Причини гострого і хронічного пієлонефриту, симптоми і лікування

1. причини пієлонефриту
2. гострий пієлонефрит
3. Хронічний пієлонефрит
4. симптоми пієлонефриту
5. Пієлонефрит у літніх людей
6. Пієлонефрит у жінок
7. Пієлонефрит у вагітних
8. Пієлонефрит у дітей
9. ускладнений пієлонефрит
10. діагностика пієлонефриту
11. Аналізи при пієлонефриті
12. Антибіотики при пієлонефриті
13. лікування пієлонефриту
14. Дієта при пієлонефриті

Пієлонефрит - одне з найпоширеніших захворювань нирок у дорослих і дітей. Досить добре піддається лікуванню при своєчасній і правильній терапії, за відсутності лікування пієлонефрит призводить до тяжких ускладнень, включаючи освіту абсцесу, ниркову недостатність і т.д. Як вчасно діагностувати і правильно лікувати пієлонефрит - про це в нашій статті.

У перекладі з латині пієлонефрит означає запалення чашково-мискової системи і паренхіми нирок. Найчастіше причиною пієлонефриту є бактерії, багато з яких в нормі присутні в людському організмі (наприклад, кишкова паличка, стафілококи, протеї). Бактеріальна інфекція викликає розвиток неспецифічного запалення із залученням до процесу чашок, мисок і речовини (паренхіми) нирок.

Пієлонефрит - поширене захворювання: наприклад в США щорічно реєструється чверть мільйонів нових випадків пієлонефриту. Хвороба відрізняється схильністю до сезонних коливанням з піком у липні, серпні і вересні і наявністю значних гендерних відмінностей (жінки хворіють в 3-4 рази частіше за чоловіків).

причини пієлонефриту

Пієлонефрит - це інфекційно-запальне захворювання, а значить причина у нього тільки одна - інфекція. Збудники пієлонефриту (як правило це бактерії) ділять на дві основні групи:

1. Грам: кишкова паличка, протей, клебсієла, цітобактер і ентеробактерій.
2. Грампозитивні: стафілококи, стрептококи, ентерококи групи В, золотистий стафілокок.

У рідкісних випадках причиною запалення нирок стають мікобактерії туберкульозу, дріжджі і гриби, що ускладнює і діагностику, і лікування пієлонефриту.

Збудник інфекції проникає в паренхіму нирок з нижніх відділів сечовивідних шляхів, чому сприяють великі перерви між випорожненнями сечового міхура, гіпертонус сечового міхура, сечокам'яна хвороба і збільшення передміхурової залози (в результаті аденоми, простатиту або раку простати). Рідше бактерії переносяться в нирки з потоком крові з вогнищ інфекції, розташованих за межах сечовидільної системи (наприклад, з мигдалин).

Визначення причинного інфекційного агента має велике значення в лікуванні пієлонефриту, оскільки дозволяє підібрати хворому найефективніші антибактеріальні препарати. Для цієї мети при підозрі на пієлонефрит призначається бакпосев сечі з оцінкою чутливості мікробів до антибіотиків.

Пієлонефрит прийнято ділити на односторонній і двосторонній, а також на гострий і хронічний.

гострий пієлонефрит

При гострій формі захворювання клінічна картина сильно виражена, симптоми з'являються раптово і швидко розвиваються, захворювання закінчується або одужанням з повним відновлення функції нирок, або переходом в хронічний пієлонефрит.

Хронічний пієлонефрит

Хронічний пієлонефрит характеризується чергуванням стадій загострень і ремісії. У загострення з'являється клініка запального процесу, проте симптоми зазвичай виражені слабше, ніж при гострій формі пієлонефриту. В ремісії симптоми відсутні, проте при тривалому перебігу хронічний пієлонефрит протікає з поступовим погіршенням ниркової функції, що потенційно може призвести до розвитку недостатності органу (ниркової недостатності).

