Хламідіоз у жінок

1. Загальні відомості
2. Причини хламідіозу у жінок
3. патогенез
4. Класифікація
5. Симптоми хламідіозу у жінок
6. ускладнення
7. діагностика
8. Лікування хламідіозу у жінок
9. Прогноз і профілактика

Хламідіоз у жінок - урогенітальне венеричне захворювання, що викликається хламідіями. Більш ніж у половині випадків протікає безсимптомно. При маніфестному перебігу або рецидив пацієнтки можуть скаржитися на свербіж у піхві, різі при сечовипусканні, слизові або гнійно-слизові білі, болі внизу живота, попереку, пахової області. При тривалому персистування захворювання єдиною ознакою хламідіозу може бути безпліддя. Для діагностики використовують гінекологічний огляд і лабораторні методи дослідження. Схема лікування включає етіотропні антибіотики, антимикотические, еубіотіческіе і імуномодулюючі препарати.

Загальні відомості

хламідіоз є найбільш поширеним захворюванням, що передається статевим шляхом. Щорічно в світі реєструють понад 105 млн. Нових випадків урогенітальної хламідійної інфекції. Хвороба виявляють у 30-50% пацієнток з запальним ураженням статевих органів і у 10-40% взятих на облік вагітних. Зазвичай заражаються жінки у віці 16-25 років. В останні роки патологію все частіше діагностують у дівчаток-підлітків, що рано почали статеве життя. Важливість своєчасного виявлення та лікування хламідійної інфекції безпосередньо пов'язана з її широкою поширеністю, частим безсимптомним або латентним перебігом, істотним впливом хламідіозу на репродуктивну функцію жінки.

Хламідіоз у жінок

Причини хламідіозу у жінок

Збудник захворювання - висококонтагіозна грамотрицательная бактерія Chlamydia trachomatis, тропний до циліндричному і перехідному епітелію. Хламідія є облігатним внутрішньоклітинним паразитом і існує в двох клітинних формах (тільцях) - високоінфекціонная позаклітинних елементарних і репродуктивних внутрішньоклітинних ретикулярних. Повний цикл розвитку мікроорганізму займає від 1 до 3 діб і завершується повним руйнуванням ураженої епітеліальної клітини. Існує два основні шляхи зараження хламідіозом:

• Контактно-статевої. Джерелом інфікування стає сексуальний партнер з клінічними проявами або безсимптомним перебігом захворювання. Зараження відбувається під час вагінальних, анальних або оральних статевих контактів.
• Вертикальний інтранатальний. Хламідії можуть передаватися від матері новонародженому дитині при проходженні через уражені інфекцією родової шляху. Випадки антенатального (внутрішньоутробного) поширення захворювання не зафіксовано.

Вірогідність зараження хламідіями контактним побутовим способом малоймовірна, але не виключена. Бактерія відрізняється вкрай низькою стійкістю до дії руйнівних факторів навколишнього середовища: висушування, ультрафіолетового випромінювання, високої температури, спирту і антисептичну розчинів. Разом з тим, на натуральних тканинах при температурі до +18 ° С мікроорганізм може зберігати свою життєздатність до двох діб. Тому в сім'ях з низьким рівнем гігієни при наявності людини, активно виділяє хламідії, теоретично можлива передача інфекції через постільні або туалетні приналежності.

Факторами для зараження хламідіями є проституція, часта зміна статевих партнерів, секс без використання бар'єрних контрацептивів, зловживання психоактивними речовинами. Ризик зараження збільшений у жінок, що мають низький соціально-економічний статус.

патогенез

Виділяють кілька стадій розвитку хламідіозу у жінок. Спочатку збудник у вигляді елементарних тілець потрапляє в організм, проникає в клітини циліндричного епітелію і переходить у внутрішньоклітинну ретикулярную форму. Первинний осередок хламідійної інфекції зазвичай локалізована в слизової цервікального або уретрального каналу. Інтенсивне внутрішньоклітинний розмноження бактерії призводить до руйнування епітеліальної клітини і подальшого поширення інфекції. У міру накопичення збудника можуть проявлятися і посилюватися клінічні ознаки хвороби. У більшості випадків хламідіоз протікає безсимптомно, пацієнтка стає джерелом зараження для партнерів.

