ЛІНІЙНА ШВИДКІСТЬ КРОВОТОКУ в пупковій артерії У НОВОНАРОДЖЕНИХ ЗА ДАНИМИ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ДОСЛІДЖЕННЯ

1. бібліографічна ПОСИЛАННЯ

1 Ківва А.Н. 1 Лейга А.В. 2 Маева Є.Г. 2

1 ФГБОУ ВО «Ростовський Державний медичний університет МОЗ Росії»

2 МБУЗ ​​«Міська лікарня №20 міста Ростова-на-Дону»

Метою роботи було визначення у новонароджених лінійної швидкості кровотоку в лівій і правій пупкової артерії. За допомогою ультразвукового дослідження визначена лінійна швидкість кровотоку в лівій і правій пупкової артерії у 40 новонароджених дітей (20 хлопчиків і 20 дівчаток). Встановлено, що середня лінійна швидкість кровотоку у новонароджених хлопчиків у правій пупкової артерії склала 10,75 ± 0,08 см / с, що статистично достовірно вище, ніж в лівій пупкової артерії, де даний показник дорівнював 10,22 ± 0,15 см / с. Середня лінійна швидкість кровотоку у новонароджених дівчаток в правій пупкової артерії (10,66 ± 0,08 см / с), трохи вище, але статистично значимо, у порівнянні із середньою лінійною швидкістю кровотоку в лівій пупкової артерії (10,48 ± 0, 09 см / с). Проведене дослідження виявило, що лінійна швидкість кровотоку і в правій і в лівій пупкової артерії не залежить від статі новонародженого. На підставі визначення коефіцієнта рангової кореляції Спірмена відзначалася статистично достовірний кореляційний залежність між вагою новонародженого і лінійною швидкістю кровотоку і в правій і в лівій пупкової артерії. Виявлені значні коливання величин лінійної швидкості кровотоку і в правій і в лівій пупкової артерії, що реєструються як в групі хлопчиків, так і в групі дівчаток і навіть у одного і того ж дитину, можливо пов'язані з індивідуальним характером облітерації пупкових артерій у новонароджених.

новонароджені

пупкові артерії

ультразвукове дослідження

1. Волкевіч О.М., Волкевіч Д.А., Горустович О.А. Кореляція морфометричних показників пупкової артерії у новонароджених // Проблеми і перспективи розвитку соврем медицини: збірник наук. тр. 4 Республ. науково-практич. конф. (Гомель, 19-20 квіт. 2012 року). - Гомель, 2012. - Вип. 4. - Т.1. - С.123-124.

2. Ківва А.Н., Лейга А.В., Маева Є.Г. Діаметр пупкових артерій у новонароджених за даними ультразвукового дослідження // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2017. - № 1; URL: http://www.science-education.ru/article/view?id=26071 (дата звернення: 27.01.2017).

3. Ківва А.Н., Швирьов А.А., Лейга А.В. Ємність артеріального русла в різних відділах пупкової області у новонароджених // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2016. - № 6; URL: http://www.science-education.ru/article/view?id=25977 (дата звернення: 28.12.2016).

4. Козлов Ю.А. Мінімально інвазивна хірургія новонароджених і дітей раннього грудного віку: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - Іркутськ, 2014. - 36 с.

5. Лейга А.В., Чепурний М.Г., Кацупеев В.Б., Розін Б.Г. Циркулярний параумбілікальной доступ в хірургії кіст яєчників у новонароджених // Дитяча хірургія. - 2016. - Т. 20, № 1. - С. 32-33.

6. Созикін А.А., Ківва А.Н., Лейга А.В. Гістотопографіческіе особливості будови пупкової області у новонароджених // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2017. - № 2; URL: http://www.science-education.ru/article/view?id=26155 (дата звернення: 07.03.2017).

7. Тихонова Л.В., Обухів В.В., Аносова А.С. Клінічний аспект анатомічних особливостей пупкової артерії в постнатальному періоді // Вісник Смоленської медичної академії. - 2003. - № 5. - С.122-126.

8. Чепурний М.Г., Чепурний Г.І., Кацупеев В.Б., Лейга А.В., Вінніков В.В. Досвід використання неповного параумбілікальной доступу в хірургії новонароджених // Дитяча хірургія. - 2015. - Т. 19. - № 3. - С.29-31.

