стрептококів (за винятком штамів, що утворюють пеніциліназу), а також ентеробактерій;
• грамнегативнихмікроорганізмів: протея, сальмонел, шигел, кишкової палички, гемофільної палички та інших.

До парентеральним пеніцилінів широкого спектра відносяться Карбеніцилін, Тикарцилін, Карфеціллін, Піперацилін і інші.

Розглянемо найбільш відомі антибіотики - Карбеніцилін, Тикарцилін і Піперацилін.

карбеніцилін

В медицині застосовується динатрієва сіль карбенициллина, яка представляє собою білий порошок, розчиняється перед застосуванням.

Карбеніцилін показаний при інфекціях черевної порожнини, в тому числі і перитоніті, сечостатевої системи, дихальних шляхів, а також менінгіті, сепсисі, інфекціях кісткової тканини, шкіри.

Препарат вводять внутрішньом'язово, а у важких випадках внутрішньовенно крапельно.

тикарцилін

Незахищений Тикарцилін призначають при важких інфекціях, викликаних штамами бактерій, що не продукують пеніциліназу: сепсис, септицемії, перитоніті, післяопераційних інфекціях. Антибіотик застосовують і при гінекологічних інфекціях, включаючи ендометрит, а також інфекціях дихальних шляхів, ЛОР-органів, шкіри. Крім того, Тикарцилін застосовують при інфекційних захворюваннях у пацієнтів із порушеною імунною системою відповіддю.

піперацилін

Піперацилін в основному використовується разом з інгібітором бета-лактамаз - тазобактамом. Однак, якщо встановлено, що збудник захворювання не продукує пеніциліназу, можливе призначення незахищеного антибіотика.

Показаннями до застосування піперацилін служать важкі гнійно-запальні інфекції сечостатевої системи, черевної порожнини, дихальних і ЛОР-органів, шкіри, кісток і суглобів, а також сепсис, менінгіт, післяопераційні інфекції та інші захворювання.

Захищені пеніциліни широкого спектра: антибіотики - на боротьбу зі стійкістю!

Амоксицилін і Ампіцилін далеко не всесильні. Обидва препарати руйнуються під дією бета-лактамаз, які виробляють деякі штами бактерій. До таких «шкідливим» збудників відносяться багато видів стафілокока, включаючи і золотистого, гемофільна паличка, моракселла, кишкова паличка, клебсієла і інші бактерії.

Якщо інфекція викликана бета-лактамаз-продукують збудниками, Амоксициллин, Ампіцилін і деякі інші антибіотики просто-напросто руйнуються, не завдаючи ніякої шкоди бактеріям. Вчені знайшли вихід із ситуації, створивши комплекси пеніцилінових антибіотиків з речовинами, що інгібують бета-лактамази. Крім найвідомішою клавулановоїкислоти, до інгібіторів руйнівних ферментів відносяться сульбактам та тазобактам.

Захищені антибіотики здатні ефективно боротися з інфекцією, непідвладною тендітному і самотньому пеніциліну. Тому комбіновані препарати часто виявляються препаратами вибору при самих різних захворюваннях, викликаних бактеріальним інфікуванням, в тому числі і госпітальних. Лідируючі місця в цьому списку антибіотиків широкого спектру дії займають два-три препарати, а деякі ін'єкційні ліки, що застосовуються в стаціонарах, залишаються «за кадром». Віддаючи належне спектру кожного комбінованого пеніциліну, ми відкриємо завісу таємниці і перерахуємо ці, безумовно, достойні ліки.

Амоксицилін + клавуланова кислота. Найвідоміший комбінований антибіотик широкого спектру дії, який налічує десятки дженериків: Аугментин , Амоксиклав , Флемоклав . Існують і пероральні, і ін'єкційні форми цього антибіотика.

Амоксицилін і сульбактам. Торгова назва - Тріфамокс, випускається у вигляді таблеток. Випускається і парентеральная форма Тріфамокса.

Ампіцилін і сульбактам. Торгова назва - Ампісід, застосовується для ін'єкцій, частіше - в стаціонарах.

Тикарцилін + клавуланова кислота. Торгова назва Тиментин, випускається тільки в парентеральной формі. Показаний для лікування важких інфекцій, викликаних стійкими, лікарняними штамами.

Піперацилін + тазобактам. Торгові назви Піперацилін-тазобактам-Тева, Тазацін, Сантаз, Тазробіда, Таціллін Дж і ін. Антибіотик застосовується инфузионно крапельно, тобто у вигляді внутрішньовенних інфузій при середньо-і важких поліінфекція.

Тетрацикліни широкого спектру: перевірені часом

До числа відомих препаратів широкого спектра дії відносяться і тетрациклінові антибіотики. Цю групу ліків об'єднує загальна будова, яке засноване на четирехцікліческіе системі ( «тетра» в перекладі з грецького - чотири).

