67 гостей
Передменструальний синдром
Передменструальний синдром (ПМС) являє собою патологічний симптомокомплекс, що виникає в передменструальні дні і проявляється нервово-психічними, вегетативно-судинними і обмінно-ендокринними порушеннями. Симптоми ПМС виникають за 2 - 10 днів до початку менструації і зникають в перші її дні або відразу після закінчення менструації. 
частота прояву ПМС у віці 19-29 років становить 20%, 30-39 років - 47%, 40-49 років - 55%.
ПМС спостерігається частіше у жінок розумової праці, які живуть в місті, а також у жінок із захворюваннями серцево-судинної системи, центральної нервової системи, шлунково-кишкового тракту та інших органів і систем.
У 5-10% жінок симптоми ПМС мають виражений характер і призводять до зниження працездатності, якості життя хворих, рівня їхнього сімейного та соціальної адаптації.
Певну роль відіграють провокуючі фактори: пологи і аборти (особливо ускладнені), нервово-психічні стреси, інфекційні захворювання.
Причини виникнення ПМС
Протягом багатьох років робилися численні спроби виявлення причин виникнення ПМС. Існує безліч теорій, що пояснюють механізми виникнення даної патології. Найбільш поширеною є гормональна теорія, в основі якої лежить порушення співвідношення естрогенів і прогестерону на користь перших. Не виключається, що ПМС є результатом підвищеної чутливості до власного, що виробляється в організмі прогестерону.
Деякі дослідники вважають, що велику роль у формуванні ПМС грає збільшення вмісту пролактину в II фазі менструального циклу. Це збільшення, можливо, має значення в порушенні психіки і сприяє затримці рідини в організмі. Виявлено також, що і недостатня функція щитовидної залози може грати роль в розвитку ПМС, змінюючи гормональний баланс в організмі. Відповідно до теорії водної інтоксикації, внаслідок порушення водно-сольового обміну через дисбаланс в нейроендокринної системі, в організмі відбувається затримка рідини і виникають набряки.
Вважають також, що розвиток ПМС може бути пов'язано з недостатністю вітамінів групи «В», особливо «B6», а також вітаміну «А». В даний час як фактору розвитку ПМС надається велике значення дефіциту магнію і кальцію в організмі. Недостатність ненасичених жирних кислот в продуктах харчування, також як і недостатність аскорбінової кислоти і цинку, мабуть, грає велику роль у виникненні ПМС. Виявлено, що те, що відбувається при цьому порушення синтезу простагландинів сприяє появі характерних для ПМС симптомів.
В останні роки серед причин виникнення ПМС значна увага приділяється зниженню β-ендорфіну, який є ендогенним опіоїдних пептидом проміжної частки гіпофіза.
Велика кількість прихильників має теорія психосоматичних порушень, що призводять до виникнення ПМС. При цьому вважають, що соматичні фактори відіграють першорядну роль, а психічні слідують за біохімічними змінами, що виникають в результаті зміни гормонального статусу.
Деякі автори вважають, що в розвитку ПМС грає роль спадковий фактор.
Всього налічується близько 150 симптомів ПМС, що зустрічаються в різних поєднаннях. Найбільш характерними з них є наступні: підвищена стомлюваність, набухання і болючість молочних залоз, здуття живота, нудота , іноді блювота , Порушення сну і координації, набряклість кінцівок різного ступеня вираженості, біль у спині і області тазу, збільшення ваги, свербіж шкіри, болі в області серця, тахікардія. При ПМС також може відзначатися головний біль , запаморочення , Запори, спрага. Відзначається зміна смаку, підвищення апетиту, підвищення температури, озноб, погіршення пам'яті, зору; може з'явитися тяга до алкоголю або солодкої їжі. Часто мають місце дратівливість, плаксивість, депресія, агресивність, нерішучість, забудькуватість, іпохондричні думки, недовірливість, підвищена вимогливість до оточуючих, замкнутість, невмотивований страх перед «очікуваним нещастям», відчуття самотності, поганий настрій або швидка його зміна.
