наукова Косметологія

У попередній статті ми вже торкалися того, що висипання при акне представлені закритими і відкритими комедонов, папульозними і пустульозні вуграми, вузловими і кістозними утвореннями.

Закриті комедони є незапальні вузликові утворення білого кольору, що не мають виходу на поверхню шкіри. Подальше накопичення в порах секрету сальної залози, клітин епітелію, пігменту, пилу призводить до утворення вже відкритих комедонов, що мають чорну, яка виступає над поверхнею шкіри верхівку. Типові місця локалізації комедонов - шкіра лоба і підборіддя.

Подальше приєднання запального процесу призводить до розвитку папуло-пустульозні вугрів, а в важких формах - кістозних, флегмонозних і некротичних вугрових елементів.

Папульозні вугри (лат. «Papula» - вузлик) - піднесення, щільний горбок над шкірою червонувато-синюшного кольору. Множинні папули призводять до нерівній поверхні шкіри. Папули можуть піддаватися зворотному розвитку, тобто проходить без сліду або трансформуватися в пустули.

Пустульозні вугри (лат. «Pustulа» - гнойничок) - пляшечку з гнійним вмістом, нерідко болючий. Невеликі, до 5 мм в діаметрі, пустули зазвичай гояться безслідно, а після великих пустул часто залишається рубцева деформація шкіри.

Подальший розвиток запальних елементів акне може призвести до появи вузлів і кіст (кістозних порожнин). Вузли представляють собою вже досить великі інфільтрати (діаметром більше 5 мм), розташовані власне в дермі і підшкірно-жирової клітковини. При загоєнні вузли розпадаються, виразкуються і обов'язково гояться рубцем. Кісти - це порожнинні освіти, заповнені гноєм, багряно-синюшного кольору. Загоєння кіст також відбувається з утворенням рубця.

Підходи до лікування акне

Знання і розуміння основних етапів розвитку та прогресування акне, про які йшла мова в попередній статті, дозволяють сформулювати основні принципи при лікуванні вугрової хвороби:

1. Корекція порушення процесу фізіологічного лущення шкіри (десквамації);
2. Зменшення проявів себореї;
3. Зменшення бактеріального росту в волосяних фолікулах, особливо Propionibacterium acne (P. acne);
4. Протизапальна терапія.

У клінічній практиці для досягнення кращого результату, починаючи з середнього ступеня тяжкості акне, використовуються різні комбінації методів лікування. У легких випадках досить часто виявляється ефективною монотерапія.

очищення шкіри

Використання сучасних і ефективних засобів, що очищають дозволяє очищати шкіру без зміни нормального рН. Однак деякі антибактеріальні засоби, що містяться в засобах для вмивання, такі, як триклозан, пригнічують грамположительную флору, збільшуючи популяції грамнегативної, що, в свою чергу, веде до дисбалансу мікрофлори шкіри і посилення проблеми (агресивніші мікроорганізми займають нішу за принципом «святе місце порожнім не буває"). За результатами досліджень були зроблені висновки, що очищення і умивання шкіри 2 рази на день щадним миючим або засобом, що очищає може сприяти позитивному результату. Тобто вмиватися по 10 раз в день - це зовсім не обов'язкова умова підтримки чистоти шкіри. За даними деяких досліджень, очищення шкіри може бути корисним навіть без використання серйозних препаратів, особливо при легкому ступені акне.

Косметичні засоби для очищення шкіри, що містять лікарські компоненти, наприклад, саліцилову кислоту і бензоїл пероксид, ефективно очищають шкіри і досить комфортні для пацієнта, особливо при нанесенні на важкодоступні ділянки тіла. Очищення шкіри як підготовчий етап лікування сприяють більш ефективному проникненню і дії препаратів для лікування акне. Для вмивання не рекомендується використовувати мило, абразивні засоби, скраби, спиртовмісні і інші подразники шкіри речовини. Надзвичайно ефективна для вмивання пінка Чайне дерево від Співак' , Так як входять до її складу активні інгредієнти, ефективно і дбайливо очищають шкіру обличчя, надаючи антисептичну, протизапальну і тонізуючу дію. Для очищення шкіри обличчя і вмивання також може бути використані пінка для вмивання Мандарин від Співак' за рахунок свого антибактеріального і протизапального дії. регулярне використання глиняних масок від Співак' , Також дозволяє ефективно боротися із запальними висипаннями на шкірі (наприклад, маска Анти-акне , Апельсинова з жовтої глини , М'ятна з білої глини , Марокканська з глини гассул ).

