Молочниця у дітей

1. Що таке кандидоз?
2. Звідки вони беруться?
3. Чи небезпечні гриби роду Candida?
4. Як проявляється кандидоз у дітей?
5. діагностика
6. Чому виникає кандидоз?
7. Профілактика пелёночного дерматиту
8. Коли і чим лікувати?
9. Що важливо запам'ятати?

C проявами кандидозу (в народі часто називають «молочниця») у дітей і батьки, і педіатри зустрічаються дуже часто. Проте, питань і міфів навколо цього стану залишається предостатньо. У цій статті спробуємо розкласти все по поличках.

Що таке кандидоз?

Це захворювання, що викликається грибками роду Candida. Найчастіше за клінічні прояви відповідальний вид Candida albicans, однак існують і інші види, наприклад, C. glabrata and C. krusei.

Звідки вони беруться?

Candida є нормальним мешканцем шкіри і слизових людини. Передача малюкові найчастіше відбувається вертикальним шляхом (від мами). Але навіть якщо цього не відбулося, ймовірність зустрітися з ними протягом життя вкрай висока, так як дані мікроорганізми поширені в навколишньому середовищі. У нормі в цьому немає нічого страшного, оскільки одночасно відбувається заселення нормальної мікрофлори (також відомої як «хороші бактерії»), яка пригнічує надмірне зростання грибка. Саме тому ніякої специфічної профілактики передачі кандид від мами до дитини не потрібно.

Чи небезпечні гриби роду Candida?

Для людини з нормальною імунною системою (а це абсолютна більшість жителів нашої планети) присутність кандид не представляє ніякої загрози. Але ці мікроорганізми можуть завдати серйозної шкоди людям з імунодефіцитом (вродженим або набутим), злоякісними пухлинами, які отримують імуносупресивну терапію, а також недоношеним дітям.

Як проявляється кандидоз у дітей?

Найбільш часто ми зустрічаємося з так званим орофарингеальним кандидозом. При цьому в порожнині рота з'являється білий «сирний» наліт. Окремим проявом у старших дітей є Ангулярний хейліт - утворення тріщин в кутах рота, і атрофічний глосит - почервоніння, набряклість, болючість язика.

Грибкова інфекція нерідко приєднується до вже існуючого пелёночному (памперсній) дерматиту, обтяжуючи його перебіг. Ознакою приєднання цієї інфекції є ураження складок шкіри.

Кандидоз у маленьких дівчаток не має специфічних симптомів і виявляється почервонінням, набряком слизової вульви, сверблячкою, печіння, виділеннями, дискомфорт при сечовипусканні.

Важливо пам'ятати, що всі ці прояви можуть виникати у абсолютно здорових дітей і не вимагають ніяких додаткових обстежень.

Більш важкі прояви кандидозу виникають у осіб з порушенням роботи імунної системи. Це езофагіт (ураження стравоходу), хронічний слизисто-шкірний кандидоз. Дані прояви завжди вимагають дообстеження на предмет супутніх захворювань. Наприклад, кандидозний езофагіт - один із проявів ВІЛ-інфекції.

діагностика

Як уже згадувалося вище, кандида присутній на шкірі і слизових практично у всіх людей, які не відчувають від цього ніяких труднощів.

Просто виявлення грибків в посіві звідки б то ні було не означає, що саме вони викликали ті чи інші симптоми.

На жаль, посівами з неправильною інтерпретацією захоплюються в нашій медицині. З іншого боку, діагноз найчастіше ставиться на підставі наявних симптомів. Лабораторна діагностика буває потрібна для того, щоб з'ясувати, з яким саме видом грибка Candida ми маємо справу.

Чому виникає кандидоз?

Якщо спробувати узагальнити, то поява симптомів кандидозу у здорових людей пов'язано зі змінами в складі мікробіоти. У новонароджених заселення так званими корисними бактеріями, які стримують зростання кандид, тільки починається. Тому прояви орофарингеального кандидозу у них можна зустріти досить часто.

