MEDISON.RU - Ультразвукові дослідження малого таза у дівчаток і дівчат-підлітків - Делягін В.М.

УЗД сканер PT60A

Портативний апарат для невідкладної допомоги, інтенсивної терапії та спортивної медицини.
Дослідження опорно-рухового апарату, моніторинг проведення анестезії та ін.

загальні положення

Частота генітальної патології у дівчаток і дівчат-підлітків висока. За нашими даними, поширеність дисменореї у дівчаток у віці 12-18 років становить 19,79. За зарубіжними даними, до 50% всіх дівчаток-підлітків в тій чи іншій мірі переживають епізоди менструальних дисфункцій: дисфункціональні маткові кровотечі, дисменорея, аменорея, пременструальний синдром [1, 2]. Причинами цих та інших розладів (болі внизу живота і промежинні болю, порушення статевого дозрівання, пальповані освіти і т.д.) можуть бути самі різні захворювання. Їх своєчасне виявлення багато в чому визначається можливостями візуалізації.

У сучасних умовах широко використовуються методи неінвазивної интраскопии: ультразвукові дослідження (УЗД), комп'ютерна томографія (КТ) та магнітно-резонансна томографія (МРТ). Тим більше важливі єдині принципи вибору методики і клінічної інтерпретації результатів її застосування.

УЗД - метод вибору в дитячій і підлітковій гінекології . Седатации не потрібно навіть у неспокійних пацієнток, підготовка до дослідження мінімальна. Як ультразвукового вікна використовується заповнений сечовий міхур, який здатний відтіснити розтягнуті газами петлі кишечника. Маленькі діти, безумовно, ніяких прохань про пиття не виконають, тому їх треба нагодувати (грудне молоко, молочна суміш) перед обстеженням. Старші дівчатка за 30-45 хв до процедури можуть випити 300-500 мл води без газів.

Для обстеження дітей перших 3 років життя необхідно використовувати датчики з частотою 7,5 МГц, в більш старшому віці - 5-7,5 МГц, у підлітків - 3,5-5 МГц. Сучасні мультичастотні датчики дозволяють варіювати частоту випромінювання безпосередньо в процесі обстеження, вибираючи оптимальний режим візуалізації.

Можливості діагностики ще більше розширюються при використанні доплерографії , В тому числі кольоровий, і об'ємної реконструкції. У сексуально активних підлітків після письмової згоди батьків можливе проведення трансвагінального сканування. При ненарушенной дівочої пліви трансперінеальное дослідження може частково замінити трансвагинальное.

У 20-25% випадків аномалії статевої системи поєднуються з аномаліями нирок і дистального відділу кишечника, в зв'язку з чим потрібне обстеження і цих систем.

КТ і / або МРТ показані тільки при необхідності отримання додаткової інформації. При наявності оваріальних мас після УЗД виправдане застосування КТ з адекватним протоколом, які мінімізують дозу радіації. КТ дозволяє надійно виявити дрібні ділянки кальцифікації або жирової тканини, які складно візуалізувати при УЗД або МРТ. МРТ краще при вже встановленому діагнозі пухлини: інформативність методу висока, а ризик іонізуючого випромінювання відсутня.

У випадках непухлинних уражень, аномалій розвитку МРТ застосовується до КТ. Крім того, вибір між КТ і МРТ визначається більшою вартістю МРТ, необхідністю седатации пацієнтки і тривалістю процедури.

