Гаманець або життя. Чому громадяни бояться безкоштовної узбецької медицини

Реєстратура в одній з поліклінік Узбекистану. Фото з сайту Xs.uz

Медичні чиновники в Узбекистані зробили велике наукове відкриття: вони встановили, що хворіти потрібно в муках. І справді, якщо пацієнт буде хворіти спокійно і в своє задоволення, адже він і видужувати не захоче. А ось якщо помучити його як слід, так він живенько одужає і в інший раз в лікарню навіть не сунеться. А яка мука сама нестерпна? Звичайно, фінансова. Письменник Данило Хармс говорив колись: «Несіть мені побільше грошей, і ви побачите, як я буду цим задоволений». Уточнимо класика: забирайте у людини побільше грошей - і ви побачите, як він буде цим незадоволений.

Правда, зробити це не так просто, як здається. Звичайно, якщо хворий відразу йде в платну клініку, тут, як то кажуть, хочеш - не хочеш, а заплатиш. Але ж в Узбекистані існує і безкоштовна медична допомога. Міністерство охорони здоров'я свого часу ввів так звану ордерну систему. Ордер - це напрям, який видається людині лікувально-відбірковою комісією. Раніше ордер видавали в будь-який сімейної поліклініці за місцем проживання, тепер - тільки в районних відділеннях мінохоронздоров'я. До того ж ордер цей ще потрібно вистраждати в багатомісячних чергах по запису - на них встановлена ​​квота, на всіх не вистачає.

З цим ордером під пахвою ощасливлений хворий відправляється в спеціальний медичний центр, смакуючи всі радощі безкоштовного обстеження та безкоштовного ж лікування. І тут людина виявляє, що платити доводиться майже за все. Так званий «безкоштовний» восьми- або десятиденний курс стаціонарного лікування в Узбекистані обходиться хворому з ордером в суму від 2,5 до 5 мільйонів сумів (приблизно $ 300-600). Все лікування і інструментарій, включаючи одноразові шприци, крапельниці з катетерами і, головне, ліки, - за гроші хворого. Про що він, зрозуміло, не просив і на що абсолютно не розраховував.

Найбільша проблема - з дорогими ліками: в стаціонарі вони зазвичай відсутні. У всякому разі, так довірливо повідомляють безкоштовним хворим. Зате препаратів багато в навколишніх аптеках - купуй і ні в чому собі не відмовляй. Причому чомусь чим ближче аптека до лікарні, тим дорожче в ній потрібні ліки.

Інший раз «безкоштовне» лікування виходить в таку суму, що хворі відмовляються лягати в стаціонар, вважаючи за краще тихо і недорого померти у своєму ліжку. Тим більше що лікування в лікарні далеко не завжди гарантує одужання.

Правда, іноді трапляються вельми норовливі пацієнти. З властивою їм зловредністю вони влаштовують скандали, не бажаючи платити за те, що їм належить за законом. Буває, що після такого скандалу потрібні ліки тут же знаходяться - і прямо тут, в стаціонарі. Однак набагато частіше хворі поводяться тихо, немає у них сил скандалити. Лікарі виписують їм дешеві вітчизняні аналоги ліків, але дешевизна - це єдиний їх плюс. З хворобою такі аналоги, як правило, впоратися не можуть. Ні, самі по собі місцеві ліки хороші і дешеві, але лікують чомусь погано. Приблизно як в старому монолозі Юхима Смоліна про стареньку з нежиттю, якій виписали крапель на три копійки. «Це за ціною все одно що трамвайний квиток в ніс сунути! І з тим же успіхом! »- обурювалася старенька.

Проте, за словами лікаря поліклініки №3 Мірабадского району, МОЗ республіки вимагає від медиків, щоб вони частіше виписували пацієнтам ліки саме місцевого виробника. Що це означає на практиці? На практиці це все одно, як якщо б небагаті пацієнти стали лікуватися від всіх хвороб, засовуючи собі трамвайні квитки в ніс, вуха і інші не призначені для квитків отвори. Злі язики подейкують, що така турбота МОЗ про вітчизняного виробника неспроста: мовляв, узбекистанські фармацевти зуміли особисто зацікавити чиновників з МОЗ. Втім, це справа не доведене, так що не будемо множити чутки.