Пелёночний дерматит є фактором ризику для симптомів шкірного кандидозу в даній області. Підвищують його ймовірність наявність кандидозу в порожнині рота, а також недавня діарея. Це, по всій видимості, відображає надлишковий ріст грибка і придушення нормальної мікрофлори.

Використання підгузників також підвищує ймовірність виникнення кандидозного вульвовагініту. У більш старших дівчаток це занадто тісна білизна, а також носіння синтетики.

Провідним провокуючим фактором посиленого зростання кандид є використання антибіотиків широкого спектру дії (наприклад, цефтриаксон), також це можливо при використанні інгаляційних кортикостероїдів, а також надмірному застосуванні місцевих антисептиків.

Профілактика пелёночного дерматиту

Найкращою профілактикою є оптимальна гігієна і часта зміна памперса (кожні 2-3 год або після дефекації). Під час гігієни варто бути обережнішими і не зловживати милом. Якщо мило все ж використовується, воно повинно бути з нейтральним рН, без ароматизаторів. Залишати дитину без памперса варто так часто, як це можливо.

Перевагу варто віддавати підмивання за допомогою води і м'якої тканини, а не використання вологих серветок.

Західні джерела рекомендують бар'єрні креми під підгузник тільки для лікування дерматиту. Використання присипки не рекомендується, так як дитина може випадково вдихнути її, що призводить до небезпечного ураження легень.

Коли і чим лікувати?

Відповідно до сучасними медичними протоколами, орофарингіальний кандидоз вимагає лікування, тільки якщо порушує якість життя дитини.

Як це розуміти?

• Дитина до року відмовляється смоктати.
• Дитина після року скаржиться на неприємні відчуття, біль в порожнині рота.

В іншому випадку, при випадковому виявленні білого нальоту в порожнині рота, лікування не потрібно.

При необхідності лікування його можна почати з місцевих засобів (протигрибкові препарати в розчинах). Їх потрібно застосовувати протягом 3 днів після зникнення симптомів, а це зазвичай займає 2 тижні. При неефективності місцевого лікування використовуються протигрибкові препарати всередину. Раніше для цих цілей використовувалися барвники (у нас діамантовий зелений, на заході gentian violet), які показують ефективність, проте їх безпеку викликає питання.

Кандидоз шкіри, ускладнили пелюшковий дерматит, а також кандидозний вульвовагініт вимагають лікування місцевими протигрибковими засобами.

Кандидоз у людей з важкими захворюваннями, імунодефіцитами, а також у недоношених дітей вимагає обов'язкової масивної протигрибкової терапії, так як високий ризик розвитку кандидемії (проникнення кандид в кров).

Що важливо запам'ятати?

Поразки шкіри і слизових, викликані грибами роду Candida, у здорових дітей, в тому числі немовлят, не уявляють серйозної небезпеки для здоров'я і не вимагають ніяких додаткових заходів.

Кандидоз, який не піддається терапії, виражений, що виникає повторно, вимагає дообстеження на предмет наявності дефектів імунної системи. Це ж рекомендується для дітей старше року, у яких орофарингіальний кандидоз виник без певних чинників (використання антибіотиків, інгаляційних стероїдів).

Рецидивуючий кандидозний пелёночний дерматит, за умови дотримання гігієнічних рекомендацій, може бути ознакою цукрового діабету 1 типу.

джерела:

1. Candida infection in children: an overview https://www.uptodate.com/contents/candida-infections-in-children-an-overview?source=search_result&search=candida&selectedTitle=2~150
2. Clinical manifestations and diagnosis of Candida infection in neonates https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-candida-infection-in-neonates?source=search_result&search=candida&selectedTitle=7~150
3. Candidemia and invasive candidiasis in children: Management https://www.uptodate.com/contents/candidemia-and-invasive-candidiasis-in-children-management?source=search_result&search=candida&selectedTitle=11~150
4. Diaper dermatitis https://www.uptodate.com/contents/diaper-dermatitis?source=search_result&search=diaper%20dermatitis%20children&selectedTitle=1~36

Автор: Олена Орлова, педіатр, дитячий пульмонолог. @ dr.elena_orlova

схоже

Коментарі в Facebook