Засіб для лікування інфекційного мононуклеозу у дітей

Винахід відноситься до медицини і стосується педіатрії та лікування інфекційних хвороб, а саме інфекційного мононуклеозу у дітей. В якості лікарського засобу запропонований бифидумбактерин форте. Монотерапія зазначеним препаратом виключає необхідність застосування гормональних препаратів і антибіотиків при лікуванні інфекційного мононуклеозу у дітей. 4 табл.

Винахід стосується лікування дитячих інфекцій, зокрема такого поширеного захворювання, яким є інфекційний мононуклеоз.

Як відомо, найпоширенішим способом лікування інфекційного мононуклеозу є симптоматична терапія - жарознижуючі препарати (ланадол, парацетамол, бруфен та ін.), Десенсебілізірующіе (тавегіл, кларитин та ін.), Асептики для купірування місцевого процесу, вітамінотерапія. При наявності виражених клінічних симптомів - високої лихоманки, поширених накладень на мигдалинах, інтоксикації і значному збільшенні шийних лімфовузлів застосовують антибіотики і метронідазол а також глюкокортикоїди (Керівництво з інфекційних хвороб у дітей під редакцією академіка РАМН В.Ф.Учайкіна, Москва: ГЕОТАР, Медицина, 1998 стр.273).

Багато авторів застосовують різноманітні комбінації перерахованих вище препаратів, намагаючись таким чином підвищити ефективність терапії інфекційного мононуклеозу, проте у всіх випадках важких форм захворювання в комплексному лікуванні обов'язково присутні антибіотики і глюкокортикоїдних гормони (2000 Red Book: Report of the Committee on Infectious Diseases, 25-th ed .; American Academy of Pediatrics; 2000; (p.238-240).

Метою даного винаходу є розробка способу лікування інфекційного мононуклеозу у дітей, що виключає необхідність застосування гормональних препаратів і антибіотиків.

Ця мета досягається тим, що в якості засобу для лікування інфекційного мононуклеозу застосовують препарат бифидумбактерин форте.

Біфідумбактерин форте - препарат, раніше використовувався для корекції кишкової мікрофлори дитини при гострих кишкових інфекціях і дисбактеріозі кишечника (Дісбіоценоз кишечника у дітей. Посібник для лікарів. Під редакцією Кушнір С.М., Москва 2002, стор.49).

Для лікування інфекційного мононуклеозу у дітей застосування препарату біфідумбактерин форте запропоновано нами вперше.

Суть винаходу пояснюється на наступних конкретних прикладах його здійснення.

Приклад 1. (історія хвороби - договір N37)

Д-ва Єлизавета, вік 3 роки, 7 міс, надійшла в дитяче боксированное інфекційне відділення 22.04.02 на 5 день хвороби з діагнозом - фолікулярна ангіна, синусит.

Клінічний діагноз: інфекційний мононуклеоз. Гострий двосторонній катаральний туботіт.

Загальний анамнез. Дівчинка від вагітності, що протікала з токсикозом, внутрішньоутробною гіпоксією плода. Пологи термінові, вага 2950 р довжина - 49 см. Виписана з пологового будинку на 7 день. При народженні у дитини діагностовано порок серця - відкрите овальне вікно, до 1 року спостерігалася невропатологом з приводу перинатальної енцефалопатії, синдрому підвищеної нервово-рефлекторної збудливості.

Спостерігається оториноларингологом з приводу аденоїдів 3-го ступеня. Перенесені хвороби: гострі респіраторні вірусні інфекції.

Лікарська алергія: висип і діарея на прийом Піобактеріофаг.

Анамнез захворювання: близько тижня тому у дівчинки з'явилася закладеність носа без виділень. З 21.04 температура тіла 37,8 ° С, ангіна з накладеннями на мигдалинах. У наступні дні - фебрильна лихоманка, скарги на болі в горлі, дихає ротом. 21.04 отримала одноразово сумамед 250 мг. Продовжувала високо лихоманити (більше 39 ° С). О 16.00 22.04 дівчинка госпіталізована. Епідеміологічний анамнез: у матері напередодні відзначалася невиражена біль в горлі.

