Катетеризація підключичної вени

Для катетеризації підключичної вени хворого укладають на спину з приведеними до тулуба руками. Після обробки і анестезії шкіри пункційної голкою, з'єднаної зі шприцом, наполовину заповненим розчином новокаїну, проколюють шкіру в одній з «типових» точок, розташованих в чотирикутнику, утвореному ключицею, II ребром і вертикалями: однієї, опущеною від середини ключиці, інший - від ключиці на відстані 2 см від грудинного її кінця. Голку встановлюють під кутом 25-40 ° до поверхні грудної клітки і повільно проводять в простір між ключицею і I ребром в напрямку до верхнезадней поверхні грудино-ключичного зчленування.

Схема катетеризації підключичної вени

а - пункція вени;
б - введення катетера через голку в вену;
в - витяг голки з вени;
г - інфузія розчинів через катетер у вену.

Обраний напрям зберігають до моменту пункції вени (відчуття «провалювання») і отримання потоку крові в шприці.

Обережно потягів поршень на себе, під контролем надходження крові в шприц, голку проводять в просвіт вени на 10-15 мм. Від'єднавши шприц, в голку вводять катетер на глибину 120-150 мм.

Фіксувати катетер вище голки, останню обережно витягують. Переконуються в правильності положення катетера (вільне надходження крові), після чого його фіксують до шкіри шовковим швом. У зовнішній кінець катетера вставляють канюлю, що дозволяє з'єднати його зі шприцом, або закривають спеціальною заглушкою, попередньо заповнивши розчином гепарину (2,5-5 тис. ОД на фізіологічному розчині натрію хлориду).

Найбільш типовими ускладненнями катетеризації підключичної вени є перфорація вени і утворення гематоми, ушкодження плеври або легені з розвитком пневмо і гемотораксу, відрив і міграція всього катетера або його частини в просвіт судини, тромбофлебіт.

Катетеризацію стегнової вени застосовують у випадках, коли доступ до інших венозних магістралей виявляється неможливим (поранення, вогнища нагноєння, опіки, відмороження). Катетеризацію здійснюють в положенні хворого на спині з дещо розведеними ногами. Після обробки шкіри під місцевою анестезією вводять голку на 1-2 см нижче пахової (пупартовой) зв'язки в проекції стегнової артерії. Потім голку обережно проводять вглиб до відчуття пульсації цієї артерії, відхиляють її кінець всередину і вводять вгору під пахову зв'язку. Про знаходженні голки в просвіті вени судять по появі темної крові в шприці.

Катетер вводять у вену через голку на глибину 100-120 мм і потім фіксують шовковим швом до шкіри. Ускладненнями цієї маніпуляції є: випадкова пункція артерії, пошкодження вени (розрив, прокол задньої стінки) з утворенням гематоми, тромбоз або флебіт, нагноєння рани.

Асептичне проведення пункції і ретельне підтримання асептики в місці катетеризації служать заходом попередження нагноєнь рани і інших ускладнень і визначають тривалість функціонування катетера. Останній повинен бути вилучений відразу після виявлення перших ознак флебіту і гнійних ускладнень в рані.

Внутрішньоартеріальний метод введення лікарських речовин може бути виконаний 2 способами: відкритим, т. Е. Шляхом хірургічного виявлення судини, або закритим- чрескожной пункцией артерії. Однак цей метод, з огляду на його відносну складність, менш придатний для екстремальних ситуацій.

В останні роки використовують внутрішньокістковий шлях введення лікарських засобів. За ефектом він аналогічний внутрішньовенного, технічно виконується так само, як і внутрішньокісткова анестезія. Цей метод показаний при поганій вираженості підшкірних вен в силу анатомічних або функціональних причин (гіповолемія, шок, опіки та ін.).

«Невідкладна хірургічна допомога при травмах»,
під ред. Б.Д.Комарова