Огляд препаратів для лікування молочниці

1. Класифікація протигрибкових (антимикотических) препаратів
2. Антибіотики групи полієнів
3. ністатин
4. Похідні імідазолу і тіазолу
5. Клотримазол (Канестен, Кандібене, Кандид, Кандид-В6, Клотримазол)
6. Еконазол (Сантеквін, Гіно-певаріл, Еконазол)
7. Ізоконазол (Гіно-травоген)
8. Кетоконазол (Кетодин, Ливарол, Кетоконазол)
9. Фентиконазол (Ломексин)
10. Бутоконазол (Гінофорт)
11. Сертаконазол (Залаїн, Залаїн овулен)
12. Флуконазол (Рятівник, Дифлюкан, Микосист, Флузамеду, Флюзак, Фуцис, Дифлазон, Рятівник, Мікомакс і інші)
13. Ітраконазол (Фуніт, Есзол, Ітракон, Ітрунгар, Мікокур, Орунгал, Спорагал)
14. Вориконазол (Віфенд, Ворітаб)
15. Позаконазол (Ноксафіл)
16. Декваліну хлорид (Флуомізин)
17. Тербінафін (Ламізил, Мікофін, Тербізіл, Тербінорм, ФУНГОТЕК, Екзіфін і інші)
18. До которого лікаря звернути

Кандидоз, або молочниця , - це захворювання, з яким хоча б раз в житті зіткнувся кожен. Грибок, що викликає його (кандида), є умовно-патогенних, і за певних умов може вражати різні частини тіла людини: шкіру, нігті , Слизові оболонки внутрішніх органів. Захворювання, викликане ним, доставляє хворому істотний дискомфорт, а в окремих випадках несе і загрозу життю, тому вимагає специфічного - противогрибкового - лікування. Сучасна медицина пропонує ряд лікарських препаратів для швидкого лікування молочниці. Про те, що це за препарати, як і в яких дозах вони діють, які побічні реакції можуть викликати і чи всім категоріям хворих дозволені до застосування, ми і поговоримо в даній статті.

Класифікація протигрибкових (антимикотических) препаратів

З метою лікування захворювань, викликаних грибком роду Candida, можуть використовуватися препарати наступних фармакологічних груп:

• антибіотики групи полієнів: леворин, ністатин, натаміцин, амфотерицин-В;
• похідні імідазолу: клотримазол, изоконазол, вориконазол, кетоконазол, фентиконазол, бутоконазол і інші;
• похідні тіазолу: флуконазол;
• біс-четвертинні амонієві солі: деквалінію хлорид;
• похідні N-метилнафталіну: тербінафін.

Розглянемо кожну групу докладніше.

Антибіотики групи полієнів

Являють собою протигрибкові засоби природного походження. Механізм їх дії вивчений досить добре і полягає він у зв'язуванні лікарських засобів даної групи з ергостеролу мембрани клітин грибів, в результаті порушується цілісність цієї мембрани, що призводить до розчинення (лізису) клітини.

Спектр активності полієнів крім кандид включає в себе і деяких найпростіших: трихомонад, амеб і лейшманий.

При прийомі всередину в органах травного тракту, а також з поверхні здорової, неушкодженої шкіри ці препарати практично не всмоктуються. Вони малотоксичні.

Більшість препаратів застосовуються місцево і всередину, амфотерицин В - внутрішньовенно.

На тлі прийому полієнів можуть розвинутися такі небажані ефекти, як алергічні реакції, нудота, блювота, болі в області живота, діарея.

В даний час препарати цієї групи для лікування молочниці застосовуються досить рідко, оскільки вже розроблені інші, більш сучасні та ефективні лікарські засоби для цієї мети. Найбільш поширеним протигрибковим антибіотиком є ​​ністатин.

ністатин

Випускається у формі таблеток для прийому всередину і вагінальних таблеток, мазі, супозиторіїв (свічок) ректальних.

Застосовується з метою лікування кандидозу слизових оболонок рота, шкіри і внутрішніх органів, а також для профілактики даних захворювань в разі тривалої терапії антибіотиками.