При надходженні: стан дитини середньої тяжкості. Лихоманить до 39.6 °, дихає ротом, дихання сопучи, виражена гугнявість голосу, відзначає біль в горлі, риніт. Кон'юнктиви гіперемійовані, гарячковий блиск очей, зів гиперемирован, мигдалини збільшені до 3 ступеня, в лакунах дрібні островчатие накладення, слиз за піднебінної фіранкою. Шкірні покриви бліді, чисті, одутлість особи, тіні під очима. Значно збільшені тонзіллярние, а також передньо-і задньоийні лімфатичні вузли - візуалізуються, ущільнені, чутливі при пальпації. У легенях дихання жорстке, хрипів немає. Тони серця ритмічні, прискорені до 140 ударів в хвилину. Систолічний шум на верхівці серця. Губи сухуваті, живіт м'який, стілець і діурез не порушені. Мова помірно обкладений. Печінка +2 см нижче реберної дуги, селезінка +2,5 см нижче реберної дуги. Неврологічний статус без особливостей, менінгеальних знаків немає.

результати обстежень

Загальний аналіз крові від 23,04: лейкоцити 21500, еритроцити 530000, гемоглобін 12,6 г / л, тромбоцити 289000, нейтрофіли 48%, паличкоядерні лейкоцити 8%, лімфоцити 19%, моноцити 8%, атипові мононуклеари 25%, ШОЕ - 28 мм / год.

Загальний аналіз крові від 26,04: лейкоцити 11300, еритроцити 680000, гемоглобін 12,6 г / л, тромбоцити 381000, нейтрофіли 18%, паличкоядерні 4%, сегментоядерні 14%, лімфоцити 40%, моноцити 6%, атипові мононуклеари 36%, ШОЕ - 23 мм / год.

Загальний аналіз сечі від 23.04: рН 5,0, білок 50 мг / л, кетони 5,0, щільність 1025, еритроцити 1-3 в полі зору, лейкоцити 3-5 в полі зору, убоге кількість клітин перехідного епітелію.

Дослідження сироватки крові від 23.04: IgM і IgG - антитіла до Епштейн-Барр вірусу не виявлені.

Дослідження сироватки крові від 23.04: IgM і IgG - антитіла до цитомегаловірусу не виявлені.

Аналіз калу від 23.04: найпростіші і глисти не виявлені.

Огляд лікаря-оториноларинголога від 23.04: гострий двосторонній катаральний туботіт, гострий ринофарингіт, лакунарна ангіна на тлі інфекційного мононуклеозу, аденоїди 3 ступеня.

Повторний огляд лікаря-оториноларинголога від 25.04: відзначена позитивна динаміка - зменшення катаральних явищ на слизових носоглотки і набряку слизових оболонок носа.

Висновок за діагнозом: на підставі даних анамнезу захворювання, клінічних спостережень у відділенні, характерних змін в загальних аналізах крові (помірний лейкоцитоз, поява атипових мононуклеарів від 25% до 36%, помірно підвищена ШОЕ - до 28 мм / год), даних огляду лікаря оториноларинголога дівчинці поставили діагноз: інфекційний мононуклеоз, гострий двосторонній катаральний туботіт.

Лікування. Режим боксового, стіл за віком, рясне вітамінне пиття, біфідумбактерин форте по 30 доз 3 рази в день 3 дні, тавегіл по 1/3 таблетки 2 рази на день 4 дні, 0,05% розчин нафтизину, краплі в ніс, дімедролгідрокортізоновая мазь в носові ходи; в слухові проходи - фурацілліновий спирт на турунді, обробка мигдалин розчином перекису водню і розчином бури в гліцерині протягом перебування дитини у відділенні.

Динаміка захворювання. За час перебування у відділенні стан дівчинки значно покращився: температура тіла нормалізувалася на 5 день хвороби, клінічні прояви інтоксикації зникли до 6 дня хвороби. У ці ж терміни зникли накладення на мигдалинах і шийний лімфаденіт, а гепатоспленомегалия значно зменшилася до 8 дня від початку захворювання.

Виписана 26.04.02.

У таблиці 1 представлений графік тривалості в днях основних клінічних симптомів інфекційного мононуклеозу хворий Д-вої Е. (історія хвороби Д - №37), що одержувала бифидумбактерин форте і симптоматичну терапію.

