Алгоритм дій у разі порізів і уколів

Поширення ВІЛ-інфекції не тільки не слабшає, але і продовжує розвиватися і посилюватися, що підтверджують експертні оцінки Об'єднаної програми ООН по ВІЛ / СНІД (ЮНЕЙДС) і Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ).

Збудник ВІЛ / СНІД високочутливий до нагрівання. При кип'ятінні гине протягом 2-3 хвилин. У той же час вірус стійкий до дії ультрафіолетового і гамма-випромінювання в дозах, які звичайно застосовуються при стерилізації . Хлорсодержащие дезінфектанти (2-3% розчин хлораміну, 3% розчин хлорного вапна) в які звичайно застосовуються концентраціях інактивують вірус протягом 10-20 хвилин. У зовнішньому середовищі вірус щодо нестійкий. У крові на предметах в нативному стані зберігає заразну здатність протягом 14 днів, в висушених субстратах - до 7 діб.

За даними 23 досліджень представлених ВООЗ, в яких були проаналізовані 6135 аварійних ситуацій, пов'язаних з уколом інфікованої ВІЛ голкою, зараження ВІЛ-інфекцією документально встановлено в 20 випадках, що склало 0,33%. У той же час при попаданні інфікованого біоматеріалу на слизові оболонки (одна тисяча сто сорок три випадки) ризик зараження ВІЛ склав 0,09%. Не відмічено інфікування при попаданні зараженим ВІЛ матеріалом на неушкоджену шкіру (2712 випадки).

Ефективна профілактика ВІЛ-інфікування пацієнта і працівника можлива і повинна здійснюватися при строгому дотриманні правил дезінфекції та стерилізації .

У медичних організаціях (Клініках, салонах краси і т. Д.) всі пацієнти повинні розглядатися як потенційно інфіковані ВІЛ, тому при наданні медичної допомоги необхідно виконувати всі правила і вимоги з безпеки на робочому місці. При виконанні маніпуляцій, а також при роботі з біологічними рідинами персонал повинен використовувати засоби індивідуального захисту - медичні халати / костюми, медичні шапочки, медичні рукавички, маски, захисні окуляри, при необхідності - захисні екрани, клейончасті фартухи.

Профілактичні заходи при забрудненні шкіри і слизових працівника кров'ю або іншими біологічними рідинами, а також при уколах і порізах

При забрудненні шкіри рук виділеннями, кров'ю і т. П.:

• необхідно вимити руки милом і водою;
• ретельно висушити руки одноразовим рушником;
• двічі обробити антисептиком.

Руки в рукавичках:

• обробити серветкою, змоченою дезинфектантом;
• потім вимити проточною водою;
• зняти рукавички;
• руки вимити;
• обробляти руки шкірним антисептиком.

При попаданні біологічної рідини пацієнта на слизові ротоглотки негайно рот і горло прополоскати 70% спиртом або 0,05% розчином марганцевокислого калію.

При попаданні біологічних рідин в очі промити їх розчином перманганату калію у воді в співвідношенні 1:10 000.

При попаданні біологічного матеріалу на взуття дворазово протерти її тампоном, змоченим в розчині дезінфектанту.

При попаданні біологічного матеріалу на поверхні стін, підлоги, обладнання дворазово, з інтервалом в 15 хвилин, протерти їх 6% розчином перекису водню або 3% розчином хлораміну або іншим дезрозчином в концентрації відповідно до методичних рекомендацій до дезінфектанту.

При аварійній ситуації під час роботи центрифуги відкривати кришку центрифуги і проводити дезінфекційні заходи можна починати не раніше ніж через 40 хвилин після зупинки ротора, тобто після осадження аерозолю. Після відкриття кришки центрифуги центрифужні склянки і розбите скло помістити в дезраствор, зовнішню і внутрішню поверхню центрифуги дворазово обробити ганчіркою, змоченою в розчині дезінфектанту.

При уколах і порізах:

• вимити руки, не знімаючи рукавичок, проточною водою з милом;
• зняти рукавички робочою поверхнею усередину і кинути їх в дезінфікуючий розчин;
• якщо кров йде з рани, не зупиняти її протягом 1-2 хвилин, в іншому випадку видавити кров з рани (НЕ висмоктувати ротом);
• вимити руки з милом;
• обробити рану 5% спиртовою настоянкою йоду;
• при наявності на руках мікротравм, подряпин, саден заклеїти пошкоджені місця лейкопластиром, при необхідності надіти напальчник;
• не використовувати клейові антисептики (БФ-6 та інші), які перешкоджають дренажу рани.

