Еліквіс або Ксарелто - що краще?

1. У чому різниця, подібності, переваги і недоліки
2. проблема вибору
3. Чи можна замінити Ксарелто на Еліквіс?
4. Ціна питання

Частота тромбоемболічних ускладнень при лікуванні різних захворювань, схильність цих станів до рецидивів, а так само їх серйозність, нерідко призводить до летального результату, робить появу нових пероральних антикоагулянтів (НПОАК) важливою подією у всій клінічній медицині. До цієї групи препаратів належать «Еліквіс» і «Ксарелто» - найбільш перспективні і безпечні речовини швидко зайняли провідне місце при лікуванні хворих з хірургічною і кардіологічної патологією.

Застосовуються тільки за призначенням лікаря

У чому різниця, подібності, переваги і недоліки

• Ксарелто - це оригінальний препарат компанії «Байєр АГ». Діюча речовина ривароксабан (10-20 мг). Приймається одноразово на добу, прийом їжі дії на ліки не робить.
• Еліквіс - інший оригінальний препарат від PFIZER Inc (США). Діюча речовина апіксабан по 2,5 або 5 мг в таблетці. Приймається двічі на добу (теж незалежно від прийому їжі).

Обидва препарати відносяться до одного класу лікарських речовин (НПОАК), тому механізм їх дії схожий. Працюють вони як селективні, оборотні інгібітори фактора Ха крові, різноспрямовано запобігаючи або перериваючи каскад утворення тромбів. НПОАК не роблять прямого впливу на агрегацію (злипання) тромбоцитів, але внаслідок зниження кількості тромбіну, агрегації тромбоцитів не відбувається.

Основними показаннями до застосування Ксарелто і Еліквіс є профілактика тромбоемболій при миготливої ​​аритмії неклапанною походження, а так само тромбоз глибоких вен і тромбоемболія легеневої артерії. Для апіксабан виробник вказує ще стану після ендопртезірованія тазостегнових і колінних суглобів.

Спираючись на дані багатоцентрових досліджень, Європейський союз кардіологів рекомендував прийом «Ксарелто» у хворих з нестабільними коронарними станами, при відсутності ризику кровотеч. Російський рада експертів погодився з цими рекомендаціями. Дані рекомендації не внесені в офіційну інструкцію, але ними вже користуються практичні лікарі.

При лікуванні НПОАК головними ускладненнями є явні і приховані форми кровотечі і їх наслідки. Ризик виникнення кровотеч збільшується у хворих з неконтрольованою гіпертонією, а також при одночасному прийомі декількох речовин знижують згортання крові. Тяжкість ускладнень залежить від локалізації, ступеня вираженості, тривалості кровотечі. Клінічні прояви можуть сильно відрізнятися, від легкої блідості до шокового стану.

Проведені останнім часом дослідження показують, що при прийомі Еліквіс ризик геморагічних ускладнень нижче, ніж при прийомі інших представників НОПАК, це підтверджено і останнім незалежним дослідженням ARISTOTLE. На відміну від попереднього їм препарату «Варфарин» , Прийом цієї групи ліків не вимагає контролю за показниками крові, певної дієти, їх прийом взагалі не пов'язаний з прийомом їжі. В організмі вони починають діяти швидко і тривало. При їх прийомі ризик виникнення небезпечних кровотеч до 2-3 разів нижче, ніж при прийомі Варфарина.

До негативних властивостей НОПАК слід віднести те, що ці ліки приймають строго за схемою, пропуски в прийомі не припустимі, це може спровокувати різке збільшення ризику утворення тромбів. У повсякденній практиці хворі нерідко припускаються помилок при прийомі ліків. Щоб уникнути небезпечних ситуацій, лікар при призначенні цієї групи лікарських засобів, повинен надати хворому схему корекції помилок.

Ще одним негативним моментом є відсутність антидоту для ривароксабана або апіксабан, тобто речовини, здатного швидко скасувати їх ефект. Тому при загрозливих кровотечах, що виникли на тлі прийому даних ліків, на сьогодні єдиною стратегією є переливання крові до тих пір, поки чинне речовина не буде виведено з організму.

Незважаючи на негативні якості, порівняння Еліквіс і Ксарелто з Варфапіном показує, що група нових антикоагулянтів, за клінічними результатами і простоті застосування на багато перевершує попередника.

Порівняльна таблиця Ксарелто Еліквіс Активний компонент ривароксабан апіксабан Форма таблетки Можливі дозування (мг / таблетка) 5, 10, 15, 20 2,5 або 5 Кратність прийому (раз в день) 1. 2 Країна виробництва Німеччина США

проблема вибору

При подібних свідченнях, відмінності між цими препаратами здаються незначними, але Еліквіс НЕ аналог Ксарелто. Хоча вони і представлені одним класом лікарських засобів, діючі речовини у них різні, взаємодія з субстратом і кумулятивний ефект теж різні.

Питання вибору в кожному окремому випадку, для кожного конкретно хворого вирішується по-різному. Тільки лікар, після огляду і обстеження, врахувавши всі супутні захворювання, зможе визначити Еліквіс або Ксарелто краще підійде даному пацієнтові в залежності від ситуації.

Слід враховувати і те, що НПОАК - це молода і динамічно розвивається група лікарських засобів. У всьому світі ведуться пошуки антидотів даних ліків. Випробовуються нові методи лабораторного контролю результатів лікування, проводяться широкомасштабні рандомізовані дослідження.

У чому головна відмінність Ксарелто від Еліквіс, так це всеосяжна і серйозна доказова база даних у першого. Звичайно, пов'язано це з тим, що ривароксабан був найпершим представником даної групи. На основі отриманих даних уточнюються і розширюються показання до застосування ліків. В даний час Ксарето більш широко використовується в кардіології, не тільки при лікуванні миготливої ​​аритмії, а й при нестабільних станах у хворих на ішемічну хворобу серця.

Чи можна замінити Ксарелто на Еліквіс?

При серйозної необхідності це питання може обговорюватися з кардіологом, тим більше сам перехід не представляє ніяких труднощів. Щоб перейти з прийому Ксарелто на Еліквіс, необхідно почекати добу після останнього прийому ривароксабана і перейти на дворазовий прийом апіксабан. Але доцільність міграції і правильний підбір дози нових ліків повинен встановлювати тільки лікуючий лікар.

Такі зміни препарату, тим більше неодноразові, вкрай небажані, досліджень і універсальних рекомендацій по переходу з одного лікарського засобу на інший не існує.

Думка фахівців сходяться в тому, що в клінічній медицині відбудеться поступове витіснення антагоністів вітаміну К (Варфарин) непрямими пероральними антикоагулянтами. Однією з головних причин недостатньо широкого запровадження в практику цих ліків вже зараз є їх вартість. Це питання тим більш актуальне, що прийом цих медикаментів тривалий, а частий перехід з одного типу ліки на інше небажаний.

Ціна питання

Призначаючи лікування, необхідно обговорити і цю сторону терапії, інакше хворий просто припинить приймати ліки. Потрібно розуміти небезпеку застосування більш дешевих медикаментів, а також повідомити, що і в групі нових антикоагулянтів досить велика цінова різниця. Так, упаковка Еліквіс приблизно в три рази дешевше, ніж упаковка Ксарелто в однакових фасовках, а й приймати його потрібно частіше, тому фактична різниця в ціні складе півтора-два рази на користь американського препарату.

Читайте також: