Резус-конфлікт: проблема та рішення

1. Коли можливий резус-конфлікт?
2. Гемолітична хвороба плода
3. Якщо у вашій крові виявили резус-антитіла ...
4. Як уникнути появи резус-антитіл

зміст:

Резус-фактор - це особлива речовина, що містяться в крові людини. Воно зобов'язане своїм ім'ям тварині - макаці-резус, у якого воно було вперше виявлено. Доведено, що відсутність цієї речовини в крові жінки може негативно позначитися на долі її вагітності.

Резус-фактор (D-антиген) являє собою білок, розташований на поверхні еритроцитів ( "червоних кров'яних тілець" - клітин крові, що приносять кисень до тканин). Відповідно, резус-позитивним є людина, на еритроцитах якого міститься резус-фактор (близько 85% населення), і іншому випадку, якщо дана речовина відсутня, така людина є резус-негативним (10-15% населення). Резус-приналежність плоду формується в найбільш ранні терміни вагітності.

До змісту

Коли можливий резус-конфлікт?

імовірність резус-конфлікту під час вагітності (несумісності матері і плоду по D-антигену) виникає в тому випадку, якщо майбутня мама резус-негативна, а майбутній тато резус-позитивний і дитина успадковує резус-позитивний ген від батька.

У разі якщо жінка резус-позитивна або обоє батьків резус-негативні, резус-конфлікт не розвивається.

Причиною резус-конфлікту, або резус-сенсибілізації, під час вагітності є проникнення резус-позитивних еритроцитів плода в кровоток резус-негативної матері. При цьому організм матері сприймає еритроцити плода як чужорідні і реагує на них виробленням антитіл - з'єднань білкової структури (даний процес називається сенсибілізацією).

Щоб було зрозуміло, чому в організмі утворюються антитіла, зробимо невеликий відступ. Антитіла - це імуноглобуліни плазми крові людини і теплокровних тварин, синтезовані клітинами лімфоїдної тканини під впливом різних антигенів (чужорідних агентів). Взаємодіючи з мікроорганізмами, антитіла перешкоджають їхньому розмноженню або нейтралізують виділяються ними токсичні речовини; вони сприяють вироблення імунітету, тобто антитіла працюють проти антигену. Процес імунізації (сенсибілізації) у випадку з резус-несумісністю може відбуватися, починаючи з 6-8 тижнів вагітності (саме на цьому терміні виявляються еритроцити плода в крові матері); дію антитіл матері направлено на усунення еритроцитів плода.

При першій зустрічі імунної системи майбутньої матері з резус-позитивними еритроцитами плода виробляються антитіла (імуноглобуліни) класу М, структура яких не дозволяє їм проникати через плаценту; таким чином, дані антитіла не мають жодного впливу на плід, що розвивається. Після цієї зустрічі в імунній системі матері формуються "клітини пам'яті", які при повторному контакті (що відбувається при наступних вагітностях) виробляють антитіла (імуноглобуліни) класу G, які проникають через плаценту і можуть привести до розвитку гемолітичної хвороби плода та новонародженого (докладніше див. Нижче ). Одного разу з'явившись, антитіла класу G залишаються в організмі жінки на все життя. Таким чином, резус-антитіла в організмі резус-негативної жінки можуть з'являтися при штучному або мимовільному перериванні маткової або позаматкової вагітності , Після перших пологів при народженні резус-позитивної дитини. Резус-сенсибілізація можлива також, якщо жінці коли-небудь проводилося переливання крові без урахування резус-фактора. Ризик розвитку резус-сенсибілізації зростає при наступних вагітностях, особливо в разі переривання першої вагітності, кровотечі під час вагітності та пологів, ручному відділенні плаценти, а також при пологах шляхом операції кесаревого розтину. Це пояснюється тим, що при перерахованих ситуаціях в кровотік матері потрапляє велика кількість резус-позитивних еритроцитів плода і, отже, імунна система матері реагує відповідним утворенням великої кількості антитіл.

За даними медичної літератури, після першої вагітності імунізація виникає у 10% жінок. Якщо при першій вагітності резус-імунізації не відбулася, то при наступній вагітності резус позитивним плодом вірогідність імунізації знову становить 10%. Резус-антитіла, циркулюючі в кровотоці майбутньої мами, не шкодять її здоров'ю, але, проникаючи через плаценту, можуть становити серйозну небезпеку для плода.

