Наказ МОЗ про військових аптечках: популізм і труднощі перекладу

Хотіли як краще, а вийшло як завжди. Саме так виглядає ситуація з наказом МОЗ , Яким затверджується типовий склад військових аптечок. Бажання забезпечити українських військовослужбовців необхідними засобами першої медичної допомоги - похвально, але чому в який раз відповідний документ складений безграмотно і безвідповідально?

Новий склад МОЗ на чолі з в.о. міністра Уляною Супрун намагається позиціонувати себе як ефективну команду, яка готова рятувати Україну від будь-якого зла. Однак поки промахів, на жаль, занадто багато: тут і популістські рекомендації з лікування ГРВІ , І рішення про формування експертної комісії з сімейних лікарів по перевірці протоколів лікування, і впровадження реімбурсації без врахування помилок пілотних проектів.

Зізнаємося, ми сподівалися, що хоча б з тактичної медициною команда МОЗ впорається. Адже і Уляна Супрун, і її головний заступник Лінчевський постійно говорять про свій професіоналізм в цій сфері.

7 грудня був прийнятий наказ про типове складу військових аптечек.Даже побіжного погляду на затверджений перелік лікарських засобів і медвиробів досить, щоб зрозуміти: документ складений непрофесійно і демонструє банальне незнання української мови.

Так, наприклад, в текст наказу потрапило розмовна назва медпрепарату замість стандартизованого загальноприйнятого або його міжнародної непатентованої назви (МНН). Отже, МОЗ запропонував постачати аптечки медсанітаров «фізіологічнім розчин 0.9% 400 (500 мл) мл для інфузій в поліетіленовіх пакетах». Так-так, на перший погляд, це добре відомий усім фізрозчин, однак варто зробити важливе пояснення.

Фізіологічний розчин - це штучно приготовлений водно-сольовий розчин, який по осмотичного тиску і сольовому складу близький до плазми крові. Існує кілька видів фізіологічних розчинів, склад яких залежить від цілей, для яких вони використовуються. Найпростішим з них є 0,9% водний розчин натрію хлориду (NaCl). Отже, потрібно розуміти, що фізрозчин - це загальне поняття, яке включає в себе групу лікарських засобів різного складу і фармакотерапевтического дії (найчастіше в медичній практиці використовуються такі фізіологічні розчини, як розчин Рінгера-Локка, розчин Рінгера-Тироде, розчин Кребса-Рінгера) . Іншими словами, назва "фізіологічний розчин" не тотожне назвою "натрію хлорид 0,9%" і вимагає конкретизації і вказівки конкретного лікарського засобу.

Питання про включення в аптечку фізрозчину для інфузій теж вимагає нормативного врегулювання. згідно " Довідника кваліфікаційних характеристик професій медпрацівників ", Проводити інфузійну терапію мають право такі фахівці: сестра медична операційна, фельдшер з медицини невідкладних станів і лікар з медицини невідкладних станів. У зв'язку з цим виникає риторичне питання, чи відповідає кваліфікація військового медичного санітара і санітарного інструктора рівнем операційної сестри або фельдшера?

Назви ліків або медичних виробів можуть бути внесені в нормативні документи МОЗу або по МНН, або в загальновживаною формою, але не в розмовній формулюванні. Такий принцип діловодства відповідає ідеям стандартизації та уніфікації, впровадження доказової медицини. У Державному реєстрі лікарських засобів України є препарати з назвами "Натрію хлориду розчин 0,9%" і "Натрію хлориду розчин ізотонічній 0,9%", МНН - "МНН Sodiumchloride". Форма випуску цього препарату - розчин для інфузій у контейнерах, а не поліетиленових пакетах, як це зазначено в наказі МОЗ. А це означає, що «фізіологічній розчин 0.9% 400 (500 мл) мл для інфузій в поліетіленовіх пакетах» - це препарат, який не зареєстрований в Україні.