Висновок. При застосуванні біфідумбактерину форте на фоні симптоматичної терапії у даної дитини відзначена дуже незначна тривалість (4-8 днів) основних клінічних симптомів інфекційного мононуклеозу, що істотно менше середньої тривалості основних симптомів цього захворювання.

Приклад 2.

З-ва К., 14 років, (Історія хвороби - госпдоговір). Надійшла в 5 дитяче інфекційне відділення ЦКБ за договором 12.09.02 р на 5-й день хвороби з діагнозом: інфекційний мононуклеоз. Клінічний діагноз: інфекційний мононуклеоз.

Загальний анамнез. Раннє психофізичний розвиток відповідно до віку. Профілактичні щеплення за віковою графіку.

Перенесені захворювання: гострі респіраторні вірусні інфекції 3-4 рази на рік, коклюш.

Перебуває під медичним наглядом ревматологом з діагнозом: пролапс мітрального клапана, брадиаритмия.

Лікарська алергія: в ранньому віці висип на прийом еритроміцину.

Анамнез захворювання. Захворювання почалося 08.09.02 з появи на шиї збільшеного хворобливого лімфатичного вузла; на наступний день температура тіла підвищилася до 38,5 ° С, погіршилося самопочуття, дівчинка почала скаржитися на біль в горлі, з'явився нежить, збільшилися в розмірах лімфовузли практично всіх груп. Амбулаторно отримала курс лікування сумамедом 3 дня і симптоматичні засоби, однак самопочуття погіршувалося, температура тіла залишалася підвищеною (до 39 ° С). Для подальшого лікування дівчинка госпіталізована.

При вступі. Стан середньої тяжкості. Температура тіла 38,8 ° С. Скаржиться на головний біль, біль в горлі, апетит знижений. Шкірні покриви звичайного пофарбування, на обличчі - рожеві мелкопятністие висипання. Тонзіллярние лімфовузли до 2,5 см в діаметрі, плотноватие, чутливі при пальпації; шийні - до 1,5 см, завушні - до 0, 7 см, потиличні - до 1 см, пахвові і пахові - до 1 см в діаметрі. Лімфовузли ущільнені, чутливі при пальпації. Губи сухуваті, язик обкладений білим нальотом. Дихання через ніс помірно утруднене, з носових ходів - слизової виділення. За задній стінці глотки стікає каламутна слиз. У зіві - мигдалини гіпертрофовані до 3-го ступеня, в лакунах мелкоостровчатие, жовтувато-сірі накладення, більше на лівій мигдалині. Перкуторно над легенями легеневий звук, аускультативно-везикулярне дихання, хрипів немає. Серцеві тони ритмічні, гучні, систолічний шум вздовж лівого краю грудини і в 5 точці серця. Живіт м'який, безболісний при пальпації у всіх відділах. Печінка пальпується на 1 см нижче краю реберної дуги, селезінка не пальпується. Дизуричні явищ немає. Менінгеальні знаки відсутні.

Результати обстежень.

Загальний аналіз крові від 13.09.02: лейкоцити 21500, еритроцити 4720000, гемоглобін 14,2 г / л, тромбоцити 134000, нейтрофіли 9, паличкоядерні лейкоцити 5, сегментноядерние 3,5, лімфоцити 20, моноцити 1,5, атипові мононуклеари 69, ШОЕ 5 мм / год.

Загальний аналіз крові від 19.09.02: лейкоцити 9800, еритроцити 4310000, гемоглобін 13,0 г / л, тромбоцити 213000, нейтрофіли 16, паличкоядерні лейкоцити 4, сегментноядерние 12, еозинофіли 1, базофіли 1, лімфоцити 34, моноцити 7, атипові мононуклеари 41 , ШОЕ 7 мм / год.

Сироватка крові від 24.09.02: виявлені IgM-антитіла до Епштейн-Барр вірусу.

Загальний аналіз сечі від 13.09.02 .: білок - немає, лейкоцити 1-2 в полі зору, еритроцити 4-6 в полі зору. Бактерії у великій кількості. Солі не знайдені. Слиз у великій кількості.

Загальний аналіз сечі від 19.09.02: без відхилень від норми.

Мазок із зіву кількісним методом від 13.09.02: негемолітіческій стрептокок 108, пневмокок 107, грибок Кандида 102.

ЕКГ від 13.09.02: синусова брадикардія. Вертикальне положення електричної осі серця. Зміни процесів реполяризації шлуночків.