Розвиток органів малого таза визначає ультразвукову картину в різні вікові періоди та формування аномалій. На 3-му тижні внутрішньоутробного розвитку уздовж вольфова каналу (канал первинно нирки, мезонефроса) з'являється клітинний тяж, який поступово відокремлюється. Усередині нього утворюється просвіт (Мюллером канал). Вольфови протоки повністю редукуються. Частково зберігаються тільки їх кінцеві частини у вигляді парауретральних ходів (гартнеровского канали). Активно розвиваються мюлерові канали. З їх початкових решт утворюються маткові труби. На значній відстані ці канали зростаються в непарний проток. Стінка останнього потовщується, і проток дає початок матці і верхньої третини піхви. На 8-му тижні злилися в утеровагінальний канал Мюллерова протоки досягають урогенітального синуса в мюллерівський горбку. Урогенітальний синус утворюється з поділу клоаки на пряму кишку і урогенітальний синус. Одночасно починає розвиватися дистально зачаток піхви, на 3-му місяці він досягає злилися Мюллерова проток, на 5-му місяці зачаток піхви каналізується. Таким чином, верхні 2 / 3-4 / 5 піхви формуються з злилися Мюллерова проток, нижня третина - з урогенітального синуса.

Аномалії розвитку мюллерових каналів і порушення їх з'єднання з зачатком піхви класифікуються як агенезія, порушення латерального і / або вертикального злиття (рис. 1). Можливе формування подвоєною матки з подвоєним або єдиним піхвою, дворогій матки (при меншій вираженості поділу говорять про сідлоподібної), матки з внутрішньою перегородкою.

Мал. 1. Порок розвитку статевої системи. Неповне подвоєння матки. Рудиментарний замкнутий ріг матки справа. Гематометра справа. Множинні гідатіди маткових труб. Кольпіт.

На 17-му тижні внутрішньоутробного розвитку починають диференціюватися яєчники. Процес можливий тільки при наявності двох Х-хромосом.

Матка новонародженої дівчинки зазнає впливу материнських гормонів. Шийка матки більше її тіла (2: 1), довжина матки - близько 3-3,5 см, товщина - 1-1,4 см. Часто візуалізується тонка ехогенності лінія ендометрію. У порожнині матки і в піхву може бути невелика кількість рідини. У віці 6-12 міс вплив материнських гормонів знижується і розміри матки і яєчників зменшуються [3].

У препубертатном періоді матка циліндрична, передньозадній розмір шийки дорівнює передньозадній розмір тіла матки. Довжина матки - 2,5-4 см, товщина - 1 см (табл. 1). Ендометрій візуалізується не завжди і тільки при високій роздільній здатності.

Таблиця 1. Довжина матки в різні вікові періоди.

Вік, роки Довжина матки, см процентилю 5 50 75 Новонароджена 0,5 2 3,5 1 1 2,5 3,8 2 1,8 2,8 4 4 1,9 2,8 4,3 6 1,9 2 , 8 4,5 8 1,9 3,1 4,5 10 2,0 3,4 4,8 12 4 4,8 6,5 14 6 7,5 8

В пубертатному періоді матка набуває форми і розміри, властиві дорослим. Шийка матки менше її тіла (1: 2-1: 3). Довжина матки - 5-8 см, ширина - 3 см, товщина - 1,5 см. Форма матки може залежати від ступеня наповнення сечового міхура. При його переповненні матка здається уплощенной, переважання розмірів тіла матки над розмірами шийки згладжується. Після часткового спорожнення сечового міхура форма матки відновлюється, розміри тіла виявляються більше, ніж розміри шийки. Картина ендометрія залежить від фази менструального циклу.

Допплерівська крива маткової артерії, лоцируемой при поперечному скануванні на рівні дна матки, - важливий показник завершення пубертатного періоду. У препубертатном періоді діастолічний потік не визначається. В 8-10 років з'являється низька переривчаста диастолическая хвиля. Завершення пубертатного періоду символізується високою систолічною кривої широкого спектра з безперервним тривалим диастолическим сигналом.

Розміри яєчників описують за їх обсягом, використовуючи формулу обсягу еліпса (V = 1/2 довжина х ширина х глибина). Середній обсяг яєчників в 1-й рік - 1 см³, у 2-й рік - 0,67 см³. Ця величина залишається майже незмінною до 6 років, не перевищуючи 1 см³. У препубертатном періоді (6-10 років) обсяг яєчників коливається в межах 1,2-2,3 см, в 11-12 років - 2-4 см³, після становлення менструальної функції - 2,5-20 см [4].