Дорослим рекомендовано приймати препарат по 250 тис. ОД 6-8 разів на добу або 500 тис. ОД 3-4 рази на добу. Середня добова доза дорівнює 1.5-3 млн. ОД, а максимальна - 4-6 млн. ОД. Можна застосовувати 2 лікарські форми ністатину - таблетки і мазь - одночасно. Курс лікування становить, як правило, 10-14 днів. При рецидивуючих кандидозах рекомендовані повторні курси лікування - через 2-3 тижні від попереднього.

Вагінальні таблетки вводять по 1-2 штуці (100-200 тис. ОД) глибоко в піхву протягом 1.5-3 тижнів.

Супозиторії ректальні вводять в пряму кишку по 1-2 штуки (250-500 тис. ОД) двічі на добу протягом 10-14 днів.

Протипоказані препарати нистатина в разі підвищеної індивідуальної чутливості до цієї речовини.

Побічними ефектами є нудота , Блювота, озноб, лихоманка, алергічні реакції. У разі виникнення цих симптомів рекомендується знизити дозу препарату. При застосуванні вагінальних таблеток можуть виникнути місцеве подразнення і болючість в піхву.

Ністатин також входить до складу комбінованих антибактеріальних і протигрибкових препаратів, таких як Полижинакс, Тержинан.

Похідні імідазолу і тіазолу

Механізм дії лікарських засобів даної групи обумовлений впливом їх на синтез ергостеролу, який є структурним компонентом мембрани клітин грибів. Внаслідок порушення продукції даної речовини порушується цілісність клітинної мембрани патогена (грибка, який викликав хвороба), клітина розчиняється, грибок гине.

Різні представники похідних імідазолу мають своїм спектром активності, тобто впливають на різну кількість видів грибка.

Застосовуються системно - всередину - і місцево.

Препаратами для системного застосування є кетоконазол, флуконазол, вориконазол і ітраконазол.

З метою місцевого лікування можуть бути використані изоконазол, міконазол, клотримазол, еконазол, кетоконазол та інші.

Резистентність (стійкість, несприйнятливість) грибка до дії цих препаратів розвивається досить рідко, але в певних клінічних ситуаціях, наприклад, при лікуванні протягом тривалого часу ВІЛ-інфікованих хворих, можливий розвиток стійкості.

При прийомі всередину похідні імідазолу і тіазолу (азоли) добре всмоктуються органами шлунково-кишкового тракту. Розподіляються в більшості органів і тканин, створюючи в них високі концентрації. Окремі препарати, зокрема, ітраконазол, проникає в слину, спинно-мозкову і внутрішньоочну рідина в дуже малих кількостях. Період напіввиведення у різних препаратів різний і варіюється в межах 8-30 годин. Досягаючи печінки, піддаються в нею ряду біохімічних змін. Виводяться переважно з каловими масами. Флуконазол виводиться в основному через нирки.

Азолів для місцевого застосування при прийомі всередину всмоктуються погано, а ефективні лише при місцевому застосуванні. У шкірі вони створюють високі концентрації. Максимальний період напіввиведення відзначається у біфоназолу і становить він 19-32 години. Всмоктується в кровотік в мінімальній кількості.

Побічні ефекти системних азолів наступні:

• нудота блювота, запор або діарея , болю в області живота , Холестатичнажовтуха (та, яка пов'язана з застоєм жовчі в жовчних шляхах), підвищення активності печінкових ферментів;
• запаморочення , головний біль , Сонливість, дратівливість, тремор (Мимовільна тремтіння), парестезії (відчуття оніміння), судоми , Розлади зору;
• зниження в крові рівня тромбоцитів (агранулоцитоз);
• алергічні реакції у вигляді шкірного висипу, що супроводжується або що не супроводжується сверблячкою , Палінням;
• лущення шкіри, контактний дерматит .

При прийомі вагінально (місцево - у піхву) може відзначатися печіння, свербіж, набряк і почервоніння слизової оболонки піхви, посилення виділень з нього, біль під час статевого акту, почастішання сечовипускання .

Клотримазол (Канестен, Кандібене, Кандид, Кандид-В6, Клотримазол)

Випускається у формі таблеток вагінальних, гелів і мазей для вагінального застосування.