При зниженні імунітету і наявності певних чинників ( ІЦН , абортів та інших інвазивних втручань, установці ВМС ) Хламідії розповсюджуються висхідним шляхом. У запальний процес залучаються матка, маткові придатки, очеревина. Не виключений лімфогенний або гематогенний спосіб поширення інфекції, що підтверджується виявленням вогнищ хламідіозу в інших органах і тканинах (суглобах, кон'юнктиві очей та ін.). Часто хламідії асоціюються з іншими збудниками ІПСШ (трихомонадами, гонококами, блідими трепонемами, вірусом генітального герпесу і т. п.), що ускладнює перебіг захворювання.

Класифікація

При виділенні окремих клінічних форм враховують давність зараження, вираженість проявів і залучення в процес різних органів. Залежно від гостроти перебігу і давності інфікування фахівці в сфері гінекології розрізняють наступні варіанти хламідіозу у жінок:

• Свіжий. Зараження сталося не пізніше двох місяців тому, уражаються переважно нижні відділи урогенітального тракту (цервікальний канал, піхва, уретра).
• Хронічний. Захворювання триває два і більше місяці, характеризується безсимптомним або рецидивуючим перебігом з поширенням запалення на тазові органи.

З урахуванням топографії поширення інфекційного процесу виділяють:

• Локальне ураження урогенітальних органів: ендоцервіцит , уретрит , кольпіт , бартолинит .
• Висхідний поширення інфекції: ендометрит , сальпінгіт , аднексит , пельвиоперитонит , Перигепатит, перитоніт .
• Екстрагенітальні поразки: фарингіт , кон'юнктивіт , Запалення аноректальної області, артрит та ін.

Симптоми хламідіозу у жінок

Тривалість інкубаційного періоду, при якому симптоми інфекції відсутні, становить від 5 до 35 днів (в середньому - 3 тижні). Більш ніж у 60% пацієнток спостерігається безсимптомний перебіг. При свіжому хламідіозі жінка може відзначати дискомфорт і печіння в області вульви і піхви, різі під час сечовипускання і помутніння сечі (при залученні в процес слизової уретрального каналу), збільшена кількість слизових або жовтуватих слизистоогнійних Белей. Іноді виявляється підвищення температури до субфебрильних цифр.

У період загострення при рецидивуючому хламидиозе з'являються ознаки висхідного поширення захворювання з залученням в процес матки і придатків. Жінка скаржиться на ниючі або тягнуть болі в нижній частині живота, паховій області, попереку. Хворобливі відчуття посилюються перед місячними, при статевому акті, різких рухах і фізичних навантаженнях. Менструальної функції зазвичай не порушена. При значній давності інфекційного процесу і розвитку хронічного аднекситу може порушуватися ендокринна функція яєчників і оваріально-менструальний цикл. Місячні стають нерегулярними, хворобливими, рідкісними, рясними або, навпаки, мізерними. Найчастіше єдиною ознакою тривалого безсимптомного перебігу урогенітального хламідіозу є безпліддя .

ускладнення

Хламідійна інфекція у жінок найчастіше ускладнюється трубно-перитонеальним безпліддям внаслідок облітерації спайками маткових труб і передаються статевим шляхом в порожнині малого тазу. У хворих хламідіозом частіше спостерігаються мимовільні аборти , позаматкова вагітність , хоріоамніоніта , Гіпотрофія плода, передчасне відходження навколоплідних вод. Серйозним ускладненням є поширення запалення на очеревину з виникненням періаппендіціта або гострого фіброзного перигепатити (синдрому Фітц-Хью-Куртіса). У жінок зі спадковою схильністю може розвинутися синдром Рейтера , При якому ураження урогенітальної сфери поєднується зі специфічним кон'юнктивітом і асиметричним артритом.

