Прийом ліків при вагітності

1. Всі лікарські препарати умовно можна розділити на п'ять наступних груп
2. Ліки, які не можна застосовувати на ранніх термінах вагітності
3. Ліки, які не рекомендується застосовувати в другій половині вагітності

Не викликає сумніву той факт, що різні лікарські препарати можуть чинити негативний вплив на плід. Однак ступінь цього впливу досить різноманітна і залежить від багатьох факторів, які будуть докладніше представлені далі. Навіть широко використовувані і дозволені при вагітності медикаментозні препарати можуть викликати різні ускладнення у плода та новонародженого.

При призначенні будь-якого лікування під час вагітності слід мати на увазі, що всі ліки призначаються тільки за показниками. При цьому необхідно вибирати лікарські засоби з доведеною переносимістю, віддаючи перевагу якомусь одному препарату, а не комбінованого лікування Жоден лікарський препарат не є абсолютно безпечним і нешкідливим. Чутливість до окремих препаратів може бути генетично зумовлена. Застосування медикаментів може сприяти таких ускладнень вагітності, як: мимовільний викидень; передчасні роди; мертвонародження; вроджені аномалії; церебральний параліч; затримка розумового розвитку або поведінкові порушення та ін. Лікарські засоби, що не викликають органічних уражень плода, можуть сприяти розвитку у нього алергічних реакцій. Крім того, негативний вплив лікарських препаратів може виявлятися тільки після народження дитини або в більш пізні терміни. Нерідко супутні захворювання при вагітності мають шкідливий вплив на плід, що вимагає застосування різних лікарських препаратів. Різні ліки вагітної призначають також з метою специфічного лікувального впливу на плід. У цих випадках, перш за все, оцінюють співвідношення користі і шкоди від прийому тих чи інших лікарських препаратів і призначають їх тільки в тому випадку, якщо ймовірність лікувального ефекту для матері переважує ризик розвитку небажаного впливу на плід. Зазвичай прописуються тільки ті лікарські засоби, яких буде надіслано вже є досвід широкого їх застосування при вагітності. Точний перелік безпечних лікарських препаратів скласти неможливо. Можна лише припустити, що існують більш-менш безпечні лікарські засоби, але повністю їх нешкідливість ніколи не буде виключена.

До 10-12 тижнів вагітності у плода відбувається закладка всіх органів і систем. Саме в цей термін вагітності плід найбільш уразливий для впливу різних факторів, якими можуть бути і лікарські речовини. Лікарські препарати можуть надавати шкідливу дію на статеві клітини майбутніх батьків ще й до запліднення. Ці зміни, відповідно, можуть привести і до подальших пошкоджень у потомства. Таким ушкоджувальним ефектом володіють протипухлинні препарати, імунодепресанти, деякі антибіотики, психотропні засоби, гормональні препарати стероїдної структури. Це обумовлює доцільність утриматися від планування вагітності протягом 5-6 місяців після застосування подібних лікарських препаратів. Препарати можуть надавати ембріотоксичну дію, особливо в перші три тижні вагітності, що частіше за все проявляється зупинкою розвитку плідного яйця. Розрізняють також і тератогенну дію ліків, яке призводить до виникнення різних аномалій розвитку плода, причому характер пороку визначається терміном вагітності, так як важливе значення має стадія розвитку плода в момент впливу препарату. Тератогенну дію лікарських засобів залежить від його хімічної структури, здатності проникати через плаценту, дози препарату, швидкості його виведення з організму матері. Поєднання деяких лікарських засобів викликає посилення тератогенної дії. При одночасному використанні двох і більше препаратів, що володіють тератогенним впливом, ризик розвитку вроджених вад для плода, відповідно, значно зростає. Фетотоксіческое дія проявляється в структурних і функціональних відхилень у розвитку плоду і обумовлено значним негативним впливом на плід.