При застосуванні вагінально всмоктується лише 5-10% препарату, тому діє лише місцево, а на організм в цілому не впливає. Концентрація, необхідна для здійснення лікувального ефекту, зберігається в піхву ще протягом 3 днів після застосування препарату. Та частина діючої речовини, що всмокталася в кров, видозмінюється в печінці і виводиться з жовчю.

При кандидозі шкіри застосовується у формі гелів або мазей: препарат 1-3 рази на добу наносять на уражені ділянки і протягом деякого часу втирають в шкіру. Тривалість лікування становить від 1 тижня до 1 місяця. У разі грибкового ураження стоп з метою зменшити ймовірність рецидиву захворювання лікування продовжують до 3 тижнів.

При урогенітальному кандидозі в піхву вводять по 1 таблетці на добу протягом 7 днів, плюс шкіру промежини і зовнішні статеві органи змащують кремом клотримазола. Альтернативні схеми прийому таблеток - по 200 мг три дні поспіль або ж 500 мг одноразово.

Вагінальний гель вводять перед сном глибоко в піхву по 1 повному апплікатору (що становить 5 г) протягом 6 днів.

Супозиторії вагінальні вводять 1 раз на добу перед сном протягом 6 днів.

Лікування урогенітального кандидозу (ураження грибком сечостатевої системи) має проводитися поза менструації.

Протипоказаний клотримазол в разі індивідуальної непереносимості його, а також в перші 12-16 тижнів вагітності.

При одночасному застосуванні з Полієн знижує їх ефективність. Не можна застосовувати з ністатином.

Еконазол (Сантеквін, Гіно-певаріл, Еконазол)

Форма випуску - песарії, супозиторії вагінальні, гель і крем для зовнішнього застосування.

При місцевому застосуванні протягом 3-х днів викликає загибель грибка.

При нанесенні на шкіру створює терапевтичні концентрації в дермі і епідермісі. Всмоктується в кров у мінімальній кількості; та частина препарату, що всмокталася, виводиться з сечею і калом.

Зовнішньо: наносять невелику кількість крему або гелю на уражену ділянку шкіри, втирають його до повного вбирання; кратність нанесення становить 2 рази на добу. Тривалість лікування - 14 днів, при лікуванні мікозу стоп - до 6 тижнів.

Інтравагінально вводять 1 раз на добу (перед сном) глибоко в піхву. Курс лікування дорівнює 3 днях. У разі, якщо цього недостатньо, курс продовжують ще на 3 дні і повторюють через 10 днів. Може застосовуватися під час менструацій.

Песарії вводять в задній звід піхви по 1 штуці 1 раз на добу, в положенні лежачи на спині, перед сном.

Протипоказаний еконазол в разі підвищеної чутливості організму хворого до нього.

З обережністю застосовують в перші 12-16 тижнів вагітності , а також в період годування грудьми . При вульвовагінальному кандидозі обов'язково одночасне лікування статевого партнера.

Ізоконазол (Гіно-травоген)

Форма випуску - супозиторії вагінальні, крем.

Використовується місцево. З поверхні шкіри всмоктується в незначній кількості.

Рекомендовано ввести 1 супозиторій глибоко у піхву в положенні лежачи на спині ввечері перед сном. Застосовується одноразово. Не слід використовувати в період менструації.

Крем 1 раз на добу наносять на уражені ділянки шкіри протягом мінімум 4-х тижнів. При локалізації мікозів в міжпальцевих проміжках після нанесення крему слід накладати марлеву пов'язку між ними.

Побічні ефекти виникають досить рідко і проявляються виникненням печіння і свербіння в перші 12-24 години після введення супозиторія. При використанні крему вкрай рідко виникають алергічні реакції, а також роздратування шкіри і легке печіння.

Протягом 1 тижня після введення супозиторія не можна проводити спринцювання.

Кетоконазол (Кетодин, Ливарол, Кетоконазол)

Випускається у формі супозиторіїв вагінальних, песаріїв.

Застосовується місцево.

Супозиторії вводять по 1 штуці глибоко в піхву в положенні навпочіпки або лежачи на спині із зігнутими в колінах ногами, перед сном. Курс лікування становить 3-5 днів, але в разі необхідності він може бути продовжений до повного одужання пацієнтки. При хронічному кандидозі курс лікування дорівнює 10 дням.

Побічні ефекти вкрай рідкісні, стандартні.

