Педіатр Андрій Пеньков про грип: Це дуже вигідно - лікувати хворобу, яка проходить сама

Педіатр Андрій Пеньков - про можливу епідемію грипу, про те, чим, як і коли лікувати грип, про заходи профілактики, противірусних препаратах і иммуномодулятора.

Далі - пряма мова.

Епідемія грипу, яка має прийти, в принципі, нічим не відрізняється від тієї, що були в попередні роки. Так, останні років десять нас постійно лякають пандемією типу "іспанки", яка віднесе мільйони життів. Справа в тому, що в 1918 році відбулася серйозна мутація грипу; це призвело до того, що грип почав викликати дуже серйозні ускладнення, що призводять до летального результату. Теоретично повтор цієї ситуації трапитися може, але коли саме і чи станеться це взагалі - ніхто не знає.

Традиційно вважається, що грип - досить важке захворювання. Однак в більшості випадків, якщо мова не йде про дітей у віці до двох років, вагітних або людей старше 60-ти, грип переноситься важко, але не викликає фатальних наслідків.

Основна небезпека грипу - в потенційних ускладненнях. Це вторинні бактеріальні ускладнення - бактеріальна пневмонія, бактеріальний рітосінусіт і навіть бактеріальний трахеобронхит, коли мікроби починають "завойовувати" слизові оболонки, за якими пройшовся грип і порушив всі бар'єрної-захисні функції. Всі вторинні ускладнення - неприємні, і саме їх потрібно лікувати антибіотиками.

Тому підкреслю: це велика помилка - починати лікувати грип антибіотиками з перших же годин хвороби, і не тому, що у вас розвинеться такий придуманий діагноз, як дисбактеріоз. А тому, що в результаті вторинного бактеріального ускладнення може розвинутися так звана "суперінфекція". Це означає, що інфекція, що викликає, наприклад, пневмонію, не чутлива до того антибіотика, який ви застосовували. Тобто найбільша небезпека, пов'язана з неправильним і несвоєчасним призначенням антибіотиків, - це формування резистентності до антибіотиків у багатьох мікроорганізмів, або мультирезистентності. Не можна призначати антибіотики, якщо вони не потрібні. Стійкий до кількох антибіотиків мікроб - це найнебезпечніше, що може очікувати в майбутньому кожної окремої людини і людство в цілому.

Чим лікується грип? В принципі, нічим. Він відноситься до самоісцеляться захворювань. На сьогодні визнані ефективними такі препарати, які діють на вірус грипу: це занамавір (торгова назва - "Реленза" - SQ), осельтамавір (торгова назва - "Таміфлю" - SQ) і перавімір (торгова назва - "Рапіваб" - SQ). Якщо прийняти один з цих препаратів в перші 48 годин хвороби, коли вірус ще знаходиться в верхніх дихальних шляхах і активно розмножується, - можна очікувати позитивного ефекту. Осельтамавір призначають і дітям, і вагітним.

Однак чи будуть віруси грипу "Мічиган", "Гонконг", "Брісбен", які, ймовірно, очікуються в цьому році, чутливі до цих антивірусних препаратів, - можна стверджувати тільки після проведення тестів на чутливість.

Коли осельтамавір вийшов на ринок, перші два-три роки він працював досить успішно, а потім більшість штамів вірусу грипу стали до нього стійкими. Однак у 2010 році його активність була знову актуальна, так як пандемічний грип H1N1 виявився високочутливим до препарату. За даними Американського центру з контролю над захворюваннями, в даному сезоні чутливість вірусів грипу досить висока.

І ще одна ремарка - на ринку України цей препарат присутній, але призначати його повинен лікар. Віруси, як і мікроорганізми, при нерозумному використанні противірусних агентів розвивають стійкість. Не займайтеся самолікуванням.

Тому що робити в разі грипу? Багато пити, лежати, не переносити хворобу на ногах, провітрювати приміщення, приймати жарознижуюче (не з метою збити температуру, а з метою полегшити стан), робити упор на фрукти-овочі, їсти за апетитом, ізолюватися від дітей і літніх людей. Організм повинен повністю мобілізуватися на боротьбу з грипом, йому потрібна енергія.

Доглядають за хворим повинні носити маску і міняти її кожні півгодини. Категорично заборонено застосовувати при грипі аспірин! Це загрожує ускладненнями.

