КЛІНІКА, ДІАГНОСТИКА І ЛІКУВАННЯ хронічного безкам'яного ХОЛЕЦИСТИТУ

Серед захворювань біліарної системи хронічний безкам'яний холецистит (ХБХ) займає центральне місце і становить 35,2%. В Україні за останні 10 років захворюваність на ХБХ різко зросла, і щодо подальших прогнозами вона буде збільшуватися, що пов'язано з порушенням характеру харчування, негативними екологічними факторами, радіацією та іншими причинами. Щорічно в світі проводиться близько 25 млн холецистектомій.
У зарубіжній літературі ХБХ як нозологічна форма не виділяється. Хронічний холецистит розглядають як фізико-хімічна стадію холестерину калькулеза, при якій необхідно призначати превентивну терапію з метою запобігання утворенню справжніх каменів. Однак у багатьох хворих, які страждають на ХБХ, жовчнокам'яна хвороба в подальшому не розвивається.

Хронічний безкам'яний холецистит - захворювання з рецидивуючим перебігом, в основі якого лежить запальний процес поліетіологічною природи в стінці жовчного міхура (ЖП), з вторинними порушеннями його концентраційної і моторноевакуаторної функцій і змінами фізико-хімічних властивостей жовчі (дисхолия).

Етіологія і патогенез

Фактори ризику і причини розвитку:

• інфекція (кишкова паличка, коки, віруси і інші агенти);
• незбалансоване харчування;
• порушення імунної системи;
• патологія нервової і ендокринної системи;
• паразитарна інвазія;
• панкреатобилиарной рефлюкс;
• вроджені деформації жовчного міхура;
• мікроциркуляторні порушення;
• стаз жовчі і дисхолия.

Основна роль у розвитку ХБХ відводиться інфекції, яка потрапляє в жовчний міхур трьома шляхами - висхідним, низхідним і лімфогенним.

У регуляції рухової активності біліарної системи беруть участь парасимпатичний і симпатичний відділи вегетативної нервової системи, а також ендокринна система, що забезпечують синхронізовану послідовність скорочення і розслаблення ЖП і сфінктерного апарату. Провідна роль в регуляції процесів жовчовидільної системи належить гастроінтестинальним гормонів (холецістокінінпанкреозімін, гастрин, секретин, мотілін, глюкагон), найбільш сильний ефект надає холецістокінінпанкреозімін.

При ХБХ в результаті дисфункції ЖП і сфінктерного апарату жовчних шляхів розвивається билиарная недостатність, порушується порожнинне травлення, а при загостренні захворювання страждає і етап мембранного травлення - знижується активність кишкових ферментів, а також дипептидаз.
ХБХ розглядається як фізико-хімічна стадія розвитку калькульозного процесу. Особливої ​​уваги потребують хворі з холестатическими формами дискінезії біліарного тракту (застійний ЖП в поєднанні зі спазмом сфінктера Одді).

Можливо також пошкодження стінки ЖП панкреатическими ферментами внаслідок підвищення тиску в ампулі загальної жовчної протоки при панкреатобилиарной рефлюксі. Такі форми холециститу відносять до ферментативним.

КЛАСИФІКАЦІЯ

1. Залежно від клінічного перебігу:
   • типова форма;
   • атипові форми: кардіалгіческіх, поперековий, гастродуоденальная, езофалалгіческая, кишкова
2. За характером перебігу:
   • рецидивний;
   • монотонний.
3. Залежно від функціонального стану ЖМ:
   • з дисфункцією за гіпертонічним типом;
   • з дисфункцією за гіпотонічним типом.
4. За стадії захворювання:
   • загострення;
   • стадія неповної ремісії;
   • стадія ремісії.
5. За тяжкістю перебігу:
   • легкий;
   • середньої тяжкості;
   • важкий.
6. За наявністю ускладнень:
   • неускладнений;
   • ускладнений (перихолецистит, холангіт, панкреатит, реактивний неспецифічний гепатит).

У Міжнародній класифікації хвороб (МКБ10) в рубрику К81.1 включений хронічний холецистит, фази процесу: F1 - загострення, F2 - ремісія, тип дискінезії: Q1 - гіпотонічна, Q2 - гіпертонічна, в рубрику К81.8 - інші форми холециститу, К81. 9 - холецистит неуточнений.