До змісту

Гемолітична хвороба плода

Потрапляючи в кров плода, імунні резус-антитіла вступають в реакцію з його резус-позитивними еритроцитами (реакція "антиген - антитіло"), внаслідок чого відбувається руйнування (гемоліз) еритроцитів і розвивається гемолітична хвороба плоду (ГБН). Руйнування еритроцитів призводить до розвитку анемії (зниження кількості гемоглобіну) у плоду, а також до пошкодження його нирок і головного мозку. Оскільки еритроцити безупинно знищуються, печінка і селезінка плоду намагаються прискорити вироблення нових еритроцитів, при цьому збільшуючись в розмірах. Основними проявами гемолітичної хвороби плода є збільшення печінки і селезінки, збільшення кількості навколоплідних вод, потовщення плаценти. Всі ці ознаки виявляються за допомогою ультразвукового дослідження під час вагітності. У найважчих випадках, коли печінку і селезінки не справляються з навантаженням, настає сильне кисневе голодування, гемолітична хвороба призводить до внутрішньоутробної загибелі плоду в різні терміни вагітності. Найчастіше резус-конфлікт проявляється після народження дитини, чому сприяє надходження великої кількості антитіл в кров немовляти при порушенні цілісності судин плаценти. Гемолітична хвороба проявляється анемією і жовтяницею новонароджених .

Залежно від ступеня тяжкості гемолітичної хвороби розрізняють кілька її форм.

Анемічна форма. Найбільш доброякісний варіант перебігу ГБН. Виявляється відразу після народження або протягом 1-го тижня життя анемією, з якою пов'язана блідість шкірних покривів. Збільшуються розміри печінки і селезінки, є невеликі зміни в результатах аналізів. Загальний стан малятка порушується мало, результат подібного перебігу захворювання сприятливий.

Жовтянична форма. Це найбільш часта середньо важка форма ГБН. Основними її проявами є рання жовтяниця, анемія і збільшення розмірів печінки і селезінки. Стан малюка погіршується в міру накопичення продукту розпаду гемоглобіну - білірубіну: малюк стає млявим, сонливим, у нього пригнічуються фізіологічні рефлекси, знижується м'язовий тонус. На 3 - 4-ту добу без лікування рівень білірубіну може досягти критичних цифр, і тоді можлива поява симптомів ядерної жовтяниці: ригідність потиличних м'язів, коли малюк не може нахилити голову вперед (спроби привести підборіддя до грудей безуспішні, вони супроводжуються плачем), судоми, широко відкриті очі, пронизливий крик. До кінця 1-го тижня може розвинутися синдром застою жовчі: шкіра набуває зеленуватий відтінок, кал знебарвлюється, сеча темніє, в крові підвищується вміст зв'язаного білірубіну. Жовтянична форма ГБН супроводжується анемією.

Набрякла форма - найважчий варіант перебігу захворювання. При ранній розвиток імунологічного конфлікту може статися викидень . При прогресуванні хвороби масивний внутрішньоутробний гемоліз - розпад еритроцитів - призводить до важкої анемії, гіпоксії (дефіциту кисню), порушень обміну речовин, зниження рівня білків в кров'яному руслі і набряку тканин. Плід народжується у вкрай важкому стані. Тканини набряклі, в порожнинах тіла (грудної, черевної) накопичується рідина. Шкіра різко бліда, лискуча, жовтяниця виражена слабо. Такі новонароджені мляві, м'язовий тонус у них різко знижений, рефлекси пригнічені.

Печінка і селезінка значно збільшені, живіт великий. Виражена серцево-легенева недостатність.

Лікування ГБН направлено в першу чергу на боротьбу з високим рівнем білірубіну, виведення материнських антитіл і ліквідацію анемії. Середньотяжкі і тяжкі випадки підлягають оперативному лікуванню. До оперативних методів відносяться штучне переливання крові (ЗПК) і гемосорбція.

ЗПК досі залишається незамінним втручанням при найбільш важких формах ГБН, так як попереджає розвиток ядерної жовтяниці, при якій билирубином пошкоджуються ядра головного мозку плода, і відновлює кількість формених елементів крові. Операція ЗПК полягає в заборі крові новонародженого і переливанні йому в пупкову вену донорської резус-негативної крові тієї ж групи, що і кров новонародженого). За одну операцію може замінюватися до 70% крові малюка. Зазвичай переливають кров в кількості 150 мл / кг маси тіла дитини. При вираженій анемії переливають препарат крові - еритроцитної маси. Операція ЗПК нерідко проводиться повторно, до 4-6 разів, якщо рівень білірубіну знову починає досягати критичних цифр.

