Препарати для лікування бронхіту: ефективність і переносимість

На жаль, навіть в умовах величезних досягнень високорозвиненої медицини, на сьогоднішній день, справжньою, вкоріненою проблемою є захворювання легень. Жалюгідний стан екології і всепоглинаючий наркотик «тютюнопаління» не поліпшують ситуацію, що склалася. І це м'яко кажучи: є підстави припускати, що саме ці посилюючі фактори сприяють розвитку ускладнень, і навіть впливають на показники летальності [6].

Хронічний бронхіт: алгоритм ведення пацієнта

Дані American Thoracic Society говорять про те, що з 1982 року кількість хронічних захворювань легенів зросла більш, ніж на 40%, і цифри продовжують стрімко рости [1]. Одним з обтяжливих факторів є пізня діагностика патології органів дихальної системи (близько 75% всіх випадків) [2].

З кожним днем ​​медицина стрімко віддаляється від раніше сложівшіся стереотипів лікування безлічі патологій. Одним з таких захворювань є бронхіт. Медикаментозне лікування бронхіту сьогодні істотно відрізняється від тих підходів, які були актуальні ще кілька років тому. Причому, уявлення про лікування бронхіту було хибним не тільки у пацієнтів, але і у лікарів.

Нескладно оцінити дані статистики, які свідчать про те, що при бронхіті антибіотики ще недавно призначалися в 75-90% випадків. Якщо їх не призначив лікар, багато пацієнтів купували препарати самостійно, раніше маючи досвід застосування антибіотиків при затяжному кашлі, або слухняно виконуючи рекомендації «грамотних фахівців-фармацевтів», які нерідко беруть на себе функцію лікаря, без жодних обстежень і огляду. У конкретному випадку, не завадив би підхід зарубіжної медицини: відпускати цю групу препаратів тільки за рецептом лікаря.

Розглядаючи аспект безконтрольного, безграмотного призначення антибактеріальних препаратів, зачіпається проблема не тільки сумнівної ефективності лікування, але і безпеки хворого.

Коротко зупинимося на етіології і симптоматиці бронхіту

Антибактеріальна терапія не показана при гострому бронхіті. Багаторічні, масштабні дослідження підтвердили той факт, що гострий бронхіт, в переважній більшості має вірусну природу. Найбільш поширеними збудниками є віруси грипу, парагрипу, респіраторно-синцитіальних вірус, метапневмовірус. Коклюш і паракоклюш - більш рідкісні етіоваріанти гострого бронхіту. Безліч інших вірусів частіше вражають ділянку верхніх дихальних шляхів. Близько 4% охоплюють специфічні бактеріальні агенти.

До симптомів гострого бронхіту відносяться:

• кашель;
• інтоксикація (в основному, підвищення температури до субфебрильних показників);
• катаральні явища;
• біль в горлі;
• ознаки астенії, зниження працездатності.

Важливим моментом в діагностиці є диференціація гострого бронхіту з пневмонією. У разі останньої, крім локальної фізичної симптоматики (определяющейся перкуторно і аускультативно), зазвичай спостерігається фебрильная лихоманка, виражений озноб, локальний біль в грудній клітці, більш виражений кашель з відходженням мокротиння. Рентгенодіагностика і показники клінічного аналізу крові стають визначальними дослідженнями для постановки коректного діагнозу.

Етіологічна діагностика є, скажімо, не настільки доступною для наших пацієнтів, з огляду на технічні складнощі, дорожнечі вірусологічних досліджень. Увазі наведених раніше даних можна сказати, що діагностика потенційного етіологічного збудника не є визначальною в тактиці ведення пацієнтів з гострим бронхітом.

Загальні підходи в лікуванні бронхітів і інших захворювань органів дихання

Лікування бронхіту залежить від безлічі показників: форми, тяжкості перебігу, індивідуальної переносимості хворим тих чи інших препаратів, наявності супутньої патології тощо

У гострому періоді переважно призначаються препарати, що впливають на кашель, жарознижуючі засоби, місцеві антисептики, при необхідності (вкрай рідко саме в гострому періоді) - антибіотики. У разі обструктивного компонента підключаються бронхолітики, антигістамінні та ін. Якщо говорити про хронічної патології респіраторних органів, лікування націлене на профілактику загострень і максимальне уповільнення прогресування захворювання.

Лікування по праву можна назвати патогенетичним: боротьба із запаленням, бронхообструкцією, мукоциліарний дисбалансом. При наявності показань - боротьба з явищами дихальної недостатності, легеневої гіпертензії.

Лікування захворювань органів дихання: з чого почати пацієнтові?

Якою б якісною була терапія в момент гострого періоду, несприятливі умови не змусять довго чекати, провокуючи загострення. В першу чергу хворий повинен усвідомити значимість його особистого ставлення до власного здоров'я.

Першим і найважливішим кроком для кращого пацієнта є відмова від куріння. Для цього повинна бути досить сильна мотивація і грамотне інформування хворого. Він повинен пам'ятати про те, що одномоментний відмова від куріння набагато більш ефективний, ніж поступове зменшення кількості викурених в день сигарет. Для початку, цілком ймовірно, йому будуть важливі підтримка, повторні мотиваційні бесіди, а можливо, льодяники і жуйки, що сприяють зниженню нікотинової залежності.