КЛІНІКА

Симптоми і особливості клінічного перебігу ХБХ залежать від вираженості і тривалості запального процесу в ЖМ; наявності функціональних порушень в біліодуоденальной системі; наявності захворювань суміжних з ЖП органів.

Типова клініка характеризується наявністю «синдрому правого підребер'я» - болі або відчуття тяжкості, печіння в правому підребер'ї; диспептичним синдромом; загальними проявами (астенізація, зниження працездатності, безсоння, дратівливість; субфебрильна температура і ін.).

Біль у правому підребер'ї може віддавати в праве плече, лопатку, спину, область серця; на характер болю впливають супутні функціональні дисфункції.

Напади болю супроводжуються гіркотою і сухістю в роті, нудотою, блювотою. Блювота при супутньої гіпертонічної дискінезії і перихолецистит (постійний біль, посилюється при русі) призводить до посилення больового синдрому, а при гіпотонічній дисфункції зменшує відчуття болю і тяжкості в правому підребер'ї.

При легкому перебігу ХБХ больовий синдром виражений не різко, загострення 1-2 рази на рік, тривалість загострень не більше 2-3 тижнів. Механізм болю - частіше дістензіонние, рідше спастичний, по типу неінтенсивних жовчних кольок.

Для перебігу ХБХ середньої тяжкості характерний стійкий больовий синдром, біль виражена, зі стійкою іррадіацією, часто виникає після переїдання, стресу.

При важкій формі різко виражений больовий синдром і диспепсичні явища, відзначаються часті тривалі (1-2 рази на місяць і частіше) жовчні коліки. Медикаментозна терапія малоефективна, нерідко розвиваються ускладнення.

При нетипово протікає холециститі больовий синдром може бути відсутнім, на перший план виступає диспептический.

Диспептичні прояви пов'язані з порушенням жовчовиділення і змінами біохімічного складу жовчі:

• гіркота в роті і «гірка» відрижка обумовлені біліарної гіпертензією;
• метеоризм, печіння, відрижка «тухлим», запор або пронос, зниження апетиту;
• виділення жовчі в періодах між прийомами їжі може стати причиною біліарного рефлюксу, розвитку дисбактеріозу кишечника, виникнення холангіту.

Іноді хворі можуть скаржитися на свербіж шкіри, субиктеричность склер, короткочасну скороминущу жовтяницю, що пояснюється включенням в процес сфінктера Одді.

При загостренні запального процесу в ЖМ можуть з'явитися озноб, субфебрилітет, однак вони при ХБХ незначні.

У 1/3 хворих ХБХ відзначаються атипові форми.

Для кардіалгіческіх форми характерні тривалі тупі болі в предсердечной області, екстрасистолія, що виникає після рясної їжі, нерідко в положенні лежачи. На ЕКГ - сплощення, а іноді інверсія зубця Т.

У підлітків і молодих людей захворювання може нагадувати латентну форму ревматизму з тривалим субфебрилитетом, болями в суглобах на тлі астенії (ревматична форма).

Езофагалгіческая форма характеризується наполегливої печією, що поєднується з тупою тривалої болем за грудиною, після рясної їжі іноді з'являється відчуття «кола» за грудиною. Іноді виникає легка непостійна дисфагія.

Кишкова форма протікає зі здуттям живота, малоинтенсивной, чітко не локалізованої болем по всьому животу, схильністю до запорів.

Поперекова форма: біль, як при остеохондрозі, спондильоз, локалізується на рівні 9х і 12х грудних ребер при відсутності симптомів з боку черевної порожнини.

Гастродуоденальна форма нагадує загострення хронічного гастродуоденита. Турбують болі в епігастральній ділянці.

ДІАГНОСТИКА

Клініколабораторной і інструментальні методи дослідження

При клінічному аналізі крові в період загострення виявляється нейтрофільний лейкоцитоз, підвищення ШОЕ.

При біохімічному дослідженні крові - збільшення альфа2глобуліна, позитивний Среактівний білок, підвищуються рівні сіалових кислот, фібрину, пов'язаного білірубіну, трансамінази, ЛФ, ГГТП.