Так чи інакше, але самі лікарі в приватних бесідах кажуть, що останнім часом збільшилася кількість смертей від онкопатологій, серцево-судинних і ендокринних захворювань. Ми не візьмемося стверджувати, що це безпосередньо пов'язано з малою доступністю ефективних іноземних ліків, проте нехороші думки все-таки закрадаються.

Пацієнтка в стаціонарі однієї з клінік Узбекистану. Фото з сайту Rscu.uz

Виписка або смерть

Інша сумна тенденція пов'язана з обмеженням терміну перебування пацієнта в стаціонарі. Навіть хворих, що надходять в лікувальні установи з «швидкої», намагаються випровадити якомога швидше. У найважчих випадках їх, звичайно, залишають під лікарським наглядом на кілька днів, але не довше. Тепер, згідно з регламентом МОЗ, навіть з інфарктом в стаціонар кладуть не більше ніж на 5 днів, після чого хворого відправляють на амбулаторне лікування.

Показовий приклад, що відображає нинішню ситуацію в медицині, - історія Олени Агібалова, яка для захисту своїх прав була навіть змушена звернутися в віртуальну приймальню президента Мірзіёева. Ось це звернення. (Стиль оригіналу в основному збережений - прим. «Фергани»).

«Доводжу до Вашого відома, що на підставі ордера за №000495 Республіканського спеціалізованого центру хірургічної ангіоневрології моєї старшої рідній сестрі Думітру М.М. 1953 р.н. 21 вересня 2018 року в вищевказаному медичному закладі було зроблено дуплексне сканування брахіоцефальних артерій - безкоштовно. На підставі даних документів 25 вересня 2018 р Думітру М.М. поклали в вищевказаний медичний центр. При оформленні документів на госпіталізацію Думітру М.М. лікар Муминов Р.Т. мені усно сказав, що Думітру М.М. необхідна операція. При цьому став вказувати перелік того, що їй необхідно для операції, в тому числі і нитки ... Названі препарати мною були куплені в одній з 60 аптек, розташованих поблизу Toshkent Tibbiyot Akademiaysining 2-klinikasi. Дивує те, що в останні два десятиліття лікарі медичних державних установ м Ташкента, а також такі медичні центри, як, зокрема, Республіканський спеціалізований центр хірургічної ангіоневрології, призначають хворим медичні препарати, які відсутні в медичних установах, але при цьому є в достатній кількості в численних приватних аптеках. Родичі хворих змушені купувати препарати, призначені медичними працівниками, і при цьому платити великі суми. При такій усталеній практиці керівництво медичних установ чомусь не становить і не подає заявки на відсутні медичні препарати в медичних установах в МОЗ РУз., І не виключено, робить це навмисно. Так виходить? Ніби як видають ордер на отримання безкоштовного медичного обстеження і лікування, а далі починаються усні вказівки, що придбати для госпіталізованого хворого. Також дивує той факт, що в медичних установах Ташкента, в тому числі і в вищевказаному медичному центрі існує прейскурант, де вказано наступне: вартість одного дня по догляду - 20.000 сумів. Тобто медицина республіки Узбекистан, яка фінансується з держбюджету, перетворилася в комерційну, чого не було за часів СРСР. Де, дійсно, хворих лікували стільки, скільки необхідно, а не як в даний час - не більше п'яти діб так званого бюджетного лікування, а далі - госпрозрахункове платне лікування ... »

Далі Агібалова зауважує, що вона і її чоловік багато років платили чималі - по 10-20 мінімальних зарплат на місяць - податки в бюджет. Зараз вона більше чотирьох років безробітна, а її чоловік страждає на цукровий діабет і низкою інших захворювань. При цьому її сестра, якій належало безкоштовне лікування, знаходиться на її утриманні.

