Посів сечі на флору і чутливість до антибіотиків

1. Підготовка до обстеження і забір матеріалу
2. Посів сечі на флору і чутливість до антибіотиків
3. антібіограмми
4. Як оцінити результат?
5. Що впливає на результат?
6. Кому і коли призначають аналіз?
7. замість висновку

Минуло всього трохи більше 70 років після відкриття А. Флемінгом пеніциліну, який став революційним препаратом в боротьбі з різною інфекцією.

Сьогодні доводиться спостерігати бурхливе зростання хімічної і фармакологічної діяльності по створенню нових і нових класів антибіотиків. Їх вже налічується більше 10, в кожному класі не один представник.

Проблема має 2 аспекти. По-перше, мікроорганізми виявилися «розумніші», ніж про них думали вчені. Вони навчилися не тільки протистояти дії антибіотиків, але і вбудовувати їх в свій метаболізм. По-друге, люди самі, повіривши в чудодійний ефект антибіотиків, почали застосовувати їх не зовсім коректно - порушувати курс прийому, приймати без показань, експериментувати з дозами, починати прийом без консультації з лікарем. Сенсібілізіруяорганізм організм неправильним прийомом ліків, людина посприяв тому, що з'явилися абсолютно стійкі до більшості антибіотиків форми мікроорганізмів.

Щоб не експериментувати з усіма 10 класами антибіотиків (бета-лактамні пеніциліни, цефалоспорини, макроліди, тетрациклін, аміноглікозиди, лінкозаміди, карбапенеми, поліміксини, глікопептідних, хлорамфенікол), в лабораторній практиці почали застосовувати бактеріологічний метод з виділенням збудника і встановленням його чутливості до антибіотиків.

Вибір матеріалу для посіву може бути різноманітним - жовч, мокротиння, виділення з вух, виділення зі статевих шляхів, сеча. Наша тема сьогодні - аналізи сечі на флору і чутливість до антибіотиків.

Підготовка до обстеження і забір матеріалу

Особливою підготовки не потрібно. Напередодні хворому пояснюють, як здавати бак посів сечі. Слід приготувати рукавички, стерильну банку для аналізу, розчин антисептика для обробки зовнішнього отвору уретри.

Для дослідження береться середня порція ранкової сечі.

Якщо вранці здати аналіз не вийшло, то можна здати в інший час, але важливо дотриматися умови, щоб після попереднього сечовипускання пройшло не менше 2-3 годин.

Стерильну банку до моменту забору матеріалу відкривати категорично заборонено!

Чому необхідно дотримуватися стерильність при заборі матеріалу? Сеча в сечовому міхурі в нормі стерильна. Зате в уретрі, особливо в нижній третині можна зустріти різноманітну флору. Зовнішні статеві органи теж не стерильні. При неправильному паркані мікроби з уретри і статевих органів можуть випадково потрапити в стерильну банку і спотворити результат.

Аналіз сечі здається після проведення гігієнічного туалету зовнішніх статевих органів. Перша порція сечі випускається в унітаз, потім сеча середньої порції випускається в щойно відкриту банку, вона закривається, сечовипускання закінчується в унітаз. Обсяг середньої порції становить приблизно 5-10 мл. Під час забору сечі контакт статевих органів з банкою неприпустимий.

Стерильна банку з сечею повинна якомога швидше бути доставлена ​​в лабораторію. Знаходження її протягом 2 годин при кімнатній температурі призводить до інфікування сечі. Допускається зберігання в холодильнику протягом доби (у разі неможливості негайної доставки).

Перш, ніж доставити банку в лабораторію, необхідно її підписати. Крім прізвища та ініціалів на банці має бути зазначено:

• передбачуваний діагноз;
• дата і час взяття матеріалу;
• метод забору;
• відомості про попередню терапії антибіотиками про прийом діуретиків.

Забір матеріалу може здійснюватися через катетер, але тільки в разі потреби диференціювання між запаленням в сечовому міхурі і в нирках.

Найбільш достовірний результат можна отримати при заборі сечі шляхом надлобкового проколу сечового міхура, що повністю виключає попутне інфікування в уретрі, але до нього вдаються рідко.

Якщо у пацієнта варто постійний катетер, то після його стискання і обробки спиртом, робиться прокол і вміст набирається в шприц, потім випускається в стерильний контейнер.

Особливістю підтвердження туберкульозу сечовивідних шляхів є триразова здача аналізу щодня.

Посів сечі на флору і чутливість до антибіотиків

Розрізняють якісний і кількісний аналіз виросли після посіву колоній. Якісний аналіз не дає можливості розрізнити виросла флору - вона з сечового міхура або з уретри. Кількісний аналіз передбачає підрахунок колоній, що виросли.

Для проведення підрахунку обов'язково дотримуватися техніки посіву сечі на флору. Використовуються поживні середовища:

• поживний агар;
• 5% -ний кров'яний агар;
• цукровий бульйон.

При роботі використовуються методи:

• секторних посівів платинової петлею;
• прискорений метод.

Засівається всього 0,1 мл сечі.

При секторному посіві матеріал поміщається на добу в термостат при температурі 37 градусів. В результаті можливе виділення збудника в чистому вигляді.

Прискорений метод дає можливість отримати попередній результат через добу, остаточний на 4-5 день.