Для практичної роботи важливо знати, що в препубертатном періоді максимальна довжина матки становить 4,5 см, товщина матки - 1 см, об'єм яєчників 4-5 см³.

Фолікули в яєчниках візуалізуються дуже рано. Вони виглядають як мікроцисти діаметром не більше 0,9-1,0 см. У новонароджених і дівчаток до 2 років їх вдається виявити в 70-85% випадків, у віці 2-12 років - рідше, тільки у 50-60% обстежених. Васкуляризация яєчників у немовлят і дівчаток препубертатного періоду слабка, посилюється з 6-8 років. В цей же період починає диференціюватися мозковий і кіркова речовина яєчників. У 11-12 років з'являються прімордіальние фолікули.

патологічні стани

Інтерсексуальні геніталії. Ознаками синдрому можуть бути кріпторхідізм, злиття статевих губ, кліторомегаліі, епі- або гіпоспадія. Стану класифікуються як жіночий псевдогермафродитизм, чоловічий псевдогермафродитизм і істинний псевдогермафродитизм. Псевдогермафродитизм (синдром інтерсексуальних геніталій) - невідповідність хромосомного, гонадального або генітального статі дитини. При чоловічому варіанті інтерсексуальних геніталій у дитини є яєчка, при жіночому - яєчники або тканину яєчників [5]. Завдання фахівця з УЗД - виявити наявність або відсутність матки і тип гонад. Дослідження в обов'язковому порядку має включати візуалізацію нирок і надниркових залоз. Надалі проводяться кариотипирование і дослідження гормонального статусу (табл. 2). Найчастіша причина синдрому інтерсексуальних геніталій - адреногенітальний синдром (адреногенітальний синдром), що передається аутосомно-рецесивним шляхом. Виникає дефект 11 b- або 21-гідроксилази, що призводить до посиленого накопичення альдостерону і кортизолу. Відсутність природного механізму зворотного зв'язку призводить до синтезу великої кількості адренокортикотропного гормону і гіперплазії адренокортікальному клітин. Надлишок прекурсорів стероїдів включає патологічний шунтирующий шлях синтезу андрогенів. В результаті Маскулінізірующіе андрогенчувствітельних внутрішні і зовнішні статеві структури дівчинки. У важких випадках розвиваються сольтеряющая кризи. Найбільш рідкісними причинами маскулінізації при нормальному хромосомному наборі є прийом андрогенів матір'ю в ранні терміни вагітності або Маскулінізірующіе пухлини яєчників.

Таблиця 2. Характеристики найбільш частих варіантів синдрому інтерсексуальних геніталій.

Стан Каріотип Причини Фенотипічні ознаки Вроджена гіперплазія кори надниркових залоз (жіночий псевдогермафродитизм) 46 ХХ
Генетично дівчинка Надлишок андрогенів кори надниркових залоз, маскулінізація жінки Матка, яєчники, кліторомегаліі, часткове злиття статевих губ, урогенітальний синус Синдром резистентності до андрогенів (тестикулярная фенімінізація) 46 XY
Генетично хлопчик Резистентність до андрогенів на клітинному рівні в період формування статевих ознак. Можлива наявність дрібних утворень, що нагадують яєчка. Висока активність антимюлерівського субстанції, тому матки немає Фенотипічно дівчинка. Яєчка в черевній порожнині, паховій каналі або великих статевих губах. Ні статевого члена і мошонки. Матки немає або рудиментарний. Піхву завершується сліпо. Люди з даним синдромом орієнтовані як жінки. В пубертатному періоді розвиваються жіночі статеві ознаки, але менструацій немає Чоловік псевдогермафродитизм 46 XY
Генетично хлопчик Генетичний дефект синтезу тестостерону в яєчках плоду Неповна вирилизация. Рудиментарні або нормально розвинені яєчка XY гонадального дисгенезия 46 XY
Генетично хлопчик Немає гонад, немає тестостерону. У внутрішньоутробному періоді немає антимюлерівського субстанції Фенотипічно дівчинка. Немає яєчників. є матка

