Порушення вестибулярного апарату

Вестибулярний апарат організму людини повинен нормально, збалансовано функціонувати для того, щоб підтримувати вертикальне положення тіла і здійснювати узгоджені руху під час переміщення в просторі, фіксації погляду і стабілізації становища голови, формування просторової орієнтації. Тому зазначені функції порушуються при будь-якому порушенні, пов'язаному з вестибулярним апаратом.

Під час порушення різних відділів вестибулярного аналізатора, виникають симптоми специфічного характеру, аналізуючи які отоларинголог може з'ясувати локалізацію захворювання, починаючи від рецепторів півколових каналів внутрішнього вуха і закінчуючи корою головного мозку.

Серед симптомів, пов'язаних з порушенням вестибулярного апарату найчастіше відзначають набряк в районі півколових каналів внутрішнього вуха, задньої черепної ямки разом з пошкодженням переддверно-улітковий нерва, або ж належать йому вестибулярних ядер в головному мозку, розвиток внутрішньочерепної гіпертензії. Процес патологічного характеру, який викликає розвиток симптомів, що вражають вестибулярний апарат, може бути як пухлинних, так і судинним, або ж запальним.

Головними проявами вестибулярних порушень є відчуття запаморочення разом з посмикування очного яблука (ністагм). Серед супутніх проявів, які також можливі, відзначають нудоту, блювоту, порушення рівноваги, зміна в ритмі дихання, пульсі, коливанні артеріального тиску, зниження температури тіла, більш сильне, ніж зазвичай потовиділення, зміна реакції на сет зіниць, збліднення, або почервоніння обличчя і шиї.

Нерідко симптоми вестибулярних порушень виникають раптово, у вигляді нападів, маючи між нападами більш, або менш регулярні інтервали, як, наприклад, під час хвороби Мeньера. У періодах між нападами хворі відчувають себе майже здоровими, але вестибулярні порушення, які виникають під час зміни положення голови, при різких звуках, запахах, зміні рівня вологості повітря і інших проявах зберігаються частіше.

Щоб поставити діагноз основного захворювання, яке викликає вестибулярні порушення, хворому необхідно детально обстежитися, застосовуючи аудіометрію, ультразвукову допплеографію хребетних артерій, комп'ютерну томографію мозку, а також інші сучасні методи обстеження.

Проблеми вестибулярного апарату виникають при наступних порушеннях:

1. Доброякісне запаморочення позиційного характеру, що виникає в будь-якому віці, але після 60 років - набагато частіше. У клінічній практиці дана причина зустрічається найчастіше з усіх при вестибулярному запамороченні. Передувати йому можуть отит, ЧМТ, ішемія в вертебрально-базилярному басейні. В іншій половині випадків - причина так і залишається нез'ясованою. До клінічної картини належать недовгі напади запаморочення, які повторюються постійно при зміні положення тіла хворого (вставання з ліжка і зворотне приміщення туди, повороти з боку на бік, нахили або закидання голови). Приблизно у половини з усіх хворих відбувається чергування періодів загострення, що включають часті напади зі спонтанними ремісіями, які можуть тривати як кілька тижнів, так і кілька років.

2. Вестибулярний неврит (гостра периферична вестибулопатія, вестибулярний нейронів) є однією з найбільш частих причин, що викликають порушення вестибулярного апарату, яке пов'язане з ураженнями периферичної вестибулярного апарату, а також, чи ж вестибулярного нерва. Захворіти можна в будь-якому віці. Іноді перед початком захворювання можна відзначити появу інфекції верхніх дихальних шляхів, що говорить про вірусну природу захворювання. У таких випадках гострий розвиток отримують сильне обертальний запаморочення, нудота разом з повторною блювотою, горизонтально-копіювальний ністагм, який має швидку фазу, яка спрямована в бік здорового вуха. При кожному найменшому русі головою посилюється запаморочення, тому нерідко хворі спеціально займаються підтримкою голови. Тривалість важкого запаморочення з повторною блювотою як правило становить не більше, ніж 3-4 дні, але для повного відновлення потрібно кілька тижнів, а у літніх нерідко затягується на місяці. У рідкісних випадках, місяці або роки, можуть виникнути рецидиви. Якщо протягом місяця стан не покращився, хворого потрібно спрямувати на КТ або МРТ, для виключення центрального поразки, а також провести аудіометрію, щоб виключити хвороба Маньєра.

3. Частою причиною порушення вестибулярного апарату у хворих похилого віку з судинними факторами ризику є вартебрально-базилярна недостатність. Серед причин запаморочення називають ішемію лабіринту, вестибулярного нерва, або ж стовбура. Початок запаморочення носить гострий характер, триває кілька хвилин, нерідко супроводжуючись нудотою, порушенням рівноваги і блювотою. При ішемії прилеглих відділів стовбура, як правило, супроводжується додатковими симптомами: порушенням зору, двоїнням, дизартрією, падінням, слабкістю і онімінням в кінцівках. Часто напади запаморочення є першим симптомом при вертебрально-базилярної недостатності, але при повторенні цих симптомів протягом довгих місяців і років, і відсутності інших симптомів, слід поставити під сумнів діагноз вертебрально-базилярної недостатності. До причин вертебробазилярной недостатності часто відносять атеросклероз підключичної, базилярної або хребетної артерії, в інших випадках - кардіогенний емболії, підвищену в'язкість крові (гиперлипидемию, гіперфібріногенемія, поліцитемія і інші), васкуліти. Крім того, провокувати вертебрально-базилярній недостатність можуть ортостатичнагіпотензія, або ж напади Морганьї-Адамса-Стокса. Незважаючи на поширену думку, вертебрально-базилярна недостатність далеко не завжди пояснюється чисто механічної компресією хребетних артерій, яка обумовлена ​​шийним остеохондрозом.