Багато дослідників вважають, що ПМС являє собою захворювання, в клінічній картині якого переважають психо-емоційні розлади, які відносяться до групи прикордонних психопатологічних станів. Ще в 1895 р Р. Крафт-Ебінг порівнював зміни характеру жінок в передменструальний період з характером фурій (богинь помсти) і позначав подібний стан терміном «дисфория». Він писав: «... Це як буря - вони стають прискіпливими, дратівливими і сварливі, часом перетворюються в справжніх фурій, яких всі бояться і уникають».
ПМС в більшості випадків може виявитися передвісником розгорнутого психопатологічного процесу і стати одним з критеріїв формування групи ризику по розвитку психічного захворювання.
Форми і стадії ПМС
Залежно від тяжкості ПМС розрізняє легку і важку форми. До легкій формі ПМС відноситься поява 3 - 4 симптомів за 2 - 10 днів до початку менструації при значної вираженості 1 - 2 симптомів захворювання. До важкій формі відносять появу 5 - 12 симптомів за 3 - 14 днів до менструації, причому 2 - 5 з них (або всі) різко виражені.
Виділяють також 3 стадії ПМС: компенсовану, субкомпенсована і декомпенсована. При компенсованій стадії симптоми хвороби з роками не прогресують, з'являються в II фазі менструального циклу і з настанням менструації припиняються. При субкомпенсированной стадії тяжкість симптомів з роками посилюється. Симптоми ПМС припиняються тільки з припиненням менструації. При декомпенсованій стадії симптоми ПМС тривають протягом декількох днів після припинення менструації, причому «світлі» проміжки між припиненням і появою симптомів поступово скорочуються.
За сучасним медичним класифікаціям виділяється 4 типу ПМС в залежності від переваги тієї чи іншої гормональної нестабільності. Перший тип - високий рівень естрогенів і низький - прогестерону; на передній план виступають порушення настрою, підвищена дратівливість, неспокій і тривога. Другий тип - наростання рівня простагландинів; характеризується збільшенням апетиту, головними болями, стомлюваністю, запамороченням, шлунково-кишковими порушеннями. Третій тип - підвищення рівня андрогенів; проявляється слезливостью, забудькуватістю, безсонням, стійко зниженим настроєм. Четвертий тип - посилене виділення альдостерону; спостерігається нудота, збільшення маси тіла, набряклість, неприємні відчуття в молочних залозах.
діагностика ПМС
Основою діагностики ПМС є виявлення циклічного характеру появи характерних патологічних симптомів. При всіх клінічних формах ПМС необхідно обстеження за тестами функціональної діагностики, визначення пролактину, естрадіолу і прогестерону в крові в обидві фази менструального циклу. При наявності нервово-психічної симптоматики при ПМС необхідна консультація невропатолога і психіатра. З додаткових методів дослідження призначають краніографія, ЕЕГ, РЕГ.
при переважанні набряків в симптоматиці ПМС слід вимірювати кількість випитої та виділеної рідини протягом 3 - 4 днів в обидві фази менструального циклу. Необхідно також дослідження видільної функції нирок, визначення показників залишкового азоту, креатиніну та ін. При наявності болю і нагрубання молочних залоз показано проведення мамографії та УЗД в першу фазу менструального циклу.
При головних болях слід виконати електроенцефалографію і оцінити стан судин головного мозку, а також магнітно-резонансну і комп'ютерну томографію , Вивчити стан очного дна і периферичних полів зору, зробити рентгенограму черепа і турецького сідла, шийного відділу хребта. При цьому обов'язкова консультація невропатолога, окуліста , Алерголога.
Слід враховувати, що в передменструальні дні погіршується перебіг більшості наявних хронічних захворювань, що нерідко помилково розцінюється як ПМС.
Лікування хворих з ПМС
Лікування хворих з ПМС починають з психотерапії. Такі прояви ПМС як дратівливість і перепади настрою, депресії, від яких страждає або сама жінка, або її близькі, можуть бути скориговані за допомогою методів психо-емоційної релаксації або стабілізуючих поведінкових технік. Бесіди з хворими повинні бути спрямовані на зняття страху.