Порушення статевого дозрівання. Пубертатний період - час переходу тіла від дитинства до зрілості (10-16 років). Але вже в 8 років відбуваються біохімічні зміни, перш за все в надниркових залозах (табл. 3). Порушення статевого дозрівання - відсутність ознак, їх раннє (передчасне дозрівання) або пізню появу.

Таблиця 3. Основні характеристики пубертатного періоду у дівчаток.

Стан Вік, роки Прояви адренархе 8-10 препубертатний активація наднирників Пубертатний стрибок росту 10-13 Починається в 10 років, максимум швидкості росту - в 12-13 років телархе 10-12 Розвиток молочних залоз пубархе 10-13 Оволосение лобка Менархе 10-16 Перша менструація Ріст волосся в пахвовій западині> 12

Передчасне статеве дозрівання (ППС) - розвиток у дівчаток вторинних статевих ознак раніше 8-го року життя. Центральне (справжнє) ППС гонадотропінзавісімое, ідентично природному, але відбувається значно раніше за рахунок патологічної активації осі гіпоталамус гіпофіз - гонади з різким підвищенням концентрації лютеїнізуючого і фолікулостимулюючого гормонів. Воно може бути ідіопатичним (80% всіх випадків), вродженим (при гідроцефалії), придбаним (після травм, хірургічних втручань, інфекції і т.д.), пухлинних (наприклад, мікроскопічні гамартоми).

Сонографически виявляються великі фоллікулізірованние яєчники і проліферація ендометрія. особливо інформативна доплерографія : Кровотік по маткових артерій посилюється до збільшення розмірів матки [6, 7].

Хибне ППС обумовлено пухлиною яєчників або наднирників. Концентрація естрогенів підвищена, концентрація лютеїнізуючого і фолікулостимулюючого гормонів низька. Причинами можуть бути ураження кори надниркових залоз (пухлини), яєчників (гранулезоклеточние пухлини), прийом гормонів. Воно "несинхронно", тобто поява ознак за часом змінено. Наприклад, при пухлини або вродженої гіперплазії кори надниркових залоз реєструється ізольоване оволосіння лобка з вірилізацією. Хибне ППС розвивається швидко, нерідко поєднується з неврологічною симптоматикою (при нейрофіброматозі). Вторинні статеві ознаки є, але овуляції немає. УЗД виявляє великі функціонують фолікулярні кісти яєчників, тому може бути минуще збільшення молочних залоз. Ехографіческі чітко диференціюються солідні або змішані пухлини. Гранулезоклеточние пухлини яєчників найчастіше супроводжуються ізосексуальним ППС.

Ізольоване передчасне адренархе - розвиток пахвових і лобкових волосся без інших ознак статевого дозрівання. Типова маніфестація до 8 років у дівчаток і 9 років у хлопчиків, частіше реєструється у азіатів. Зазвичай самозавершается, прискорення зростання дуже невелике. Ехографіческі яєчники і матка не змінені, хоча часто (до 67%) виявляється полікістоз яєчників.

Ізольоване передчасне телархе - ізольоване розвиток молочних залоз без розвитку пубертату. Найчастіше реєструється у дівчаток у віці від 2 місяців до 6 років, можливе збільшення тільки однієї залози, відсутня аксиллярного і лобкової оволосіння, немає прискорення зростання, самозавершается.