Тетрациклінові антибіотики не мають в структурі бета-лактамних кільця, а, значить, і не піддаються руйнівній дії бета-лактамази. Група тетрацикліну має загальний спектр дії, який включає:

• грампозитивнімікроорганізми: стафілококи, стрептококи, клостридії, лістерії, актиноміцети;
• грамнегативнімікроорганізми: збудник гонореї Neisseria gonorrhoeae, гемофільна паличка, клебсієла, кишкова паличка, шигелла (збудник дизентерії), сальмонела, збудник коклюшу Bordetella pertussis, а також бактерії роду Treponema, в тому числі і збудник сифілісу - бліда спірохета.

Відмінною рисою тетрацикліну є їх здатність проникати всередину бактеріальної клітини. Тому ці кошти відмінно справляються з внутрішньоклітинними збудниками - хламідіями, мікоплазмами, уреаплазмами. Синьогнійна паличка і протей не піддаються бактерицидної дії тетрацикліну.

Найбільш вживаними тетрациклінами на сьогоднішній день є два препарати - Тетрациклін і Доксициклин.

тетрациклін

Один з родоначальників групи тетрацикліну, відкритий ще в 1952 році, використовується до сих пір, незважаючи на солідний вік і побічні ефекти. Однак призначення тетрацикліну в таблетках можна піддати критиці з огляду на існування більш сучасних і ефективних антибіотиків широкого спектру дії.

До негативних сторін перорального тетрацикліну, безсумнівно, відноситься досить обмежена терапевтична активність, а також здатність змінювати склад кишкової флори. У зв'язку з цим при призначенні таблеток тетрацикліну слід враховувати підвищений ризик виникнення антибиотикоассоциированной діареї.

Набагато більш ефективно і безпечно призначення зовнішніх і місцевих форм тетрацикліну. Так, тетрациклінова очна мазь входить в російський перелік життєво важливих лікарських препаратів та є прекрасним прикладом місцевого антибактеріального ліки широкого спектру дії.

доксіціклін відрізняє терапевтична активність (вище Тетрациклина майже в 10 разів) і значна біодоступність. Крім того, Доксициклин набагато меншою мірою впливає на мікрофлору кишечника, ніж інші препарати групи тетрациклінів.

Фторхінолони - незамінні антибіотики широкого спектру

Напевно, жоден лікар не зможе представити свою лікувальну практику без фторхінолонових антибіотиків. Перші синтезовані представники цієї групи відрізнялися вузьким спектром дії. З розвитком фармацевтики відкривалися все нові покоління фторхінолонових антибактеріальних засобів і розширювався спектр їх активності.

Так, антибіотики першого покоління - Норфлоксацин, Офлоксацин, Ципрофлоксацин - працюють переважно щодо грамнегативної флори.

Сучасні фторхінолони II, III і IV поколінь, на відміну від попередників, - це антибіотики найширшого, якщо можна так сказати, спектра дії. До них відносяться Левофлоксацин, Моксифлоксацин, Гатифлоксацин, і інші ліки, активні щодо:

• грампозитивнихмікроорганізмів: стафілококів (включаючи штами, які продукують пеніциліназу і метицилін-чутливі), стрептококів;
• грамнегативнихмікроорганізмів: кишкових і гемофільних паличок, клебсієл, моракселла, збудників гонореї, протея, ентеробактерій, кампілобактерій, синьогнійної палички;
• внутрішньоклітинних збудників: хламідій, мікоплазм, внутрішньоклітинних паразитів легіонел.

Відзначимо, що всі без винятку фторхінолони протипоказані до застосування у дітей молодше 18 років. Це пов'язано зі здатністю антибіотиків цієї групи порушувати синтез пептидоглікану - речовини, що входить в структуру сухожилля. Тому прийом фторхінолонів у дітей пов'язаний з ризиком змін у хрящовій тканині.

левофлоксацин

Фторхінолон II покоління, Левофлоксацин призначають при інфекціях дихальних шляхів - пневмонії, бронхіті , ЛОР-органів - синусите , Отиті, а також захворюваннях сечовивідних шляхів, статевого тракту, включаючи урогенітальний хламідіоз, інфекціях шкіри (фурункульоз) і м'яких тканин (атероми, абсцеси).

Левофлоксацин призначають по 500 мг на добу за один прийом протягом семи, рідше - 10 днів. У важких випадках антибіотик вводять внутрішньовенно крапельно.

На російському фармацевтичному ринку зареєстровано безліч препаратів, що містять ломефлоксацин. Оригінальним засобом - брендом - є німецький Таванік. До його дженерика відносяться Левофлоксацин Тева, Леволет, Глева, флекс, Еколевід, Хайлефлокс і інші засоби.