Дотримання принципів раціональної дієти передбачає часте дробове харчування, кращі продукти з високим вмістом клітковини. Необхідно зменшити споживання жирів, так як їх використання може вплинути на ефективність роботи печінки. Деякі фахівці рекомендують посилене споживання соків, в першу чергу, морквяного і лимонного. Гарні також трав'яні чаї. Уникати ж слід прянощів, шоколаду, м'яса.
Необхідно уникати алкоголю, який виснажує запаси вітаміну В і мінеральних солей в організмі і порушує обмін вуглеводів. Він також знижує здатність печінки утилізувати гормони, що може привести до збільшення рівня естрогену. Необхідно зменшити споживання напоїв з кофеїном. До них відносяться чай, кава, кола. Кофеїн може посилити неспокій, дратівливість і зміну настроїв, може збільшити відчуття напруги в молочних залозах.
Хороший ефект при лікуванні ПМС надає фізіотерапія, а також лікувальна аеробіка в поєднанні з гідротерапією і масажем. Фізичні вправи знижують стрес, збільшують виділення ендорфіну. Біг, підйом по сходах, велосипед, ходьба або аеробіка дають прекрасні результати.
У зв'язку з абсолютною або відносною гіперестрогенією показана терапія гестагенами (утрожестан, дюфастон, норколут і т.п.).
При лікуванні ПМС використовуються також гормональні методи придушення овуляції. Зокрема, за допомогою таких препаратів як золадекс, диферелін, даназол. Придушення овуляції монофазним комбінованими оральними контрацептивами особливо з використанням високоселективних гестагенів третього покоління в різних вікових групах представляється перспективним і патогенетично обгрунтованим, особливо при необхідності контрацепції. При цьому використовують регулон, новинет, фемоден, марвелон і ін. Недавно з'явився новий препарат Ярина, який надає ефективну дію в лікуванні ПМС.
У зв'язку з частим підвищенням рівня серотоніну і гістаміну при ПМС призначають антигістамінні препарати (тавегіл, діазолін, супрастин, терален і т.п. на ніч) щодня за 2 дні до погіршення стану, включаючи 1-й день менструації. З метою поліпшення мозкового кровопостачання і енергетичних процесів показано застосування ноотропила, амінолон. При підвищенні рівня пролактину препаратом вибору є бромкриптин (парлодел). З огляду на підвищення рівня альдостерону у хворих з набряклою формою ПМС, як діуретичних засобів можна рекомендувати верошпіроном. Можуть використовуватися і інші діуретики в поєднанні з препаратами калію.
При лікуванні ПМС з наявністю больового синдрому призначають препарати, що знижують синтез простагландинів: напросін, диклофенак, кетопрофен (Кетонал), піроксикам, Раптен рапід. При емоційної лабільності призначають психотропні засоби: нейролептики (сонопакс) і транквілізатори (седуксен, рудотель). Ефективні можуть бути антидепресанти - сертралін, золофт, прозак і т.д.
Широко використовується вітамінотерапія із застосуванням вітамінів А, Е, В6. Обов'язковою є заповнення потреб в магнії, яка становить 300 - 600 мг на добу. Найбагатшими джерелами магнію є горіхи, квасолю, насіння соняшнику, гречаний мед, соя, гречана і вівсяна крупа. Препарат Магне В6 - це оптимальна комбінація магнію і вітаміну B6.
У лікуванні ПМС може бути з успіхом використана фітотерапія за допомогою різних препаратів рослинного походження. Зокрема, використовуються такі препарати як агнукастон, мастодинон, Дисменорм.
Лікування ПМС проводять циклами: 3-6 міс. прийом, 3-6 міс. перерва. У перший цикл призначають вітамінотерапію, дієтотерапію і т.д. У 2 і 3-й цикли призначають діуретичні засоби, препарати, що діють на центральну нервову систему, гормональні засоби, парлодел. Лікування протягом 3-6 міс., А також психотерапевтичний вплив, як правило, дає позитивний результат. Якщо симптоматика повторюється, через кілька місяців лікування можна повторити.
Запис до фахівців по телефону єдиного колл-центру: +7 (495) 636-29-46 (м. "Щукінська" і "Вулиця 1905 року"). Ви можете також записатися до лікаря на нашому сайті, ми Вам зателефонуємо!