Затримка статевого розвитку у дівчаток зустрічається рідше, ніж у хлопчиків. Визначається як відсутність статевого розвитку в 14-річному віці (у хлопчиків - в 15-річному). Такі діти, як правило, низького зросту. Перш за все слід виключити синдром Тернера і гіпофункцію щитовидної залози. Причинами затримки статевого розвитку можуть бути конституціональні фактори (батьки таких дітей з запізненням вступали в пубертат), системні захворювання з низькою секрецією гонадотропіну (запальні захворювання товстої кишки, анорексія, дефіцит гормону росту, придбаний гипотиреоидизм), захворювання з високою секрецією гонадотропіну (синдроми Тернера, Кляйнфельтера, наслідки хіміо / радіотерапії). При УЗД в разі конституціональної затримки статевого розвитку матка і яєчники звичайних розмірів, в яєчниках багато фолікулів. При первинній гонадальній недостатності (наприклад, при синдромі Тернера) яєчники маленькі, щільні з масою смужок сполучної тканини, матки препубертатний розмірів.

Препубертатні вагінальні кровотечі можуть бути обумовлені передчасним статевим дозріванням, чужорідними тілами піхви, в дуже рідкісних випадках - вагінальної рабдоміосаркома. Чужорідне тіло піхви виявляється як ехопозітівная лінійна структура, наявність акустичної тіні визначається типом стороннього тіла і його розмірами. Вагінальна рабдоміосаркома, за даними УЗД, виглядає як велика солідне ехогенності, гетерогенний або гіпоехогенне утворення позаду сечового міхура.

Порушення менструального циклу у пoдростков відомі як первинна аменорея, вторинна аменорея, дисфункціональні кровотечі і олігоменорея. Слід пам'ятати, що менструація - підсумок складної взаємодії осі гіпоталамус - гіпофіз - яєчники. Становлення процесу йде повільно. До 80% всіх менструальних циклів після менархе ановуляторні.

Аменореєю первинної вважається відсутність менструацій (menarche) до 18 років (за американськими даними, до 16 років) або відсутність менструацій (вторинна аменорея) протягом 3 міс у дівчини з раніше визначеними ритмічними епізодами вагінального кровоотделения. До групи первинної аменореї повинні автоматично включатися дівчата 15 років без розвинених вторинних статевих ознак.

Причинами можуть бути синдроми Тернера, Аддісона, адреногенітальний, вроджена пойкілодермія Ротмунда - Томсона, фенотип Свайера, пухлини надниркових залоз і гіпофіза з вірилізацією, краніофарінгіоми, гіпотиреоз. Рідкісний випадок первинної аменореї при нормальному статевому розвитку - синдром Майєра -Рокітанского - Кюстнера (нормальні яєчники, матка відсутня або рудиментарний, атрезія піхви). Каріотип таких пацієнток не змінений, в 33-50% випадків реєструються аномалії нирок, в 10-12% - аномалії скелета [8, 9].

Анатомічний дефект у вигляді hymen aperforatum, або порушення природного сполучення між маткою і шийкою або шийкою і піхвою (мюллеровская аномалія) може бути причиною хибнопозитивної діагностики первинної аменореї.

При діагностиці вторинної аменореї лікар повинен перш за все виключити вагітність. Аменорея може розвинутися після застосування гормональних контрацептивів (2 1000 користувачок), особливо при ранньому за віком початку їх прийому. В цілому це трохи вище, ніж частота аменореї у жінок, які не брали гормональних контрацептивів, але заспокоюватися не можна, так як існують відомості, що гормональні протизаплідні препарати діють не безпосередньо, а обхідним шляхом за рахунок стимуляції розвитку пролактиноми.

Психічні потрясіння, істерія, виснажливі захворювання, непродумані курси голодування є причинами вторинної аменореї, точно так само як пухлини центральної нервової системи, яєчників, полікістоз яєчників, гонадотропінрезістентние яєчники, дефекти ендометрія запального або артифициального (кюретаж) характеру (посттравматичні синехии матки - синдром Ашермана, таким хворим просто нічим менструювати).