Основним методом лабораторної діагностики ХБХ є многомоментное хроматичної дуоденальне зондування (МХДЗ) з бактеріологічним та біохімічним дослідженням жовчі.

I фаза базальної секреції жовчі. У відповідь на роздратування стінки ДПК починає виділятися порція А - суміш соків ДПК, підшлункової залози, шлункового соку і жовчі. У здорових людей вона прозора, має золотістожелтий колір, час витікання 20-40 хвилин, обсяг = 15-45 мл. рН слаболужна, щільність 1007-1015.

II фаза - закритого сфінктера Одді. На цьому етапі жовч не виділяється. У нормі тривалість фази від 2 до 6 хвилин. Характеризує холестатичне тиск в билиарном тракті, готовність ЖП до спорожнення і його тонус.

Про гіпертонічної дискінезії жовчного міхура слід говорити, коли в пробірку надходить міхурово жовч відразу ж або не пізніше, ніж через 2 хвилини після розв'язання дуоденального зонда. Якщо протягом 6 і більше хвилин відсутнє виділення в пробірку жовчі, це вказує на гіпертонус сфінктера Одді.

III фаза - час закриття сфінктера Люткенса - період від початку відкриття сфінктера Одді до появи в пробірці пофарбованої міхурово жовчі. У нормі ця фаза триває 2-3 хвилини, виділяється 3-5 мл жовчі з загальної жовчної протоки.

IV фаза - жовчного міхура, порція В. Характеризує напруга секреції жовчі міхура. Після введення подразника протягом 20-40 хвилин виділяється 30-60 мл жовчі інтенсівнокорічневой забарвлення, рН = 6,5-7,5, щільність 1016-1035. За обсягом міхурово порції робиться висновок про тонусі ЖП, а за швидкістю витікання жовчі - про його кінетики.

V фаза - виділення печінкової жовчі, порція С. Починається після спорожнення жовчного міхура, жовч можна отримувати тривалий час, в середньому 10-20 хвилин, у здорових людей вона золотистого кольору, прозора, рН = 7,5-8,2, щільність 1007 -1011. Ця фаза визначається секреторне тиском печінки.

МХДЗ дозволяє об'єктивно оцінити стан рухової функції жовчного міхура і тонусу сфінктерного апарату жовчних шляхів, а також провести мікроскопічне, бактеріологічне та біохімічне дослідження жовчі.

При гиперкинетической дисфункції ЖП в IV фазі відзначається скорочення часу виділення міхурової жовчі до 10-15 хвилин, а її обсяг за 5 хвилин перевищує 20 мл. При спазмі сфінктера Одді в першу фазу МХДЗ виділяється менше 20 мл. При вираженому підвищенні тонусу сфінктера Одді жовч в цій фазі може бути відсутнім. У другій фазі дослідження відзначають збільшення часу закриття сфінктера Одді (більше 6 хв).

При мікроскопії жовчі звертають увагу не на пошук лейкоцитів, які швидко руйнуються, а на диференціацію циліндричного епітелію:

• невеликий епітелій жовчних ходів - холангіт і холецистит;
• подовжений епітелій загальної жовчної протоки - холедохом;
• широкий епітелій - дуоденіт.

Зниження щільності міхурово жовчі вказує на зниження концентраційної здатності жовчного міхура в результаті запалення. Підвищення щільності свідчить про згущення жовчі, що частіше зустрічається при латентній формі жовчнокам'яної хвороби або гіпокінетичній дискінезії ЖМ.

Зміна рН жовчі в кислу сторону часто свідчить про запальний процес в жовчовивідних шляхах.

Важливе значення в діагностиці ХБХ має дослідження фізико-хімічних (літогенних) властивостей жовчі. При хронічному бескаменном холециститі в стадії загострення загальна кількість жовчних кислот в жовчі міхура знижується до 70%.

У хворих на ХБХ рівень білірубіну в жовчі збільшується в 2-3 рази. У 2/3 хворих в жовчі відзначено наявність прямого білірубіну, непрямого і ефірорастворімогобілірубіну. Рівень фосфоліпідів може як підвищуватися, так і знижуватися, а ліпідного комплексу - знижуватися.