При різних ускладненнях вагітності ( гестоз , Захворювання нирок і т.д.) лікарські препарати можуть накопичуватися в організмі матері і створювати у неї в крові і в організмі плода більш високі концентрації, що підсилює їх фетотоксіческое дію. Щоб лікарський препарат впливав на плід, він повинен проникнути в його систему кровообігу через плаценту, яка представляє собою своєрідний бар'єр, що захищає організм плоду від дії факторів. Отже, багато в чому можливість шкідливої ​​дії ліків залежить саме від ступеня вираженості функціонального стану плаценти і, зокрема, прояви її захисної функції. Порушення цієї функції найчастіше відбувається при фетоплацентарної недостатності , Яка розвивається внаслідок різних захворювань і акушерських ускладнень. У зв'язку з недосконалістю у плода метаболічних і видільних процесів лікарський препарат і його метаболіти можуть затримуються в його організмі тривалий час. Так, наприклад, кошти, які пригнічують функцію центральної нервової системи, які приймала вагітна, визначаються в організмі дитини через багато днів після його народження. Основні процеси біотрансформації лікарських препаратів в організмі плода відбуваються у нього в печінці. При цьому наднирники, підшлункова залоза і статеві залози плода також залучаються до цього процесу. Виведення лікарських засобів з організму плода здійснюється при метаболізмі в печінці; через нирки з сечею в амніотичну рідину; зворотним надходженням від плоду до матері. Якщо плід виводить лікарський засіб через нирки в амніотичну рідину, то звідти лікарська речовина може знову вступити до плоду шляхом заковтування. Внаслідок зниженою елімінації з організму плода більш високий рівень лікарських речовин, що вводяться матері перед пологами, може спостерігатися і у новонародженого.

Всі лікарські препарати умовно можна розділити на п'ять наступних груп

• 1 група. Лікарські засоби, які при контрольованих випробуваннях у вагітних не показали виникнення ризику для плода в перші 12 тижнів вагітності і щодо яких відсутні дані про шкідливий вплив на плід в пізні терміни вагітності (більшість полівітамінних комплексів, хлорид калію, препарати заліза, трийодтиронін).
• 2 група. Препарати, при експериментальному дослідженні яких не виявлено тератогенної дії, або спостерігаються у тварин ускладнення не виявлені у дітей, матері яких приймали лікарські препарати, що входять в цю групу (антибіотики пеніцилінового ряду, гепарин, інсулін, аспірин, метронідазол).
• 3 група. При випробуваннях цих препаратів на тваринах виявлено їх тератогенну або ембріотоксичну дію. Контрольованих випробувань не проводилося яку дію препарату не вивчена (ізоніазид, фторхінолони, гентаміцин, антидепресанти, протипаркінсонічні препарати). Ці препарати слід призначати лише в тому випадку, коли потенційна ефективність вище потенційного ризику.
• 4 група. Застосування препаратів цієї групи пов'язане з певним ризиком для плода, однак користь від їх застосування перевищує можливу побічну дію (протисудомні препарати, доксициклін, канаміцин, диклофенак).
• 5 група. Доведено тератогенну дію препаратів цієї групи, прийом їх протипоказаний під час вагітності, а також при плануванні вагітності (ізотретіонін, карбамазепін, стрептоміцин).

Вагітним жінкам доцільно утриматися від прийому будь-яких лікарських засобів в першому триместрі вагітності за винятком випадків, коли препарати спеціально призначає лікар, і уникати будь-яких лікарських засобів, крім препаратів, відповідних першій групі з перерахованих вище.

У тих випадках, коли застосовували будь-які лікарські препарати напередодні зачаття або в найбільш ранні терміни вагітності, то, перш за все, слід ідентифікувати препарат з точки зору його можливого шкідливого дії. Якщо, наприклад, це ймовірний тератоген, слід спробувати визначити відношення між часом його впливу і вірогідним часом зачаття. Якщо вплив відомим тератогеном відбувалося в перші 8 тижнів вагітності, тоді необхідно подальше дослідження, щоб уточнити ризик можливих відхилень у розвитку плоду. Для цього з 8 до 13 тижнів доцільно визначати в крові рівень вільної β-субодиниці ХГЛ, з 8 до 11 тижнів виконати PAPP-A тест, визначити товщину комірного простору (NT) з допомогою УЗД в 11-13 тижнів вагітності. У наведеній нижче таблиці вказані препарати, яких слід уникати на ранніх термінах вагітності внаслідок їх шкідливого впливу на плід.