Можлива помилкова аменорея при нормальному пубертате як результат обструктивної мюллерівський аномалії. У підлітків обструкція піхви частіше обумовлена ​​непорфорірованной плівою, в рідкісних випадках - поперечною перегородкою. Стан проявляється періодично виникаючими болями в животі без ознак менструації. УЗД виявляє заповнений рідиною розширене піхву (гематокольпос) і в ряді випадків заповнену рідиною матку (гематометрокольпос). Трансперінеальное сканування виявляє поперечну перегородку (мембрану) піхви. Дуже рідко при подвоєною статевій системі (подвійна матка, обструкція одного піхви) періодичні болі в животі (гематокольпос аномального піхви) поєднуються з нормальними місячними (через неперекритих піхву). Подвоєння статевої системи дуже часто поєднується з аномаліями нирок.

Одне з найбільш частих станів, що призводять до вторинної аменореї або нерегулярних менструацій, - полікістоз яєчників (синдром Штейна - Левенталя). Його слід виключати у всіх дівчат з ожирінням, гірсутизм, акне, діабет 2-го типу в сімейному анамнезі. Хронічна гіперестрогенна Гиперандрогения стимуляція веде до хронічної ановуляції. Ехографіческі яєчники збільшені в розмірах, ехогенність підвищена, строма гіпертрофована. По периферії яєчників багато дрібних незрілих кіст. Наявність великих фолікулів, великий кісти яєчника свідчить проти синдрому Штейна - Левенталя.

Вагітність - щодо часта причина вторинної аменореї. Частота підліткових вагітностей в різних регіонах Росії становить 70-90-101,7 на 1000 дівчат-підлітків [10, 11]. Підлітки часто не приймають до уваги можливість вагітності і пов'язують її прояви з іншими станами. Завдання дослідника - виявити нормальну вагітність, а в разі відсутності маткової вагітності виключити ектопічну. В останньому випадку доцільно провести ендовагінальную сонографію, діагностичні можливості якої вище, ніж трансабдоминальной.

Болі в животі при гінекологічних захворюваннях можуть виникнути, наприклад, при крововиливі в фолікул. Ехографіческая картина залежить від об'єму крові і віку пацієнтки. Геморагічна кіста зазвичай багатокамерна, з низько інтенсивними внутрішніми ехоструктура, аваскулярная. Згодом лизируются внутрішні згустки крові, що призводить до зміни ехоструктури кісти. Ця ознака використовується для диференціальної діагностики. Геморагічна кіста з часом, як правило, самостійно дозволяється. Але якщо кіста зберігається протягом декількох циклів, потрібні інвазивні діагностичні втручання для виключення пухлини.

Перекрут яєчника супроводжується болями в животі і практично завжди є одностороннім. Можливий перекрут здорового яєчника, але зазвичай він відбувається на тлі кісти або пухлини яєчника. Перекрут яєчника - часткове або повне обертання яєчника щодо судинної ніжки. Перекрут яєчника і фаллопиевой труби зазвичай трапляється в перші 20 років життя, а в цій віковій групі - до настання менархе. Це пов'язано з тим, що яєчники у дівчаток рухливі, їх становище змінюється в залежності від внутрішньочеревного тиску і положення тіла. Клінічна картина спочатку може нагадувати апендицит, так як болі з'являються внизу живота, супроводжуються нудотою, блювотою і лейкоцитозом. Ехографіческая картина варіює залежно від ступеня і давності перекручення, від набряку яєчника до некрозу. У 70-75% випадків виявляється характерна ознака перекрута: множинні дрібні кісти по периферії збільшеного яєчника. Цей феномен пояснюють транссудацией рідини з судин. Крім того, виявляється вільна рідина в дугласовом просторі.

Об'ємні освіти малого таза можуть бути як власне гінекологічної природи, пухлинного або запального походження.