З компонентів жовчі органічного походження найхарактернішим для загострення ХБХ вважається підвищення білка, в тому числі Среактівного, і глікопротеїдів.

Для діагностики запалення в жовчному міхурі використовують холатохолестеріновий коефіцієнт. При наявності запалення його значення менше 6 при нормі 9-10. Встановлено, що зменшення холато-холестеринового коефіцієнта дозволяє діагностувати не тільки виражені форми холециститу, а й субклінічні.

Ультразвукова діагностика особливо інформативна. Поза загостренням ХБХ відзначається потовщення (понад 3 мм) і ущільнення стінки ЖП, неоднорідність структури стінок і їх нерівномірність. У людей похилого та старечого віку гіперехогенность стінок ЖМ є наслідком вікових змін.

При загостренні приєднуються такі ознаки, як пристінкова негомогенності, пов'язана із запальними змінами слизової оболонки, подвоєння контуру міхура. Визначається деформація ЖП: перегини і перетяжки, фіксація до сусідніх органів, при перихолецистит відсутність рухливості ЖМ. У порожнині ЖП можна побачити жовчний осад - біліарний сладж, конкременти. Найбільш інформативна для діагностики ХБХ динамічна ультрасонографія.

Для уточнення характеру дискинетических розладів жовчного міхура за допомогою УЗД досліджують його обсяг натщесерце і після жовчогінного сніданку. Моторноевакуаторної функції жовчного міхура вважається нормальною, якщо його обсяг до 30-40й хвилині зменшується на 1 / 3-1 / 2 від початкового. Як жовчогінний сніданку використовують 20 г сорбіту з 100 мл води або внутрішньовенне введення холецистокініну в дозі 20 мг / кг.

Для оцінки функціонального стану протоковой системи і сфінктерного апарату УЗД не завжди є достатньо інформативним методом. Верхня межа норми діаметра загальної жовчної протоки становить 0,6 см, але зазвичай загальний жовчний протік має набагато менший діаметр - в середньому 0,28 ± ± 0,12 см. У 95% пацієнтів діаметр нормального загальної жовчної протоки дорівнює 0,4 см і менше. \

Диференціальна діагностика

ХБХ необхідно диференціювати з ЖКХ, холангитом, гепатитом, солярита, мезентеріальним лимфаденитом, дуоденітом, виразковою хворобою, інфарктом міокарда, колітом, гастроезофагеальної рефлюксної хворобою.

При хронічному холециститі напади болю в правому підребер'ї найчастіше виникають після порушення дієти, інтеркурентних інфекцій, фізичної напруги. При дисфункціях ЖМ біль найчастіше з'являється після хвилювання, нервового перенапруження, рідше - від порушення дієти. Біль непостійна, незакономерного: то кілька разів на тиждень, то довго відсутня, непостійна.

При диференціальної діагностики істотну допомогу надають додаткові методи дослідження, зокрема дані дуоденального зондування.

УЗД жовчного міхура дозволяє визначити не тільки форму, розміри, а й стан зовнішніх і внутрішніх контурів, товщину і структуру стінок, додаткові включення в його порожнини, скоротливу здатність.

Диференціальна діагностика ХБХ і дуоденіту грунтується на додаткових методах дослідження. При дуоденальному зондуванні максимальними зміни виявляються в жовчі порції А; за збільшення кількості слизу жовч мутна, в'язка. При мікроскопічному дослідженні виявляють багато епітеліальних клітин, еритроцитів, велика кількість лейкоцитів в пластівцях слизу.

Хронічний дуоденіт характеризується порушеннями моторної функції ДПК і рельєфу слизової оболонки. Рентгенологічно часто спостерігають роздратовану цибулину ДПК, прискорене просування контрастної маси по ДПК, яке поєднується з затримкою її перед спастически скороченими ділянками, які чергуються з атоническими.

ПРИНЦИПИ ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ НА ХБХ

• дієтотерапія;
• нормалізація дренажної функції біліодуоденальной системи;
• протизапальна терапія;
• відновлення порушених процесів травлення.

Раціональна дієтотерапія заснована:

• на принципах збалансованого адекватного харчування, збагаченого харчовими волокнами ( «зелена дієта»), пектинами, антиоксидантами, ліпотропні речовинами, солями магнію, калію, кальцію;
• прийомі їжі невеликими порціями 4-5 разів на добу (основна дієта - стіл № 5).