Неправильно вказана і форма випуску "Гідроксіетілкрохмаль 6% 400 (500 мл) мл розчин для інфузій в поліетіленовіх пакетах". Відповідно до реєстру, розчин для інфузій з МНН Hydroxyethylstarch випускається в поліетиленових контейнерах або флаконах, а також в пляшках, в поліетиленових пакетах випускається тільки порошок (субстанція).

Побачили ми і ще одну неточність. У переліку препаратів для індивідуальних аптечок вказано "Засіб для зупинки кровотечі механічний по типу турнікету".

Звернемося до Державного реєстру медичної техніки та виробів медичного призначення. У реєстрі такого медвироби немає, зате є інші позиції, які, відповідно до загальної формулюванні "по типу турнікета", потенційно можуть відповідати заявці. "Засоби для зупинки кровотечі" включають: "Турнікет тактовно кровоспінній", "Бандаж BLAST", "Бандаж модульний", "Бандаж тренувальний".

Ще один важливий момент: "джгут для зупинки кровотечі" (джгут типу Есмарха) теж зареєстрований в українському реєстрі як "Tourniquet to stop the bleeding". Фактично виходить ситуація, при якій аптечки знову можуть бути укомплектовані джгутами Есмарха, а не сучасними кровоспинними турнікетами.

Згадаймо лист Уляни Супрун, адресований генерал-майору Андрію Вербі від 11.08.2016. Тоді в.о. міністра виступила проти закупівлі неефективних джгутів Есмарха для українських військовослужбовців, вказавши, що "їх використання не підтримується доказовою медициною ... Комплектація аптечок джгутом Есмарха в 21 столітті є неприпустимою".

Сьогодні ми бачимо, що складений Міністерством охорони здоров'я наказ, по суті, нівелює всю роботу з удосконалення комплектації аптечок, оскільки неправильні й неточні формулювання можуть стати причиною, по якій джгути старого зразка знову потраплять на передову. Ми підтримуємо ініціативу щодо модернізації індивідуальних аптечок, але не можемо мовчати про те, що наказ в існуючій редакції - неефективний і містить грубі помилки. Щоб укомплектувати індивідуальну аптечку тільки сучасними медвиробами для зупинки кровотеч, потрібно грамотно прописати вимоги в наказі.

Підводячи підсумок, слід сказати, що ми не мали на меті іронізувати з приводу непрофесіоналізму нової команди МОЗу. Це вже давно стало притчею во язицех і, на жаль, "все це було б смішно, якби не було так сумно".

Затверджений МОЗом наказ не буде працювати: ефективно комплектувати індивідуальні аптечки відповідно до нього неможливо, так як жоден препарат в Україні не зареєстрований з назвою "фізрозчин", і на законних підставах до складу аптечок може потрапити джгут старого зразка замість сучасного турнікета. Наші військовослужбовці вкотре не отримають довгоочікуваної допомоги, незважаючи на популістські заяви команди МОЗ.

Крім того, не виключений варіант, що в найближчому майбутньому буде зареєстрований препарат «фізіологічній розчин 0.9% 400 (500 мл) мл для інфузій в поліетіленовіх пакетах», і хтось отримає можливість постачати всю армію тим самим фізіологічним розчином на монопольних умовах. При цьому немає гарантії, що препарат буде відповідної якості. Майже напевно виробники зареєстрованого в Україні "натрія хлориду" не отримають звільнення від ПДВ через невідповідність назви поставляється ними препарату того, що зазначено в наказі, і знову почнеться довгограюча тяжба про те, хто повинен сплатити податки. Результат буде тільки один: заручниками ситуації, що склалася стануть солдати української армії.

PS Ця стаття - побіжний погляд на прийнятий наказ. Впевнені, що якщо розібратися детальніше, можна знайти й інші неточності. Вкотре хочемо сказати керівництву МОЗ, що на таких відповідальних посадах мало займатися популізмом і самопіаром. Щоб ефективно управляти державою, потрібно бездоганно виконувати професійні обов'язки. Цікаво, чи побачимо ми хоч один офіційний документ, який буде складено без фактичних помилок і "помилок", які знищують весь сенс і всю силу документа?

Наказ про аптечку