Виняток надмірних фізичних навантажень, натомість на помірні, дозовані, також важлива умова успішної терапії. Фізичні та психоемоційні стреси можуть посилювати патологію, провокувати розвиток задишки, отже дихальної недостатності.

Фармакотерапія бронхітів. Як вибрати препарат?

При захворюваннях легенів на перше місце виступає ризик обструкції. Тому, завжди повинна розглядатися ймовірність призначення бронхолітиків. Бронхолитические препарати показані при бронхітах з елементом обструкції (за фактом, але не профілактично). Не завжди достатньо призначити сироп з бронхолітіком - можливо доведеться застосувати інгаляції (дозовані аерозолі з використанням небулайзера).

B2-агоністи є найбільш затребуваними бронхолитиками на сьогоднішній день. З їх недоліків - відносно коротка тривалість дії (в середньому 5 годин) і нерідко розвиваються побічні ефекти: тахікардія, тахіпное, гіпокаліємія та ін. (Особливо мова йде про найменших і навпаки, літніх пацієнтів).

При хронічних бронхітах (і обов'язково при хронічної обструктивної хвороби легень), нерідко застосовуються антіхолінергіческіе препарати (іпратропіума бромід, тіотропіума бромід). Вони надають більш м'яке дію (менше побічних явищ, у вигляді гіпоксемії, тахікардії, гіпокаліємії і ін.), Але тривалу дію (до 8-ми годин). Відносяться до препаратів першої лінії для лікування зазначених патологій. Це пов'язано з необхідністю знизити тонус блукаючого нерва, розширити великі бронхи. Також, кошти впливають на зниження секреторної активності бронхіальних залоз, зменшуючи кількість слизу (при тому, що її в'язкість не змінюється).

З вищеописаних недоліків і переваг двох речовин видно, що сумарна дія даних препаратів могло б дати набагато більше виражений і тривалий ефект без високого ризику розвитку побічних ефектів. Тому, на фармацевтичному ринку з'явилися комбіновані препарати: b2-агоністи + антихолінергічні препарати.

Антибактеріальні препарати призначаються в разі наявності ознак бактеріальної інфекції, з урахуванням найбільш типових збудників (переважно показані макроліди та цефалоспорини 2 покоління). Оптимальним є призначення антибіотиків вже після отримання культуральних досліджень мокротиння. Винятком є ​​важкий перебіг з явними симптомами бактеріального ураження.

У багатьох випадках, своєчасне звернення до лікаря попереджає розвиток обструкції, тоді, найбільш шкідливим симптомів бронхіту є кашель. Саме тому, основою лікування є лікарські засоби, що полегшують кашель. Вибираючи найбільш підходящий, варто звернути увагу на основні вимоги:

• доступна вартість;
• зручність в дозуванні і частоті прийому;
• високий рівень ефективності;
• високий рівень безпеки.

Зазвичай, показано призначення препаратів, що володіють наступними ефектами:

• муколитический;
• протівовоспалітеьний
• бронхолитический;
• антисептичний;
• Секретомоторні.

Мукорегулирующим кошти важливі, так як продуктивність кашлю нерідко «впирається» в в'язку, «застиглу» мокротиння, з якої досить складно впоратися. Не дивлячись на багаторічні дискусії про те, що муколітики не роблять визначального ефекту і не є основою лікування бронхітів, до них повертаються більшість фахівців, практично в кожному випадку даної патології.

Порушення мукоциліарного кліренсу є обов'язковим компонентом хронічного бронхіту. Тому, застосування амброксолу, ацетилцистеїну та фітотерапевтичних засобів є запорукою успішного лікування бронхіту. Вони здатні поліпшувати реологічні властивості мокротиння, стимулювати регенерацію слизової оболонки, стимулювати відходження слизу.

На сьогоднішній день, досить хороші результати показують засоби рослинного походження, які надають секретолитическое і бронхолітичну дію. Не дивлячись на те, що лікарські властивості рослин вивчені досить добре за багатовікову історію їх застосування, сучасна фітотерапія має ряд недоліків, що обмежують її застосування в епоху доказової медицини. Так, лікарські рослини одного виду відрізняються значним біохімічним поліморфізмом. Відомо, що зміст деяких біологічно активних речовин може коливатися в 1,5-4 рази навіть у рослин з однієї території зростання. Не менше значення на біохімічний склад кінцевого екстракту грає і технології його отримання, значно відрізняються у різних виробників. Ці 2 фактори перешкоджають створенню екстрактів, стандартизованих за змістом біологічно активних речовин, що обумовлюють лікарську цінність рослин. Концепція фітонірингу, розробленого компанією Біонорика СЕ, дозволяє, по-здебільшого, вирішити дані 2 проблеми сучасної фітотерапії. На першому етапі створення фітопрепаратів, вона передбачає ідентифікацію біологічно активних речовин у складі лікарської рослини, які обумовлюють його лікарські властивості. Далі, слід пошук в дикій природі і окультурення «ідеального підвиду (сорти)» лікарського рослин, що відрізняється рекордним вмістом і постійністю біологічно активних речовин. Всі виробничі методи від сушки сировини і до отримання екстракту адаптовані до найбільш повного і щадному вилучення даних фітосубстанцій. Завершальний етап фітонірингу - форміваніе доказової бази, що передбачає проведення рандомізованих, подвійних сліпих плацебо-контрольованих досліджень.