Рекомендується одночасне лікування статевого партнера.

У перші 12-16 тижнів вагітності препарат не застосовують, у ІІ та ІІІ триместрі і в період лактації використовують лише після оцінки фактора користь для матері-ризик для дитини.

Фентиконазол (Ломексин)

Форма випуску - вагінальні капсули і крем, крем для зовнішнього застосування.

Всмоктування препарату через шкіру мінімально, незначна кількість його всмоктується слизовою оболонкою піхви. Чи не фототоксічен. Чи не впливає на функції жіночих і чоловічих статевих залоз.

Капсулу, що містить 200 мг фентиконазолу, вводять глибоко в піхву в положенні лежачи на спині один раз на добу перед сном. Курс лікування становить 3 дні. Можна використовувати капсулу, що містить 600 мг діючої речовини - її вводять таким же чином, але одноразово. У разі, якщо симптоми хвороби зберігаються, через 3 дня можна ввести ще 1 капсулу.

Крем вагінальний вводять в кількості 1 аплікатора глибоко в піхву, застосовують перед сном, при необхідності - вранці.

З метою профілактики реінфікування (повторного зараження) статевого партнера також слід пройти курс лікування протигрибковим препаратом.

Крем наносять на шкіру 1-2 рази на добу, легко втираючи.

Переноситься, як правило, добре, побічні ефекти виникають лише у малій частині хворих.

У період вагітності та годування груддю застосовувати фентиконазол не рекомендується.

Бутоконазол (Гінофорт)

Випускається у формі вагінального гелю.

5 г препарату (містить 100 мг діючої речовини) вводять глибоко в піхву одноразово, бажано перед сном.

Побічні ефекти стандартні.

У період вагітності та годування груддю застосовують виключно за рекомендацією лікаря.

Форма випуску - супозиторії вагінальні, крем.

Свічки вводять 1 раз на добу, бажано перед сном, глибоко в піхву. Супозиторії, що містять 150 мг діючої речовини, вводять протягом 6 днів, 300 - 3 дні, 900 мг - одноразово. Доцільно почати курс лікування після менструації. Під час лікування і протягом 7 днів після його закінчення не рекомендується спринцюватися.

Крем наносять тонким шаром на уражену ділянку шкіри і легко втирають. Кратність нанесення - 1-2 рази на добу. Курс лікування - від 14 днів до півтора місяців. Слід застосовувати препарат ще протягом 7 днів після зникнення симптомів захворювання.

У період вагітності та годування груддю застосовувати з обережністю.

Сертаконазол (Залаїн, Залаїн овулен)

Випускається у формі крему для зовнішнього застосування і в вигляді вагінальних супозиторіїв.

Вводять 1 супозиторій глибоко у піхву перед сном 1 раз на добу одноразово. Якщо ознаки захворювання зберігаються, можна ввести повторно через 1 тиждень.

Крем наносять рівномірно на уражену ділянку шкіри 1-2 рази на добу протягом 1 місяця.

Побічні ефекти стандартні, спостерігаються рідко.

В період лікування препаратом слід утриматися від статевих контактів, користуватися бавовняним нижньою білизною, що не спринцюватися. Можна проводити терапію в період менструації.

При вагітності і в період лактації препарат застосовувати з обережністю.

Існує ряд комбінованих препаратів для місцевого застосування, що містять відразу 2 або 3 протимікробних / протигрибкових компонента. це:

• Кліон-Д 100 (таблетки вагінальні; містить по 100 мг міконазолу та метронідазолу);
• Клевазол (вагінальний крем, 1 г якого містить по 20 мг кліндаміцину і міконазолу);
• Метромікон-нео (супозиторії вагінальні, що містять 500 мг метронідазолу та 100 мг міконазолу);
• Нео-Пенотран (супозиторії вагінальні, що містять по 750 мг метронідазолу та 200 мг міконазолу).

Флуконазол (Рятівник, Дифлюкан, Микосист, Флузамеду, Флюзак, Фуцис, Дифлазон, Рятівник, Мікомакс і інші)

Форма випуску: капсули, таблетки, розчин для інфузій та ін'єкцій, порошок для приготування суспензій, гель.