В останні роки для різних цілей розроблені нові методи оперативних втручань в пупкової області у новонароджених [4,5,8]. У зв'язку з цим актуальним є подальше всебічне вивчення топографо-анатомічної будови цього відділу передньої черевної стінки [6]. Особливо важливими в прикладному плані є відомості про кровопостачанні у новонароджених пупкової області [3]. Суттєвою особливістю кровопостачання пупкової області у новонароджених є участь в кровотоці пупкових артерій [1,7]. Процеси, що відбуваються поступової облітерації цих судин створюють у дітей в даний віковий період особливі умови кровотоку, які слід враховувати при виконанні оперативних посібників на передній черевній стінці. Тому своєчасними є зусилля, спрямовані на отримання додаткових відомостей про характер просування крові по пупкових артеріях. Однак у доступній літературі детально не висвітлені питання, пов'язані з вивченням рівня прижиттєвого кровотоку в пупкових артеріях у новонароджених, з оцінкою різних аспектів участі даних судин в кровопостачанні пупкової області у цій віковій категорії дітей. Нами зроблено прижиттєве дослідження діаметра пупкових артерій у новонароджених хлопчиків і дівчаток [2]. Однак для об'єктивної оцінки рівня кровотоку в поступово облітеруючий пупкових артеріях недостатньо визначення лише їх діаметра. Більш інформативним показником, що свідчить про їх функціональні можливості, є визначення лінійної швидкості кровотоку. Лінійна швидкість кровотоку, за визначенням, корелює з величиною діаметра пупкових судин. Це очікувано підтвердило порівняння цих показників, виявивши у всіх обстежених нами новонароджених високо достовірну зв'язок між діаметром і лінійною швидкістю кровотоку в правій (коефіцієнт Спірмена дорівнює 0,815 p <0,001) і лівої (коефіцієнт Спірмена дорівнює 0,487 p <0,005) пупкової артерії. Разом з тим, оскільки лінійна швидкість більш значуща характеристика, ніж діаметр, для оцінки рівня кровотоку ми вважали за доцільне вивчити цей показник в пупкових артеріях новонароджених.

Мета дослідження

Метою цього дослідження було визначення у новонароджених лінійної швидкості кровотоку в лівій і правій пупкової артерії.

Матеріали і методи дослідження

Ультразвукове дослідження визначення лінійної швидкості кровотоку в правій і лівій пупкової артерії було виконано у 40 дітей (20 хлопчиків і 20 дівчаток) у віці від 2 до 30 днів, госпіталізованих в клініку кафедри дитячої хірургії та ортопедії на базі МБУЗ ​​«Міської лікарні № 20» міста Ростова-на-Дону. Всі діти були госпіталізовані в клініку з приводу захворювань, не пов'язаних з патологією серцево-судинної системи.

Ультразвукове дослідження виконувалося на апараті MINDRAY DC 7 з використанням лінійного датчика L 14-6 і L 7-3. У положенні дитини на спині виконувалося поліпозиційне сканування передньої черевної стінки у новонароджених в пупкової області. Було зроблене візуалізація кінцевих відділів пупкових артерій. Після апаратного встановлення прохідного кров'ю діаметра правої і лівої пупкових артерій здійснювалося визначення лінійної швидкості кровотоку в них.

Досліджені величини лінійної швидкості кровотоку в лівій і правій пупкової артерії були представлені у вигляді вибіркового середнього значення і його стандартної помилки середньої величини, які розраховані в модулі описова статистика. Аналіз отриманих показників виконувався, спочатку порівнюючи величини лінійної швидкості кровотоку окремо в правій і окремо в лівій пупкової артерії у всіх обстежених нами новонароджених. Потім аналізували результати зіставлення між собою величин лінійної швидкості кровотоку в правій і в лівій пупкової артерії спочатку в групі хлопчиків, а потім в групі дівчаток. Відмінності між двома групами оцінювалися за допомогою непараметричного порядкового критерію Манна - Уітні з використанням поправки Єйтса. Оцінка взаємозв'язків між показниками ваги новонародженого на момент обстеження і лінійної швидкості кровотоку в правій або в лівій пупкової артерії здійснювалася за допомогою кореляційного аналізу шляхом розрахунку коефіцієнта рангової кореляції Спірмена і оцінки його довірчій ймовірності.

