Імунотерапія при онкології: що таке імунотерапія, лікування раку імунної терапією в Москві

1. Які бувають різновиди імунотерапії?
2. моноклональні антитіла
3. Кейтруда (Пембролізумаб)
4. Ніволумаб (Опдіво)
5. Ритуксимаб (Мабтера, Рітуксан)
6. Іпілімумаб (ервой)
7. цитокіни
8. Імунотерапія при раку легкого
9. Імунотерапія при меланомі
10. Відгук пацієнта про лікування меланоми імунотерапії:
11. Імунотерапія при раку шлунка
12. Імунотерапія при раку нирки
13. Імунотерапія при раку яєчників
14. Побічні ефекти імунотерапії
15. Імунотерапія: за і проти
16. Скільки коштує імунотерапія?

Імунітет людини бореться не тільки з хвороботворними бактеріями, вірусами і грибками. Принцип роботи імунної системи полягає в тому, що, як тільки в організмі з'являється «незнайоме» речовина, воно відразу ж розпізнається як «чуже» і піддається атаці. Джерелами таких речовин можуть стати не тільки хвороботворні мікроорганізми, а й власні аномальні клітини.

Під час поділу клітин в нашому організмі періодично виникають помилки. Це неминуче. Якщо щось пішло не так, після поділу дочірні клітини мають неправильне будова, можуть ставати раковими. Імунна система завжди насторожі і готова їх знищити.

Однак, імунітет справляється зі своєю функцією не завжди - в іншому випадку ні у кого б не виникали злоякісні пухлини.

Ракові клітини підступні, вони можуть обзавестися різними видами захисту:

• Якщо ракова клітина виробляє недостатньо багато чужорідних речовин, імунітет її не помічає.
• Деякі пухлини вміють виробляти речовини, які пригнічують роботу імунних клітин.
• Іноді провідна роль належить мікрооточення пухлини - клітинам і молекулам, які оточують ракові клітини. Мікрооточення теж може пригнічувати імунітет.

Для того щоб імунна система почала розправлятися з пухлиною, її потрібно активувати, або надати їй необхідні компоненти. Сучасні лікарі і вчені знають, як це зробити. Такий напрям лікування раку називається імунотерапії. Існує кілька її різновидів.

Які бувають різновиди імунотерапії?

На даний момент онкологів доступні різні види імунотерапії:

• Моноклональні антитіла. Ці препарати є штучні аналоги імунної системи. Кожне з них має конкретну мету - певна речовина, що виробляється раковими клітинами.
• Інгібітори контрольних точок. Контрольні точки - речовини, які пригнічують роботу імунітету. У нормі вони потрібні для того, щоб імунна система не атакувала здорові тканини. Ракові клітини часто використовують контрольні точки для «маскування». Інгібітори знімають цей блок, після чого пухлина піддається атаці.
• Протиракові вакцини. Організм можна прищепити не тільки проти інфекцій, але і проти раку. Перша така вакцина була схвалена в Америці ще в 2010 році. Пацієнту вводять речовини, які виробляють пухлинні клітини, щоб стимулювати імунну відповідь.
• Модулятори роботи імунітету. Зазвичай такі ліки включають інтерферони, інтерлейкіни, фактори росту. Вони покращують роботу імунітету неспецифически - тобто не проти якихось певних компонентів ракових клітин, а в загальному.
• Клітинна імунотерапія. Цей напрямок показало успіхи в деяких дослідженнях. Суть в тому, що у пацієнта беруть власні імунні клітини, активують їх проти компонентів пухлини, потім розмножують новий активоване клон в лабораторії і повертають в організм хворого. Такий «десант» починає агресивно атакувати ракові клітини. Це допомагає зменшити або повністю знищити пухлину.

Багато вчених вважають, що за імунотерапії майбутнє в лікуванні раку. Дослідження в цьому напрямку тривають, в лабораторіях розробляють і тестують нові препарати.

моноклональні антитіла

Чужорідні речовини в організмі людини називають антигенами. У відповідь на їх впровадження імунна система виробляє специфічні білкові молекули - антитіла. Кожне антитіло зв'язується з відповідним йому антигеном, після чого відбувається ряд подій, що приводить до знищення чужорідного агента.