ЕКГ від 16.09.02: помірна сінусмовая брадикардія. Вертикальне положення електричної осі серця. Порушення внутрішньошлуночкової провідності. Посилення електричної активності лівого шлуночка.

Дослідження фекалій від 14.09: найпростіші і глисти не виявлені.

Висновок за діагнозом. На підставі зазначених клінічних та лабораторних даних з урахуванням специфічних для даного захворювання лабораторних показників (атипові мононуклеари в загальному аналізі крові від 13.09 - 69% і в загальному аналізі крові від 19.09. - 41%; IgM-антитіла до Епштейн-Барр вірусу в сироватці крові від 24.09.) був поставлений діагноз - інфекційний мононуклеоз.

Лікування. У відділенні режим боксового, стіл за віком, вітамінне пиття, проведено курс лікування бифидумбактерином форте по 40 доз три рази в день 5 днів, отримувала тавегіл, в носові ходи краплі 0,01% розчин нафтизину, 3% розчин коларголу, в носові ходи закладали гідрокортізондімедроловую мазь, полоскала зів розчином октінісепта.

Динаміка захворювання. На тлі проведеної терапії стан дівчинки значно покращився. Інтоксикація зникла на 7 день хвороби, температура тіла нормалізувалася на 8 день, накладення на мигдалинах і гепатомегалія зникли на 6-й і шийний лімфаденіт - на 10 день від початку захворювання. Виписана 20.09.02.

У таблиці 2 представлений графік тривалості в днях основних клінічних симптомів інфекційного мононуклеозу хворий З-вої, 14 років, (історія хвороби - госпдоговір), що одержувала бифидумбактерин форте і симптоматичну терапію.

Висновок. При застосуванні біфідумбактерину форте на фоні симптоматичної терапії у хворої дитини спостерігалася швидка зворотна динаміка і зникнення основних клінічних симптомів захворювання, тривалість яких не перевищувала 5-10 днів.

Приклад 3. (історія хвороби - госпдоговір) Е - на К., вік 4 роки (історія хвороби - госпдоговір) Надійшла в 5 дитяче інфекційне відділення ЦКБ 28.11.02 на 3-й день хвороби з діагнозом: інфекційний мононуклеоз, вітряна віспа.

Клінічний діагноз: інфекційний мононуклеоз, типовий, середньотяжкий форма, вітряна віспа, період реконвалесценції.

Загальний анамнез: Ранній розвиток без особливостей, щеплення за віковою графіку. Перенесені хвороби: часті гострі респіраторні вірусні інфекції, бронхіт, гостра кишкова інфекція. Лікарська і харчова алергія не відзначалася.

Анамнез захворювання. З 23.11.02. на шкірі тулуба, рук і ніг з'явилися елементи ветряночний висипу. Проводилась симптоматична терапія. 26.11.02 скарги на закладеність носа, збільшення шийних лімфатичних вузлів, біль в горлі, був призначений амоксиклав, стан дитини протягом наступних двох діб продовжував погіршуватися, температура тіла більше 38,5 ° С залишалися болю в горлі і шийний лімфаденіт, і в зв'язку з неефективністю терапії дівчинка була направлена ​​на госпіталізацію.

При надходженні: стан середньої тяжкості, млява, до огляду відноситься негативно. Температура тіла 38,3 ° С. Скаржиться на біль в горлі при ковтанні. Шкіра чиста, бліда. Шийні лімфатичні вузли до 1,5-2 см з перифокальним набряком, інші групи лімфовузлів дрібні. Дихання через ніс утруднене, з носа убоге слизової виділення. Слизова оболонка порожнини рота чиста, дещо набрякла. Мигдалини покриті сливающимся щільним крупноостровчатим нальотом сіро-жовтого кольору. У легенях везикулярне дихання, проводиться в усі відділи, хрипи не вислуховуються, перкуторно-легеневий звук. Тони серця звучні, ритмічні, кордони в межах вікової норми. Живіт м'який, безболісний при пальпації. Печінка пальпується на 3 см нижче реберної дуги, еластична, селезінка виступає з-під лівого підребер'я на 4 см, еластична. Стілець оформлений, дизуричні розладів немає. Менінгеальні симптоми відсутні.

Результати обстежень.