За свідченнями проводиться екстрена профілактика гепатиту В і ВІЛ-інфекції.

Екстрена профілактика парентеральних вірусних гепатитів та ВІЛ-інфекції

Щоб уникнути зараження парентеральними вірусними гепатитами, ВІЛ-інфекцією слід дотримуватися правил роботи з колючим і ріжучим інструментарієм.

У разі порізів і уколів:

• негайно обробити і зняти рукавички;
• видавити кров з рани;
• вимити руки з милом під проточною водою;
• обробити руки 70% спиртом, змастити рану 5% розчином йоду.

При попаданні крові або інших біологічних рідин на шкірні покриви:

• це місце обробляють 70% спиртом;
• обмивають водою з милом;
• повторно обробляють 70% спиртом.

При попаданні крові на слизові оболонки очей:

• очі відразу ж промивають водою або 1% розчином борної кислоти.

При попаданні крові на слизову оболонку носа:

• обробляють 1% розчином протарголу.

При попаданні крові на слизову оболонку рота:

• полоскати рот 70% розчином спирту;
• або 0,05% розчином марганцевокислого калію;
• або 1% розчином борної кислоти.

Слизові оболонки носа, губ, кон'юнктиви обробляють також розчином перманганату калію в розведенні 1:10 000 (розчин готується ex tempore (у міру потреби)).

З метою екстреної профілактики ВІЛ-інфекції призначаються азидотимидин протягом 1 місяця. Поєднання азидотимидин (Ретровір) і Ламівудину (Епівір) підсилює антиретровірусну активність і долає формування резистентних штамів.

При високому ризику зараження ВІЛ-інфекцією (глибокий поріз, попадання видимої крові на пошкоджену шкіру і слизові від пацієнтів, інфікованих ВІЛ) для призначення хіміопрофілактики слід звертатися в територіальні Центри по боротьбі і профілактиці зі СНІДом. Особи, які зазнали загрозу зараження ВІЛ-інфекцією, знаходяться під наглядом лікаря-інфекціоніста протягом 1 року з обов'язковим обстеженням на наявність маркера ВІЛ-інфекції.

Персоналу, у якого стався контакт з матеріалом, інфікованим вірусом гепатиту B, вводиться одночасно специфічний імуноглобулін (не пізніше 48 годин) і вакцина проти гепатиту B в різні ділянки тіла за схемою 0-1-2-6 місяців з подальшим контролем за маркерами гепатиту ( не раніше 3-4 місяців після введення імуноглобуліну).

Якщо контакт відбувся у раніше вакцинованого медпрацівника, доцільно визначити рівень анти-HBs в сироватці крові. При наявності концентрації антитіл в титрі 10 МО / л і вище вакцинопрофілактика не проводиться, при відсутності антитіл - доцільно одночасне введення 1 дози імуноглобуліну і бустерной дози вакцини.

Дії медичного працівника при аварійній ситуації

До аварійних ситуацій відносяться:

• розрив медичних рукавичок при проведенні роботи з біологічним матеріалом;
• проколи, порізи колючим і ріжучим інструментарієм;
• потрапляння крові та інших біологічних рідин на слизову оболонку і шкірні покриви;
• розбризкування крові та інших біологічних рідин.

У разі порізів і уколів:

• негайно зняти рукавички;
• вимити руки з милом під проточною водою;
• обробити руки 70% спиртом;
• змастити рану 5% спиртовим розчином йоду.

При попаданні крові або інших біологічних рідин на шкірні покриви:

• це місце обробляють 70% спиртом;
• обмивають водою з милом;
• повторно обробляють 70% спиртом.

При попаданні крові та інших біологічних рідин пацієнта на слизову оболонку очей, носа і рота:

• ротову порожнину промити великою кількістю води і прополоскати 70% розчином етилового спирту;
• слизову оболонку носа і очі рясно промивають водою (не терти).

При попаданні крові та інших біологічних рідин пацієнта на халат, одяг:

• зняти робочий одяг і занурити у дезінфікуючий розчин або в бікс (бак) для автоклавування;
• шкіру рук та інших ділянок тіла при їх забрудненні через одяг після її зняття обробити 70% розчином етилового спирту;
• поверхню промити водою з милом і повторно обробити 70% розчином етилового спирту;
• якомога швидше почати прийом антиретровірусних препаратів з метою постконтактної профілактики зараження ВІЛ.