Моноклональні антитіла - по суті штучні замінники власних антитіл людини. Кожне з них знаходить в організмі свою молекулу-мішень і зв'язується з нею. У випадку з онкологічними захворюваннями такий мішенню є певна речовина, яке ракові клітини виробляють в досить великій кількості, а здорові - в дуже малому, або не виробляється взагалі.

Різні моноклональні антитіла діють по-різному:

• «Позначають» ракові клітини і роблять їх «помітними» для імунітету;
• руйнують мембрану ракових клітин;
• блокують зростання пухлини або кровоносних судин;
• блокують речовини, які заважають імунітету розпізнавати рак;
• безпосередньо руйнують пухлину.

Моноклональні антитіла можна використовувати для доставки до ракових клітин інших ліків. Наприклад, можна прикріпити до молекули антитіла радіоактивну частку або хіміопрепарат.

За останні роки в світі було схвалено і впроваджено в клінічну практику більше десятка різних моноклональних антитіл. Вони застосовуються для лікування ряду злоякісних пухлин, що володіють певними молекулярно-генетичними характеристиками. В даний час учені працюють над створенням нових препаратів, деякі ліки проходять випробування і, можливо, незабаром будуть введені в клінічну практику.

Кейтруда (Пембролізумаб)

Кейтруда - моноклональних антитіл, мішенню для якого є PD-1 - рецептор запрограмованої клітинної загибелі. Препарат допомагає зняти «маскування» ракових клітин, в результаті імунітет може їх розпізнати і атакувати.

PD-1 - це рецептор, який знаходиться на поверхні T-клітин. Коли він взаємодіє з білком PD-L1, сповільнюється розмноження імунних клітин, вони перестають виділяти цитокіни і атакувати пухлинну тканину. Кейтруда розриває цей зв'язок і знімає блок з лімфоцитів:

Пембролізумаб був схвалений до застосування в Америці у вересні 2014 року. В даний час його використовують для лікування меланоми, недрібноклітинного раку легенів, пухлин голови та шиї. Кейтруду зазвичай призначають при некурабельних пухлинах, які неможливо видалити хірургічно, якщо інші методи лікування не допомагають.

Ніволумаб (Опдіво)

Ніволумаб, як і Кейтруда, є інгібітором білка-рецептора PD-1. У грудні 2014 року цей препарат був схвалений в Америці для лікування меланоми. В даний час основними показаннями до застосування Ніволумаба є: метастатична і неоперабельна меланома, місцево розповсюджений або метастатичний дрібноклітинний і недрібноклітинний рак легенів, нирково-клітинний рак на пізніх стадіях. У ряді випадків ніволумаб поєднують з іншим інгібітором контрольних точок - іпілімумабом (ервой).

Ритуксимаб (Мабтера, Рітуксан)

Мішень для ритуксимабу - рецептор CD20, який знаходиться на поверхні B-лімфоцитів. З'єднуючись з рецептором, препарат змушує NK-клітини (натуральні кілери - різновид імунних клітин) атакувати B-лімфоцити, як злоякісні, так і нормальні. Після курсу лікування організм виробляє нові нормальні B-лімфоцити, їх кількість відновлюється.

Ритуксимаб був схвалений до застосування досить давно - ще в 1997 році. В даний час його використовують для лікування аутоімунних і онкологічних захворювань: хронічний лімфолейкоз, вульгарною пухирчатки, неходжкінської лімфоми, ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура.

Іпілімумаб (ервой)

Ервой зв'язується з молекулою CTLA-4 і активує імунну систему, для того щоб вона могла боротися з раком. Дослідження показують, що препарат допомагає надовго зупинити зростання пухлини, а в 58% випадків сприяє зменшенню її розмірів, як мінімум, на третину.

Іпілімумаб застосовують у пацієнтів, які страждають на меланому на пізніх стадіях, рак легені, простати.

цитокіни

Цитокіни - це неспецифічні стимулятори імунітету. Вони активують імунну систему Не проти якогось певного антигену, а в цілому. В даний час в онкології головним чином застосовують два препарати - інтерлейкін-2 (ІЛ-2) та інтерферон-альфа.

