Емболізація маткових артерій - оптимальне рішення в лікуванні міом - Еребуні медичний центр

Емболізація виконується в спеціально обладнаній рентгеноопераційна, оснащеної ангіографічним апаратом. Виконують емболізацію НЕ гінекологи, а ендоваскулярні хірурги. Це пов'язано з тим, що методика ЕМА вимагає кваліфікації в області судинної хірургії і радіології і незвична для оперують гінекологів.

Емболізація -безболезненная процедура і виконується під місцевою анестезією. Єдиним втручанням є пункція правої загальної стегнової артерії. Для цього, після попередньої місцевої анестезії розчином новокаїну або лідокаїну, через невеликий (1,5 мм) прокол шкіри у верхній частині стегна в артерію вводиться тонкий катетер (1,2 мм), який під рентгеноскопічним контролем проводиться безпосередньо в маткові артерії.

Суть ЕМА полягає в припиненні кровотоку по гілках маткових артерій, які кровопостачають міому матки. При цьому гілки, що забезпечують здорову частину міометрія, не страждають. Це можливо завдяки особливостям кровотоку в міомі - кровопостачання вузлів здійснюється з тaк званого періфіброідного сплетення - судинної мережі, навколишнього міому по периферії. Ці судини мають діаметр до 0,5 мм, тобто в кілька разів більше, ніж артерії нормального міометрія. Після введення в ці судини спеціальних емболізаціонних частинок, міома втрачає кровопостачання, і відбувається її заміщення сполучною тканиною - фіброз, який призводить до значного зменшення і / або зникнення міоми і її проявів. При ЕМА міоматозні вузли не видаляються. Емболізаціонние частинки закупорюють судини, і міома всихає.

В кінці минулого -2015года, в медичному центрі "Еребуні" були проведені 2 чергові операції по емболізації маткових артерій.

Пацієнтка Е. М., 1978р. нар, 05.11.15г. поступила в медичний центр "Еребуні" зі скаргами: тяжкість в області малого тазу, тиск у внутрішніх органах, здуття живота і нетримання сечі. У хворої було діагностовано міома матки (з приводу якої вона отримувала медикаментозне лікування). Міома своїми розмірами відповідала 20-22 тижнях вагітності. Супутніми захворюваннями були антифосфоліпідний синдром, системний червоний вовчак.

З огляду на все перераховане вище, хворий було протипоказано відкрите оперативне лікування, і, після проведених клініко-лабораторних досліджень 05.11.15г. інтервенційних кардіологом служби ангіографії Арсеном Цатуряном була проведена операція: емболізація маткових артерій ембосферамі діаметром 700-900 мкм. Ембосфера є маленькі сфери, різних розмірів з біологічно сумісного полімеру, який призначений для емболізації.

Післяопераційний період протікав гладко, у хворої спостерігався постемболізаціонний синдром (болі, нудота, блювота), який за допомогою медикаментів був купейний.

Пацієнтка була виписана на четверту добу. Протягом місяця після оперативного втручання у хворий не спостерігалися скарги, що відзначаються в доопераційному періоді. Було рекомендовано динамічне спостереження.

Друга пацієнтка - А. Е., 1963р. нар., 04.12.15г. поступила зі скаргами: маткова кровотеча, яке у неї спостерігалося вже кілька років. У хворої була діагностована субмукозна міома матки, а також супутні захворювання: ревматична хвороба серця, стан після протезування аортального, мітрального і трикуспідального клапанів, виражений рестеноз аортального клапана, перенесений інсульт.

Пацієнтка регулярно приймала варфарин з приводу протезування клапанів серця. Перераховані вище патології у хворої представляли високий ризик для відкритого оперативного втручання.

Як і в першому випадку, інтервенційних кардіологом служби ангіографії Арсеном Цатуряном 04.12.15г. була проведена операція: емболізація маткових артерій ембосферамі. У другій пацієнтки були використані емболосфери діаметром 500-700 мкм, так як міома була маленьких розмірів.

У другій пацієнтки не спостерігалося постемболізаціонний синдром, і післяопераційний період протікав гладко, маткова кровотеча припинилося. Пацієнтка була виписана на четверту добу.

Першим проявом ефективності ЕМА є нормалізація симптомів. Безпосередньо після втручання нормалізуються менструальні кровотечі, зменшується їх об'єм і тривалість. Симптоми здавлення також зменшуються і зникають, цей процес трохи більш тривалий і може тривати кілька тижнів або місяців. Зменшення міоматозних вузлів, а також загальних розмірів матки найбільш активно відбувається протягом перших 6-8 місяців після ЕМА. В середньому, до році обсяг вузлів зменшується більш ніж в 4 рази. Невеликі міоми зникають повністю.

Важливою особливістю ЕМА є також відсутність ризику рецидиву захворювання після інтервенційного втручання. Це обумовлено тим, що при ЕМА вплив відбувається на всі вузли, незалежно від їх розміру. В даний час є позитивні дані спостереження великої кількості пацієнток у віддаленому періоді - понад 98% жінок після ЕМА не потребують ні в якому додатковому лікуванні з приводу міоми матки.