4. Під час закупорки внутрішньої слухової артерії, виникає досить стійке порушення вестибулярного апарату, при якому знижується слух. Гостро розвинене запаморочення, яке супроводжується мозочковою атаксією і ністагмом, нерідко буває наслідком мозжечкового інфаркту, або ж крововиливи. Такий стан вимагає екстреного втручання, оскільки здавлювання стовбура мозку може привести до швидкого летального результату.

5. Проявом хронічної двосторонньої вестибулопатии вважається наростаюче порушення стійкості разом з помірним (а не як під час односторонніх поразок) запамороченням. Крім того, іноді відзначається зниження слуху і осціллопсія, яка виявляється у вигляді стрибаючого нечіткого зображення в очах під час руху голови. Спостерігається зв'язок більшості випадків з інтоксикацією ототоксичними препаратами (аміноглікозидами, серед яких виділяється гентаміцин). Як правило, тільки на третьому тижні лікування фіксується порушення вестибулярного апарату. Під час ранньої відміни препарату можна спостерігати відновлення вестибулярної функції, інакше воно стає незворотнім. У рідкісних випадках синдром викликають петльові діуретини, хіміопрепарати, розчинники. Зустрічається аналогічний синдром і вo час окремих спадкових спіноцеребеллярние атаксий.

6. Серед симптомів хвороби Меньєра, відзначають 4 основних: епізодичне запаморочення, шум у вусі, зазвичай - низькочастотний, відчуття закладеності, а також розпирання в вусі, флуктуірует зниження слуху. Максимуму запаморочення досягає за кілька хвилин, після чого регресуємо ще кілька годин. За гострим епізодом ще кілька днів спостерігаються нестійкість разом з помірним запамороченням. В час ранній стадії слух ще можна врятувати, але з кожним новим нападом він втрачається. Тоді шум у вусі не припиняється, особливо посилюючись перед нападом, а також під час нього. Відзначається варіабельність періодичності приступів, які іноді поділяють тривалі ремісії. Деякі хворі раптово падають без порушення свідомості, або інших неврологічних порушень, які можуть викликатися роздратуванням вестибулярних рецепторів при раптовому підвищенні тиску в середині внутрішнього вуха. Для деяких хворих напади запаморочення протягом деякого часу залишаються єдиним проявом нападу, а такі симптоми як зниження слуху і шум у вусі залишаються на другому плані, або відсутні взагалі.

7. Причиною розвитку посттравматичного запаморочення є черепно-мозкова травма. Часто його пов'язують з такими факторами як струс лабіринту, перелом скроневої кістки (в такій ситуації, як правило, крім вестибулярної страждають також слухова частина нерва і лицевий нерв), освіту перилімфатична фістули. Останній з варіантів підсилює запаморочення під час чхання і напруження.

8. Інші захворювання вуха. В окремих випадках порушення вестибулярного апарату пов'язані з сірчаної пробкою, отосклерозом, дисфункцією євстахієвої труби, а також - з патологією скронево-щелепного суглоба (стан може полегшити гумова прокладка, що знаходиться між зубами, яку вставляють на ніч). Запаморочення можливо під час гострого середнього отиту, при його ускладненні гнійним лабіринтом. Описано міньероподобний синдром і при хронічному середньому отиті, який в ряді випадків викликає вторинну Ендолімфатичне водянку.

9. Досить рідко причиною порушення вестибулярного апарату бувають пухлини мостомозжечкового кута.

10. Базилярна мігрень. Єдиним проявом мігрені можуть бути пароксизми запаморочення. Особливо часто запамороченням мігренозного характеру страждають дівчатка, мають підлітковий вік. Досить рідко запаморочення мігренозного характеру триває більше, ніж одну годину. Багато такі хворі схильні до заколисування і позитивного сімейного анамнезу.

11. Епілепсія. Стати причиною короткочасного порушення вестибулярного апарату може епілептичний припадок, з часто супутніми йому стереотипними сенсорними (зоровими галюцинаціями), вегетативними (дискомфортом в епігастрії, нудотою, виділенням слини), або руховими феноменами (жувальними рухами) і порушеннями свідомості, через що під час нападу тимчасово може втратитися контакт з хворим. Дуже рідко ізольоване запаморочення носить епілептичну природу.

12. Коли запаморочення поєднується з мозжечковой атаксією, порушенням ковтання і мови, і спрямованим вниз нистагмом, мова може йти про краниовертебральной аномалії. Нападом обертального запаморочення разом з нудотою і блювотою може початися розсіяний склероз (в таких випадках може спостерігатися локалізація бляшки в зоні виходу зі стовбура кохлевестібулярного нерва).