«Я сподіваюся, - пише Олена Агібалова, - що після так званих п'яти діб бюджетного лікування Думітру М.М. не викинути з клініки через брак коштів для продовження лікування - як це було в березні 2017 року, коли у мене не було коштів для продовження отримання госпрозрахункового лікування, і мою сестру Думітру М.М. з діагнозом інсульт, що не ходячу, буквально на ліжку вивезли з лікарні ».

Треба сказати, що лист це здобуло певну дію. Після нього сестру Агібалова тримали в клініці цілих десять днів, лікували, як годиться і робили все безкоштовно. Знайшлися навіть потрібні ліки - теж безкоштовні, а платити довелося тільки за їжу з розрахунку 11 тисяч сумів ($ 1.4) в день.

Про що говорить ця історія? Про те, що треба боротися за свої права і йти до кінця? І про це теж, звичайно. Але в ще більшому ступені вона говорить про важкому неблагополуччя в республіканському охороні здоров'я.

Черга в сімейної поліклініці в Самарканді. Фото з сайту Nuz.uz

Багато званих, мало обраних

Намагаючись розширити безкоштовну медичну базу, керівництво країни вживає певні кроки. Так, згідно з постановою президента від 1 квітня 2017 року «Про заходи щодо подальшого розвитку приватного сектора охорони здоров'я», приватні медичні установи, крім стоматологічних та косметологічних, були до 1 січня 2022 року позбавлені від сплати всіх видів податків і обов'язкових відрахувань до державних цільових фондів. Сенс полягав у тому, щоб частина вивільнюваних коштів була спрямована на надання безкоштовних медичних послуг соціально вразливим категоріям населення. Ось список цих «щасливців»:

- самотні особи похилого віку, які потребують стороннього догляду;

- інваліди I та II груп, діти-інваліди;

- недієздатні і обмежені в дієздатності громадяни;

- особи, які мають соціально значущі захворювання;

- діти-сироти та діти, які залишилися без піклування батьків;

- інваліди та учасники війни 1941-1945 років, а також особи, прирівняні до них;

- учасники трудового фронту війни 1941-1945 років;

- інші особи, визнані соціально вразливими в установленому законодавством порядку.

Треба сказати, що формально ситуація не здається занадто важкою. Так, ще в 2014 році на прес-конференції МОЗ обговорювалися правила надання платних і безкоштовних послуг, і зокрема, йшлося про те, що населенню країни покладається безкоштовна медична допомога, яку надають лікувально-профілактичні установи республіки. Послуги ж понад установлений гарантованого обсягу медичної допомоги вважаються додатковими і тому за гроші.

При цьому безкоштовно в Узбекистані повинні надаватися: екстрена, невідкладна медична допомога, медичні послуги в первинній ланці охорони здоров'я і ряді державних лікувально-профілактичних установ, перш за все, в сільській місцевості. Крім того, безкоштовно проводиться імунізація і вакцинація населення проти ряду інфекційних захворювань.

Повинна надаватися спеціалізована медична допомога по соціально-значущих захворювань (туберкульоз, онкологічні, психічні, наркологічні, ендокринологічні захворювання), що становить небезпеку для оточуючих.

Пільгове лікування повинно бути доступно особам з професійними захворюваннями, а також дітям (крім платних лікарень), підліткам 15-17 років і особам призовного віку (18-27 років) за напрямками призовних комісій, представникам пільгової категорії пацієнтів (інваліди, ветерани війни, круглі сироти та ін.). У числі пільгових послуг і родопомічна медична допомога (крім платних установ).