Як зрозуміти, що у вас саме грип, які у нього симптоми? Зазвичай хвороба починається з ознобу, чогось типу тремтіння, яка може нарости за лічені хвилини або години, потім приходять ломота, біль в м'язах, суглобах, головний біль, біль в очах. Причому для грипу характерний дебют ось цих загальних симптомів. Біль в горлі, кашель, нежить, біль за грудиною з'являються пізніше. Як правило, грип супроводжується високою температурою - вище 39 градусів.

Більш рідкісні симптоми? При H1N1 у дітей досить часто зустрічалося розлад шлунку. Є люди, у яких на фоні високої температури активізується блювотний рефлекс, хоча для грипу як такого симптоми ураження шлунково-кишкового тракту не характерні. Однак індивідуальні реакції - можливі, як правило, на початку захворювання.

Коли грип виходить з клітин, де він розмножувався в інкубаційному періоді (2-5 днів), проявляються яскраві симптоми. Але з перших же хвилин організм починає захищатися. "Чи включаються" клітини, які починають виробляти всілякі антитіла, формуються плазматичні клітини, які починають боротися з мікробами і вірусами. Це складний імунну відповідь, який розтягнутий у часі. І коли масив захисних механізмів наведено в дію, організм виявляється здатний придушити розподіл вірусів. Тоді проходять яскраві симптоми - бомбування закінчена.

Але вірус залишає після себе уражені слизові, організм в цілому ослаблений. Далі захисні механізми намагаються не дати поширитися ускладнень, і ще потрібно знайти енергію і сили, щоб відновити уражені слизові. Тому деякі симптоми - млявість, кашель - можуть залишатися ще деякий час. Скільки саме - тиждень або дві - залежить від стану імунітету.

Організму треба дати можливість відновитися. На жаль, немає жодного препарату в світі, який міг би простимулювати виникнення імуноглобулінів і регенерацію. Це доля винятково імунної системи, стан якої залежить від багатьох факторів - стресів, харчування, способу життя, спадковості.

Що ще характерно: якщо звичайним вірусом може захворіти хтось один, то грип, як правило, "укладає" всю сім'ю.

Епідеміологи стверджують, що людина хворіє на грип в середньому один раз в 5-7 років, що дозволяє створювати перехресний імунітет. Таким чином, після перенесеного в цьому році грипу людина може не так важко хворіти в наступному або взагалі не хворіти.

Профілактика? Єдиним засобом профілактики є вакцинація. Хоча в цьому питанні теж багато що залежить від того, чи вдалося експертам спрогнозувати, який саме штам буде лютувати. Повернемося в 2010-й рік: була розроблена вакцина, але потім фармкомпанії терміново виробляли вакцину саме від свинячого грипу.

Але в цілому, в залежності від того, який штам поширений, які його мутації, вакцина дає 45-70% захисту. Це хороший відсоток. Епідеміологічний поріг ще не перейдено, пік захворюваності припаде на кінець січня - лютий. В принципі, ще можна зробити щеплення.

Ще раз підкреслю: в превентивних цілях немає сенсу приймати ніякі ліки! Є тільки один виняток: якщо людина проконтактіровал з хворим H1N1 і при цьому знаходиться в групі ризику - у нього ослаблений імунітет, ВІЛ, онкозахворювання, вагітність, - він може отримати превентивне лікування одним з вищеназваних препаратів. Але це виняток, а не правило в роботі первинної медичної ланки.

Проблема в тому, що у нас є певна традиція і існує думка, що чим більше ліків дати дитині - тим краще. Ось є два флакончика сиропу від кашлю, причому не факт, що хоч один з них допоможе. Один з них об'єднує 2-3 діючі речовини, а другий - 12. Як ви думаєте, який вибере середньостатистична мама? Так - той, де 12. І неважливо, що при цьому в 12 разів підвищується ризик розвитку алергічних реакцій. Для неї важливо, що там багато діючих речовин!

В результаті наш середньостатистичний чоловік, в силу дуже серйозною заляканості і пропаганди страху, буде пити пігулки жменями і перебувати в упевненості, що таким чином захищається від грипу.

Але тут важливо розуміти: не було б попиту - не було б пропозиції. З одного боку - так, у нас в країні процвітають медична безпринципність і безкарне використання препаратів з недоведеною ефективністю. З іншого боку - те, що я сказав вище, людей не цікавить: люди хочуть більше і більше таблеток! І так буде до тих пір, поки пацієнти не досягнуть того рівня освіченості, щоб розуміти, що ті чи інші препарати безглузді і немає ніякої доказової бази їх ефективності ...