Медикаментозна терапія

Купірування больового синдрому

При загостренні ХБХ, який супроводжується дисфункцією сфінктера Одді і абдомінальними болями, показано застосування селективних міотропну спазмолітиків (Дуспаталін, мебсін ретард), неселективних (метацин, платифілін, баралгін) і селективних М1холіноблокаторов (гастроцепін).

В останні роки серед міотропних селективних спазмолітиків набув поширення мебеверина гідрохлорид (Дуспаталін, мебсін ретард, Мебеверин). На відміну від інших селективних міотропну спазмолітиків Дуспаталін володіє подвійним механізмом дії. Для Дуспаталін характерна відсутність холінергічних ефектів (вазодилатирующего, кардиотропного), швидке дію при пероральному прийомі. Дуспаталін призначають по 200 мг 2 рази на день в капсулах пролонгованої дії; при зменшенні симптомів захворювання приймають 1 капсулу на добу.

З міотропну спазмолітіків Використовують дротаверин 2% - 2-4 мл в / м або в / в або всередину 1-2 таблетки, ношпу, ношпу форте, бенциклан (галідор), отилония цитрат (метеоспазмил), тримебутин (трімедат, дебридат). Для зняття больового синдрому перевага віддається переважно ін'єкційним формам вищеперелічених спазмолитических і антихолінергічних препаратів - ріабалу, Спазмобрю, дротаверину.

Спазмомен (отилония бромід) призначається по 1 таблетці 3 рази на добу, особливо в поєднанні з ДСО, СРК.

Можливе застосування ненаркотичних анальгетиків - анальгіну (2 мл 50% розчину) або трамала (парентерально 50-100 мг). Ріабал (Пріфінія бромід) - селективний Мхоліноблокатори, має спазмолітичну дію на жовчовивідні шляхи, особливо на сфінктер Одді (по 2 мл в / м протягом 5-7 днів, потім по 30 мг 3 рази на добу всередину протягом 14 днів).

При ХБХ з гипомоторной дисфункцією ЖМ для підвищення скорочувальної функції застосовують прокинетики протягом 10-14 днів: праймер, ІТОМЕД по 1 табл. 2 рази на добу, домперидон (мотіліум, Моторикс) 5-10 мг 3 рази на день за 30 хвилин до їди.

До лікарських засобів, здатним відновити моторику біліарного тракту незалежно від типу її порушення і усунути больовий синдром, відноситься тримебутин (трімедат). Трімедат модулює вивільнення желудочнокішечних пептидів, надає позитивний ефект як при гипомоторной, так і при гипермоторной дисфункції ЖП. Трімедат призначають в дозі 200 мг 3 рази на день за 30 хвилин до їжі протягом 28 днів.

Основою медикаментозного лікування ХБХ є протизапальна терапія. Вибір антибактеріального препарату залежить від індивідуальної переносимості і від чутливості до антибіотика мікрофлори жовчі.

Найбільш ефективними є антибіотики групи фторхінолонів - норфлоксацин (нолицин, Норбактин, гіраблок) 0,4 г 2 рази на добу, офлоксацин (таривид, Заноцин) 0,2 г 2 рази на добу, ципрофлоксацин (ципробай, ципролет, цифран) 0, 5 г 2 рази на добу, левофлоксацин (таваник, лефокцін) 0,5 г 2 рази на добу; макроліди - еритроміцин 0,25 г 4 рази на добу, азитроміцин (сумамед, Азитрокс, Азитрал) 0,5 г 1 раз на добу, кларитроміцин (коаліціада, Клабакс, клерімед) 0,5 г 2 рази на добу, рокситроміцин (рулид, роксід, роксолід) 0,1 г 2 рази на добу, мидекамицин (макропен) 0,4 г 2 рази на добу і напівсинтетичні тетрацикліни - доксациклін (вибрамицин, Юнідокс солютаб, медоміцін) 0,1 г 2 рази на добу, метациклин 0, 15 г 4 рази на добу. Останнім часом використовують селективний антибіотик - ріфаксімін по 200 мг - 2 таблетки 3 рази на добу (добова доза 1200 мг).