симптоми пієлонефриту

Класичними проявами пієлонефриту є:

1. Підвищення температури тіла (лихоманка), іноді температура досягає високих значень (вище 38-39 ° С); температура може супроводжуватися ознобом і тремтінням;
2. Біль у спині (більше відчувається в кутку, який утворюють хребет і нижні ребра); біль може бути легкої, помірної або важкої; одно- і двосторонньої. Біль посилюється при постукуванні по попереку (симптом Пастернацького);
3. Нудота і / або можуть бути легкими або сильно вираженими. Нерідко відзначаються зниження апетиту та діарея;
4. поява крові в сечі (Макрогематурія) - рідко зустрічається у чоловіків і досить часто у жінок (особливо у молодих);
5. Загальне нездужання, порушення сну, слабкість і підвищена стомлюваність.

При гострому пієлонефриті симптоми зазвичай розвиваються протягом декількох годин або одного дня. Якщо симптоми пієлонефриту зберігаються протягом більше 7 днів, це найчастіше вказує на розвиток ускладнень.

При хронічному пієлонефриті можлива поява таких же симптомів (всіх або деяких), які характерні для гострої форми хвороби, але вони значно слабкіше виражені. У деяких випадках загострення хронічного пієлонефриту діагностується виключно щодо змін в сечі через дуже слабкої вираженості симптомів, які багато хворих приймають прояви стресу, перевтоми, дефіциту вітамінів і т. Д.

Пієлонефрит у літніх людей

У літніх пацієнтів пієлонефрит розвивається досить часто, що пов'язано із загальним зниженням захисних сил організму, а також частим присутністю факторів ризику, включаючи сечокам'яну хворобу і захворювання простати. При цьому найчастіше у літніх людей і осіб старечого віку пієлонефрит протікає нетипово, що ускладнює діагностику хвороби. Пієлонефрит у літніх людей може з розвитком таких симптомів:

1. Значне підвищення температури тіла без інших проявів ураження нирок.
2. Зміна психічного стану (по типу делірію).
3. Декомпенсація хронічних захворювань, порушення функції внутрішніх органів.
4. Загальна виражене погіршення стану.

Пієлонефрит у жінок

У жінок пієлонефрит розвивається значно частіше ніж у чоловіків, що пояснюється будовою сечостатевої системи, а також наявністю в житті жінки таких періодів як вагітність і клімакс з типовими для них гормональними змінами в організмі. Лікарі виділяють в житті жінки три періоди з найвищим ризиком пієлонефриту: 0-4 рік, 15-35 років і 50-80 років. Клінічна картина пієлонефриту у жінок майже не відрізняється від типової картини захворювання, за винятком, хіба що, більш високою частотою макрогематурии (поява крові в сечі) в порівнянні з пієлонефритом у чоловіків.

Пієлонефрит у вагітних

Велику небезпеку становить пієлонефрит, який розвинувся під час вагітності, оскільки інфекційно-запальний процес в нирках є фактором ризику ускладнень як з боку матері (ендометрит, сепсис, передчасні пологи, ниркова недостатність), так і з боку плоду (затримка внутрішньоутробного розвитку, недоношеність, внутрішньоутробне інфікування). Слід сказати, що розвиток пієлонефриту у вагітних в основному доводиться на 2 або 3 триместр вагітності. Симптоматична інфекція сечовивідних шляхів зустрічається у 1-3% всіх вагітних і призводить до передчасних пологів в 20-50% випадків.

Часто розвитку пієлонефриту передує так звана безсимптомна бактеріурія - поява бактерій в сечі за відсутності власне запалення нирок - яка нерідко діагностується у вагітних. Перехід безсимптомної бактеріурії у клінічно значимий пієлонефрит спостерігається у 20-30% випадків, тому так важливо своєчасно виявляти і пролікувати жінок з подібними порушеннями в аналізі сечі.

Для своєчасного виявлення подібних ризиків все вагітні жінки регулярно проходять загальний аналіз сечі, в деяких випадках (наприклад, у жінок з анамнезом пієлонефриту) призначається бакпосев сечі вагітної. Безсимптомну бактериурию вагітних можуть лікувати амбулаторно, проте пієлонефрит вагітних лікують виключно в умовах стаціонару.

Пієлонефрит у дітей

Пієлонефрит досить часто розвивається у дітей дошкільного віку, що пов'язано з багатьма факторами, включаючи недосконалу роботу імунної системи. Найчастішими збудниками пієлонефриту у дітей є клебсієлла, кишкова паличка і протей. Діагностика пієлонефриту у дітей утруднена через те, що в цій віковій групі захворювання часто протікає без типових клінічних симптомів. Особливо часто безсимптомний перебіг пієлонефриту відзначається у новонароджених і дітей раннього віку.