Необхідно в можливо короткі терміни після контакту обстежити на ВІЛ та вірусні гепатити B і C особа, яка може бути потенційним джерелом зараження, і контактувати з ним особа. Обстеження на ВІЛ потенційного джерела ВІЛ-інфекції та контактировавшего особи проводять методом експрес-тестування на антитіла до ВІЛ після аварійної ситуації з обов'язковим спрямуванням зразка з тієї ж порції крові для стандартного тестування на ВІЛ за методом ІФА (імуноферментний аналіз). Зразки плазми (або сироватки) крові людини, що є потенційним джерелом зараження, і контактної особи передають для зберігання протягом 12 місяців в центр СНІДу.

Постраждалого і особа, яка може бути потенційним джерелом зараження, необхідно опитати про носійство вірусних гепатитів, ІПСШ (інфекції, що передаються статевим шляхом), запальних захворювань сечостатевої сфери, інших захворювань, провести консультування щодо менш ризикованої поведінки. Якщо джерело інфікований ВІЛ, з'ясовують чи отримував він антиретровірусну терапію. Якщо потерпіла - жінка, необхідно провести тест на вагітність і з'ясувати, чи не годує вона грудьми дитини. При відсутності уточнюючих даних постконтактну профілактику починають негайно, при появі додаткової інформації схема коригується.

Проведення постконтактної профілактики зараження ВІЛ антиретровірусними препаратами

Прийом антиретровірусних препаратів повинен бути початий протягом перших 2 годин після аварії, але не пізніше 72 годин.

Стандартна схема постконтактної профілактики зараження ВІЛ - Лопінавір / Ритонавір + Зидовудин / Ламівудин.

При відсутності даних препаратів для початку хіміопрофілактики можуть використовуватися будь-які інші антиретровірусні препарати. Якщо неможливо відразу призначити повноцінне схему ВААРТ (високоактивної антиретровірусної терапії), починається прийом одного або двох наявних препаратів.

Використання невірапін і Абакавіру можливо тільки при відсутності інших препаратів. Якщо єдиним з наявних препаратів є Невірапін, повинна бути призначена тільки одна доза препарату - 0,2 г (повторний його прийом неприпустимий), потім при вступі інших препаратів призначається повноцінна хіміопрофілактика. Якщо хіміопрофілактика розпочато з використанням Абакавіру, слід якомога швидше провести дослідження на реакцію гіперчутливості до нього або провести заміну Абакавіру на інший НІЗТ (нуклеозидні інгібітори зворотної транскриптази).

Лікувальні установи, клініки і салони краси повинні бути забезпечені або мати при необхідності доступ до експрес-тестів на ВІЛ та антиретровірусних препаратів. Запас антиретровірусних препаратів повинен зберігатися з таким розрахунком, щоб обстеження і лікування могло бути організовано в протягом 2 годин після аварійної ситуації.

Склад аптечки для екстреної профілактики парентеральних вірусних гепатитів та ВІЛ-інфекції (Аптечка «Анти-СНІД»)

1. Спирт етиловий 70%, 100 мл.
2. Розчин йоду 5%, 1 флакон.
3. Розчин борної кислоти 1%.
4. Розчин протарголу 1%.
5. Розчин марганцевокислого калію 0,05% (навішування сухого марганцевокислого калію по 50 мг).
6. Дистильована вода в ємностях по 100 мл.
7. Піпетки скляні - 5 шт.
8. Ватяні і марлеві тампони - по 5 шт.
9. Лейкопластир антисептичний - 1 уп.
10. Ножиці металеві.
11. Напальчники - 5 шт.
12. Туалетне мило.
13. Розчин хлораміну Б 3% або інший будь-який дезінфікуючий розчин.
14. Промаркірований металевий ящик.

Антиретровірусні препарати:

• Азидотимидин (Ретровір, Зидовудин);
• Ламівудин (Епівір);
• Лопінавір / Ритонавір (Калетра);
• Ламівудин + Зидовудин (Комбівір).

Запас антиретровірусних препаратів повинен зберігатися з таким розрахунком, щоб їх прийом міг бути розпочато протягом перших 2 годин після аварії, але не пізніше 72 годин.

Аптечку «Анти-СНІД» необхідно мати в наявності:

• великим організаціям, де великий штат співробітників;
• медичному працівнику (стоматологічний кабінет, швидка допомога і т. д.);
• кожному автомобілісту;
• перукарні;
• салону татуажу і пірсингу;
• косметологічному кабінету;
• установам освіти (школи, технікуми, інститути і т. д.);
• кожної організації, яка надає населенню побутові послуги.