діагностика

Оскільки клінічна симптоматика при хламідіозі у жінок є мізерною і неспецифічної, провідне місце в діагностиці грають результати досліджень. Для підтвердження діагнозу пацієнтці призначають:

• Огляд на кріслі в дзеркалах. При свіжої інфекції екзоцервікс гиперемирован, на його поверхні можуть виявлятися ерозії, а в зоні зовнішнього маточного зіва - специфічні лімфоїдні фолікули. У пацієнток з хронічним хламідіозом при бімануального пальпації промацуються тяжістие, ущільнені, болючі придатки.
• Виявлення хламідій в мазку. Пріоритетним методом діагностики вважається посів мазка на флору, чутливість хламідій до антибіотиків в процесі дослідження зазвичай не визначається. Молекулярно-генетична діагностика (ПЛР) спрямована на виявлення фрагментів ДНК збудника в урогенітальному соскобе.
• Серологічні методи. Антитіла до хламідій виявляються в сироватці крові навіть після перенесеного захворювання. За допомогою РСК оцінюють наявність антихламідійний IgA і сероконверсію IgG (при висхідній інфекції титр антитіл в парних сироватках наростає в 4 і більше разів). Високу специфічність відрізняються методи РІФ та ІФА.

Діагноз урогенітального хламідіозу можна вважати достовірно підтвердженим при позитивних результатах мінімум двох різних методів, одним з яких є ПЛР. Слід враховувати, що висхідна хламідійна інфекція ускладнюється розвитком спайок в малому тазу і фаллопієвих трубах. При наявності показань для оцінки трубної прохідності пацієнтці проводять ультразвукову гістеросальпінгоскопію , гистеросальпингографию , Сальпінго- і фаллопоскопію, лапароскопічну хромосальпінгоскопію . Диференціальна діагностика виконується з іншими ІПСШ ( гонореєю , трихомоніазом , уреаплазмозом і т.д.). При наявності екстрагенітальних уражень може знадобитися консультація офтальмолога , ревматолога , ортопеда , хірурга , уролога , дерматовенеролога .

Лікування хламідіозу у жінок

Оскільки чутливістю до антибіотиків мають тільки ретикулярні форми мікроорганізму, основним методом терапії є використання фторхінолонів, тетрацикліну і макролідів, здатних накопичуватися внутрішньоклітинно. При неускладнених формах хламідіозу курс етіотропного лікування становить 7-10 днів, при наявності ускладнень - 2-3 тижні. Паралельно з антибіотиками показані препарати для профілактики ускладнень і нормалізації імунітету. Зазвичай з цією метою призначаються:

• Антімікотіческіе кошти. Застосування ністатину, флуконазолу та інших препаратів цієї групи дозволяє попередити розвиток кандидозу .
• Еубіотики (пробіотики). Прийом пробіотичних препаратів на тлі курсу антибактеріального лікування і протягом 10 днів після його закінчення спрямований на профілактику дисбактеріозу .
• Імуномодулятори. Нормалізація імунного статусу покращує елімінацію бактерій за рахунок пригнічення їх розмноження всередині клітин.

Після завершення курсу антибіотикотерапії пацієнтці показані засоби, що відновлюють природний біоценоз піхви. Для підтвердження лікування через 3-4 тижні після закінчення прийому антибіотиків і після 3-х наступних менструацій проводиться контрольне лабораторне дослідження. До одужання хворий рекомендовано утриматися від незахищеного сексу.

Прогноз і профілактика

При своєчасному виявленні та адекватному лікуванні прогноз сприятливий. Зазвичай при відсутності ускладнень хламідіоз у жінок повністю виліковується за 1-2 тижні. Пізня діагностика і хронічне персистуючий перебіг процесу пов'язані з високим ризиком утворення спайок і розвитку трубно-перитонеального безпліддя. Для профілактики хламідійної інфекції рекомендовано утримуватися від статевих контактів з малознайомими партнерами, використовувати засоби бар'єрної контрацепції. Для попередження можливих ускладнень при хронічної інфекції важливо проходити регулярні огляди у гінеколога і сумлінно приймати призначені препарати.