Апарат Ілізарова: що це таке, фото на нозі, скільки коштує, як ставлять і знімають апарат, альтернатива апарату Ілізарова

1. опис пристрою
2. Принцип дії
3. Показання до застосування
4. установка
5. зняття апарату
6. переваги
7. недоліки
8. Заходи по догляду
9. Альтернативи апарату Ілізарова
10. Що краще: апарат Ілізарова або пластина
11. вартість
12. висновок

Апарат Ілізарова був винайдений в 1951 році хірургом-ортопедом Гавриїлом Абрамовичем Ілізаровим для лікування складних переломів і кісткових деформацій.

Експериментально доведено, що чрескостний компресійний остеосинтез створює умови для швидкого кісткового зрощення без змішень. Апарат Ілізарова на нозі застосовують при переломах гомілки, ступні , Внутрішньосуглобових переломах коліна, стегнової кістки.

Зміст статті

опис пристрою

Первісна версія апарату складалася з двох кілець, розсувних стрижнів і передбачала чотири спиці.

Спочатку спиці вставлялися в просвердлені отвори вище і нижче місця перелому під кутом дев'яносто градусів. Потім їх фіксували кільцям, а розсувними стрижнями на гайках фіксувалася ширина і відстань. Діаметр кілець змінювався з кроком на міліметр.

Конструкція з нержавіючої сталі повністю розбиралася і могла служити універсально.

Кількість елементів збільшувалася за потребою, щоб зафіксувати кінцівки після многооскольчатих переломів.

Що таке апарат Ілізарова сьогодні? Сучасні моделі включають титанові кільця і півкільця, спиці, що фіксують стрижні і гвинти.

Кільця відрізняються пазами, що підвищують точність розміщення приладу. Замість них в деяких модифікаціях застосовують рамки і пружини, щоб фіксація була гнучкою.

Основні переваги апарату Ілізарова:

• жорсткість конструкції;
• фіксація кістки в будь-яких напрямках;
• міцна фіксація уламків.

Конструкція апарату не впливає на працездатність м'язів і деяких суглобів, запобігаючи контрактури і зберігаючи трофікутканин в порівнянні з гіпсом.

Хворий може навантажувати кінцівку, підтримуючи кровопостачання і функцію.

На фото показано як виглядає апарат на гомілці і стегні.

Залежно від розташування на нозі, апарат буде заважати згинання кінцівки в суглобах.

Принцип дії

Лікування засноване на двох методах:

1. Компресія або стиснення - дозволяє поєднати і зафіксувати уламки. Швидкість і точність зрощування підвищується. Компресію зберігають до консолідації і затвердіння швів.
2. Дистракція або розтягнення необхідно для збільшення довжини кістки. Спицями відламки відтягуються один від одного, а між ними утворюється кістковий регенерат, з якого формується кісткова тканина. Дистракція проводять по 1-2 мм в день. Метою є приведення уламків в анатомічне положення і завершення остеогенезу.

Апарат контролює положення уламків протягом усього лікування, своєчасно усуває зміщення по довжині, ширині, кутові і ротаційні.

Показання до застосування

З апаратом Ілізарова травматологія та ортопедія вирішує ряд складних завдань:

1. Лікувати закриті діафізарні і метафізарний переломи.
2. Відновлювати м'які тканини і кістки при відкритих переломів, не вдаючись до пересадки та трансплантації.
3. Вправляти свіжі і старі вивихи , Сприяючи утворенню нових зв'язок.
4. Займатися складними переломами тазу, грудини і хребта.
5. Виправляти аномалії трубчастих кісток без ТРАНСПЛАНТОВАНОЇ при остеомієлітичних ускладненнях, відновлювати кісткову довжину.
6. Потовщувати кістки і відламки, моделювати форму.
7. Усувати хибні суглоби будь-якої локалізації і пов'язане з цим скорочення кінцівки.
8. Подовжувати кістки, обмежувати їх зростання за допомогою дистракции і компресії в зоні росту кістки (епіфізеоліз).
9. Виправляти багатоосьові деформації довгих кісток і суглобові контрактури.
10. Проводити артродез суглобів, усувати укорочення і деформації кінцівки.
11. Подовжувати елементи суглобів при артродезування і відновлювати відсутні сегменти кісток за рахунок їх вирощування спрямованим на остеогенез.
12. Створювати кісткові регенерату і ростити кістки за допомогою керованого остеогенеза. Стимулювати остеогенез при патологічних перебудовах кістки кістах, дистрофії.
13. Усувати вторинні деформації кісток і суглобів, відновлювати функції кінцівок.
14. Ретельно утримувати пошкоджені кінці кісток, регулювати обсяг і функцію суглоба в потрібному напрямку.