Ліки, які не можна застосовувати на ранніх термінах вагітності

Варфарин. Численні вроджені дефекти. Діетилстильбестрол. Вагінальний аденоз і аденокарцинома у дочок. Андрогени. Вирилизация і численні вроджені вади розвитку. Протипухлинні засоби. Численні вроджені дефекти. Кортикостероїди (високі дози). Вовча паща. Фібринолітичні препарати. Відшарування плаценти. Тетрацикліни. Жовте забарвлення зубів, уповільнення росту кісток. Вальпроат. Дефект нейрональної трубки. Аналоги вітаміну А. Вроджені численні дефекти розвитку. Ципротерон ацетат. Фемінізація чоловічого плоду. Дістігмін. Підвищення тонусу матки. Мізопростол. Підвищення тонусу матки. 2. Препарати з високим ступенем ймовірності розвитку відхилень (помірно зростаючий ризик). Аміодарон. Подагра. Хлорохін. Глухота (не скасовують при гострій малярії). Літій. Подагра, дефекти серцево-судинної системи. Фенітоїн. Численні вроджені дефекти (не скасовують, якщо існують абсолютні показання при необхідності контролю нападів епілепсії). 3. Інші препарати, яких слід уникати. Антагоністи кальцію, гризеофульвін, омепразол, хінолонові антибіотики, рифампіцин, спіронолактон, живі вакцини і т.д. Теоретичний ризик, виявлений при дослідженнях на тварин і в інших експериментальних дослідженнях.

Застосування антикоагулянтів в першому триместрі вагітності асоціюється з несприятливим результатом вагітності в 35% випадків і небезпечно з розвитку скелетних аномалій у плода (особливо на 6-9 тижні внутрішньоутробного розвитку). Застосування препаратів статевих стероїдних гормонів пов'язано з підвищенням ризику мертвонароджуваності, народження плодів з патологією серцево-судинної системи (тетрада Фалло, транспозиція судин), гипоспадией і розвитком нейробластоми у дітей в підлітковому періоді. застосування оральних контрацептивів на ранніх термінах вагітності збільшує ризик хромосомних аномалій і ризик народження дітей з синдромом Дауна в 2,8 раз. В 1,2 рази збільшується ризик розвитку нейробластоми у дітей, особливо у осіб чоловічої статі. Може мати місце невелике збільшення ризику мимовільних абортів при вагітностях, що виникають на тлі триваючого прийому оральних контрацептивів.

Застосування вітаміну А в критичні періоди розвитку органів і систем може призводити до формування множинних вад розвитку у плода. Жоден з транквілізаторів або снодійних препаратів не є повністю безпечним. Тому від їх застосування, особливо в першому триместрі, слід відмовитися. У другій половині вагітності застосовуються засоби, як правило, вже не викликають великих анатомічних дефектів. Деякі лікарські засоби, не будучи тератогенними, тим не менш, можуть надавати побічна дія на плід при прийомі в третьому триместрі вагітності. В останні тижні вагітності або під час пологів лікарські засоби впливають в основному на функції окремих органів або ферментних систем новонародженого і в меншій мірі впливають на плід. При використанні у високих дозах на останніх тижнях вагітності ацетилсаліцилова кислота може викликати жовтяницю у плода. Крім того, при прийомі в останній тиждень перед родоразрешением ацетилсаліцилова кислота може викликати порушення згортання крові під час пологів у матері і провокувати кровотечі у новонародженого. Аміноглікозидні антибіотики можуть бути застосовані під час вагітності тільки за абсолютними показаннями, так як надають шкідливу дію на слуховий апарат і нирки плода. Тетрацикліни можуть бути причиною гепатоцелюлярного некрозу у матері і порушення розвитку кісток і зубів у плода. Левоміцетин (хлорамфенікол) може викликати периферичний судинний колапс у немовляти, якщо його призначають в неадекватних дозах. Синдром сивого волосся, що спостерігається у новонароджених внаслідок лікування матері хлорамфеніколом, обумовлює відносне протипоказання для застосування цього препарату в пізні терміни вагітності. Більшість сульфаніламідів слід повністю уникати під час III триместру вагітності. Призначаються всередину антикоагулянти в другій половині вагітності можуть також викликати мікроцефалія і кровотечі. Гепарин не проникає через плаценту і відносно безпечний, хоча іноді викликає зворотній остеопороз і часто демінералізації кісток. Діуретики (сечогінні препарати) можуть викликати тромбоцитопенію у новонароджених, ймовірно, внаслідок прямого токсичної дії на кістковий мозок, і їх слід уникати в пізні терміни вагітності. У таблиці представлені препарати, які не слід застосовувати у другій половині вагітності або в деяких випадках використовувати з великою обережністю.