Препарати місцевої дії, такі як сера-, сульфацетамід- і резорцин-містять засоби, засоби з саліцилової кислотою, доступні в різних лікарських і косметичних формах без рецепта і без призначення фахівця в аптечних мережах і магазинах.

У азелаїнової кислоти є як антибактеріальні, так і комедонолітичну властивості. Додатковий ефект цього препарату полягає в зменшенні пігментації (після вугрової хвороби, хлоазма вагітних) за рахунок пригнічення тирозинази. Перевагою азелаїнової кислоти є і безпеку застосування в період вагітності та годування груддю.

Бензоил пероксид має виражену антибактеріальну дію, проте часто викликає значну сухість шкіри і контактний дерматит, що є однією з найбільш частих причин відміни препарату. Засіб може бути використано для тривалого лікування, так як бактерії НЕ здатні розвивати стійкість до нього. Препарат випускається в концентраціях 2,5, 5,0 і 10%, але контактний дерматит і надмірна сухість шкіри виражені тим більше, чим вище концентрація. На сьогоднішній день є одним з найбільш бажаних варіантів зовнішнього лікування, перш за все, через що поширюється стійкості до антибіотиків.

Антибіотики для зовнішнього застосування

Еритроміцин і кліндаміцин використовуються в лікуванні як самостійно, так і в комбінації з бензоїл пероксидом. Можливі також комбінації: антибіотик + бензоїл пероксид + ретиноїди або антибіотик + бензоїл пероксид.

Ретиноїди (похідні вітаміну А)

Ретиноїди поділяються за їх здатності зв'язуватися і активувати рецептори ретиноєвої кислоти. Деякі ретиноїди мають хімічну структуру, схожу з третиноїном (трансретіноевая кислота), але можуть значно відрізнятися за дією (наприклад, адапален володіє сильнішим ефектом). Третиноїн використовується досить широко, має потужний комедонолітичну і протизапальний ефекти, однак і найбільшу вірогідність роздратування шкіри. Третиноїн інактивується супутнім використанням бензоїл пероксиду, то їсти не рекомендують їх спільне застосування. Адапален - синтетичний фотоустойчівий ретиноид, який може використовуватися одночасно з бензоїл пероксидом. Комбінація адапален і бензоїл пероксиду (0,1% адапален + 2,5% бензоїл пероксид) в дослідженнях показала велику ефективність (початок ефекту приблизно через 1 тиждень), ніж монотерапія цими препаратами. Ретиноїди протипоказані при вагітності і годуванні груддю.

Системна терапія антибіотиками

Для лікування вугрової хвороби часто застосовують тетрациклін, доксициклін, міноціклін, еритроміцин, кліндаміцин, азитроміцин і деякі інші антибіотики. Антибіотики використовуються в лікуванні акне з 1960 року. Приблизно через 20 років активного призначення антибіотиків для лікування акне фахівці зіткнулися з проблемою стійкості до лікування. Стійкість до антибіотиків повинна передбачатися при відсутності ефекту на тлі лікування після 6 тижнів безперервної терапії. За 30 років використання макролідів і тетрациклінів отримана зростаюча стійкість бактерій P. acnes до всіх їх представникам, які використовуються в лікуванні акне. Найбільша стійкість була виявлена ​​для еритроміцину, найменша - для ліпофільних тетрацикліну (доксициклін, міноціклін). Щоб запобігти резистентність, рекомендовано уникати тривалої монотерапії антибіотиками, в зовнішньому лікуванні краща комбінація антибіотиків з бензоїл пероксидом з подальшим переходом на монотерапію останнім.

гормональні препарати

Метою гормональної терапії є зниження впливу чоловічих статевих гормонів (андрогенів) на сальні залози, що може бути досягнуто за допомогою антиандрогенів або препаратів, що зменшують синтез андрогенів в яєчниках або надниркових. З цією метою можуть бути використані наступні класи препаратів: оральні контрацептиви і глюкокортикоїди. Зокрема, для жінок з помірним або тяжким перебігом акне при неефективності інших варіантів лікування гормональна терапія може бути ефективною.

