АНАЛІЗ ОСНОВНИХ ФАКТОРІВ РИЗИКУ РОЗВИТКУ ІНСУЛЬТУ - Сучасні проблеми науки та освіти (науковий журнал)

1. бібліографічна ПОСИЛАННЯ

1 Каерова Є.В. 3, 2 Журавська Н.С. 1, 2 Матвєєва Л.В. 3 Шестёра А.А. 2

1 Далекосхідний федеральний університет

2 ФГБОУ ВО «Тихоокеанський державний медичний університет» МОЗ Росії

3 ФГБОУ ВО «Владивостоцький державний університет економіки і сервісу»

У статті зроблено аналіз факторів ризику розвитку інсульту, який є в даний час найважливішою медико-соціальною проблемою, проводиться аналіз літературних джерел, що розглядають основні фактори, що впливають на розвиток інсульту, образ і якість життя. Відзначено, що частота виникнення інсульту зростає в усьому світі, і це є тривожним фактором. У дослідженнях виділяються основні фактори ризику виникнення інсульту, які діляться на незмінні (похилий вік, стать, спадкова обтяженість, приналежність до етнічної групи, низька вага при народженні) і змінювані (артеріальна гіпертонія (АГ), захворювання серця, артеріальна недостатність судин нижніх кінцівок, куріння, цукровий діабет, стеноз сонної артерії, гіперхолестеринемія, ожиріння, недостатня фізична активність, зловживання алкоголем, використання оральних контрацептивів, синдром ап ое уві сні і ін.). На жаль, випадки захворювання мають тенденцію до омолодження. За даними багатьох досліджень доведено, що найбільш часто до розвитку ішемічного інсульту призводять хвороби серцево-судинної системи, а куріння тютюну пов'язане незалежний фактор ризику розвитку інсульту у всіх груп населення незалежно від віку, статі та етнічної приналежності. Для Росії це вагомий фактор розвитку інсульту. Проведені дослідження підтверджують, що ведення здорового способу життя і регулярна фізична активність можуть знизити ризик розвитку інсульту.

спосіб життя

рівень здоров'я

якість життя

профілактика

фактори ризику

інсульт

1. Інсульт: діагностика, лікування, профілактика / під ред. З.А. Сусліним, М.А. Пірадова. - М .: МЕДпресс-інформ, 2008. - 288 с.

2. Базеко Н.П. Інсульт: програма повернення до активного життя / Н.П. Базеко, Ю.В. Алексєєнко; ВООЗ. - М .: Мед. лит, 2004. - 256 с.

3. Стародубцева О.С. Аналіз захворюваності інсультом з використанням інформаційних технологій / О.С. Стародубцева, С.В. Бегічева // Фундаментальні дослідження. - 2012. - № 8-2. - С. 424-427.

4. ВООЗ. 10 провідних причин смерті в світі. Інформаційний бюлетень. Січень 2017 року - URL: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/ru/.

5. Guan T., Ma J., Li M. et al. Rapid transitions in the epidemiology of str oke and its risk factors in China from 2002 to 2013 // Neurology. 2017. Vol. 89 (1). P. 53-61.

6. George MG, Tong X., Bowman BA Prevalence of Cardiovascular Risk Factors and Strokes in Younger Adults // JAMA Neurology. 2017. Vol. 74 (6). P. 695-703.

7. Chalmers J., MacMahon S., Anderson C. et al. Clinician's manual on blood pressure and stroke prevention. - 2 ed. - L., 2000. - P. 112-137.

8. Cordonnier C., Sprigg N., Sandset EC et al. Women Initiative for Stroke in Europe (WISE) group, Nature Reviews // Neurology. 2017. Vol. 13 (9). P. 521-532.

9. Feigin VL, Roth GA, Naghavi M. et al. Global burden of stroke and risk factors in 188 countries, during 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013 // Lancet Neurol. 2016. Vol. 15 (9). P. 913-924.

10. Глобальне опитування дорослого населення про споживання тютюну. Російська Федерація, 2009. Страновой звіт [Електронний ресурс]. - URL: http: //www.who.int/tobacco/surveillance/ru_tfi_gatsrussian_countryreport.pdf?ua=1 (дата звернення: 05.11.2017).