Ліки, які не рекомендується застосовувати в другій половині вагітності

Аспірин. Ядерна жовтяниця (також у матері). Аміноглікозиди. Пошкодження VIII пари черепних нервів. Аміноглікозиди. Пошкодження VIII пари черепних нервів. Тетрацикліни. Уповільнення зростання кісток, жовте забарвлення зубів. Левоміцетин. Периферичний судинний колапс. Сульфаніламіди і новобиоцин. Ядерна жовтяниця. Антикоагулянти. Геморрагия у плода або ретроплацентарная мікроцефалія. Діуретики. Тромбоцитопенія. Бензодіазепіни. «Синдром ледачого немовляти». Сульфонілсечовина. Гіпоглікемія. Дизопірамід. Передчасні роди. Мізопростол. Передчасні роди. Фібринолітичні препарати. Кровотечі у плода і матері. Наркотичні анальгетики. Пригнічення дихання, опіатний синдром відміни у новонародженого. Нітрофурантоїн. Гемоліз. Нестероїдні протизапальні засоби. Закриття артеріальної протоки; пізні затяжні пологи. Антитиреоїдні препарати. Подагра і гіпотиреоз. Резерпін. Брадикардія, гіпотермія, закладеність носових ходів з розладом дихання.

При призначенні і виборі медикаментозного лікування під час вагітності слід брати до уваги не тільки її позитивні сторони, але і ризик для матері і плоду.

Певні препарати можуть бути використані під час вагітності. При призначенні фолієвої кислоти в обсязі 400 мкг в першому триместрі відмічається зниження ризику розвитку дефектів нервової трубки у плода. Звичайна щоденна доза фолієвої кислоти для запобігання анемії у вагітних складає 500 мкг. Застосування мультивітамінний препаратів протягом 3-х місяців до вагітності значно знижує ризик народження дітей з патологією серця, судин і нервової системи (матерна, Ельовіт, витрум-пренатал, Гендевіт). Однак тератогенний ефект може спостерігатися не тільки при недоліку, але і при надмірному вмісті вітамінів в організмі. Так, надлишок вітаміну С може призводити до виникнення хромосомних порушень. Великі дози вітаміну Д можуть сприяти виведенню кальцію з кісток скелета плода і зниження вироблення гормону паращитовидних залоз. Тому при відсутності будь-яких захворювань і ускладнень при вагітності чітко збалансоване харчування матері є цілком достатнім для нормального її перебігу, правильного розвитку і росту плода, і необхідність в призначенні полівітамінних комплексів, особливо в I триместрі гестації, відпадає. Більш корисно вживати в їжу продукти, багаті вітамінами і мікроелементами, в відповідно до зростаючих потреб організму.

Для ПРОФІЛАКТИКИ и лікування анемії у вагітних зазвічай Використовують препарати, що містять залізо та фолієву кислоту (фенюльс, сорбіфер дурулес, феррум лек, мальтофер, феро-Фольгамма). Основною Вимоги до таких препаратів є забезпечення мінімальної щоденної дозуюч заліза и фолієвої кислоти (500 мкг). Сучасні гормональні гестагенні препарати (дюфастон, утрожестан) НЕ володіють андрогенів та анаболічнім ефектом, які не роблять вірілізуючій Дії на плід. Призначення глюкокортикоидной терапії (метіпред, дексаметазон, преднізолон) без Вказівок на наявність у жінки аутоімунних захворювань сполучної тканини або гіперандрогенії невіправдане через високого ризики придушенням Функції наднірковіх залоза плода, розвитку остеопорозу і генералізації інфекції. Спазмолітичні засоби (но-шпа, папаверин) застосовуються в I триместрі вагітності . Препарати магнію - Магне В6, Магнерот можуть застосовуватися тривало до ліквідації загрози переривання і протягом всієї вагітності для поповнення дефіциту магнію. Їх слід з обережністю приймати при гіпотензії. ? - миметики (партусистен, гініпрал, сальгім) проникають до плоду і сприяють збільшенню рівня глюкози, викликають тахікардію. При тривалому їх застосуванні новонароджені мають прояви, подібні до діабетичної фетопатії. Найбільш безпечними протиблювотними препаратами є церукал, реглан. Однак у зв'язку з тим, що Нудота и блювота частіше виникають в ранні терміни вагітності, важливо обмежити застосування цих протиблювотних препаратів до мінімуму.

Застосування антигістамінних препаратів (супрастин, піпольфен, циметидин, ранітидин, тавегіл) у першому триместрі вагітності, як правило, не пов'язане зі збільшенням ризику розвитку вроджених вад у плода. Антациди (альмагель, маалокс), які застосовуються в II і III триместрах вагітності, також не роблять негативного впливу на плід. Щодо безпечними для плода проносними засобами є бисакодил, листя сени. Однак часте і систематичне застосування цих препаратів не рекомендується.

