Резус-конфліктна вагітність: без паніки!

1. Резус-фактор: що це за звір?
2. Коли виникає резус-конфлікт?
3. Що ж робити?
4. ��а далі?
5. Післямова

Резус-фактор: що це за звір?

Як всім відомо ще з незапам'ятних шкільних часів, «резус» - це така мавпа. Саме у неї в крові у першій виявили якийсь «фактор», який в її честь і назвали.

Ті ж з наших читачів, у яких в школі з біології була тверда п'ятірка і у мами на антресолях до сих пір зберігається почесна грамота з зльоту юних любителів анатомії, знають, що «фактор» цей насправді являє собою білки системи «резус», розташовані на поверхні еритроцитів. Причому у деяких людей ці білки на еритроцитах є, а у інших - геть відсутні.

Наявність або відсутність резус-фактора в еритроцитах людей спричиняється приналежність їх до резус-позитивної або резус-негативної групі. Встановлено, що 86% людей європеоїдної ( "білої") раси мають позитивний резус-фактором, а 14% - негативним.

Антигени системи резус виробляються у плода, починаючи з 8-10 тижня внутрішньоутробного розвитку.

Коли виникає резус-конфлікт?

Резус-конфлікт може виникнути під час вагітності, якщо резус-фактор матері не збігається з резус-фактором плода. У разі, коли носієм позитивного резус-фактора є малюк, ймовірність виникнення резус-конфлікту набагато вище, ніж при зворотній ситуації, і наслідки його куди більш серйозні. Тому найчастіше, якщо мова йде про резус-конфліктної вагітності, мається на увазі саме комбінація «резус-негативна мама + резус-позитивний малюк».

Така комбінація виникає приблизно в 75% відсотках випадків, коли мама - резус-негативна, тато - резус-позитивний (для особливо цікавих наших читачів - короткий екскурс в генетику: генотип, який відповідає за позитивний татів резус-фактор, може бути гомозиготною або гетерозиготною. у разі гомозиготності резус-фактора тата майбутній малюк обов'язково буде резус-позитивним, в іншому ж випадку - шанси народити "позитивного" і "негативного" малюка рівні).

У чому ж небезпека резус-несумісної вагітності? Справа в тому, що якщо в кров резус-негативної людини потраплять резус-позитивні еритроцити, організм сприйме їх як щось чужорідне, і почне виробляти антитіла, що руйнують «чужаків». І якщо з яких-небудь причин в крові матері з'являться такі антитіла, майбутній дитині почне загрожувати серйозна небезпека.

Потрапивши через плаценту в кров до дитини, антитіла починають руйнувати його еритроцити. Всю серйозність наслідків цього нескладно уявити: адже всі ми зі шкільної лави знаємо: найважливіша функція еритроцитів - транспортувати кисень до органів і тканин. Патологічний стан плода, що виникає в результаті попадання в його кров резус-антитіл, лікарі називають гемолітичною хворобою. Не будемо зупинятися на докладних описах симптомів і результатів цієї хвороби - гадаю, і так приблизно зрозумілий масштаб наслідків, викликаний катастрофічною нестачею кисню, та ще й в тільки що складається організмі!

Але насправді зовсім необов'язково, що при резус-несумісної вагітності розвинеться резус-конфлікт матері і плоду. Дуже часто під час такої вагітності антитіла або зовсім відсутні в крові, або їх кількість настільки мало, що не становить серйозної небезпеки для дитини.

Які ж чинники можуть спровокувати вироблення антитіл в організмі майбутньої мами?

• Попадання крові малюка в кровотік матері. Це може статися при пологах, аборті або мимовільному викидні, при проведенні амніоцентезу (дослідження, проведене шляхом введення довгої тонкої голки крізь черевну стінку в матку) і т.п. Крім того, попадання чужорідних еритроцитів може статися внутрішньоутробно через плаценту. Їх проникненню в материнський кровотік сприяють інфекційні чинники, що підвищують проникність плаценти, дрібні травми, крововиливу і інші пошкодження плаценти.
  
• Антитіла в крові резус-негативної жінки вже вироблялися колись до вагітності в результаті, наприклад, переливання крові без урахування резус-сумісності (нехай навіть в ранньому віці).
  
• У дуже малому відсотку випадків антитіла до резус-позитивним еритроцитів утворюються в організмі вагітної жінки без будь-яких видимих ​​причин.

Після того, як відбулася перша зустріч організму з чужорідними еритроцитами, в крові жінки залишаються «клітки пам'яті», які при наступних зіткненнях з «ворожими» кров'яними тільцями організовують швидку вироблення антитіл. Саме тому ймовірність резус-конфлікту під час першої вагітності порівняно невисока (близько 10%), але, якщо не вжити певних заходів профілактики, то при наступних вагітностях імовірність проблем істотно зростає, так як під час пологів резус-позитивної дитини відбувається контакт з несумісною кров'ю .

Що ж робити?