Всі проведені нами дослідження були дозволені і схвалені на засіданні Локального незалежного етичного комітету ГБОУ ВПО «Ростовського державного медичного університету МОЗ Росії». Виписка з протоколу засідання ЛНЕК № 14/15 від 24.09.2015.

Результати дослідження та їх обговорення

Розроблена нами методика ультразвукового визначення лінійної швидкості кровотоку в правій і в лівій пупкової артерії у новонароджених є простою, доступною, що не інвазивної та інформативною.

У всіх обстежених нами дітей віком від 2 до 30 діб процес облітерації пупкових артерій ще не був завершений повністю, і визначалися як справа, так і зліва прохідні кінцеві відділи пупкових артерій.

Проведене дослідження встановило, що середня лінійна швидкість кровотоку в правій пупкової артерії у новонароджених дорівнює 10,7 ± 0,08 см / с (сантиметрів в секунду). При цьому максимальна величина цього показника склала 11,3 см / с, і визначена вона у хлопчика, що має максимальний діаметр правої пупкової артерії. Мінімальна лінійна швидкість кровотоку в правій пупкової артерії (9,8 см / с) зафіксована у дівчинки, що має і досить вузький діаметр досліджуваного судини. Отже, діапазон між максимальним і мінімальним значеннями лінійної швидкості кровотоку в правій пупкової артерії у новонароджених досягає рівня 1,5 см / с, що є досить великою величиною.

Середнє значення лінійної швидкості кровотоку в правій пупкової артерії у новонароджених хлопчиків склало 10,75 ± 0,08 см / с, що трохи вище загальної середньої. Найменша лінійна швидкість кровотоку в правій пупкової артерії в групі хлопчиків - 10 см / с зустрічалася в одному спостереженні. Отже, діапазон коливань значень лінійної швидкості кровотоку в правій пупкової артерії у новонароджених хлопчиків дорівнює 1,3 см / с.

Середнє значення лінійної швидкості кровотоку в правій пупкової артерії у новонароджених дівчаток дорівнювало 10,66 ± 0,08 см / с, що трохи нижче, ніж у хлопчиків. Однак проведене статистичне порівняння за допомогою порядкового критерію Манна - Уітні виявило відсутність достовірної різниці між цими показниками (MU = 0,825; p> 0,05). Ймовірно, це можна розглядати в якості аргументу за відсутність зв'язку між підлогою новонародженого і величиною лінійної швидкості кровотоку в правій пупкової артерії. Максимальна серед дівчаток значення лінійної швидкості кровотоку в правій пупкової артерії дещо не досягає аналогічного значення у хлопчиків і становить 11,2 см / с. Значить, розмах величини лінійної швидкості кровотоку в правій пупкової артерії в групі дівчаток дорівнює 1,4 см / с.

В результаті дослідження виявлено, що середня лінійна швидкість кровотоку в лівій пупкової артерії у новонароджених дорівнює 10,35 ± 0,12 см / с. При цьому максимальна величина цього показника склала 11,1 см / с і зафіксована вона відразу у двох дітей - у хлопчика і у дівчинки. Причому у цих дітей визначалися також і високі значення діаметрів і лівої і правої пупкових артерій. Найменша лінійна швидкість кровотоку в лівій пупкової артерії серед всіх новонароджених склала 8,6 см / с, що значно нижче аналогічної величини, зареєстрованої при дослідженні правого пупкової артерії. Такий показник відзначений лише у одного хлопчика, що має діаметр лівої пупкової артерії трохи нижче середньої величини. Отже, коливання між максимальним і мінімальним значенням лінійної швидкості кровотоку в лівій пупкової артерії у дітей першого місяця життя одно 2,5 см / с. Це майже вдвічі перевищує аналогічний показник, отриманий при дослідженні правого пупкової артерії. Можливість таких значних перепадів величин лінійної швидкості кровотоку в пупкових артеріях вказує, на наш погляд, на індивідуальний характер розвитку дитячого організму і зумовлює доцільність застосування ультразвукового дослідження у кожного новонародженого в разі необхідності оцінки у нього рівня кровотоку в пупкових артеріях.