Застосування антибіотиків під час вагітності має бути регламентовано суворими медичними показаннями і здійснюватися під наглядом лікаря. Щодо безпечні і для матері і для плода є: пеніцилін, ампіцилін, амоксицилін, цефалоспорини (цефазолін, цефотаксим, Супракс), АУГМЕНТИН, вільпрофен, еритроміцин. Начина з II триместру вагітності можуть бути використані протимікробні засоби для місцевого лікування: тержинан, Кліон-Д, мірамістин, плівосепт, клотримазол. Препарати рекомбінантних інтерферонів (кіпферон, віферон) рекомендується застосовувати не раніше ніж з II триместру вагітності. У ряді випадків виникає необхідність корекції гіпертиреозу у матері. При цьому можливе призначення низьких доз карбімазола, метімазол або пропілтіоураціла. Однак таке лікування може супроводжуватися ризиком гіпотиреозу і подагри у плода (10%). При гіпотиреозі призначають левотироксин, калію йодид. При наявності інсулінозалежного цукрового діабету вагітним призначають інсулін після консультації з фахівцем і під контролем рівня цукру в крові. Гепарин та низькомолекулярні гепарини (фраксипарин) не проходять через плаценту та не чинять несприятливого впливу на плід. Тривале (більше 6 місяців) застосування гепарину в терапевтичних дозах при вагітності призводить до оборотного остеопорозу та переломів. Фраксипарин, має ряд переваг: відсутність геморагічних ускладнень у матері і новонароджених і клінічних ознак остеопорозу. Сечогінні засоби не відносять до потенційно тератогенним для плода людини, однак не виключений фетотоксічекій ефект діуретиків різних хімічних груп. При тривалому застосуванні вагітними великих доз тіазидів у новонароджених можуть розвиватися гіпонатріємія і тромбоцитопатія. Під впливом етакриновою кислоти відзначається ослаблення і втрата слуху у новонародженого. Фуросемід не робить негативного впливу на плід. Препарати, що знижують артеріальний тиск (гіпотензивні препарати) можуть шкідливо діяти на плід, підвищуючи його сприйнятливість до впливу гіпоксії. У новонароджених від матерів, які приймали антигіпертензивні препарати, артеріальний тиск протягом певного часу трохи нижче, ніж у здорових дітей.

лікування бронхіальної астми з використанням β- адренергічних препаратів (сальбутамол) при вагітності не протипоказане. Побічні ефекти препаратів, які використовуються в даний час при гострій астмі (включаючи стероїди і кромолін натрію), не доведені. У тих випадках, коли вагітність наступила після стимуляції овуляції кломіфену, підвищується ризик виникнення хромосомних аномалій у плода. При використанні антиаллергических препаратів нерідко відзначається розвиток аномалій серцево-судинної системи і опорно-рухового апарату у плода.

До числа лікарських препаратів, найбільш часто вживаних під час пологів, відносять засоби для знеболювання. Всі вони проходять через плацентарний бар'єр, розрізняючи за швидкістю проникнення і за кількістю. Жоден із застосовуваних наркотичних анальгетиків (промедол, петедін, меперидин, долантін, фентаніл) не може забезпечити ефективного знеболювання, не викликаючи побічних ефектів для плода. Найбільш серйозним з них є пригнічення дихання, яке буває особливо виражено через 2-3 години після внутрішньом'язового введення або протягом 1-ого години після внутрішньовенного введення еквівалентних доз. У зв'язку з цим введення цих препаратів припиняють не пізніше, ніж за 2 години до передбачуваного моменту народження дитини. Седативні засоби або транквілізатори (фенотіазини, прометазин, промазин, пропіомазін, гидроксизин), що застосовуються під час пологів для зняття збудження, часто використовуються в комбінації з наркотичними анальгетиками. Незважаючи на швидке проникнення через плацентарний бар'єр і зменшення частоти серцевих скорочень плода, ці препарати в рекомендованих дозах не викликають депресії у новонароджених. Діазепам (валіум, седуксен, реланіум) викликають тенденцію до зниження артеріального тиску у новонародженого і тривалого порушення терморегуляції. Крім того, у новонародженого може спостерігатися і пригнічення дихання. Епідуральна аналгезія (при відсутності відповідних протипоказань) являє собою безпечний метод знеболення пологів, який надає сприятливу дію на плід. Сульфат магнію може викликати у новонародженого гіпотонію і загальмованість.

Запис до фахівців по телефону єдиного колл-центру: +7 (495) 636-29-46 (м. "Щукінська" і "Вулиця 1905 року"). Ви можете також записатися до лікаря на нашому сайті, ми Вам зателефонуємо!