Можна застосовувати напівсинтетичні пеніциліни: ампіцилін 0,5 г 4 рази на добу, оксацилін 0,5 г 4 рази на добу, ампіокс 0,5 г 4 рази на добу, хоча вони менш активні. У важких випадках - цефалоспорини (кетоцеф, цефобид, клафоран, цефепім, роцефін). Переважно пероральний шлях прийому антибіотика, курс лікування - 7-8 днів, можливе повторення курсу з іншими антибіотиками через 3-4 дня.

При відсутності чутливості мікрофлори жовчі до антибіотиків або наявності алергії до них рекомендується котримоксазол (бісептол, бактрим) 2 таблетки 2 рази на добу, хоча його ефективність значно нижче, ніж у антибіотиків, а несприятливий вплив на печінку - вище. Хороший ефект надає застосування нітрофуранових препаратів - фуразолидона, фурадонина, а також метронідазолу (0,5 г 3 рази на добу протягом 7-10 днів).

Призначення жовчогінних препаратів вимагає диференційованого підходу в залежності від наявності запалення і типу дисфункції. Вони показані тільки після стихання запального процесу. Всі жовчогінні препарати ділять на дві великі групи: холеретики - засоби, що стимулюють жовчоутворення, і холекинетики - засоби, що стимулюють жовчовиділення.

До холеретики відносяться препарати, що збільшують секрецію жовчі і стимулюють утворення жовчних кислот (справжні холеретики), які поділяються:

• на препарати, що містять жовчні кислоти, - дехолін, аллохол, холензим, хологон;
• препарати рослинного походження - хофитол, Танацехол, холагол, лівамін (Лів.52), гепабене, Гепабель, силімарин;
• препарати, що збільшують секрецію жовчі за рахунок водного компонента (Гідрохолеретікі), - мінеральні води.

До другої групи препаратів, що стимулюють жовчовиділення, відносяться:

• холекинетики - кошти, що викликають підвищення тонусу сфінктерів жовчовивідних шляхів і жовчного міхура, - сульфат магнію, карловарская сіль, сорбіт, ксиліт, холагогум, олиметин, ровахол, препарати, що містять масляні розчини, - Тиквеол;
• препарати, що викликають розслаблення жовчних шляхів (Холеспазмолітики), - платифиллин, гастроцепін, ношпа, Дуспаталін, одестон.

Рафахолін Ц - комплексний препарат, який має холеретическим дією, збільшує кількість жовчі, має захисну дію на паренхіму печінки, посилює перистальтику кишечника, має протизапальну, спазмолітичну дію. Призначається по 1-2 драже 3 рази на добу після їжі.

Препарати зазначених груп слід призначати диференційовано, залежно від виду дискінезії, що супроводжує ХБХ.

З метою усунення печінковоклітинна дисхолии, що приводить до утворення жовчних каменів, і нормалізації зовнішньосекреторної функції печінки застосовуються препарати урсодезоксихолевої кислоти: урсофальк, урсосан, урсолізін.

ентеросорбенти

• мультісорб - 15 г / добу в 3 прийоми, запиваючи водою;
• полифепан гранули - 1 ст. л. + 1/2 скл. води 3-4 р / сут між їжею, 2-3 тижні;
• ентеросгель - по 15-20 г з 30 мл води 3 р / добу;
• екстралакт, лактофільтрум - по 2 табл. 3 рази на день.

Для поліпшення травлення використовують поліферментие препарати:

1. містять тільки панкреатичні ферменти:
   • креон 25 000-40 000 ОД - по 1-2 капсули 3 рази на добу 2-3 тижні;
   • мезим форте 10 000 ОД - по 2 табл. 3 рази на добу, Пангрол 25 000 ОД - по 1-2 капсули 3 рази на добу 2-3 тижні;
2. містять, крім панкреатичних ферментів, жовчних кислот і пепсину, кишкові ферменти: фестал, дигестал, ензістал - по 2 драже 3 рази на добу 2-3 тижні.