Добре всмоктується в травному тракті після прийому всередину. Прийом їжі на всмоктування не впливає. Максимальна концентрація в крові визначається через 0.5-1.5 ч. Період напіввиведення дорівнює 30 год.

При введенні в вену показники фармакокінетики аналогічні таким при прийомі всередину. Добре проникає в усі рідини організму. Виводиться з сечею.

Застосовується при кандидозах будь-якої локалізації. У разі тяжкого перебігу хвороби вводиться парентерально (в м'яз) або внутрішньовенно (крапельно).

При дисемінованому (поширеному) кандидозі всередину приймають по 400 мг в 1-у добу, потім - по 200 мг на добу. Тривалість лікування визначається індивідуально. Доза препарату, що вводиться парентерально, варіюється в залежності від ступеня тяжкості та особливостей перебігу хвороби.

При кандидозі порожнини рота рекомендована для дорослих доза становить 50-100 мг на добу в 1 прийом протягом 1-2 тижнів. Необхідність продовження терапії понад цей термін визначають індивідуально.

При вагінальному кандидозі приймають 150 мг флуконазолу одноразово. З метою зниження частоти рецидивів слід приймати препарат по 150 мг кожен місяць. Тривалість терапії в даному випадку становить від 4 до 12 місяців.

Протипоказаний флуконазол при підвищеній чутливості до нього або сполук, близьких за хімічною структурою, а також в разі лікування терфенадином.

Побічні ефекти аналогічні таким інших похідних триазолу.

При появі у хворого ознак ураження печінки лікування даним препаратом слід припинити. Вагітним і жінкам в період лактації застосовувати препарат не слід.

Ітраконазол (Фуніт, Есзол, Ітракон, Ітрунгар, Мікокур, Орунгал, Спорагал)

Форми випуску: капсули, таблетки, супозиторії вагінальні.

При прийомі всередину добре всмоктується. Максимальна концентрація в крові визначається через 3-4 години після прийому. Розподіляється в багатьох органах і тканинах організму. Виводиться з жовчю.

При вагінальному кандидозі застосовують по 200 мг двічі на добу 1 день або ж 200 мг 1 раз на добу протягом трьох днів.

При кандидозі порожнини рота - 100 мг 1 раз на добу 15 днів.

При системному кандидамікозі (ураженні грибками роду Кандіда) - 100-200 мг 1 раз на день, курс лікування становить від 3 тижнів до 7 місяців.

Препарат протипоказаний при підвищеній чутливості до ітраконазолу.

На тлі лікування препаратом можуть відзначатися наступні побічні ефекти:

• нудота, блювота, болі в животі, запор, підвищення активності печінкових ферментів, в окремих випадках - гепатит ;
• запаморочення, головний біль, периферична нейропатія;
• алергічні Реакції.

У період вагітності та годування груддю препарат призначають виключно в разі системних мікозів.

Вориконазол (Віфенд, Ворітаб)

Форма випуску: таблетки, порошок для приготування розчину для інфузій.

Після прийому всередину всмоктується швидко і практично повністю. Максимальна концентрація в крові визначається через 1-2 години після прийому. Всмоктування препарату не залежить від кислотності шлункового соку. Проникає через гематоенцефалічний бар'єр (фізіологічний бар'єр між кровоносною системою і мозком) і виявляється в спинномозковій рідині. Період напіввиведення залежить від дози і в середньому становить 6 год.

Застосовується в разі важких кандидозних інфекцій, при кандидозі стравоходу.

Дозування препарату широко варіюється в залежності від перебігу захворювання, віку та маси тіла хворого.

Протипоказаний при одночасному прийомі деяких лікарських препаратів, таких як терфенадин, астемізол, хінідин, рифампіцин, карбамазепін, ритонавір, алкалоїди ріжків, а також в разі індивідуальної непереносимості вориконазолу.

З обережністю застосовують цей препарат у осіб, які страждають важкими порушеннями функції печінки и нирок . Проводити лікування слід під контролем показників функції печінки.

У період вагітності та годування груддю препарат не застосовують. В період лікування їм жінці слід надійно оберігатися.

Позаконазол (Ноксафіл)

Потужне протигрибковий засіб.

При орофарингеальному кандидозі (ураженні грибками порожнини рота і глотки) застосовують у пацієнтів зі зниженим імунітетом або низькою ефективністю препаратів місцевої дії.