Розумієте, це дуже вигідно - лікувати хворобу (вірусні інфекції верхніх дихальних), яка сама проходить. Хто і як зможе оцінити, чи дійсно допомогли ліки або людина сама видужав? Мені мами часто говорять: ми п'ємо такі-то таблетки - і нам допомагає. Але ефект плацебо ще ніхто не відміняв! Якщо ви свою турботу про дитину матеріалізуете у вигляді таблетки, і вам так легше, і ви вважаєте, що лікуєте дитини, і таким чином заспокоюєтеся - прекрасно: спокійна мама - це частина лікування. Але зі свого професійного досвіду можу сказати, що діти, які не отримують значної кількості лікарських препаратів, одужують точно так же, як і ті, які отримують, тільки у них буває менше реакцій і побічних ефектів, пов'язаних з ліками. Зрештою, в Україні є оновлений в 2014 році протокол лікування грипу. Там і близько немає всього того різноманіття препаратів, які повсюдно призначаються!

І ще з приводу різного роду імуномодуляторів і противірусних препаратів. Я хочу підкреслити дуже важливий момент: головне навіть не те, що їх користь не доведена; головне - що ніхто не досліджував їх шкода як в короткостроковій, так і в довгостроковій перспективі. Тому що з багатьма імуномодуляторами може вийти, як з курінням: курити ви починаєте в 15 років, а рак легенів трапляється в 50 років. Тому прийом дуже багатьох препаратів, що впливають на розвивається дитячу імунну систему, може мати не дуже хороші довгострокові прогнози, перспективи розвитку алергічних хвороб, аутоімунних, аутовоспалітельних процесів. І це буде платою за спробу втрутитися в дитячий імунітет.

Розумієте - у цієї медалі дві сторони. Тому що з одного боку - ми завжди говоримо про те величезне значення, яке має взаємодія між пацієнтом, батьками і лікарем. Так як в основі всіх рішень має лежати таке поняття, як довіру. Але з іншого боку, якщо батьки довіряють своєму лікареві, то вони в будь-якому випадку зроблять так, як скаже їм їх доктор, навіть якщо це абсолютно суперечить загальносвітовій практиці. В Україні і в цілому в світі дуже сильно відрізняються підходи до того, що призначати, а що не призначати. Результат - виписується величезна кількість препаратів, які не те що не застосовуються, а взагалі не відомі світовій педіатрії. Приклади? Декасан, амінокапронова кислота для інгаляцій, амексин, амізон, різні Ферон ... Незрозумілі ні формули цих препаратів, ні хто пише під них анотації, ні як проводилися і чи проводилися їх дослідження і апробація.

Окреме питання - гомеопатія. Моя думка, гомеопатія - це ефект плацебо в чистому вигляді. Вона ідеально підходить в цілому здоровим людям з незначними безпечними розладами самопочуття. З усього вище названого списку вона найбільш нешкідлива, якщо, звичайно, не лікувати нею серйозні захворювання.

Що в такій ситуації робити наляканою мамі? Важке питання.

По-перше, мамі треба читати і утворюватися. Треба критично мислити і розділяти відповідальність з лікарем.

По-друге, мамі треба перестати боятися. Я можу розповісти свій рецепт. Коли я вже став досвідченіші, і дружина була вагітна молодшим сином, я заздалегідь з нею домовився, що ГРЗ в нашому будинку хворобою вважатися не буде. Це звичайна річ, через яку проходять всі діти. У перші 7-8 років життя ГРЗ буде багато, це неминучий процес формування імунітету і взагалі не привід для будь-яких сімейних сцен. Мені вдалося її переконати. Зараз мені багато хто говорить - мовляв, вам добре, у вас вдома лікар живе. Але я хочу підкреслити: є величезна кількість батьків, які захотіли зрозуміти і зрозуміли, коли варто переживати, а коли не варто переживати, коли варто здати аналіз, показатися лікарю, а коли можна почекати.

Поширена ситуація в нашій країні - мама просить, мама вимагає щось призначити! А лікар, замість того щоб витратити 15 хвилин і постаратися маму переконати, що це марні препарати, розуміє, що йому простіше щось виписати, тому що мама тривожна, мама пережівательний, і вона хоче лікувати. І якщо раптом в силу причин, які передбачити неможливо, захворювання розвивається не за тим сценарієм, за яким хотілося, - то все звинувачують лікаря, і перше, що звучить, - лікар не долікував, лікар не призначив чогось. Звідси - обопільне прагнення і лікарів, і пацієнтів призначати і приймати побільше препаратів. Сподіваюся, це відбудеться!