Для нормалізації кишкового мікробіоценозу застосовують для і пребіотики: Лактіалє - 2 капсули на добу 2-3 тижні, Ентерожерміна - по 1 капсулі 2 рази на добу 14 днів; Лациум - по 1 саше 2 рази на добу; бион 3 - 1 капсула на добу 1 місяць; ротабіотік - по 1 капсулі 2 рази на добу 14 днів, ентерол - по 1-2 капсули 1-2 рази на добу 10 днів; хилак форте - по 30-40 крапель 3 рази на добу.

Ефективно доповнюють медикаментозну терапію фізіотерапевтичні процедури, які призначаються поза періодом загострення. При гіпертонусі ЖВП призначається електрофорез по Щербаку та Вермелья, ультразвук на ділянку проекції печінки і правого підребер'я, индуктотермию, електросон, при гіпотонічній дискінезії

рекомендується фарадізація, електрофорез з магнію сульфатом, гальванізація, ультразвукова терапія низької інтенсивності, стимуляція імпульсним низькочастотним струмом, діадинамотерапія, голкорефлексотерапія, лікувальна фізкультура. Ці процедури надають болезаспокійливу, спазмолітичну і протизапальну дію.

Санаторно-курортне лікування (курорти Трускавець, Моршин, Березовські мінеральні води, Поляна, Рай-Оленівка, Єсентуки, Желєзноводськ, Карлові Вари і ін.) Показано тільки в фазі клінічної ремісії.

Мінеральні води здавна широко застосовувалися в лікуванні хронічних холециститів, так як більшість з них мають холеретическим і холекінетіческім дією, впливають на хімізм жовчі, підвищуючи холато-холестериновий коефіцієнт. Пероральне застосування мінеральних вод можна поєднувати з інтрадуоденального промиванням, а також сліпим зондуванням (тюбаж без зонда).

Профілактика ХБХ зводиться до виконання загальних гігієнічних заходів. Серед них основне місце має бути відведено правильному режиму харчування (4-5разовое) з калорійністю раціону, відповідної ідеальної ваги, з урахуванням віку, статі та професії. При цьому необхідно виключити рясний прийом їжі на ніч, особливо жирної і в поєднанні з алкогольними напоями. Не менш важливою умовою профілактики холециститу є достатнє вживання рідини: не менше 1,5-2 л протягом дня, рівномірно. Необхідно також дотримання режиму харчування - прийом їжі в один і той же час.

Обов'язковою умовою профілактики є регулярне спорожнення кишечника з метою попередження дискінезії жовчовивідних шляхів (вісцеровісцеральних рефлекси) і виведення холестерину.

Зниження маси тіла шляхом субкалорійной харчування (скорочена дієта), включення розвантажувальних днів (молочнотворожние, фруктові, овочеві, вівсяні, м'ясні), медикаментозної терапії (анорексигенні препарати) входить в комплекс общегигиенических заходів.

Щоденна ранкова гімнастика і достатній руховий режим протягом дня (ходьба, легкі види спорту, плавання, лижі, для літніх - відвідування груп оздоровлення при стадіонах) сприяють пасажу жовчі по біліарному тракту.
Своєчасне виявлення продуктів, що надають алергічне дію, і їх виключення з раціону входять в комплекс заходів щодо попередження ХБХ.