У дітей найпоширенішими симптомами захворювання є:

1. Порушення розвитку.
2. Порушення апетиту.
3. Підвищення температури тіла.
4. Блювота.

Також можуть відзначатися неприємний запах сечі, біль у животі, поява домішки крові в сечі (гематурія), прискорене сечовипускання, біль при сечовипусканні і нетримання сечі.

ускладнений пієлонефрит

Ускладнена форма пієлонефриту розвивається нечасто. Гострий пієлонефрит може ускладнюватися розвитком абсцесу нирки або сепсису, хронічний пієлонефрит, особливо при частих загостреннях, призводить до поступової втрати функціонуючої ниркової тканини і зниженням функції нирок аж до розвитку ниркової недостатності.

Ризик розвитку ускладнень пієлонефрит підвищують наступні фактори:

1. Аномалії розвитку сечовивідних шляхів.
2. Функціональні захворювання сечовивідних шляхів (з порушенням тонусу мускулатури).
3. Порушення обміну речовин (наприклад, цукровий діабет).
4. Недавнє застосування антибіотиків.
5. Недавнє інструментальне втручання на сечовивідних шляхах.

Додатково, ймовірність розвитку ускладнень пієлонефриту підвищується у чоловіків, дітей, людей похилого віку, а також у разі, якщо симптоми зберігаються протягом 7 днів.

діагностика пієлонефриту

Основу діагностики пієлонефриту становить збір анамнезу, фізикальне обстеження пацієнта, а також результати загального аналізу крові, загального аналізу сечі, включаючи мікроскопію сечового осаду, і бакпосева сечі. При підозрі на ускладнений перебіг захворювання і для прийняття рішення про госпіталізацію пацієнта можуть бути призначені додаткові аналізи крові і сечі та інші обстеження.

Візуалізаційні дослідження призначаються для діагностики пієлонефриту у новонароджених і більш старших дітей, а також при нетипових клінічних проявах захворювання, при погіршенні стану на тлі терапії, при недостатній відповіді на терапію, а також при підозрі на серйозні супутні стану (наприклад, сечокам'яна хвороба) або ускладнення (наприклад, абсцес нирки). До методів візуалізації нирок відносяться комп'ютерна томографія (КТ), магнітно-резонансна томографія (МРТ), ультразвукове дослідження (УЗД), сцинтиграфія, урографія.

Незважаючи на те, що виявити і пролікувати пієлонефрит можуть лікар різних спеціальностей (терапевти, сімейні лікарі, гінекологи т. Д.), найкраще буде, якщо пацієнтом з пієлонефритом буде займатися фахівець-уролог.

Аналізи при пієлонефриті

Основними аналізами, які виконуються при підозрі на пієлонефрит, є:

1. Загальний аналіз сечі.
2. Аналіз сечі по Нечипоренко.
3. Бакпосів сечі.

Загальний аналіз сечі проводиться для виявлення ознак бактеріальної інфекції, таких як підвищений рівень лейкоцитів, наявність бактерій, позитивна реакція на нітрати, а також ознак порушення ниркової функції, включаючи появу крові (еритроцитів), білка, цукру і деяких інших речовин, в нормі відсутніх, в порції сечі. Для цього аналізу використовується середня порція ранкової сечі, зібрана в чистий контейнер після туалету статевих органів. У важких випадках сечу для аналізу можуть отримати за допомогою кататерізаціі сечового міхура і навіть аспірації сечі через голку, введену в сечовий міхур над лобком.

Аналіз сечі по Нечипоренко проводиться для оцінки змісту трьох компонентів - лейкоцитів, еритроцитів і циліндрів. Також при цьому можуть бути виявлені бактерії. Результати цього аналізу особливо інформативні при прикордонних результатах загального аналізу сечі. Зразок сечі для аналізу по Нечипоренко збирають також, як зразок для загального аналізу сечі.