Кісти яєчників - найчастіший варіант об'ємних утворень у новонароджених і дітей грудного віку. Вони є результатом патологічного розвитку фолікулів при їх надлишкової стимуляції гормонами матері. Другий пік виявлення великих кіст яєчників припадає на період менархе (рис. 2). Розвиток кіст вимагає виключення специфічних ендокринопатій і онкології .

Мал. 2. Параоварільная кіста зліва. Гідатіди маткових труб.

Кісти яєчників можуть бути випадковою знахідкою при плановому обстеженні або маніфестувати як внутрішньочеревне об'ємне утворення. Найчастіше ускладнення кіст яєчників - перекрут гонад, крововилив в порожнину кісти, рідше зустрічаються перфорація, обструкція кишечника, сечоводу.

Після завершення пубертату можлива візуалізація фізіологічної фолікулярної кісти або кісти жовтого тіла діаметром менше 3 см. При інволюції зрілого фолікула або кісти жовтого тіла утворюється функціональна кіста, діаметр якої досягає 4-10 см. Фолікулярні кісти, як правило, безсимптомні. Кіста жовтого тіла проявляється болями в животі або в області таза.

Рідкісної причиною об'ємного утворення області таза є вторинні перитонеальні кісти малого таза, що утворюються при інкапсуляції рідини з фолікула. Кіста може бути багатокамерною. Вторинні кісти частіше формуються у дівчаток, які перенесли хірургічне втручання, або на тлі запальних захворювань малого таза [12].

Гематокольпос теж може маніфестувати як об'ємне утворення.

Запальні захворювання малого таза (ВЗМТ) - найчастіше ускладнення захворювань, що передаються статевим шляхом. Практично кожен 5 випадок ВЗМТ реєструється у сексуально активних підлітків, різко збільшуючи ризик безпліддя, позаматкової вагітності, синдрому хронічних болів в малому тазу і проміжних болів. Найчастішими збудниками є N. gonorrhoea, Chl. trachomatis і анаеробна ендогенна флора, висхідним шляхом вражають фаллопієві труби і яєчники. На початковому етапі кордону між маткою і яєчником стерті. При скупченні гною всередині маткової труби виникають її оклюзія і піосальпінск. Ехографіческі візуалізується тубулярная структура з неоднорідним вмістом. Перехід інфекції на яєчник призводить до тубооваріальний абсцесу, який може виглядати як солідну освіту. У випадках некрозу і розрідження освіти візуалізується одно- або багатокамерна кіста з нерівномірно потовщеними стеками. За даними кольорового допплерівського сканування реєструється гіперваскуляризація запаленого яєчника. Клінічно відзначаються болі внизу живота, лихоманка і лейкоцитоз. Можлива пальпація хворобливого освіти.

Пухлини яєчників у дітей зустрічаються рідко. Вони або проявляються як об'ємне утворення, або дебютують з синдрому гострого болю в випадках перекручення, крововиливи або розриву. 70% всіх пухлин яєчників у дітей доброякісні. Зазвичай це дермоїдна кісти або зрілі тератоми, пік захворюваності - 10-15 років (рис. 3). У 10% всіх випадків тератоми вражають обидва яєчника одночасно або з часовим інтервалом. Ехографіческі вони виглядають як недостатньо однорідні маси, гіпоехогенние по периферії, з гіперехогенним вогнищем в центрі аж до феномена акустичної тіні [13]. 10-12% тератом виглядають як гіпоехогенние освіти. Внутрішні структури настільки дрібні, що ехографічно не візуалізується. У цій ситуації більш інформативні КТ і МРТ. З рідкісних доброякісних пухлин у дітей зустрічаються цистаденома і гонадобластома. Остання відома як прекурсор герміноми. Гермінома розвивається у дітей з гонадальній дисгенезією, синдромом Тернера і істинним гермафродитизмом. Нерідко це двосторонні пухлини, що містять кальцинати.

Мал. 3. Зріла кістозна тератома правого яєчника великих розмірів. Спайковий процес в черевній порожнині.