Список літератури / References

1. Звягінцева Т.Д. Захворювання жовчного міхура та жовчніх Шляхів // Гастроентерологія. - К., 2007. - С. 315 335.
2. Ільченко А.А. Захворювання жовчного міхура та жовчних шляхів. - М .: Анахарсіс, 2006. - 448 с.
3. Звягінцева Т.Д., Чорнобай А.І., Шаргород І.І. та ін. Хронічній безкам'яній холецистит: діагностика та лікування: Методичні рекомендації. - К., 2003. - 28 с.
4. Полуніна Т.Є., Полуніна О.В. Хронічний холецистит // Лікуючий лікар. - 2008. - № 4. - С. 39.
5. Скворцов В.В., Тумаренко А.В. Актуальні вопрои терапії хронічного некалькульозний холециститу // Лікуючий лікар. - 2009. - № 2. - С. 1118.
6. Ільченко А.А. Фармакотерапія при захворюваннях жовчного міхура та жовчних шляхів. - М .: МІА, 2010. - 256 с.
7. Агафонова Н.А. Билиарная біль: причини і механізми розвитку, можливості медикаментозної корекції // Consilium Medicum. - 2010. - № 12. - С. 39.
8. Звягінцева Т.Д., Шаргород І.І. Хронічний безкам'яний холецистит // Ліки України. - 2010. - № 8 (144). - С. тисячі вісімсот двадцять чотири.
9. Звягінцева Т.Д., Шаргород І.І. Біліарний сладж: стан проблеми // Сучасна гастроентерол. - 2010. - № 4 (54). - С. 101105.
10. Звягінцева Т.Д., Чорнобай А.І. Абдомінальний біль: стратегія вибору «ідеального» спазмолитика // Здоров'я України. - 2010. - № 3 (тематичний номер). - С. 1617.
11. Звягінцева Т.Д., Сергієнко О.І., Чорнобай А.І., Шаргород І.І., Гріднєва С.В. Функціональні захворювання ОРГАНІВ травлення. - Харків: Точка, 2010. - 167 с.
12. Ільченко А.А. Фармакотерапія при захворюваннях жовчного міхура та жовчних шляхів. - М .: МІА, 2010. - 256 с.
13. Шульпекова Ю.О. Дисфункція жовчного міхура і застосування ферментних препаратів, що містять жовч, в її комплексному лікуванні // РМЗ. - 2011. - № 5. - С. 510.
14. Звягінцева Т.Д., Шаргород І.І. Сучасні механізми розвитку біліарного сладжа // Новини медицини і фармації. - 2012. - № 414. - С. 4547.
15. Ардатская М.Д. Функціональні розлади біліарного тракту: проблеми діагностики та лікування // Фарматека. - 2012. - № 2. - С. 7177.
16. Барановський А.Ю. Холецистит // Гастроентерологія / Под ред. А.Ю. Барановського. - СПб .: Пітер квiтня, 2012 - С. 295 301.
17. В'ялов С.С. Холецистит некалькульозний хронічний // Гастроентерологія: практичне керівництво. - М .: МЕДпресс-інформ, 2012. - С. 4649.
18. Білоусова О.О., Нікуліна Н.В. Місце холінолітиків в купировании абдомінальної болю при функціональних розладах шлунково-кишкового тракту // Фарматека. - 2012. - № 7. - С. 310.
19. Лялюкова Е.А., Лівзан М.А. Дисфункція сфінктера Одді і синдром надлишкового бактеріального зростання в кишечнику // Лікуючий лікар. - 2013. - № 1. - С. 813.
20. Behar J., Corazziari Е., Guelrud M. et al. Functional gallbladder and sphincter of Оddi disorders // Gastroenterology. - 2006. - Vol. 130 (5). - Р. 14981509.
21. Portincasa P., Di Ciaula A., Wang HH, Palasciano G., van Erpecum KJ, Moschetta A., Wang DQHCoordinate regulation of gallbladder motor function in the gut-liver axis // Hepatology. - 2008. - Vol. 47. - Р. 21122126.
22. Tez M. Gold Therapy for the reduction of biliary pain // Med. Hypothes. - 2006. - Vol. 66 (3). - Р. 678 679.
23. Toouli J. Sphincter of Oddi: Function, dysfunction, and its management // Gastroenterol. Hepatol. - 2009. - Vol. 24 (Suppl. 3). - P. 5762.
24. Marschall HU, Einarsson С. Gallstone disease // J. of Internal Medicine. - 2007. - Vol. 261. - Р. 529542.
25. Paumgartner G. Medical treatment of cholestatic liver diseases: From pathobiology to pharmacological targets // Gastroenterol. - 2006. - Vol. 12 (28). - Р. 44454451.
26. Schirmer BD, Winters KL, Edlich RF Cholelithiasis and cholecystitis // J. Long Term Eff. Med. Implants. - 2005. - Vol. 15, № 3. - P. 329 338.
27. Wang HH, Portincasa P., Liu M., Tso P., Samuelson LC, Wang DQ Effect of gallbladder hypomotility on cholesterol crystallization and growth in CCKdeficient mice // Biochim. Biophys. Acta. - 2010. - Vol. 1801 (2). - Р. 138 146.

http://www.mif-ua.com/archive/article/37654