Бакпосів сечі з оцінкою антибіотикограми показаний всім пацієнтам з пієлонефритом. В ході цього аналізу сечу "сіють" на спеціальні живильні середовища, після чого протягом декількох (1-2) днів відстежують зростання бактерій. У нормі сеча стерильна, інтенсивний ріст бактерій вказує на те, що виявлений мікроорганізм є збудником запального процесу. Зразок сечі для аналізу повинні бути отримано до початку антибактеріальної терапії. Якщо лікар не дав окремих рекомендацій, як і для перших двох аналізів, використовується середня порція ранкової сечі.

З аналізів крові при підозрі на пієлонефрит зазвичай призначається загальний аналіз сечі, в якому можуть бути виявлені ознаки поточного запального процесу (лейкоцитоз, підвищена ШОЕ).

Антибіотики при пієлонефриті

Основою лікування пієлонефриту як бактеріальної інфекції є антибіотикотерапія. Спочатку, на етапі діагностики захворювання, призначається так звана емпірична антибактеріальна терапія, в основі якої лежить застосування антибіотика або антибіотиків широкого спектру дії, що діє на більшість потенційних збудників цього захворювання. Надалі, після отримання результатів бакпосева сечі з антибіотикограмою лікар коригує антибіотикотерапію в міру необхідності.

Найчастіше для лікування гострого і хронічного пієлонефриту використовують антибіотики пеніцилінового ряду, аміноглікозиди, цефалоспорини і (у дорослих пацієнтів) фторхінолони. Залежно від форми захворювання, тяжкості перебігу, а також віку, стану і анамнезу пацієнта, антибіотики можуть вводитися всередину (у вигляді капсул, таблеток або суспензії) або парентерально (внутрішньовенно або внутрішньом'язово).

лікування пієлонефриту

Лікування пієлонефриту може бути амбулаторним або проводитися в стаціонарі. Госпіталізація особливо рекомендується при важкому перебігу гострого пієлонефриту, при пієлонефриті у дітей молодшого віку і вагітних жінок, при пієлонефриті у ослаблених хворих.

Крім антибактеріальної терапії призначається допоміжна, що підтримує і симптоматична терапія (жарознижувальні, спазмолітичні, знеболюючі, протиалергічні препарати, фітотерапія).

Велике значення при лікуванні пієлонефриту має гідратація пацієнта. Поряд з оральної гідратацією (вода і лікувальні розчини, які пацієнт приймає всередину), проводиться парентеральная гідратація за допомогою спеціальних розчинів, які вводять за допомогою внутрішньовенних інфузій.

Оперативне лікування пієлонефриту (на додаток до активної антибіотикотерапії) проводиться при гострому пієлонефриті в разі, якщо захворювання ускладнилося розвитком карбункула або абсцесу. Як правило, при цьому проводять розтин гнійника, видалення вмісту і дренування порожнини абсцесу. Значно рідше (при масивному ураженні органу і неможливості органозберігаючих операцій) виконується нефректомія (видалення нирки).

В Україні лікування пієлонефриту проводиться згідно із затвердженим.

Дієта при пієлонефриті

Основне обмеження раціону при пієлонефриті стосується кухонної солі і білка. Ці речовини створюють високе навантаження на нирки, в зв'язку з чим їх кількість повинна бути обмежена з урахуванням рекомендацій лікаря. Також при гострому і загостренні хронічного пієлонефриту рекомендується відмовитися від гострих, смажених, копчених, маринованих і консервованих продуктів. З раціону слід повністю виключити алкогольні напої, міцний чай, кава і наваристі бульйони. Оптимально, якщо основу раціону хворого на пієлонефрит складають вегетаріанські страви, яйця, молоко і кисломолочні продукти. У міру одужання / переходу в ремісію раціон хворого на пієлонефрит можна розширювати з урахуванням рекомендацій лікаря.

Велике значення для одужання пацієнта з пієлонефритом і відновлення функції нирок мають відпочинок і лікувально-охоронний режим. Фізичну активність слід мінімізувати. Повертатися на роботу слід не раніше, ніж через 2 тижні лікування. У деяких випадках тривалість лікарняного листа може бути збільшена.

Автор: лікар уролог Кіріянов Валерій Сергійович

джерела:

http://www.moz.gov.ua/ua/portal/dn_20041212_593.html

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/mesh/68011704