Гівалекс в профілактиці і лікуванні захворювань порожнини рота і глотки

Резюме. Серед різних видів протимікробних лікарських засобів, що застосовуються місцево з лікувально-профілактичною метою в отоларингології, стоматології та щелепно-лицевої хірургії, найбільшого поширення набули антисептики. Серед них комбіновані препарати, що володіють, поряд з антимікробними властивостями, також знеболюючою, протизапальною і жарознижувальну активністю, становлять значний інтерес. Одним з таких місцевих оральних антисептиків на сучасному етапі є препарат Гівалекс виробництва компанії «Norgine Pharma» (Франція). Завдяки вираженим антисептичним, протизапальну, знеболюючу та дезодоруючу властивостям препарат вже не один рік успішно застосовується в Україні для профілактики і лікування ряду захворювань порожнини рота і глотки.

Терапевтичний ефект Гівалекс обумовлений комбінацією фармакологічних властивостей трьох активних компонентів, що входять до його складу, - гексетидину, холіну саліцилату і хлорбутанолу.

Препарат має виражену антимікробну активність завдяки наявності антисептика гексетидину, до якого високочутливі більшість грампозитивних і грамнегативних мікроорганізмів (актиноміцети, стрептококи, стафілококи, мікобактерії, клостридії, протей), що викликають запально-деструктивні процеси в тканинах ротової порожнини. Механізм його дії заснований на конкурентному заміщенні фактора росту бактерій - тіаміну (завдяки подібності їх структур). Діючи переважно бактеріостатично на аеробні мікроорганізми і надаючи виражений бактерицидний ефект на штамів анаеробів, гексетидин, крім того, має фунгіцидну активність щодо мікроміцетів родів Trichophyton, Histoplasma, Microsporum і Blastomyces, пригнічує ріст і розмноження понад 40 штамів грибів Candida, а також володіє гемостатичними і обволікаючими властивостями (Мазур І.П., 2001; Зарицька І.С. та ін., 2006). Дослідження бактерицидної і бактеріостатичної активності гексетидину in vitro продемонстрували відсутність звикання, а також перехресної резистентності до антибіотиків, а саме - пеніциліну і еритроміцину. Крім того, доведено, що регулярне використання гексетидину не сприяє зміні рівноваги бактеріальної флори ротової порожнини (Мітін Ю.В., Гомза Я.Ю., 2005). Відзначено здатність гексетидину вступати в зв'язок з протеїнами слизової оболонки порожнини рота, тривалий час зберігаючи активну концентрацію і демонструючи пролонгований ефект.

Аналгезуючу, жарознижувальну і місцеву протизапальну дію Гівалекс обумовлено активністю входить до його складу холіну саліцилату, блокуючого циклооксигеназу і ингибирующего біосинтез медіаторів запалення і больовий чутливості - простагландинів. Анестетик хлорбутанол забезпечує додатковий знеболюючий ефект.

З урахуванням вищесказаного, результати досліджень застосування препарату Гівалекс при окремих захворюваннях порожнини рота і глотки становлять великий практичний інтерес.

Як правило, запальний процес в глотці і гортані супроводжується вираженим больовим синдромом, що створює дискомфорт і значно знижує якість життя хворих. Дослідженням ефективності застосування препарату Гівалекс у 85 пацієнтів з гострим і хронічним тонзилітом, хронічний фарингіт, гострим ларингітом і станом після тонзилектомії займалися співробітники кафедри оториноларингології Донецького медичного університету ім. Максима Горького К.Г. Селезньов і Е.А. Щетиніна (2004), які для досягнення дифузного розпилення препарату в порожнині глотки і гортані використовували спрей Гівалекс в дозі одне розпилення 4-6 разів на добу. В ході дослідження відзначено позитивну динаміку усунення болю, першіння, відчуття грудки в горлі, а також кашлю і сухості в горлі у значної кількості пацієнтів на тлі застосування Гівалекс, в 65,8% випадків корелює з нормалізацією мікробного «пейзажу». При оцінці ефективності такого застосування авторами відзначено значне зменшення вираженості болю в горлі у всіх хворих вже в першу добу після проведеної тонзилектомії. Незважаючи на посилення больових відчуттів вночі, що зумовила додатковий прийом препарату, на 2-у добу вони фактично були відсутні у всіх випробовуваних, на відміну від групи контролю (Селезньов К.Г., Щетиніна Е.А., 2004). Таким чином, отримані результати підтвердили адекватність і доцільність застосування Гівалекс у даній категорії пацієнтів.

Ще одне дослідження проведено в клініці кафедри оториноларингології Національного медичного університету ім. А.А. Богомольця Ю.В. Мітіним і Я.Ю. Гомзи (2005). В ході оцінки отриманих результатів відзначено більш раннє одужання у 30 пацієнтів з паратонзілліта і паратонзіллярним абсцесом з вираженими симптомами інтоксикації, які застосовували Гівалекс у вигляді розчину для полоскання горла (10 мл препарату, розчинених в ¼ склянки теплої кип'яченої води, 4 рази на добу). Так, зниження температури тіла, а також зменшення вираженості болю в горлі, тризму жувальних м'язів, набряку слизової оболонки і кількості гнійних виділень виявляли на 1-3 дні раніше в порівнянні з пацієнтами контрольної групи (які брали антибіотик). У 15 хворих, які отримували Гівалекс в якості монотерапії, після розтину паратонзиллярного абсцесу виражених симптомів інтоксикації не спостерігалося. Відмінностей в термінах клінічного одужання в порівнянні з випробуваними контрольної групи у них не зафіксовано, проте за показником «біль в горлі» позитивний терапевтичний ефект досягнутий на 2 дні раніше. Застосування Гівалекс у формі спрею (одне розпилення через 2 години після проведення тонзилектомії з приводу паратонзиллярного абсцесу і надалі - до 6 разів на добу протягом 5 днів) також сприяло позитивній динаміці клінічної симптоматики. Позитивний ефект відзначений і в групі випробуваних з декомпенсованим хронічним тонзилітом, які зазнали тонзилектомії: нормалізація клінічної картини у них відзначена в середньому на 1,5 дня раніше, ніж у пацієнтів контрольної групи (Мітін Ю.В., Гомза Я.Ю., 2005) .

Відомо, що гриби роду Candida, в нормі є сапрофіти порожнини рота і глотки, при наявності сприятливих факторів можуть проявляти патогенні властивості, чим обумовлена їх етіологічна роль в більшості випадків орофарингеального мікозів. Встановлено, що в останні десятиліття частота кандидозних фарингітів і тонзилітів значно зросла і, за даними В.Я. Кунельский (2005), становить 30-45% в структурі інфекційних уражень глотки і мигдалин. Згідно з даними дослідження співробітників Інституту отоларингології НАМН України, проведеного в 2003 р, етіологічна роль мікроміцетів виявлено у 25-50% пацієнтів з хронічними запальними захворюваннями глотки.