Інтерлейкін-2 являє собою молекулу, яка переносить біохімічні сигнали між лейкоцитами. Він прискорює ріст і розмноження імунних клітин. Цей препарат застосовується при поширеному раку нирок, метастатичної меланоми. Іноді ІЛ-2 поєднують з хіміотерапією і іншими цитокінами. При цьому його дія посилюється, але підвищується ризик серйозних побічних ефектів.

В даний час ведуться дослідження по можливості застосування в онкології інших типів інтерлейкінів, таких як ІЛ-7, ІЛ-12, ІЛ-21.

Інтерферони - речовини, які беруть участь в боротьбі з вірусами і раковими клітинами. Існує три типи інтерферону, названих по буквах грецького алфавіту - альфа, бета і гамма. Для лікування раку застосовують препарати інтерферону-альфа. Вони допомагають посилити протипухлинний імунну відповідь, безпосередньо уповільнити зростання ракових клітин і кровоносних судин, які забезпечують пухлину киснем і живильними речовинами.

Інтерферон-альфа застосовують при раку нирок, меланомі, волосатоклеточном лейкозі, деяких типах лімфоми, саркоми Капоші.

Імунотерапія при раку легкого

Рак легенів - одне з найпоширеніших онкологічних захворювань. За захворюваності і рівня смертності він займає перше місце у чоловіків і третє місце у жінок. Майже 20% пацієнтів, які померли від злоякісних пухлин, загинули від раку легкого. У групі підвищеного ризику знаходяться курці у віці старше 50 років. На кожні 3-4 мільйони викурених сигарет доводиться одна смерть від раку легенів.

Захворювання часто діагностують на пізніх стадіях, коли багато видів лікування виявляються неефективними. У таких випадках користь може принести імунотерапія.

При раку легені застосовують такі препарати, як ніволумаб (Опдіво), іпілімумаб (ервой), пембролізумаб (Кейтруда), атезолізумаб (Тецентрік).

В Європейській клініці застосовуються найсучасніші методи лікування раку легкого, меланоми та інших онкологічних захворювань. Завдяки співпраці із зарубіжними колегами, ми може надати пацієнтам можливість пройти курс імунотерапії, персоналізованого лікування в нашому центрі імунотерапії. Ми знаємо, як продовжити життя і позбавити від болісних симптомів при запущеному раку. Ми знаємо, як допомогти.

Імунотерапія при меланомі

меланома - далеко не найпоширеніша (всього 2%) форма раку шкіри, але вона дуже агресивна і частіше за інших пухлин призводить до смерті. Так, в 2012 році в світі було діагностовано 232 000 нових випадків меланоми, 55 000 хворих загинули. Меланома рано метастазує, після чого багато методи лікування стають неефективними.

На пізніх стадіях для лікування меланоми застосовують пембролізумаб (Кейтруда), іпілімумаб (ервой), ніволумаб (Опдіво).

Відгук пацієнта про лікування меланоми імунотерапії:

Розповім, як мене «лікували» в одній клініці, як врятували в Європейській, і як мені мимоволі довелося стати експертом в імунотерапії меланоми.

Мені 41, я колишній спортсмен-байдарочники, волосся чорне, очі карі - тобто, я нормально переношу загар, шкіра смуглеет швидко, а опіків у мене не буває. Я, звичайно, чув, що тривале перебування на сонці загрожує всякими проблемами, а так як основну частину часу я проводив якраз на сонці, регулярно перевірявся у дерматолога. Від нього і дізнався, що є така біда, як меланома - рак шкіри. Але, за його словами, мені вона не загрожує, якраз через особливості моєї шкіри.

Ну, і, звичайно, у мене знайшли меланому. Причому, що прикро, що не на спині або плечах, що було б логічно - ці місця постійно під променями, а на стегні.

В першу чергу, за порадою дерматолога, відправився в одну відому клініку. Прийняли охоче, сказали, що ймовірність гарного результату велика, так як виявлена ​​вона досить рано.