Отже, по волі долі вийшло так, що, якщо вірити всьому вищесказаному, у вас є ймовірність резус-конфліктної вагітності. Який же план дій?

По-перше, вам необхідно самим ретельним чином підходити до планування вагітності. Справа в тому, що для вас дуже важливо уникати випадків «зіткнення» з резус-несумісної кров'ю (а це може статися, зокрема, при аборті або викидень, якщо плід був резус-позитивним). У таких випадках необхідно якомога швидше ввести спеціальний препарат, що запобігає вироблення резус-антитіл.

Таким чином, будь-яке переривання вагітності для вас пов'язано з дуже великим ризиком. Адже якщо антитіла вже одного разу виробилися, вони будуть вироблятися знову і знову при кожній резус-несумісної вагітності, створюючи серйозну загрозу здоров'ю маленького чоловічка.

Після настання вагітності вам необхідно якомога раніше встати на облік в жіночій консультації, на першому ж прийомі зосередивши увагу свого лікаря-гінеколога на цій надзвичайно важливій особливості своєї вагітності. Найперша міра безпеки в даному випадку - це регулярна здача крові на наявність антитіл протягом всього періоду вагітності (до 32 тижнів - 1 раз на місяць, з 32 до 35 тижнів - 2 рази на місяць, а потім щотижня).

Якщо все йде гладко і антитіла в крові майбутньої матусі не виявляються, на 28-му тижні вагітності лікар може порекомендувати профілактичне введення антирезусного імуноглобуліну, який є своєрідною «резус-щепленням» - пов'язує потрапили в кров матері еритроцити немовляти і таким чином не допускає імунної відповіді (утворення антитіл).

При критичному підвищенні титру антитіл необхідна госпіталізація майбутньої мами в спеціалізований перинатальний центр, де за станом мами і малюка буде вестися постійне спостереження. Лікарі будуть відслідковувати:

• Динаміку титру антитіл в крові майбутньої матері;
• Дані УЗД: збільшення розмірів печінки плода, стовщення плаценти, поява многоводия і рідини в перикарді і черевної порожнини плода;
• Дані амніоцентезу (дослідження навколоплідних вод) або кордоцентеза (дослідження пуповинної крові).

Якщо вагітність вдається довести до стану доношеною, то проводиться планове кесарів розтин. Якщо немає - доводиться вдаватися до внутрішньоутробного переливання крові. Пологи в ситуаціях, коли резус-конфлікт виник і прогресує, найчастіше відбуваються через кесарів розтин, тому що необхідно якомога раніше ізолювати дитину від джерела згубних антитіл.

І, звичайно ж, після народження малюка в разі, якщо вагітність пройшла без вироблення антитіл і резус-фактор дитини виявляється позитивним, протягом 24-48 годин після пологів вам зроблять ін'єкцію анти-резус-імуноглобуліну, покликаного зв'язати ворожі резус-позитивні еритроцити і не допустити вироблення антитіл (в іншому випадку ризик ускладнень під час наступної вагітності серйозно зростає). Точніше сказати, в пологовому будинку ПОВИННІ зробити ін'єкцію, але на практиці зовсім не зайвим буде обговорити цей момент з лікарями до пологів і по можливості проконтролювати своєчасне введення препарату після появи малюка на світ. Для повної впевненості краще всього самостійно купити цей препарат в аптеці і взяти з собою в пологовий будинок.

��а далі?

Якщо в першу резус-несумісну вагітність проблеми вироблення антитіл вас минули, ін'єкція імуноглобуліну введена вчасно, то наступна вагітність для вас спочатку нічим не буде відрізнятися від першої, тобто ймовірність розвитку резус-конфлікту і раніше залишиться на рівні 10%.

Але в будь-якому випадку важливо пам'ятати: сам по собі факт можливості резус-конфлікту і навіть наявності антитіл в крові - це не протипоказання до вагітності і вже тим більше не привід для її переривання. Просто така вагітність вимагає набагато більш відповідального і уважного до себе ставлення. Постарайтеся знайти грамотного фахівця, якому ви повністю довіряєте, і чітко виконуйте всі його рекомендації.

Післямова

Отже, в даній статті ми докладно розглянули конфлікт крові, коли мати з негативним резус-фактором вагітна резус-позитивною дитиною. Це найпоширеніший і небезпечний випадок конфлікту, проте не варто забувати, що конфлікти можливі не тільки при резус-факторної, а й при груповій несумісності крові матері і плоду. Тому, готуючись до зачаття і встаючи на облік у зв'язку з вагітністю в жіночій консультації, не відмовляйтеся від відповідних аналізів і попросіть лікаря прокоментувати - чи немає у вашій конкретній ситуації небезпеки конфлікту. Адже мамина інформованість і правильне спостереження «конфліктної» вагітності дозволить вашому малюкові народитися здоровою, а вам в подальшому мати ще багато діточок!

Обговоріть у форумі:

Резус-конфліктні пузярікі є?