Всі ці пільги зафіксовані в Указі президента Республіки Узбекистан «Про Державну програму реформування системи охорони здоров'я Республіки Узбекистан» »від 10 листопада 1998 року. якщо зазирнути до переліку пільговиків, він виявляється абсолютно неосяжним. Однак Указ, як ми бачимо, був прийнятий двадцять років тому. За цей час життя змінилося кардинально. І хоча тодішні нормативні акти зберігають свою силу, на практиці справа часто йде з точністю до навпаки: формально пільгові або навіть безкоштовні послуги на ділі виявляються дуже навіть платними.

Варто зауважити, що Міністерство охорони здоров'я вже якийсь час назад взяв курс на скорочення частки безкоштовної медичної допомоги.

Чиновники від медицини при цьому вважають, що чим більше буде платною допомоги, тим краще розвинеться система медичних установ в цілому. Відбудеться це нібито через те, що у окремих фахівців в медичних центрах буде рости зарплата, та й сама кількість фахівців збільшиться. Правда, для пацієнта це аргумент не самий переконливий. Уявляю собі розмова між ним і клінікою. «Ви не скупіться, хворий. Що для вас ці кілька мільйонів сумів? Всього півроку роботи. А зате на ці гроші наш головлікар з сім'єю зможе злітати відпочити на екзотичний острів Маврикій. Ну, або ми наймемо собі ще одного фахівця. Ви його, правда, може, і не побачите ніколи, але сама думка про це повинна вас зігріти ».

На жаль, для більшості пацієнтів своя сорочка виявляється ближче до тіла. Егоїсти, вони не розуміють, як прекрасні тропічні острови, і турбуються тільки про те, як би не вийти з лікарні вперед ногами, причому одужати хочуть безкоштовно. Але в вічній суперечці лікаря і пацієнта виграє зазвичай лікар. Хоча б тому, що здоров'я і життя хворого знаходяться в руках ескулапа.

Вам безкоштовно, але будьте спонсором

Про принади «госпрозрахункової» або, попросту, платної медицини розповідає прийшло в «Фергани» лист ташкентського пенсіонера. (Стиль оригіналу збережено - прим. «Фергани»).

«В кінці минулого року я потрапив до лікарні при ТашМІ (Ташкентська медакадемия, раніше називалася Ташкентський медичний інститут. - Прим.« Фергани »). Діагноз такий, що треба робити порожнинну операцію. А для цього потрібно спочатку підлатати організм. Перше, що я дізнався до початку лікування, - що за кожен день перебування в лікувальному закладі треба платити за ліжко-день. У моєму випадку це склало 45 тисяч сумів ($ 5.5). У цю суму входять ліжко, постільна білизна та харчування. Я не був в лікарнях з часів СРСР. Тоді це було безкоштовно. Потім лікар мені повідомив, що потрібних препаратів в лікарняній аптеці немає. Навіть такі речі, як одноразові шприци, - в обмеженій кількості. Якщо ви хочете отримувати ін'єкції одноразовими шприцами, приносите їх самі. В іншому випадку вам будуть робити уколи вже використаними одноразовими шприцами, після стерилізації. Далі я отримав перелік препаратів, які потрібно самому купувати в міських аптеках. Добре хоч виписали рецепти. Коротше, на закупівлю всіх ліків, фізрозчину, шприців і крапельниць пішло півтора мільйона узбецьких сумів. Тиждень перебування в клініці мені обійшлося майже в 2 мільйони ($ 244).

Через 2 тижні я знову опинився в цій же клініці в очікуванні планової операції. Знову мені видали рецепти на доопераційний та післяопераційний період на суму приблизно 2 мільйони. У лікарняній аптеці знайшлися тільки вітаміни. Крім цього, попросили самому знайти донорів, так як після операції знадобиться близько літра донорської крові. Окремо анестезіолог запропонував покращений варіант наркозу, який коштував 200 тисяч ($ 24). За порадою «знавців» я вклав в кишеню халата оператора хірурга пристойну суму.

Все закінчилося благополучно. Загальна вартість мого лікування за 2 тижні склала приблизно 5 мільйонів ($ 609). При тому, що моя пенсія становить 500 тисяч ($ 61). Спасибі дітям.