Але, цей виграш вони благополучно спустили на тижневі обстеження. За результатами мені призначили операцію ще через тиждень, а потім Інтерферон. Я звернувся до того ж дерматолога, який послухав мене, і дещо здивувався. Нічого толком не сказав, але натякнув на те, що можна б отримати і другу думку, та швидше.

Ось тоді я і звернувся в Європейську клініку. Там мені швидко зробили ПЕТ-КТ і ще кілька обстежень, визначили відсутність BRAF-мутацій, і, на жаль, констатували початок поширення новоутворення. Операцію зробили відразу після дослідження. Потім курс імунотерапії - Опдіво. Дуже пощастило, що поширення плями тільки-тільки почалося. Інакше, як я зрозумів потім, за такі терміни, які планувалися в першій клініці, можна було дочекатися вже серйозного поширення і великих неприємностей. Ось тоді б ніякої Опдіво, а тим більше Інтерферон не допомогли б. Зараз відчуваю себе відмінно, за місцем, де було пляма пильно стежать в Європейській. Ще проходжу курс, прогресування немає. Після таких оперативних і технічних дій, які мене, по суті, врятували, я їм довіряю повністю. Окреме спасибі, звичайно, Андрію Львовичу і Ганні Олександрівні. Завжди видно, коли лікар на твоєму боці і відверто пояснює, що і як у нас робиться в сфері онкології. Звертайтеся до них - вони зроблять краще, що взагалі можливо, а не те, що роблять зазвичай «за інструкціями», з яких половина в Росії не працює.

Запис на консультацію цілодобово

Імунотерапія при раку шлунка

При раку шлунка I-III стадії основним методом лікування є хірургічне видалення пухлини, нерідко його доповнюють курсом хіміотерапії і променевої терапії. На IV стадії, коли пухлина поширюється за межі органу і дає метастази, шанси на повну ремісію прагнуть до нуля. У таких випадках проводять лікування, спрямоване на уповільнення зростання пухлини, скорочення її розмірів, продовження життя пацієнта.

Саме на IV стадії, коли рак шлунка не реагує на інші види лікування, може принести користь імунотерапія. Ефективні такі препарати, як трастузумаб і рамуцірумаб. В даний час дослідження щодо імунотерапії при раку шлунка ведуться в чотирьох основних напрямках: інгібітори контрольних точок, таргетная імунотерапія моноклональними антитілами, протиракові вакцини і клітинна імунотерапія.

Імунотерапія при раку нирки

При лікуванні раку нирок імунотерапії застосовує дві групи імунопрепаратів:

• Цитокіни - білки, які активують імунну систему і змушують її боротися з раком. Для лікування застосовують штучно синтезовані аналоги цих білків: інтерлейкін-2 (IL-2) і інтерферон-альфа.
• Інгібітори контрольних точок. Контрольні точки - це особливі молекули імунної системи, які вона використовує, щоб стримувати себе від атаки здорових клітин. Іноді вони заважають боротися проти пухлинних клітин. При раку нирок застосовують Ніволумаб (Опдіво) - він блокує PD-1, білок, який знаходиться на поверхні T-лімфоцитів.

Імунотерапія при раку яєчників

В останні роки хірургічне лікування і хіміотерапія при раку яєчників значно просунулися вперед, і все ж ситуація поки що далека від ідеальної. У багатьох жінок пухлина рецидивує, перестає реагувати на препарати, які допомагали раніше. З імунопрепаратів при раку яєчників в даний час застосовується Бевацизумаб (Авастин) - представник групи моноклональних антитіл, який блокує фактор росту ендотелію судин. Ракові клітини синтезують ця речовина у великій кількості, щоб стимулювати зростання нових судин, забезпечити себе киснем і живильними речовинами. Деякі методи імунотерапії при раку яєчників в даний час знаходяться на стадії розробки та тестування: моноклональні антитіла, інгібітори контрольних точок, імуномодулятори, протиракові вакцини, іммуноклеточная терапія, онколітичних віруси.