Використання системного ретиноїди стало буквально революцією в терапії важких і резистентних до лікування акне. Сучасний підхід дозволяє використовувати препарат при різних варіантах акне, включаючи будь-які прояви, стійкі до лікування системними антибіотиками, а також у пацієнтів зі значними психоемоційними переживаннями з приводу свого захворювання. У більшості пацієнтів клінічний ефект досить тривалий (роки). Препарат категорично протипоказаний (!) При вагітності та годуванні груддю. Якщо жінка дітородного віку спільно зі своїм лікуючим лікарем вибирають лікування системними ретиноїдами, то повинно бути вибрано два надійних методу контрацепції для одночасного використання мінімум за 1 місяць до початку прийому препарату, одночасно з прийомом препарату і протягом як мінімум 1 місяця після закінчення курсу. Вагітність на тлі лікування системними ретиноїдами є показанням до переривання у зв'язку з високою ймовірністю розвитку вад розвитку плоду. Терапія системними ретиноїдами супроводжується вираженими побічними ефектами.

дієта

Поширені переконання про роль тієї чи іншої дієти в лікуванні акне за великим рахунку значно перебільшені і популяризували. У численних дослідженнях НЕ було переконливо доведено вплив жодного продукту на перебіг захворювання та ймовірність загострення акне. Однак деякі пацієнти відзначають суб'єктивний позитивний результат харчових обмежень (молоко, шоколад, їжа багата вуглеводами). Якщо для пацієнта це значимо, то за його бажанням і переконання обмеження будь-якого продукту не протипоказане.

Хірургічні методи втратили актуальність у зв'язку з появою сучасних і ефективних препаратів. Вони можуть використовуватися тільки при неефективності консервативного лікування.

Ін'єкції кортикостероїдів дозволяють зменшити запалення в великих за розміром вузлових ураженнях шкіри. Однак лікування вимагає повторення кожні 2 -3 тижні. Крім того, є ризик розвитку гипопигментации і атрофії в місці введення препарату.

Фотолікування при акне має бути розумним і обґрунтованим. Не варто забувати канцерогенну дію і прискорене фотостаріння шкіри. Сучасна фотодинамічна терапія з використанням в якості фотосенсибілізатора 5-амінолевуленовой кислоти є ефективною для пацієнтів з формами акне стійкими до основних варіантів терапевтичного лікування. Фотодинамічна терапія з використанням 0,5% ліпосомального спрею 5-амінолевуленовой кислоти і інтенсивного імпульсного світла (IPL) в комбінації з топическими кератолитическими засобами ефективна і досить безпечна для пацієнтів з акне.

Методи лікування лазером поступово набувають популярності в лікування акне і постакне (постпігментаціі). Пульсуючий лазер (довжина хвилі 532 нм) продемонстрував зменшення на 35% проявів акне при лікуванні протягом 2 тижнів. Основними перешкоджають факторами повсюдного використання лазеротерапії можуть бути висока вартість лікування, мала інформованість пацієнтів та відсутність підготовки фахівців.

Перспективними напрямками лікування акне можуть бути:

• піколіновой кислота (зовнішньо);
• антибіотик дапсон (зовнішньо - не зареєстрований в РФ, але використовується в світі для лікування вугрової хвороби);
• системно - солі цинку, антибіотик лімеціклін;
• нові комбіновані зовнішні кошти з бензоїл пероксидом;
• фотодинамічна терапія з топическими фотосенсибилизаторами;
• вакцина.

Масла для догляду за жирною і проблемною шкірою

Масла досить популярні для догляду за жирною і проблемною шкірою. Безумовно, лідером серед масел для догляду за шкірою з акне заслужено є ефірне масло Чайного дерева . Масло Чайного дерева має потужну протизапальну та антибактеріальну властивостями. Крім того, масло Чайного дерева підсушує запальні елементи шкіри і стимулює її регенерацію.

Також досить ефективними у вирішенні проблем зі шкірою є наступні масла: жожоба , чорного кмину , зародків пшениці , розмарину , лаванди . Ефективно проблему з комедонами вирішують масла: мигдальне , кокоса , виноградних кісточок .

Список літератури:

1. Анісімова М. Ю., Акне з позиції доказової медицини / Вісник репродуктивного здоров'я, 2015 р
2. Адаскевич В. П., Акне вульгарні і рожеві / Изд. Мед-книга, 2003 р
3. Кацамбас А. Д., Лотті Т. М. Адаптоване європейське керівництво по лікуванню дерматологічних захворювань / изд. МЕД-прес, 2008 р
4. Клінічні рекомендації Російського товариства дерматовенерологів / Изд. ГЕОТАР-Медіа, 2015-20016 рр.