Залишаються питання до Міністерства охорони здоров'я. Зрозуміло, що забезпечити всі лікувальні установи дорогими імпортними лікувальними препаратами сьогодні неможливо. Але те, що виробляється в Узбекистані, має бути в лікарняних аптеках. Чи є можливість надання знижок пенсіонерам на лікувальні препарати і вартість ліжко-дня? До речі, стан приміщень вельми плачевний. Скрізь потрібен ремонт.

Літній пацієнт на прийомі в ташкентською клініці. Фото з сайту Uznews.uz

Мій приклад не поодинокий.

Співробітниця організації, де я працював, запідозрила, що її син підсів на наркотики. Візит до нарколога підтвердив, що син почав вживати різні наркосодержащие препарати.

Жінка ця - мати-одиначка. Син не зміг поступити в інститут, на супер-контракт грошей не вистачає. Його залежність помітили вчасно. Тобто лікування можливо. У приватних наркологічних клініках розцінки розраховані на олігархів. 300-400 доларів в день! Їй порадили звернутися в Республіканський наркологічний центр. Описали, що центр розташовується за містом в зеленій зоні. Лікування там без направлень, анонімне та безкоштовне. Син висловив велике бажання вилікуватися, і вони звернулися в цей центр.

У приймальне Покої їй сказали, что покласти туди сина можливо за умови, что буде нада спонсорська допомога в размере 100-150 тисяч сумів ($ 18). Без цього лікування Неможливо. Кроме цього, нужно оплатіті Додаткове харчування з розрахунку 10 тисяч сумів ($ 1,2) в день. Мінімальній срок лікування - 21 день, тобто нужно відразу Заплатити 210 тисяч ($ 25,6). После детоксикації хворого могут перевести у відділення психологічної РЕАБІЛІТАЦІЇ. Там срок перебування півроку-рік. Прімітно, что оплату спонсорської допомоги попросили провести через касу, но готівкою. А за Додаткове харчування можна и карткою. За спонсорство їй видали прибутковий касовий ордер, за харчування - касовий чек. Однак лікар приймального покою забрав обидва документи і сказав, що вони будуть підшиті в історію хвороби.

Вирушили в відділення до лікаря. Та відразу видала видрукуваний на принтері список препаратів, які потрібні на етапі детоксикації. У цьому списку були і психотропні препарати, які навіть за рецептами дістати досить важко. В якості альтернативи було запропоновано заплатити грошима, а лікар сама їх дістане. Була названа сума 700-800 тисяч сумів ($ 97,5).

У підсумку, щоб покласти сина на лікування, цій жінці довелося заплатити близько мільйона сумів.

У підсумку питання не тільки до МОЗ, а й до уряду: чи є сьогодні в Узбекистані безкоштовна медицина і яка її доля? »

Сьогодні розцінки в приватних клініках і ситуація в державних медустановах такі, що пенсіонери і низькооплачувані працівники практично позбавляються медичної допомоги. Максимум, на що вони можуть розраховувати - це візит до дільничного лікаря, аналізи в поліклініці, виписка рецептів і призначень, можливо, курс фізіотерапії. Але навіть якщо все це вдасться зробити безкоштовно, ліки все одно купувати доведеться за гроші.

Найбільш дратівливий і неясний момент полягає в тому, що люди так і не можуть зрозуміти - чи є в державі безкоштовна медична допомога, і якщо є, як далеко вона поширюється? Очевидно, що нежить поки ще можна вилікувати практично безкоштовно. Але як справи в більш складних випадках? Якщо до цих пір існують програми безкоштовного і пільгового лікування, і держава виділяє на них гроші, куди ці гроші йдуть? Чи законно стягуються гроші з хворих, які прийшли за безкоштовним ордеру? І чим раніше держава дасть відповідь на ці питання, тим зрозуміліше буде громадянам.

Гульрух Чатаєва, Петро Андрейченко

Міжнародне інформаційне агентство «Фергана»