Подовження ніг апаратом Ілізарова проводять в відновної, реконструктивної хірургії, іноді в косметичних операціях. Найчастіше процедура потрібна після ускладнених переломів в результаті ДТП.

установка

Перед застосуванням чрескостной дистракции-компресії потрібна рентгенографія в кількох проекціях.

Ставлять апарат Ілізарова після переломів найчастіше під загальним наркозом, так як в кісткових уламка свердлять отвори, через які проводять титанові спиці.

Їх фіксують на кільцях ключами. Закріплюють несучі стрижні, регулюючи довжину гайками з певним режимом. Установка займає близько 30-40 хвилин.

Кожному пацієнту індивідуально складають план зі зміни налаштувань апарату:

• підкручуванням гайок змінюють відстань між встановленими на мобільних штангах кільцями. Їх зближення забезпечує компресію країв кісткових обломів;
• деформація спиць дозволяє знижувати силу компресії, їх натяг постійно контролюється, щоб усунути зміщення уламків, провести репозицію вчасно.

Довідка. Штанги є візуальним інструментом контролю росту кістки і процесу загоєння. Лікар призначає повторні огляди, щоб скорегувати налаштування і натяг спиць в апараті.

зняття апарату

Знімають апарат тільки після контрольного знімка, коли зрощення уламків підтверджується.

Виконує демонтаж той же хірург, який встановлював конструкцію. Спочатку лікар розкручує штанги, фіксатори і кільця. Потім він обрізає спиці і виймає їх.

Зняття проводиться під місцевим наркозом, і на ділянках розміщення металевих елементів залишаються невеликі рани. Їх обробляють дезинфікуючим розчином.

При недостатньому зміцненні кісткової тканини накладають гіпс або фіксуючу пов'язку.

Після того, як знімають апарат Ілізарова, пацієнтам потрібно реабілітація:

• масаж для поліпшення трофіки;
• фізіотерапія для стимуляції м'язів;
• гімнастика для зниження контрактури і відновлення сили кінцівки.

Фізична реабілітація повинна починатися відразу після зняття апарату для зрощування кісток, щоб уникнути ослаблення кінцівки і розвитку м'язових дисбалансів.

Тривалість курсу становить 2-3 місяці. Одночасно використовуються зовнішні кошти для якнайшвидшого загоєння і знеболювання ран.

переваги

Лікування ортопедичних проблем апаратом Ілізарова залежить від компетенції лікаря і особливостей організму пацієнта.

Чрескостний остеосинтез забезпечує явні переваги в порівнянні з іншими методиками:

• швидке загоєння після перелому;
• низький ризик формування помилкових суглобів;
• немає необхідності покупки дорогих пластин;
• відсутність імплантатів в кістках;
• немає необхідності проведення операції.

Пацієнти з апаратом Ілізарова можуть через тиждень після установки спиць пересуватися на милицях. Упор на кінцівку можна робити, коли зникають больові відчуття при осьової навантаженні.

Головним плюсом технології є те, що навіть при многооскольчатих переломах пацієнтам не потрібно лежати в лікарні. Відламки фіксуються спицями, запобігає їх зміщення. Атрофії м'язів не спостерігається при збереженні режиму рухливості.

недоліки

Апарат має недоліки: з ним складно спати, конструкція є важкою (особливо для дітей і жінок), самостійність в побутових питаннях залишається низькою. Наприклад, з конструкцією можна купатися, якщо помістити її в целофановий пакет.

