Лікування стенозу ниркової артерії

1. Причини стенозу ниркової артерії
2. діагностичні дослідження
3. Лабораторні дослідження
4. Лікування стенозу ниркових артерій в Ізраїлі
5. Хірургічне лікування стенозу ниркових артерій

Артеріальна гіпертензія відома як «безмовний убивця». При відсутності специфічних симптомів, вона має тенденцію з часом вражати життєво важливі органи людського організму, а також є одним з факторів ризику розвитку інфаркту міокарда, інсульту та ниркової недостатності. Не є винятком і артеріальна гіпертензія, що виникає в результаті звуження або стенозу ниркової артерії. Як правило, розрізняють фібромускулярний іатеросклеротичний стеноз ниркової артерії. Зменшення діаметра ниркової артерії призводить до бідного кровопостачанню нирок, в результаті чого їх функція порушується, що в кінцевому підсумку може призвести до ниркової недостатності.

Підозра на стеноз ниркової артерії виникає при раптовому розвитку артеріальної гіпертензії у пацієнтів у віці старше 50 або молодше 30 років. Іншим навідним симптомом, що виявляють при фізикальному обстеженні, може бути шум, вислуховуємо при аускультації черевної порожнини, що виникає при проходженні крові через звужену ділянку судини. Також, стеноз ниркової артерії повинен бути розглянутий як можлива причина підвищеного артеріального тиску в разі неефективності різних видів антигіпертензивної терапії.

Причини стенозу ниркової артерії

• атеросклероз
• цукровий діабет
• фіброзно-м'язова дисплазія, потовщення м'язів стінок артерій
• запалення артерій
• аневризма артерії
• стиснення артерії ззовні масою, наприклад, пухлиною

Прогресуючий стеноз ниркової артерії призводить до азотемії, що може проявлятися почуттям загальної втоми, нездужання і / або сплутаність свідомості через поступового накопичення продуктів розпаду в організмі.

діагностичні дослідження

З метою встановлення причини розвитку стенозу ниркової артерії проводиться скринінгове обстеження, що включає лабораторні аналізи і методи візуальної діагностики.

Лабораторні дослідження

• загальний аналіз крові
• біохімічний аналіз крові
• рівень електролітів
• показники функції нирок
• дослідження сечі

діагностична візуалізація

• ультразвук
• артеріографія
• КТ-ангіографія
• МР - ангіографія

Підбір найбільш оптимального виду діагностики проводиться індивідуально для кожного пацієнта, з урахуванням переваг і можливих ускладнень кожного з них. Отримані зображення і структури органів черевної порожнини, включаючи кровоносні судини, дозволяють оцінити їх стан та розміри, визначити ступінь звуження артерії, а так само провести диференціальну діагностику між пухлинами і кістами. При застосуванні спеціальних методів, також може бути проведена оцінка перфузії - об'єму крові, що досягає нирки через ниркову артерію.

Лікування стенозу ниркових артерій в Ізраїлі

Вибір між консервативним (медикаментозним) і хірургічним лікуванням стенозу ниркових артерій проводиться в залежності від результатів комплексного обстеження та індивідуальних особливостей пацієнта. Наприклад, при стенозі ниркової артерії і наявності тільки однієї нирки, хірургічний метод лікування краще на увазі можливості розвитку ниркової недостатності. При вираженому стенозі обох ниркових артерій і порушення функції нирок хірургічне втручання може бути рекомендовано в першу чергу.

У разі ж, якщо просвіт ниркової артерії звужений менш ніж на 50% і функція нирок не порушена, може бути рекомендована медикаментозна терапія із застосуванням препаратів, що блокують дію ангіотензину (наприклад, Сaptopril (Capoten), Enalapril (Vasotec), Losartan (Cozaar), в поєднанні з регулярним УЗД-контролем стану ниркових артерій.

Хірургічне лікування стенозу ниркових артерій

Звуження просвіту ниркової артерії на 75% і більше, що виявляється на ангиограмме, вважається станом, піддається лікуванню. Це означає, що необхідно проведення втручання з розширення (дилатації) звуженої артерії і що існує висока ймовірність вдалого результату такої процедури. Ангіопластика проводиться, як правило, вже під час ангіографії. При цьому розширення звуженої ділянки артерії проводиться за допомогою маленького балона, який вводиться в її просвіт.

На додаток до цього, для запобігання повторного стенозу судини також може бути виконано стентування (імплантація особливого пристосування, що має трубчасту форму). У деяких випадках для лікування стенозу ниркових артерій проводиться хірургічне втручання на кровоносних судинах. Як правило, в таких випадках основною процедурою є втручання на інших великих кровоносних судинах, наприклад аорті. У разі наявності стенозу ниркових артерій може бути виконано одночасне накладення судинного шунта.

Проведення таких інвазивних втручань показано в разі неефективності медикаментозної терапії при неконтрольованої артеріальної гіпертензії, причиною якої є стеноз ниркових артерій. При неефективності ангіопластики або технічної неможливості її проведення, можливе проведення операції по накладенню обхідного судинного шунта. За допомогою шунта-трансплантата, виконаного з фрагмента здорового судини або синтетичного трансплантата, створюється обхід окклюзирована ділянки і, таким чином відновлюється кровообіг в артерії. У разі тривалого стенозу ниркової артерії і порушення кровопостачання нирки відновлення кровотоку не завжди може гарантувати відновлення її функції.