моксифлоксацин

Моксифлоксацин відноситься в високоактивним ФТОРХІНОЛОНОВИХ антибіотиків III покоління широкого спектра, показаним при інфекціях ЛОР-органів, дихальних шляхів, шкіри, м'яких тканин, післяопераційних інфекціях. Препарат призначають в таблетках по 400 мг один раз на добу. Курс лікування коливається від 7 до 10 днів.

Оригінальним препаратом моксифлоксацину, який застосовується найчастіше, є Авелокс виробництва компанії Байєр. Дженериків авелокс дуже мало, і зустріти їх в аптеках досить важко. Моксифлоксацин входить до складу очних крапель Вігамокс, показаних при інфекційних запальних процесах кон'юнктиви ока та інших захворюваннях.

гатифлоксацин

Препарат останнього, IV покоління фторхінолонів призначають при важких, в тому числі і внутрішньолікарняних захворюваннях дихальних шляхів, офтальмологічних патологіях, інфекціях ЛОР-органів, урогенітального тракту. Антибактеріальну дію гатифлоксацином поширюється і на збудників інфекції, яка передається статевим шляхом.

Гатифлоксацин призначають по 200 або 400 мг на добу одноразово.

Більшість препаратів, що містять гатифлоксацин, випускають індійські компанії. Частіше за інших в аптеках можна зустріти Тебріс, Гафлокс, Гатіспан.

Аміноглікозиди: незамінні антибіотики

Аміноглікозиди об'єднують групу антибактеріальних препаратів, які має подібні властивості в структурі і, звичайно, спектрі дії. Аміноглікозиди пригнічують синтез білка у бактерій, надаючи виражену бактерицидну дію відносно чутливих мікроорганізмів.

Перший аміноглікозид є природним антибіотиком, виділеним ще під час Другої світової війни. Дивно, але без того самого Стрептомицина, який виявили ще в 1943, до сих пір не може обійтися сучасна фтизіатрія - антибіотик і зараз щосили застосовується у фтизіатрії для лікування туберкульозу.

Всі чотири покоління аміноглікозидів, які поступово виділялися і синтезувалися протягом більш як півстоліття, мають одно широким спектром антибактеріальної дії. Антибіотики цієї групи діють на:

• коки: стрептококи і стафілококи;
• грамнегативнімікроорганізми: кишкові палички, клебсієли, сальмонели, шигели, моракселли, псевдомонади і інші.

Аміноглікозиди різних поколінь мають деякі індивідуальні риси, які ми спробуємо простежити на прикладах конкретних препаратів.

Найстаріший аміноглікозид широкого дії I покоління в уколах, який вигідно відрізняє висока антибактеріальна активність до мікобактерій туберкульозу. Показаннями до застосування Стрептомицина служать первинний туберкульоз будь-якої локалізації, чума, Бруцельоз і туляремія. Антибіотик вводять внутрішньом'язово, интратрахеально, а також внутрішньокавернозно.

гентаміцін

Вельми спірне антибіотик II покоління, який поступово віддається забуттю, - Гентамицин. Як і інші аміноглікозиди II і старше поколінь, Гентамицин відрізняє активність по відношенню до синьогнійної палички. Антибіотик існує в трьох формах: ін'єкційної, зовнішньої у вигляді мазей і місцевої (очні краплі).

Цікаво, що на відміну від переважної більшості антибіотиків, Гентамицин відмінно зберігає свої властивості в розчиненому вигляді. Тому ін'єкційна форма препарату є вже готовий розчин в ампулах.

Гентаміцин застосовують при інфекційно-запальних захворюваннях жовчовивідних шляхів - холециститі, холангіті, сечовивідного тракту - цистит, пієлонефрит, а також при інфекціях шкіри, м'яких тканин. В офтальмологічній практиці очні краплі з гентаміцин при блефарит, кон'юнктивіт, кератиті та інших інфекційних ураженнях очей.

Причиною настороженого ставлення до Гентаміцину служать дані про побічні дії антибіотика, зокрема, ототоксичності. В останні роки отримано достатньо свідчень про порушення слуху внаслідок терапії гентаміцин. Відомі навіть випадки повної глухоти, що розвилася на тлі введення антибіотика. Небезпека полягає в тому, що, як правило, ототоксическое дію Гентамицина необоротно, тобто слух після відміни антибіотика не відновлюється.

Виходячи з такої сумної тенденції, більшість лікарів вважають за краще зупиняти вибір на інших, більш безпечних аміноглікозидів.