11. Trajkova S., d'Errico A., Ricceri F. et al. Impact of preventable risk factors on stroke in the EPICOR study: does gender matter? // International Journal Of Public Health. 2017. Vol. 62. Issue 7. P. 775-786.

12. Парфьонов В.А. Ішемічний інсульт / В.А. Парфьонов, Д.Р. Хасанова. - М .: Изд-во МІА, 2012. - 288 с.

13. George MG, Tong X., Bowman BA Prevalence of Cardiovascular Risk Factors and Strokes in Younger Adults // JAMA Neurology. 2017. Vol. 74 (6). P. 695-703.

14. ВООЗ Ожиріння і надмірна вага. Інформаційний бюлетень. Жовтень 2017 г. [Електронний ресурс]. - URL: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/ru/ (дата звернення: 01.11.2017).

15. Манвелов Л. Інсульт: фактори ризику // Наука і життя. - 2014. - № 3. - С. 70-77 [Електронний ресурс]. - URL: https://www.nkj.ru/archive/articles/23905/ (дата звернення: 01.11.2017).

16. The Benefits of Physical Activity [Електронний ресурс]. - URL: https://www.cdc.gov/physicalactivity/basics/pa-health/index.htm#ReduceCardiovascularDisease (дата звернення: 01.11.2017).

17. Верещагін Н.В. Гетерогенність інсульту в клінічній практиці // Нервові хвороби. - 2004. - № 1. - С. 19-20.

18. Григор'єва В.М. Діагностика ішемічного інсульту: навчальний посібник / В.М. Григор'єва, Е.В. Гузанова, Е.М. Захарова. - Н. Новгород: Изд-во Нижегородської держ. мед. академії, 2008. - 192 с.

19. Hsu PS, Lin HH, Li CR, Chung WS Increased risk of stroke in patients with osteoarthritis: a population-based cohort study // Osteoarthritis and Cartilage. 2017. Vol. 25 (7). P. 1026-1031.

20. Ішанова О.В. Комплексна методика занять оздоровчою аеробікою з жінками 25-35-річного віку: автореф. дис. ... канд. пед. наук. - Волгоград, 2008. - 22 с.

21. Jood K., Karlsson N., Medin J. et al. The psychosocial work environment is associated with risk of stroke at working age // Scandinavian Journal Of Work, Environment & Health. 2017. Vol. 43 (4). P. 367-374.

22. Leng Y., Cappuccio FP, Wainwright NW et al. Sleep duration and risk of fatal and nonfatal stroke: a prospective study and meta-analysis // Neurology. 2015. Vol. 84 (11). P. 1072-1079.

23. Кімельфельд Є.І. Клініко-генетичні аспекти ішемічного інсульту у пацієнтів у віці до 50 років: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2009. - 24 с.

24. Kannel WB, McGee DL Diabetas and cardiovascular disease: the Framingem Study // JAMA. 1979. Vol. 241. № 19. Р. 2035-2038.

25. Goldstein LB Primary Prevention of Ischemic Stroke / LB Goldstein, Robert Adams et al. // Stroke. 2006. Vol. 37. P. 1583-1633.

Аналіз основних факторів ризику розвитку інсульту показує, що інсульт сьогодні як і раніше залишається найважливішою медико-соціальною проблемою не тільки в Росії, але і у всьому світі, що обумовлено високими показниками зростання захворюваності, смертності та інвалідизації. Інсульт - це клінічний синдром, представлений вогнищевими неврологічними і / або загальномозковими порушеннями, що розвивається раптово внаслідок гострого порушення мозкового кровообігу, що зберігається не менше 24 годин або закінчується смертю хворого в ці або більш ранні терміни. До інсультів в повсякденній практиці відносяться інфаркти мозку (ішемічні інсульти), крововиливи в мозок (геморагічний інсульти) [1, с. 12].