Після виїмки з термостата, підраховують кількість колонієутворюючих одиниць (КУО) і робиться перерахунок на 1 мл сечі.

Читайте далі: Усунення температури після антибіотиків у дитини і дорослого

антібіограмми

Аналізи сечі на антибіотики, або точніше кажучи на чутливість до них, виконуються в 2 варіантах.
При первинному дослідженні береться набір стандартних, широко поширених препаратів. Це проста антибіотикограмою.

Розширена необхідна при:

• неординарних випадках;
• якщо пацієнт вже отримав багато антибіотиків;
• якщо необхідний додатковий курс;
• якщо йде вибір перорального препарату.

Доктор в напрямку може вказати до яких конкретно ліків він бажає перевірити чутливість.
Для оцінки впливу антибіотика застосовується диско-дифузійний метод. Його суть в наступному.

При посіві чистої культури збудника одночасно на неї накладаються картонні диски, просочені розчинами антибіотиків. Два процесу - зростання і гальмування - йдуть одночасно. При цьому чітко видно, дія якого препарату перешкоджає росту найбільш активно, а який не робить істотного впливу.

Як оцінити результат?

При трактуванні результатів аналізу слід враховувати багато факторів. Мають значення такі показники:

• ступінь бактеріурії;
• вид культури;
• повторюваність висівання при повторних обстеженнях;
• виділена монокультура або в асоціації з іншими.

Ступінь бактеріурії:

1. В межах 10 102 діагностичного значення не має, відбулося попутне зараження при заборі матеріалу.
2. 103 КУО в 1 мл говорить про відсутність запального процесу.
3. 104- результат сумнівний, аналіз треба повторити.
4. 105 підтверджує запальний процес.

Вид виділеної флори теж підказує, чи є запальний процес. Діфтероіди, лактобацили, грам + палички швидше за все говорять про попутну флорі з зовнішніх статевих органів.

Про інфекційному процесі говорить той факт, що при декількох посівах визначається один і той же вид в тій же мірі бактеріального обсіменіння.

Монокультура зазвичай супроводжується високим ступенем бактеріурії і підкреслює наявність запального процесу.

Що впливає на результат?

1. Перш за все, вплив на результат надає правильність дотримання техніки забору сечі.
2. Відсутність вказівок в напрямку про прийом антибіотиків.
3. Порушення термінів відправки матеріалу в лабораторію.

Помилково негативний результат може спостерігатися при таких обставинах: пацієнт приймає антибіотики, у нього спостерігається поганий відтік сечі, питома вага сечі знижений, рН менше 5. Ступінь бактеріурії буде низька. У таких випадках трактування результату слід проводити з урахуванням скарг і клінічних симптомів у пацієнта.

Існує безліч тестів і досліджень, що дозволяють диференціювати збудників один від одного.

Відсутність бактеріурії при одноразовому обстеженні не виключає наявність запального процесу.

Кому і коли призначають аналіз?

Інфекції сечовивідних шляхів займають значне місце в структурі захворюваності, серед них зустрічаються уретрити, цистити, пієлонефрити. Ці захворювання завдають чимало страждань пацієнтам, тому важливо «потрапити в яблучко» з призначенням антибактеріального засобу. Часто саме таким хворим призначається аналіз сечі для встановлення збудника захворювання і правильного лікування.

Ще однією метою дослідження є проведення контролю за обсемененностью сечі після тривалої катетеризації сечового міхура, а також для здійснення контролю за лікуванням.

Бажано взяти сечу на аналіз до початку протимікробної терапії або в перерві між курсами. Краще, якщо після закінчення курсу прийому антибіотика пройшло 5-7 днів. У напрямку обов'язково вказується факт застосування антибіотиків, його вигляд і курс.

З метою скринінгу всім вагітним проводиться посів сечі двічі за вагітність:

• при взятті на облік;
• в 36 тижнів.

Такий контроль на наявність патогенної флори дозволяє істотно знизити частоту циститів і пієлонефритів у вагітних.

замість висновку

Обстеження урологічних хворих повинно бути комплексним. Крім загальноклінічних аналізів досліджуються біохімічні показники крові, проводять УЗД, МРТ, комп'ютерну томографію, рентгенологічні обстеження з контрастуванням. Цінним підмогою є вивчення стану статевої системи, бактеріоскопія мазків, ПЛР діагностика захворювань, що передаються статевим шляхом.

Істотним недоліком методу бактеріологічного посіву сечі з визначенням чутливості до антибіотиків служить довготривалість очікування результатів. Лікар змушений почати лікування, не чекаючи відповіді від баклабораторії.

Невдачі від емпіричної терапії, часта зміна антибіотика впливає на формування полірезистентних форм мікроорганізмів і грибів, підвищує ризик алергологічних ускладнень у пацієнта, робить його організм несприйнятливим до багатьох класів антибіотиків.

І останнє. Де можна здати аналіз на бакпосев сечі з розширеною антібіограмми? Існує мережа приватних медичних діагностичних центрів, що спеціалізуються на таких аналізах.

Середня вартість такого аналізу близько 1500 рублів.

Читайте далі: Коли можна приймати антибіотики та противірусні одночасно?

Latest posts by Лайфтаб ( see all )