Загальний аналіз крові від 29.11.02: лейкоцити 10800, еритроцити 3990000, гемоглобін 10,9 г / л, тромбоцити 278000, нейтрофіли 44, паличкоядерні лейкоцити 15, лімфоцити 16, моноцити 2, атипові мононуклеари 38%, ШОЕ 33 мм / год.

Слайд-тест на інфекційний мононуклеоз від 29.11.02 - позитивний мазок із зіву від 29.11.02: виявлені золотистий стафілокок, зеленящий стрептокок і сапрофітні нейсерії.

Мазок із зіву і носа на бацилу Лефлера (BL) від 28.11.02-негативних. Аналіз калу на яйця глист 29.11.02 - негативно.

Консультація лікаря оториноларинголога від 29.11.02: лакунарна ангіна.

Висновок за діагнозом. На підставі зазначених анамнестичних, клінічних та лабораторних даних (38% атипових мононуклеарів в загальному аналізі крові та позитивний слайд-тест на інфекційний мононуклеоз в сироватці крові) був поставлений діагноз: інфекційний мононуклеоз типовий, середньотяжкий форма, вітряна віспа, період реконвалесценції.

Лікування. Режим боксового, стіл за віком, біфідумбактерин форте по 40 доз три рази в день протягом 4-х днів, потім протягом 4-х днів одноразово по 40 доз щодня; ацикловір 200 мг 5 разів на день протягом 5 днів, тавегіл по 1/3 таблетки 2 рази на день, в носові ходи краплі розчин коларголу і 0,01% розчин нафтизину.

Динаміка захворювання: на тлі застосування в складі комплексної терапії біфідумбактерину форте у дитини, незважаючи на поєднане з вітряною віспою протягом, відзначалася швидка зворотна динаміка основних симптомів інфекційного мононуклеозу. Так, температура нормалізувалася а інтоксикація зникла з 8 дня захворювання, накладення на мигдалинах зникли на 7 день хвороби, а явища шийного лімфаденіту і гепатоспленомегалии значно зменшилися до 8 дня від початку інфекційного мононуклеозу. Виписана 06.12.02.

У таблиці 3 представлений графік тривалості в днях основних клінічних симптомів інфекційного мононуклеозу хворий Е-ної К, 4 років, що одержувала бифидумбактерин форте і симптоматичну терапію.

Висновок: застосування бифидумбактерина у даної хворої виявилося вельми успішним незважаючи на поєднане протягом герпесвірусної інфекції (вітряна віспа та інфекційний мононуклеоз).

Всього в Нашій клініці за пропонованім способом лікування проведено 20 хвороб. Результати представлені в таблиці 4.

З даних таблиці випливає, що тривалість в днях таких симптомів інфекційного мононуклеозу, як підвищення температури тіла, інтоксикація, накладення на мигдалинах і шийний лімфаденіт, достовірно менше в групі хворих, які отримували в складі комплексної терапії бифидумбактерин форте. Ці дані підтверджують клінічну ефективність застосування бифидумбактерина форте в лікуванні дітей, хворих на інфекційний мононуклеоз.

Неочевидність пропонованого способу лікування інфекційного мононуклеозу у дітей для фахівців, що працюють в даній області, випливає з твердого переконання в тому, що така патологія у дітей при середньо-і важких формах цього захворювання потребує призначення таких препаратів, як антибіотики, преднізолон і зовиракс щоб уникнути серйозних наслідків у цій високоранімой категорії пацієнтів.

Для того щоб призначити дитині з високою температурою, інтоксикацією, вираженим шийним лімфаденітом, поширеними накладеннями на мигдалинах і гепатоспленомегалией тільки бифидумбактерин форте і не призначати вищевказаних препаратів, необхідна більша рішучість лікаря і постійний контроль стану дитини, а також систематичне спостереження за всіма клініко-лабораторними параметрами хворого в стаціонарі.

Отримання позитивного клінічного результату не випливало з інструкцій і сформована практика застосування бифидумбактерина форте, що використовувався раніше при дисбактеріозі кишечника і кишкових інфекціях. Рекомендовані дози препарату для лікування інфекційного мононуклеозу у дітей не перевищують такі, що застосовуються при кишкової патології в даний час.

формула винаходу

Застосування препарату біфідумбактерину форте як засіб лікування інфекційного мононуклеозу у дітей.