Частота виникнення інсульту зростає в усьому світі. За статистикою, щорічно на кожні 10 000 населення припадає 25-30 інсультів. У світі реєструється понад 4 млн випадків інсульту в рік, з них 519 000 в Європі [2, с. 21]. За даними статистичного аналізу [3], щорічно в Росії інсульт вражає близько 0,5 млн осіб з показником захворюваності 3 людини на 1000 чоловік населення. У 2015 р інсульт забрав 6, 24 млн людських життів в світі [4]. За оцінкою статистичного щорічника, в Китаї частота інсульту у дорослих у віці 40-74 років збільшилася з 189 випадків на 100 000 чоловік в 2002 році до 379 осіб на 100 000 чоловік в 2013 році, тобто загальний щорічний приріст склав 8,3% [5].

Випадки інсульту мають тенденцію до омолодження. Дані, отримані американськими дослідниками George MG, Tong X., Bowman BA (2017) на підставі аналізу інформації по госпіталізації інсультних хворих молодого віку National Inpatient Sample (NIS) з 44 штатів, показали, що частота виникнення інсульту зросла як у чоловіків, так і у жінок саме в молодому віці від 18 до 54 років. Причому з 1995 по 1996 рік вона майже подвоїлася для чоловіків у віці від 18 до 34 років. Випадки виникнення інсульту збільшилися на 41,5% серед чоловіків у віковій категорії від 35 до 44 років з 2003-2004 по 2011-2012 роки [6].

В останні роки з'явилося багато робіт, де виділяються основні фактори ризику виникнення інсульту, які діляться на незмінні (похилий вік, стать, спадкова обтяженість, приналежність до етнічної групи, низька вага при народженні) і змінювані (артеріальна гіпертонія (АГ), захворювання серця, артеріальна недостатність судин нижніх кінцівок, куріння, цукровий діабет, стеноз сонної артерії, гіперхолестеринемія, ожиріння, недостатня фізична активність, зловживання алкоголем, використання пероральних контрацептивів, синдром апное уві сні та ін.).

Одним з важливих чинників виникнення інсульту є вік, так як з його зростанням збільшується ризик виникнення інсульту. За даними RD Brown (1996), починаючи з 55-річного віку через кожне десятиліття ризик інсульту подвоюється. Факторами ризику ішемічного інсульту визнані літній і старечий вік (в 80 років і старше ризик ішемічного інсульту в 30 разів вище, ніж в 50 років). Так, за даними J. Chalmers, S. MacMahon, C. Anderson і ін. (2000), у віці 45-54 років інсульт виникає у 1 людини на 1000, тоді як у віці 75-84 років у 1 з 50 [7 ]. Дослідження показали, що статева приналежність є фактором ризику виникнення інсульту. Так, за результатами аналізу Appelros P. (2009), чоловіча стать є фактором ризику розвитку інсульту на 33% більше, ніж жіночий. Однак прогнозується, що поширеність інсульту у жінок буде рости швидкими темпами через зростаючого середнього віку глобальної жіночій популяції. З точки зору поширеності судинні фактори ризику розрізняються між жінками і чоловіками. Дані дослідження підтверджують клінічне значення статевих відмінностей при інсульті. Вплив деяких факторів ризику інсульту, включаючи цукровий діабет і фібриляцію передсердь, вище у жінок, а гіпертонія під час вагітності впливає на ризик розвитку інсульту протягом десятиліть після вагітності [8].

Відзначається спадкова обтяженість виникнення інсульту. Якщо батьки перенесли інсульт, то ризик виникнення інсульту у дітей зростає.

Однак в глобальному дослідженні, проведеному в період 1990-2013 рр. Feigin VL, Roth GA, Naghavi M. та ін. (2016), що охоплював 188 країн, відзначається, що понад 90% ризику виникнення інсульту доводиться на змінювані фактори: поведінкові (куріння, погане харчування і низька фізична активність), метаболічні (високий рівень систолічного артеріального тиску (САТ), високий індекс маси тіла (ІМТ), високий рівень глюкози в плазмі крові натще, високий загальний рівень холестерину і низька швидкість клубочкової фільтрації) і фактори навколишнього середовища (забруднення повітря і свинець) [9].

Куріння тютюну пов'язане незалежний фактор ризику розвитку інсульту у всіх груп населення незалежно від віку, статі та етнічної приналежності. Для Росії це вагомий фактор розвитку інсульту. Так, за даними глобального опитування дорослого населення про споживання тютюну в РФ (2009), в цілому 39,1% (43,9 мільйона чоловік) дорослого населення РФ виявилися постійними курцями тютюну. Серед чоловіків постійних курців 60,2% (30,6 мільйона), серед жінок - 21,7% (13,3 мільйона). Поширеність куріння тютюну виявилася найвищою серед дорослих у віці від 19 до 24 років (49,8%) і від 25 до 44 років (49,6%). У наймолодшій віковій групі (15-18 років) поширеність куріння тютюну теж виявилася досить високою і склала 24,4% [10, с. 11]. Тому можна припустити, що саме цей фактор сприяє розвитку інсульту у молодого покоління.

За даними дослідження Trajkova S. та ін., На протязі 11 років спостерігали за 976 учасниками експерименту у віці 34-75 років і які не мають серцево-судинних захворювань на початковому етапі (1993-1998 роки), з 386 випадків виникнення інсульту 17% серед чоловіків і 15% жінок були завзятими курцями, а 14% чоловіків вживали алкоголь [11]. Необхідно пам'ятати, що куріння руйнує організм на клітинному рівні і може стати причиною діабету II типу, а це в свою чергу підвищує ймовірність інфаркту та інших серцево-судинних захворювань.

За даними В.А. Парфьонова, відмова від куріння злісних курців, що мають цю шкідливу звичку протягом довгих років, сприяє значному зменшенню ризику розвитку ішемічного інсульту. Відповідно до твердження автора, навіть у літніх людей, що мають дуже великий стаж куріння, доведена ефективність припинення куріння або зменшення числа викурених сигарет як засобу попередження інфаркту міокарда та ішемічного інсульту. Відмова від зловживання алкоголю поступово веде до зниження ризику розвитку інсульту у колишніх алкоголіків [12].

У пацієнтів, госпіталізованих за фактом гострого ішемічного інсульту з 2003-2004 по 2011-2012 рр., Як у чоловіків, так і у жінок у віці від 18 до 64 років була виявлена ​​тенденція до збільшення факторів ризику: гіпертонія від 4 до 11%, ліпідні розлади від 12 до 21%, діабет від 4 до 7%, вживання тютюну від 5 до 16% і ожиріння від 4 до 9% (MG George, X. Tong, BA Bowman, 2017). Крім того, відзначалося зростання наявності від 3 до 5 факторів ризику інсульту з 2003-2004 по 2011-2012 роки (у чоловіків: з 9 до 16% в 18-34 роки, з 19 до 35% у віці 35-44 років, з 24 до 44% у віці 45-54 років і від 26 до 46% у віці 55-64 років; у жінок: від 6 до 13% у віці 18-34 років, від 15 до 32% у віці 35-44 років, від 25 до 44% в 45-54 роки і від 27 до 48% в 55-65 років (MG George, X. Tong, BA Bowman 2017) [13].

В останні роки вчені неодноразово зверталися до теми збільшення маси тіла та ожиріння серед населення, як одного з факторів ризику розвитку інсульту. Така увага дослідників до даної проблеми не випадково: за даними ВООЗ, в 2016 році надлишкова вага в світі мали понад 1,9 мільярда людей старше 18 років, з яких страждали ожирінням понад 650 мільйонів чоловік. Підвищений ІМТ вважається одним з основних факторів ризику таких неінфекційних захворювань, як: серцево-судинні захворювання (головним чином, хвороби серця та інсульт), а в 2012 році з'явилися головною причиною смерті [14]. При цьому захворюванні страждають не тільки вуглеводний, а й жировий і білковий обміни, відзначаються аутоімунні і гормональні зрушення, змінюються реологічні властивості крові, концентрація життєво важливих речовин в організмі. Різноманітні зміни судин головного мозку при цукровому діабеті включають порушення судинного тонусу (дистонія), ураження судин різного калібру [15].

Доведено, що щоденна фізична активність здатна знизити ризик розвитку цукрового діабету 2 типу та метаболічного синдрому. Метаболічний синдром є комплексом порушення обміну речовин, при якому є скупчення жиру навколо талії, і веде до підвищення кров'яного тиску, цукру в крові, ризику серцево-судинних захворювань. Дослідження показують, що зниження ризику інсульту настає, якщо займатися хоча б від 120 до 150 хвилин в тиждень помірної інтенсивності аеробного активністю. І чим вище показники фізичної активності, тим менше ризик інсульту [16].

Регулярна фізична активність сприяє збереженню здорового мислення в зрілому віці, допомагає знизити ризик розвитку депресії і сприяє легкому засипанню і здоровому сну. Дослідження показали, що заняття аеробного або в поєднанні аеробного та силового тренувань від 3 до 5 разів на тиждень протягом від 30 до 60 хвилин щодня ведуть до поліпшення психоемоційного стану [16].

Однак головними етіологічними факторами ризику, за твердженням Н.В. Верещагіна, залишаються атеросклероз і неконтрольована артеріальна гіпертонія. Інсульт є результатом різних за своїм характером патологічних станів системи кровообігу: судин, серця, крові [17].

За даними багатьох досліджень, найбільш часто до розвитку ішемічного інсульту призводять хвороби серцево-судинної системи, неінфекційні первинно запальні і аутоімунні васкуліти, інфекційні всередині краніальні артеріїти, антифосфоліпідний синдром, травма і розшарування артерій шиї та ін. Патології [18, с. 8].

Артеріальна гіпертонія вважається найбільш значущим фактором ризику розвитку інсультів і веде до збільшення ризику виникнення інсульту в 3-4 рази. Серцева недостатність - причина приблизно п'ятої частини ішемічних інсультів, а ішемічна хвороба серця збільшує ризик їх розвитку приблизно в 2 рази. За твердженням І.Є. Чазова і співавторів (2003), зниження одного лише підвищеного діастолічного артеріального тиску (АТ) на 5 мм рт. ст. призведе до зниження ризику мозкового інсульту на 34%.

За твердженням багатьох дослідників (В. Григор'єва, Е.В. Гузанова, Е.М. Захарова, 2008 і ін.), Атеросклеротичне ураження великих судин (висхідної частини аорти, внутрішніх сонних і хребетних артерій) служить найбільш частою причиною ішемічного інсульту у осіб старше 35 років і сприяє виникненню насамперед атеротромботического і гемодинамічного типів інсульту [18, с. 9]. За даними досліджень, частота виникнення інсульту у пацієнтів, що мають остеоартрит, який в свою чергу пов'язаний з атеросклерозом сонних артерій, була вище на 36%, ніж у тих, у кого не було даного захворювання [19]. Тромбоутворення сприяє виразка атеросклеротичної бляшки, уповільнення струму крові, підвищення агрегації тромбоцитів і т.д. В екстракраніальних відділах судин улюбленим місцем атеросклеротичних відкладень і тромбоутворення служить гирлі внутрішньої сонної або хребетної артерії (Кадиків А.С., 2003).

Ішемічний інсульт розвивається приблизно у 2% хворих на інфаркт міокарда. Д.О. Веберс і співавтори (1999) стверджують, що недавно розвинувся інфаркт міокарда відноситься до доведеним, а інфаркт міокарда давністю 2-6 міс. - до передбачуваних кардіальним факторів ризику інсульту [18, с. 10].

Наступним фактором виникнення інсульту є ревматичне ураження серця. Ревматизм - це системне запальне захворювання сполучної тканини з переважним ураженням серцево-судинної системи. Розвивається він в зв'язку з гострою інфекцією.

Фібриляція передсердь (миготлива аритмія) - це суправентрикулярна тахікардія, що характеризується хаотичним скороченням окремих м'язових волокон передсердь і супроводжується низьким серцевим викидом через порушення наповнення шлуночків кров'ю і нерегулярного їх скорочення, відноситься до найважливіших доведеним факторів ризику ішемічного інсульту [18, с. 13].

Тривалий стрес викликає постійне підвищення рівня інсуліну, що веде до відкладення холестерину на стінках судин. О.В. Ішанова (2008) в якості причин інсультів виділяє надмірні стресові навантаження, втрату душевної гармонії і адекватної позитивної самооцінки [20].

Виявлено, що несприятливі психосоціальні умови праці протягом останніх 12 місяців передували випадків інсульту [21]. Складне економічне становище, невпевненість в завтрашньому дні, наростання темпу життя, високий рівень амбіцій, безуспішні пошуки підходящої роботи, надмірна робоче навантаження, недостатність інформації або ж, навпаки, інформаційне перевантаження, сварки і конфлікти на роботі і в побуті плюс витрати урбанізації і плачевний стан довкілля - все це викликає перенапруження нервової системи [21]. Під дією емоційного стресу змінюються біохімічний склад крові, вміст електролітів, виникає кисневе голодування судинної стінки з подальшими її змінами [15].

За твердженням фахівців, поганий сон може привести до несприятливих наслідків для здоров'я. Спостереження Y. Leng, FP Cappuccio, NWJ Wainwright і ін. (2015) протягом 9,5 років за 9 692 учасниками були пов'язані з визначенням тривалості сну і його впливу на розвиток інсульту. Автори припустили, що сон тривалістю 5-6 годин замість 8-9 годин свідчить про серцево-судинної захворюваності. Експериментальне обмеження сну показало зміна чутливості до інсуліну, сприяло підвищенню кров'яного тиску і рівня холестерину в цілому і низької щільності ліпопротеїнів [22].

Основні фактори ризику ішемічного інсульту, виділені дослідником Є.І. Кімельфельд в результаті спостереження 126 пацієнтів (31 жінка і 95 чоловіків) з ішемічним інсультом або транзиторною ішемічною атакою в віці від 18 до 50 років (середній вік 41,3 ± 7,0), не суперечать даним, отриманим в різних дослідженнях. Виявлено, що в даній віковій групі важливу роль грали такі модифікуються фактори ризику, як артеріальна гіпертонія (АГ) (58,7%), куріння (57,1%), порушення вуглеводного обміну (32,5%), зловживання алкоголем (26 , 2%). Більш ніж у половини пацієнтів відзначено наявність 2 і більше модифікуються факторів ризику (61,1%). Встановлено, що в цьому віці чоловіки хворіли ішемічним інсультом в три рази частіше, ніж жінки. Однак автор вважає, що роль цих факторів не була вирішальною. На користь ризику інсульту була відзначена спадкова схильність пацієнтів до захворювань серцево-судинної системи (85% хворих) [23, c. 11].

Цукровий діабет (ЦД) відноситься до незалежних факторів розвитку інсульту і збільшує ризик його виникнення в 2-6 разів. Ішемічний інсульт досить часто розвивається на тлі цукрового діабету. За даними Фремінгемського дослідження, відносний ризик розвитку інсульту у хворих на ЦД в 1,8-6 разів вище среднепопуляціонного, ризик смерті від інсульту в 2,8 рази вище, ніж в осіб без ЦД, і в 3,8 рази - якщо інсульт ішемічний [24]. У Дослідницької групи з вивчення діабету в Великобританії була встановлена ​​необхідність контролю за артеріальним тиском з метою його регулювання (середнє кров'яний тиск, 144/82 мм рт. Ст.), Що сприяє скороченню ризику інсульту на 44%. Зниження ризику на 20% спостерігалося при антигіпертензивної терапії у пацієнтів з діабетом в систолічною гіпертензії в програмі літніх людей [25].

Таким чином, аналіз різних наукових вітчизняних і зарубіжних джерел, чинників ризику розвитку інсульту дає підставу вважати, що в основі виникнення інсульту лежать різні причини, внесок яких дослідники оцінюють по-різному, і знання їх має важливе значення для профілактичної організації боротьби з цим важким захворюванням .

бібліографічна ПОСИЛАННЯ

Каерова Є.В., Журавська Н.С., Матвєєва Л.В., Шестёра А.А. АНАЛІЗ ОСНОВНИХ ФАКТОРІВ РИЗИКУ РОЗВИТКУ ІНСУЛЬТУ // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2017. - № 6.;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=27342 (дата звернення: 13.06.2019).

Пропонуємо вашій увазі журнали, что видають у видавництві «Академія природознавства»

(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)