І.С. Зарицька і співавтори (2006) досліджували дію препарату Гівалекс у 30 хворих з грибковою патологією порожнини рота і глотки з тривалістю захворювання від 1 року до 23 років. На тлі базової терапії флуконазолом хворі застосовували Гівалекс в стандартній рекомендованій концентрації у вигляді полоскання (200 мкг / мл) або зрошення (1 мг / мл) глотки 4 рази на добу протягом 14 днів. Хворим з хронічним тонзилітом проводили промивання лакун піднебінних мигдалин розчином Гівалекс зазначеної концентрації (10 процедур протягом 20 днів). Отримані результати in vitro підтвердили виражений протигрибковий ефект на які мають найбільший етіологічнезначення при орофарингеальному мікозах види дріжджоподібних грибів роду Candida (C. albicans, C. tropicalis, C. parapsilosis, C. guilliermondii і C. pseudotropicalis), а також цвілеві гриби Penicillium, Aspergillus , Cladosporium cladosporioides, Alternaria alternata і ряд інших гіфоміцетов. Використання дисків з різними концентраціями препарату дозволило якісно оцінити прямий вплив гексетидину на тест-культури грибів роду Candida - зони затримки їх росту при використанні Гівалекс в концентрації 100 мкг / мл коливалися в межах 18-25 мм. Оцінка ефективності проведеного лікування грунтувалася також на динаміці вираженості суб'єктивних і об'єктивних ознак грибкового запалення в ротоглотці. Так, у 76,4% пацієнтів до кінця терапії не спостерігалося сухості і / або печіння в горлі, а біль в горлі була відсутня у 82,4% хворих. Динаміка даних фарінгоскопіі (відсутність гіперемії слизової оболонки ротоглотки і нальотів на піднебінних мигдалинах у 70,5 і 76,4% спостережуваних відповідно) також продемонструвала високий місцевий антімікотіческій ефект препарату. Переваги застосування Гівалекс полягали, крім того, в більш швидкому (раніше рекомендованого мінімального терміну) закінчення лікування в зв'язку зі зникненням об'єктивних і суб'єктивних симптомів у п'ятій частині хворих. Таким чином, застосування даного препарату в комплексній терапії орофарингеального кандидозу є доцільним і сприяє підвищенню ефективності і скорочення тривалості лікування.

Отже, поєднання високої протимікробної активності гексетидину, знеболюючих властивостей хлорбутанолу і протизапального дії холіну саліцилату сприяє підвищенню терапевтичної ефективності Гівалекс і обумовлює доцільність його застосування в лікуванні таких інфекційних захворювань і запальних процесів ротової порожнини та глотки, як:

• ангіни, гострі та хронічні тонзиліти, фарингіти, ларингіти;
• гінгівіти, стоматити, парадонтитом, афти;
• стану до і після хірургічного втручання в глотці і ротової порожнини;
• стан після видалення зубного каменю;
• біль при прорізуванні зубів;
• профілактика розвитку грибкових ускладнень в ротовій порожнині на тлі антибактеріальної терапії;
• забезпечення гігієни порожнини рота.

Відзначимо, що склад Гівалекс включає тільки субстанції, вироблені в країнах Євросоюзу, і мінімальна кількість ексципієнтів. Препарат не містить метилсаліцилату, а завдяки відсутності барвників та ефірних масел успішно застосовується навіть у пацієнтів з бронхіальною астмою, схильних до алергічних реакцій і бронхообструктивним станів. Відповідність європейським стандартам якості і високий профіль безпеки дозволяють використовувати препарат Гівалекс практично без обмежень, включаючи дітей віком старше 6 років. На думку дослідників, Гівалекс рекомендований як основного симптоматичний засіб у комплексному лікуванні запальних захворювань глотки, гортані, слизової оболонки порожнини рота і заслуговує подальшого впровадження в практику, особливо з урахуванням того, що він належить до групи безрецептурних лікарських засобів.

• Зарицька І.С., Волосевич Л.І., Поляковская Е.А. (2006) Можливості препарату Гівалекс при орофарингеальному мікозах. Журн. вуш., ніс. и горлянок. хвороб, 5: 48-55.
• Кунельский В.Я. (2005) Досвід застосування мікофлюкана (флуконазолу) при лікуванні фарінгомікоза. Лікуючий лікар, 1: 2-3.
• Мазур І.П. (2001) Навчання пацієнтів особистої гігієни порожнини рота. Гігієнічні та лікувально-профілактичні заходи у пацієнтів із захворюваннями пародонта. Тижневик Аптека, 16 (287) ( www.apteka.ua / Article / 32939).
• Мітін Ю.В., Гомза Я.Ю. (2005) ЗАСТОСУВАННЯ препарату Гівалекс у хворого на запальні захворювання глотки. Журн. вуш., ніс. и горлянок. хвороб, 5: 52-57.
• Селезньов К.Г., Щетиніна Е.А. (2004). Ефективність застосування препарату «Гівалекс» в якості сіптоматіческой терапії при запальних захворюваннях глотки і гортані. Журн. вуш., ніс. и горлянок. хвороб, 5: 36-39.