Відмінною альтернативою Гентаміцину є антибіотик широкого спектра III покоління амікацін , Який випускають у вигляді порошку для приготування ін'єкційного розчину. Показаннями до призначення Амікацину є перитоніт, менінгіт, ендокардит, сепсис, пневмонія та інші важкі інфекційні захворювання.

Амфеніколи: поговоримо про старий добрий левоміцетин

Основним представником групи амфеніколов є природний антибіотик широкої дії хлорамфенікол, який відомий практично кожному нашому співвітчизнику під назвою левоміцетін . Препарат являє собою структурний лівообертаюча хлорамфеніколу (звідси і приставка «ліво»).

Спектр дії Левоміцетину охоплює:

• коки: стафілококи і стрептококи;
• грамнегативнібактерії: збудники гонореї, кишкові і гемофільні палички, сальмонели, шигели, ієрсинії, протей, рикетсії.

Крім того, Левоміцетин активний відносно спірохет і навіть деяких великих вірусів.

Показаннями до призначення Левоміцетину служать черевний тиф і паратифи, дизентерія, бруцельоз, коклюш, висипний тиф, різні кишкові інфекції.

Зовнішні форми Левоміцетину (мазі) призначають при гнійних захворюваннях шкіри, трофічних виразках. Так, в Росії дуже популярна мазь, яка містить Левоміцетин, яка випускається під назвою Левомеколь.

Крім того, Левоміцетин застосовують в офтальмології при запальних захворюваннях очей.

Левоміцетин - доступний, ефективний, а тому - улюблений багатьма кишковий антибіотик широкого спектра. Настільки улюблений, що найчастіше в аптеці можна зустріти пацієнта, який купує ті самі таблетки від проносу і розхвалює їх ефективність. Ще б пак: випив дві чи три таблетки - і проблеми як не бувало. Якраз в такому підході до лікування Левоміцетином і криється небезпека.

Не можна забувати, що Левоміцетин - це антибіотик, який потрібно приймати курсом. Ми знаємо, що, наприклад, антибіотик амоксицилін можна пити менше п'яти днів, але, випиваючи дві таблетки Левоміцетину, вмудряємося геть забувати про антибактеріальну походження препарату. А що ж відбувається в такому випадку з бактеріями?

Все просто: найслабші ентеробактерії, звичайно, гинуть вже після двох-трьох доз Левоміцетину. Пронос припиняється, і ми, віддаючи славу силі гірких пілюль, забуваємо про неприємності. А тим часом сильні і стійкі мікроорганізми виживають і продовжують свою життєдіяльність. Найчастіше в якості умовних патогенів, які при найменшому зниженні імунітету активізуються і покажуть нам, де ж зимують раки. Ось тоді Левоміцетин вже може і не впоратися з добірними мікробами.

Щоб цього не сталося, слід дотримуватися рекомендованого курсу терапії антибіотиками. Для лікування гострих кишкових інфекцій препарат приймають в дозуванні 500 мг три-чотири рази на день протягом як мінімум тижні. Якщо ви не готові дотримуватися досить інтенсивний курс, краще віддати переваги іншим протимікробних препаратів, наприклад, похідним нітрофурану.

Карбапенеми: антибіотики резерву

З карбапенемами, як правило, ми стикаємося дуже рідко або стикаємося зовсім. І це чудово - адже ці антибіотики показані для лікування важких госпітальних інфекцій, що загрожують життю. Спектр дії карабапенемов включає більшість існуючих патологічних штамів, включаючи стійкі.

До числа антибіотиків цієї групи відносяться:

• Меропенем. Найпоширеніший карбапенем, який випускається під торговими назвами Меронем, Меропенем, Сайрон, Дженна і ін .;
• Ертапенем, торгова назва Інванз;
• Имипенем.

Карбапенеми вводять тільки внутрішньовенно, внутрішньовенно інфузійно і болюсно, тобто за допомогою спеціального дозатора.

Антибіотикотерапія: золоте правило безпеки

В кінці нашої екскурсії в світ антибіотиків широкого спектру дії не можна обійти стороною найважливіший аспект, на якому базується безпеку препаратів і в кінцевому рахунку наше здоров'я. Кожен пацієнт - справжній або потенційний - повинен знати і пам'ятати про те, що право призначення антибіотиків належить виключно лікаря.

Якими б, на вашу думку, широкими знаннями в області медицини ви не володіли, не варто піддаватися спокусі «полікувати себе самому». Тим більше не слід покладатися на гіпотетичні фармацевтичні здатності сусідів, приятелів і колег.

Оцінити ризик і користь застосування антибіотика широкого спектру дії, підібрати препарат, який зможе покрити спектр саме «ваших» мікроорганізмів і запобігти можливі побічні ефекти зможе тільки хороший лікар. Довіртеся знання і досвіду класного фахівця, і це допоможе зберегти здоров'я на багато років.