Злоякісні пухлини частіше реєструються у підлітків в постпубертатном віці, на них припадає 1-2% в загальній структурі малігном. У дітей 70-75% усіх злоякісних пухлин яєчників припадають на герміногенні пухлини, такі як дісгермінома, пухлина ендодермального синуса, незріла тератома, ембріональна карцинома і хоріокарцінома. Епітеліальні і стромальні пухлини у дітей зустрічаються в 25-30% випадків.

Можлива пухлинна інфільтрація яєчників при лейкозі, неходжкинской лімфомі, нейробластомі або аденокарцинома товстої кишки.

Пухлини піхви і матки у дітей вкрай рідкісні. Вони представлені ембріональної рабдоміосаркома, пухлиною ендодермального синуса, світлоклітинну карциномою і проявляються кров'яними вагінальними виділеннями.

Висновок

Таким чином, висока діагностична цінність і безпеку ультразвукових досліджень роблять їх методом вибору при патології органів малого тазу у дівчаток і дівчат-підлітків. Ехографія дозволяє надійно оцінити анатомічні особливості і гормональний статус дітей з Інтерсексуальність геніталіями, передчасним або пізнім статевим дозріванням і постає як перша методика при синдромі болю в животі, області тазу і при наявності об'ємних утворень в малому тазу. Комп'ютерна томографія і магнітно-резонансна томографія показані для уточнення стадії пухлинного процесу, візуалізації дрібних кальцинатів, тонкої характеристики анатомічних взаємовідносин.

література

1. Braverman P., Neinstein L. Dysmenorrhea and premenstrual syndrom / Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, 2003. 130 p.
2. Haward M., Shafer M. Vaginitis and cervicitis / Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, 2003. 90 p.
3. Herter L., Golendzimer E., Flores J. et al. Ovarian and uterine sonography in healthy girls between 1 and 13 years old: correlation of findings with age and pubertal status. // American Journal of Roentgenology. 2002. V. 178. P. 1531-1536.
4. Razzaghy-Azar M., Ghasemi F., Hallaji F. et al. Sonofraphic measurments of uterus and ovaries in premenacheal healthy girls between 6 and 13 years old: correlation with age and pubertal status. // Journal of Clinical ultrasound 2010 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20572067).
5. Bruyn R. Pediatric Ultrasound. How, Why and When. Churchill and Livingstone, 2005. 373 p.
6. Barnewolt C. Imaging techniques to assess the pelvis in young females // Semin. Pediatr. Surg. 1998.V. 7. P. 73-81.
7. States L., Bellah R. Imaging of the pediatric female pelvis // Semin. Roentgenology. 1996. V. 31. P. 312-329.
8. Lang I., Babyn P., Oliver G. MR imaging of paediatric uterovaginal anomalies // Pediatric Radiology, 1999. V. 29. P. 163-170.
9. Loncope Ch., Jonson Th. Amenorrhea. In: Greene H., Glassock R., Kelly M. (Eds.) Introduction to Clinical Medicine. Philadelphia, Decker Inc., 1991. P. 195-199.
10. Singh S., Darroch J. Adolescent Pregnancy and Childbearing: Levels and trend in developing countries, 1999. V. 32. P. 14-23.
11. Радзинський В.Є. Контрацепція у підлітків // Consilium Medicum, 2002. Т. 4 (Гінекологія). N 6.
12. Hoffer F., Kozakewich H., Colodny A., Goldstein D. Peritoneal inclusion cysts: ovarian fluid in peritoneal adhesions // Radiology. 1988. V. 169. P. 189-191.
13. Adkin St. Teratomas and other germ cell tumors (http://emedicine.medscape.com/article/939938-overview). Last updated May 2008.

УЗД сканер PT60A

Портативний апарат для невідкладної допомоги, інтенсівної терапії та спортивної медицини.
Дослідження опорно-рухового апарату, моніторинг проведення анестезії та ін.