Побічні ефекти імунотерапії

Лікування иммунотерапевтических препаратами має деякі загальні моменти з хіміотерапією. Така схожість полягає в тому, що клітини пухлини гинуть в межах органів і тканин тіла, і організму доводиться позбуватися від них, як від чужорідного шкідливого матеріалу. Це дуже ресурсномістка завдання, тому пацієнт може відчувати симптоми, викликані перенапруженням різних систем організму.

Іноді імунотерапія активує імунні клітини надмірно, і вони починають атакувати нормальні тканини організму. Через це можуть виникати деякі побічні ефекти:

• При ураженні слизової оболонки порожнини рота і глотки на ній виникають хворобливі виразки, які можуть інфікуватися. Зазвичай вони проходять протягом 5-14 днів після закінчення лікування.
• Шкірні реакції: почервоніння, набряклість, сухість, підвищення чутливості до світла, тріщини на кінчиках пальців.
• Симптоми, що нагадують грип: слабкість, розбитість, підвищена температура, озноб, кашель.
• Нудота і блювання.
• Головні болі, запаморочення.
• Підвищення або зниження артеріального тиску.
• М'язові болі.
• Задишка.
• Набряки на ногах.
• Збільшення ваги через затримку рідини в організмі.
• Діарея.

У різних імунопрепаратів побічні ефекти виражені по-різному. Краще заздалегідь поговорити з лікарем і запитати, яких проблем можна очікувати під час курсу лікування, як з ними боротися.

Імунотерапія: за і проти

Безсумнівна перевага імунотерапії в тому, что вона часто працює в випадка, коли неефектівні інші види лікування. Імунопрепарати можуть посилити основну терапію, істотно підвищити шанси на успішну боротьбу з раком. На відміну від хіміопрепаратів, вони не атакують все швидко розмножуються клітини поспіль, у них є чітко визначена «мішень», тому вони рідше викликають побічні ефекти. Нарешті, імунотерапія «навчає» імунну систему розпізнавати і атакувати пухлинну тканину - це забезпечує довгостроковий ефект і допомагає знизити ризик рецидиву.

Однак, не все так гладко. У імунопрепаратів є і мінуси. Вони працюють далеко не у всіх пацієнтів. Іноді пухлина вдається знищити повністю, а іноді - лише сповільнити її зростання. Учені поки не можуть пояснити, чому результати лікування бувають такими різними. Незважаючи на те, що побічні ефекти зустрічаються не так часто, як при хіміотерапії, іноді вони можуть бути дуже серйозними.

Імунотерапія - це завжди тривале лікування. Згодом Іммунопрепарат, який допомагав пацієнту раніше, може перестати працювати. До мінусів можна віднести і досить високу вартість імунотерапії при раку. Таким чином, в кожному випадку рішення потрібно приймати індивідуально. Перш ніж призначити імунотерапію, лікар обов'язково зважить всі можливі переваги і ризики.

Ще один мінус імунотерапії - вона підходить не для всіх типів раку. Існує не так багато онкологічних діагнозів, для яких розроблений препарат, здатний точно і ефективно впливати на клітини даного раку. Однак це шлях, по якому онкологія продовжує йти, відкриваючи все нові і нові препарати і їх комбінації, здатні впливати на нові види пухлини. Все інше - це виключно переваги, які можуть скасувати інші види лікування вже в доступному для огляду майбутньому.

Скільки коштує імунотерапія?

Імунотерапія - це найсучасніший медикаментозний метод лікування раку. Вартість імунотерапії раку немаленька. Особливо в порівнянні з іншими відомими методами. Вартість лікування залежить від виду застосовуваного Іммунопрепарат, типу і стадії пухлини, її ступеня агресивності. Висока ціна імунотерапії пов'язана з тим, що виробництво імунопрепаратів - складний і дорогий процес.

У Росії дуже небагато клінік, які проводять лікування імунотерапії. У більшості випадків, щоб пройти курс імунотерапії, росіянину доводиться звертатися до посередників для лікування за кордоном. В основному це Ізраїль, Німеччина і США. В такому випадку вартість перельоту і лікування складе величезну суму. Але тепер в Росії є можливість пройти імунотерапевтичне лікування раку в Москві в Європейській клініці, що робить його доступним для багатьох пацієнтів.

Запис на консультацію цілодобово