Яскравим прикладом фітонірингу є препарат Бронхипрет. Його активними речовинами є спеціальні екстракти трави чебрецю і листя плюща (для сиропу і крапель) або екстракту трави чебрецю і кореня первоцвіту (для таблеток). Дана комбінація забезпечує вплив на ключові патологічні процеси, що лежать в основі бронхіту: забезпечується ефективне розрідження в'язкого секрету і полегшується його відкашлювання, усувається бронхоспазм, що призводить до зменшення задишки. Має значення протизапальну і противірусну дію рослинних компонентів даної комбінації екстрактів. Висока клінічна ефективність Бронхіпрет була доведена в ході рандомізованого подвійного сліпого, плацебо-контроліруемго дослідження (Кеммерих і співавт.), Проведеного в Німеччині. Його результати показали значно більшу ефективність досліджуваного препарат в порівнянні з плацебо. Прийом Бронхіпрет забезпечував зменшення симптоматики простого гострого бронхіту у більшості пацієнтів через 4 дня прийому в такій же мірі, як в групі плацебо на 10-й день. Завдяки вичерпної доказової бази препарат Бронхипрет рекомендований німецькою асоціацією пульмонологів і лікарів сімейної медицини як засіб для лікування простудного кашлю та бронхіту (висока ступінь рекомендацій).

Раціональний підхід до вибору препарату забезпечує досягнення швидкого позитивного ефекту, мінімізуючи ризик розвитку небажаних ефектів.

література:

1. American Thoracic Society. Standards for the diagnosis and care of patients with chronic obstructive pulmonary disease. - Am J Respir Crit Care Med, 1995; 152: S77-S120.
2. Siafakas NM, Vermeire P., Pride NB, Paoletti P., Gibson J., Howard P., Yernault JC, Decramer M., Higenbottam T., Postma DS, Rees J. on behalf of the Task Force. Optimal assessment and management of chronic obstructive pulmonary disease (COPD). A consensus statement of the European Respiratory Society (ERS). - Eur Respir J, 1995; 8: 1398-1420.
3. Management of chronic obstructive pulmonary disease. Edited by DSPostma and NMSiafakas. - European Respiratory Monograph, 1998, 7.
4. Шмельов Є.І. Хронічний обструктивний бронхіт. В: Хронічні обструктивні хвороби легенів. Під ред. А.Г.Чучаліна. - М .; ЗАТ "Видавництво БІНОМ", 1998..
5. Хронічні обструктивні захворювання легенів. Федеральна програма. - М., 1999..
6. Peto R., Lopez AD, Boreham J., Thun M., Heath C.Jr. Mortality from tobacco in developed countries: indirect estimation from national vital statistics. - Lancet, 1992; 339: 1268-1278.
7. Standardization of lung function tests. Report Working Party. European Community for Steel and Coal. Official Statement of the European Respiratory Society. - Eur Respir J, 1993; 6; Suppl.16: 1-121.
8. Van Noord JA, Smeets J., Clement J. et al. Assessment of reversibility of airflow obstruction. - Amer J Respir Crit Care Med, 1994; 150; 2: 551-554.
9. Roberts CM, Bugler JR, Melchor R. et al. Value of pulseoxymetry for long-term oxygen therapy requirement. - Eur Respir J, 1993; 6: 559-562.
10. Lehtonen J., Sutinen S., Ikaheimo M., Paakko P. Electrocardiographic criteria for the diagnosis of right ventricular hypertrophy verified at autopsy. - Ibid., 1988; Vol.93: 839-842.
11. BTS guidelines for the management of chronic obstructive pulmonary disease. - Ibid., 1997; 5 suppl .: 1-28.
12. Fein A., Grossman R., Ost D., Farber B., Cassiere H. Diagnosis and Management of pneumonia and other respiratory infections. First Edition. - Professional Communications, 1999..
13. Lindsay G., Scorer HJ, Carnegie CM Safety and efficacy of temafloxacin versus ciprofloxacin in lower respiratory tract infections: a randomized, double-blind trial. - J Antimicrob Chemother, 1992; 30: 89-100.
14. Кокосів О.М. Визначення і класифікація хронічного бронхіту. В: Хронічні обструктивні хвороби легенів. Під ред. А.Г.Чучаліна. - М .; ЗАТ "Видавництво БІНОМ", 1998..
15. Чучалин А.Г., Сахарова Г.М. Хвороби легенів людини, яка палить. В: Хронічні обструктивні хвороби легенів. Під ред. А.Г.Чучаліна. - М .; ЗАТ "Видавництво БІНОМ", 1998..