У перший день терапії приймають 200 мг препарату 1 раз на добу під час їжі, потім - 100 мл 1 раз на добу протягом 13 днів.

Протипоказання Ноксафіл аналогічні таким вориконазолу.

При вагітності і в період лактації не застосовується.

Декваліну хлорид (Флуомізин)

Форма випуску - вагінальні таблетки.

Володіє широким спектром протимікробної активності, зокрема, робить негативний вплив і на гриби роду Кандида. Механізм дії даного препарату полягає в посиленні проникності клітинної мембрани, що призводить до загибелі клітини.

При інтравагінальному застосуванні всмоктується в кров в незначній кількості.

Застосовується в разі вагінального кандидозу.

Рекомендовано в положенні лежачи на спині, злегка зігнувши ноги, ввести 1 таблетку глибоко в піхву. Кратність введення - 1 раз на добу, тривалість лікування - 6 днів. Лікування більш коротким курсом може привести до рецидиву.

Протипоказаний препарат при індивідуальній підвищеній чутливості до його компонентів, в разі наявності виразок в області піхви і шийки матки, а також дівчатам до досягнення статевої зрілості.

Побічні ефекти спостерігаються рідко. В окремих випадках пацієнтки відзначають печіння, свербіж, гіперемія слизової піхви. Можливі алергічні реакції.

Препарат дозволений до застосування в період вагітності і лактації. Однак слід дотримуватися обережності, призначаючи його в 1-му триместрі вагітності.

Тербінафін (Ламізил, Мікофін, Тербізіл, Тербінорм, ФУНГОТЕК, Екзіфін і інші)

Форми випуску: таблетки, крем, гель, спрей накожний.

Відносно кандид володіє як фунгіцидної (викликає загибель грибів), так і фунгістатичною (гальмує їх зростання) активністю (в залежності від виду гриба).

Препарат пригнічує синтез ергостерину в клітці гриба, що в кінцевому підсумку призводить до загибелі його клітини.

При призначенні всередину накопичується в шкірі, нігтях, волоссі в концентрації, необхідної для досягнення фунгіцидної ефекту.

Застосовують тербинафин при різних грибкових інфекціях, в тому числі і при кандидозі.

Дорослим рекомендовано приймати по 250 мг препарату всередину 1 раз на добу. Тривалість лікування варіюється в залежності від ступеня тяжкості захворювання і становить від 2 до 6 тижнів.

Крем або гель 1-2 рази на добу наносять на очищену суху шкіру в місці ураження, захоплюючи і прилеглі здорові ділянки, злегка втирають. Тривалість лікування становить приблизно 7 днів.

Протипоказаний препарат при підвищеній чутливості до його компонентів.

На тлі застосування тербінафіну можливий розвиток наступних побічних ефектів:

• нудота, блювота, погіршення апетиту, болю в області живота, діарея;
• алергічні реакції - шкірні висипання зі свербежем або без нього, вкрай рідко - синдром Стівенса-Джонсона;
• порушення смакових відчуттів в окремих випадках;
• при місцевому застосуванні - почервоніння, свербіж або печіння в місці нанесення.

Пацієнтам з вираженими порушеннями печінки і / або нирок рекомендовано призначати половинну дозу препарату.

У період вагітності та годування груддю приймати тербинафин не слід.

Вище ви змогли ознайомитися з більшістю препаратів, що застосовуються з метою лікування кандидозу (молочниці) всілякої локалізації. Звертаємо вашу увагу на те, що не слід займатися самолікуванням, вибираючи препарат на основі даних, узятих в інтернеті - при появі у вас симптомів, характерних для захворювання грибкової природи, слід якомога швидше звернутися за кваліфікованою медичною допомогою.

До которого лікаря звернути

При грибковому ураженні шкіри або нігтів найкраще звернутися до дерматолога. Кандидоз слизової оболонки порожнини рота вилікує стоматолог, а піхви - гінеколог. При рецидивуючому кандидозі необхідна консультація імунолога, оскільки це захворювання - частий супутник імунодефіцитів. При системному кандидозі з ураженням внутрішніх органів в лікуванні хворого бере участь інфекціоніст або мікології, а також профільний лікар.

Подівіться Популярні статті