Гемосорбция представляє собою метод вилучення з крові антитіл, білірубіну і деяких інших токсичних речовин. При цьому кров немовляти забирають і пропускають через спеціальний апарат, в якому кров проходить через спеціальні фільтри, "Очищена" кров вливається малюкові знову. Переваги методу наступні: виключається ризик передачі інфекцій з донорською кров'ю, малюкові не вводиться чужорідний білок.

Після оперативного лікування або в разі більш легкого перебігу ГБН проводяться переливання розчинів альбуміну, глюкози, гемодезу. При важких формах хвороби хороший ефект дає внутрішньовенне введення преднізолону протягом 4-7 днів. Крім того, застосовуються ті ж методи, що і при транзиторною кон'югціонной жовтяниці.

Дуже широке застосування знайшов метод гіпербаричної оксигенації (ГБО). В барокамеру, куди поміщають немовляти, подається чистий зволожений кисень. Цей метод дозволяє помітно знижувати рівень білірубіну в крові, після нього поліпшується загальний стан, зменшується вплив білірубінової інтоксикації на мозок. Зазвичай проводиться 2-6 сеансів, а в деяких важких випадках потрібне проведення 11 -12 процедур.

І в даний час не можна вважати до кінця вирішеним питання про можливість і доцільність грудного вигодовування малюків при розвитку ГБН. Одні фахівці вважають його цілком безпечним, інші схиляються на користь скасування грудного вигодовування в перший тиждень життя малятка, коли його шлунково-кишковий тракт найбільш проникний для імуноглобулінів і є небезпека додаткового потрапляння материнських антитіл у кров'яне русло немовляти.

До змісту

Якщо у вашій крові виявили резус-антитіла ...

Знати свою групу крові і резус-фактор бажано ще до вагітності. Під час вагітності при першому відвідуванні жіночої консультації визначаються група і peзyc-приналежність крові вагітної жінки. Всі вагітні з резус-негативною кров'ю і при наявності резус-позитивної крові чоловіка повинні регулярно обстежуватися на наявність антитіл в сироватці крові. При виявленні резус-антитіл необхідно звернутися і спеціалізовані медичні центри для подальшого спостереження.

Спеціалізовані сучасні перинатальні центри оснащені необхідним обладнанням, що дозволяє стежити за станом плоду, своєчасно діагностувати розвиток гемолітичної хвороби плода. Перелік необхідних досліджень у жінок з резус-сенсибілізацією включає в себе:

• періодичне визначення рівня антитіл (титру антитіл) - проводиться один раз на місяць,
• періодичне ультразвукове дослідження,
• при необхідності - проведення внутрішньоматкових втручань: амніоцентезу, кордоцентеза (процедури, що проводяться під контролем УЗД, в ході яких голкою проколюють передню черевну стінку і проникають в порожнину плодового міхура при амнноцентезе або в судини пуповини - при кордоцентез); ці процедури дозволяють взяти навколоплідні води або кров плода на аналіз.

При виявленні важкої форми гемолітичної хвороби плода проводиться внутрішньоутробне лікування (під контролем ультразвукового дослідження через передню черевну стінку матері в посудину пуповини вводиться необхідну кількість еритроцитарної маси), що дозволяє поліпшити стан плода і продовжити вагітність. Регулярне спостереження вагітних з резус-сенсибілізацією в спеціалізованих центрах дозволяє вибрати оптимальні терміни і методи розродження.

До змісту

Як уникнути появи резус-антитіл

Важлива роль в профілактиці резус-сенсибілізації відводиться плануванню сім'ї. Гарантією народження здорової дитини у резус-негативної жінки (при відсутності попередньої сенсибілізації під час переливання крові) є збереження першої вагітності. Для специфічної профілактики використовують препарат - антирезус-імуноглобулін. Вводиться цей препарат внутрішньом'язово одноразово після пологів, якщо народився резус-позитивна дитина; після штучного або мимовільного переривання вагітності, після операції, зробленої в зв'язку з позаматковою вагітністю. Слід пам'ятати, що препарат повинен бути введений не пізніше ніж через 48 годин після пологів (бажано протягом перших двох годин), а в разі штучного переривання вагітності або при позаматкової вагітності - безпосередньо після закінчення операції. При недотриманні термінів введення в дію препарату буде неефективно.

Якщо у вас негативний резус, а у майбутнього малюка - позитивний або якщо резус тата невідомий, немає можливості його встановити, то в разі відсутності антитіл до кінця вагітності варто потурбуватися про те, щоб в разі необхідності, якщо у дитини визначать позитивний резус, в наявності був антирезус-імуноглобулін. Для цього бажано заздалегідь дізнатися, чи забезпечений даним препаратом обраний вами пологовий будинок . У разі відсутності імуноглобуліну потрібно придбати його заздалегідь.