Високою залишається небезпека запалення м'яких тканин в місцях проходження спиць. Рани залишаються відкритими, що підвищує ризик потрапляння бактерій. При нагноєнні і запаленні лікар призначає антибіотики.

Пацієнти нерідко відчувають ниючі болі в кістках, які були просвердлені. Травма судин і нервових закінчень металевим компонентом може довго даватиметься взнаки дискомфортом.

Заходи по догляду

Апарат доводиться носити більше 3-4 місяців. Спиці Ілізарова, встановлені в кільцях, пронизують м'які тканини і кістки. На місці установки залишаються відкриті рани, що підвищує ризик інфікування.

Після установки апарату хірург розповідає пацієнтові про правила догляду за травмованої кінцівкою.

Спиці щодня дезінфікуються спиртовим розчином (розведення з водою 1: 1). Протираються ділянки шкіри, які стикаються з металом. Серветки перші два тижні змінюють кожні 2-е доби, а після - щотижня.

Перший тиждень після установки кінцівку буде набряклою і почервонілий, гарячої на дотик. Етап регулювання також викликає дискомфорт і хворобливі відчуття.

Однак при загальному нездужанні, лихоманці і підвищенні температури тіла - симптомах інтоксикації - потрібно звернутися до лікаря. Виділення з ран сукровиця, гною - ознака інфікування. Лікар призначає антибіотикотерапію, протизапальні засоби.

При посилення запального процесу хірург приймає рішення про зняття апарату для запобігання інфікування кісткової тканини.

Щоб запобігти зараженню, перші дні після установки спиць рани прикривають пов'язками, а поверх апарату носять спеціальний чохол.

Альтернативи апарату Ілізарова

В ортопедичній травматології застосовують фіксацію і корекцію кісток за допомогою пластин або інтрамедулярних штифтів.

Важливо! Апарат Ілізарова має головну особливість застосування: клініка повинна мати досвід чрескостного остеосинтезу, щоб виключити прорахунки з витяжкою кінцівки і зміщення відламків (зіскакуванню спиць).

Що краще: апарат Ілізарова або пластина

Остеосинтез необхідний, якщо відламки зростаються без хірургічного втручання.

Це переломи ліктьового відростка, надколінка, деякі пошкодження, шийки стегнової кістки, внутрішньосуглобові переломи виростків кісток.

Інтрамедуллярниє гвинти дозволяють навантажувати кінцівки в короткі терміни після операції. Їх часто використовують при поперечних переломах стегнових, великогомілкової і плечових кісток за рахунок великого діаметру кістковомозкового каналу.

Розроблено безліч варіантів штифтів для довгих трубчастих кісток з різними варіантами установки.

Пластини, на відміну від штифтів, прикріплюються зверху на кістки і повинні відповідати її вигинів. Їх вибирають при можливості проведення операції, мінімальний ризик відторгнення чужорідного тіла.

Пластини використовують, коли великий уламок може бути зафіксований в декількох місцях.

При переломах трубчастих кісток і при складних переломах частіше віддають перевагу чрескостной остеосинтезу.

Вибір методу лікування завжди знаходиться в компетенції хірурга, який краще знає, що у вашому випадку застосувати - Апарат Ілізарова або пластину. При переломах без репозиції підходять пластини.

До уваги беруть і то, скільки носити на нозі апарат. Пластини і гвинти прискорюють в деяких випадках реабілітацію.

вартість

Дізнатися про те скільки коштує апарат Ілізарова можна тільки після оцінки травматологом знімків.

Конфігурація і складність пристрою залежить від характеру і складності перелому, впливає на кінцеву вартість. Ціна визначається місцем установки апарату, матеріалом виготовлення, кількістю кілець і спиць.

Вартість починається від 30 тис. І закінчується на 500 тис., При цьому хірургу необхідно заплатити близько 150 тис.

висновок

Апарат Ілізарова відноситься до засобів чресткостного остеосинтезу без операції і тривалого перебування в стаціонарі.

Час лікування проблеми зазвичай становить 3-4 місяці, крім випадків подовження кінцівки. Апарат рекомендовано використовувати при складних закритих переломах, при цьому ефективність установки повністю залежить від компетенції хірурга.