В даний час розробляється програма профілактики резус-сенсибілізації під час вагітності. Для цього передбачається вводити антирезус-імуноглобулін резус-негативним мамам, у яких не виявлено антитіл, в середині вагітності.

Анастасія Хватова
лікар акушер-гінеколог, РГМУ

Обговорення

Здраствуйте! У мене група крові 4 резус-фактор Rh-негативні. У чоловіка 2положіт.Мне перервали вагітність на 21 тижні вагітності, т.к.у мене виявили дуже велику кількість антитіл-титр 1: 256. У плода виражений асцит, гемолетіческая хвороба набряку форми. У 13 років у мене був сепсис, і мені робили переливання крові. 1ая вагітність була перервана через дурість на 6 міс вагітності, після робила 2 медаборта на ранніх сроках.і мені імунізацію ніколи не робили. Але я не мала представл, що все це призведе до такого. Чи можу я надалі мати дітей з такою великою кількістю антитіл-титрів? І наскільки ймовірним є виносити дитину до термінів родоразрешена?

03.03.2017 17:22:44, Ляззат

здраствуйте.у мене rh (-) 1 чоловік rh (+) 1двое дитині умерлі.второй дитині індикатором помер взяли аналізи і зделали експерет в резултате паказалі що причини резус конфлікт.первий дитини роділся2010 рік. другий після 2месяч але зделала аборт тому щобуло викедиш.узнавая що у мене rh (-) 1зделалі антирезус іммоноглобліун рогам.через 9месяцев стала беременно.оцен хороша вагітності був 1 раз зделала аналізи по антитіл чогось не вишло.время настав 2012 17февраль. але сутички не було зделали фон через варикози лікар зробила кеср.ребенок бувальщина резус отрецательний .сново зробили антирезус іммоноглобліун дитина померла через 3 дні як помер перша малиш.сейчас я вагітна випадкова. Вагітність 3-4недель. незнаю що делат.очень потрібна ваш допомогу я живу в Азербайджане.С повагою Фідан

14.11.2012 1:01:41, Фідан

У моєї мами 2 "-" у тата 1 "+", вони народили 4-х здорових дітей. В ті часи навіть не було узі. Так що наявність різниці в резус фактор нормальне явище, народжуйте на здоров'я)))

21.08.2008 8:44:50, Eva

Добрий день.
Ми з чоловіком хочемо завести дитину. У мене група крові 2, у нього 4+. Це моя перша дитина і ні абортів, ні викиднів не було. Дуже хочеться багато дітей. І хотілося б дізнатися, чи можливо народження здорової дитини при першій і послебующіх пологах. Заздалегідь величезне спасибі !!!

16.02.2008 14:59:23, Юнна

Доброго дня! У моєї дівчини негативний резус, а у мене - позитивний. Перша вагітність закінчилася викиднем на ранній стадії. Зараз у неї вагітність - 6 тижнів. Чи можна за таких умов робити аборт і чим це загрожує?

09.12.2005 17:12:55, Михайло

Доброго дня! Хотілося б дізнатися, у мене 24 тижні вагітності. Нещодавно здала аналізи і у мене виявили антитіла 1:16. Яка допустима норма виношуванні сприятливою для плода і максимальна допустима ця норма. У мене самої резус негативний, але у батька позитивний. Перша дитина у нас з'явився з позитивним резусом без конфліктов.Заранее дякую.

22.11.2005 17:15:33, Наташа

Ця статьтя привела мене в паніку, так як я зараз на 37 тіжні вагітності і резус-фактор у мене негативний. Це моя друга вагітність, дере я перервала штучно ще у нас в СНД. Альо тоді мені наші лікарі ставили групу крови 2 ую позитивну. Тепер я живу в Німеччині и тут Було Виявлено что в дійсності моя група крови 4ая негативна. Добре що не довелося свого часу робити переливання крові! Тут таким мамам роблять вакцинацію на 28 тижні вагітності. Але я нічого не знаю досі про групу крові малюка. Лікар робить регулярно УЗД, беруть кров, але хотілося б знати змінює ця вакцина ймовірність полученя захворювання дитиною після народження чи ні?

Дуже пізнавальна стаття, все детально і зрозуміло. У мене теж негативний резус. При першій вагітності не було виявлено антитіл. але через рік мені довелося зробити аборт, але я нічого не знала про імуноглобулін. Планую другу дитину.

15.10.2004 5:59:03, Світлана

.

Коментувати можут "Резус-конфлікт: проблема та рішення"