При аналізі показників, отриманих в гендерних групах, виявлено середня величина лінійної швидкості кровотоку в лівій пупкової артерії в групі хлопчиків рівна 10,22 ± 0,15 см / с, що нижче загальної середньої. Розмах між максимальним і мінімальним значеннями лінійної швидкості кровотоку в лівій пупкової артерії у хлопчиків збігається з аналогічною величиною, визначеною серед всіх обстежених нами дітей першого місяця життя, і становить 2,5 см / с.

Обстеження дівчаток виявило середню величину лінійної швидкості кровотоку в лівій пупкової артерії, рівну 10,48 ± 0,09 см / с. Ця величина статистично значимо (при використанні порядкового критерію Манна - Уітні 1,041; p> 0.05) вище лінійної швидкості кровотоку в лівій пупкової артерії у хлопчиків. Відсутність статистично достовірної різниці між досліджуваними показниками дозволяє зробити висновок про відсутність вираженої зв'язку між лінійною швидкістю кровотоку в лівій пупкової артерії і підлогою дитини.

Найменша в групі дівчаток лінійна швидкість кровотоку в лівій пупкової артерії склала 9,8 см / с і була лише в одному спостереженні. Значить, розмах між максимальним і мінімальним значеннями лінійної швидкості кровотоку в лівій пупкової артерії у дівчаток складає всього лише 1,3 см / с, що майже в два рази менше, ніж у хлопчиків. Проте таке коливання все одно є великою величиною. Отже, у новонароджених і у хлопчиків і у дівчаток існують значні індивідуальні коливання величини лінійної швидкості кровотоку в лівій пупкової артерії.

Отже, в наших спостереженнях найнижча лінійна швидкість кровотоку реєструвалася у хлопчиків в лівій пупкової артерії. Такий показник був не тільки нижче обумовленої у дівчаток лінійної швидкості кровотоку в лівій пупкової артерії, а й статистично достовірно (при використанні критерію Манна - Уітні з поправкою Єйтса 2,7; p <0.01) відрізнявся від величини лінійної швидкості кровотоку в правій пупкової артерії, зафіксованої в групі хлопчиків. Дана обставина дозволяє зробити висновок про переважання у новонароджених хлопчиків лінійної швидкості кровотоку в правій пупкової артерії. Можливо, це і обумовлює виявлене при ангіографічних дослідженнях [3] деяке переважання в кровопостачанні правих нижніх відділів пупкової області перед лівими нижніми. Разом з тим в однієї дитини спостерігалося зворотне співвідношення, і ще в двох випадках реєструвалася однакова лінійна швидкість кровотоку в пупкових артеріях. Крім того, в групі хлопчиків спостерігався дуже великий діапазон коливань величин лінійної швидкості кровотоку в лівій пупкової артерії, що досягає майже чверті від максимального показника. Все це, на нашу думку, дозволяє припустити індивідуальний характер кровотоку по пупкових артеріях і значить - для визначення у конкретного новонародженого, в якій з пупкових артерій лінійна швидкість кровотоку вище, необхідно проведення індивідуального ультразвукового дослідження. Підтвердженням висловленої думки служить і те обставина, що проведений статистичний аналіз отриманих даних не виявив значущої різниці між лінійною швидкістю кровотоку в правій і лівій пупкової артерії у дівчаток (застосований порядковий критерій Манна - Уїтні дорівнює 1,488; p> 0,05).

Серед обстежених нами дітей була дівчинка, у якої різниця між лінійною швидкістю кровотоку в правій і лівій пупкової артерії склала 1 см / с і спостерігався хлопчик, у якого ця різниця досягала 2,4 см / сек. Реєстрована у одного і того ж дитину істотна різниця в лінійної швидкості кровотоку в правій і лівій пупкових артеріях також вказує на можливість специфічного, властивого окремій дитині, характеру течії крові по пупкових артеріях. Найімовірніше така особливість кровотоку обумовлена ​​неоднаково протікають у різних дітей процесами облітерації пупкових судин.

Проведень аналіз отриманий результатів ультразвукового дослідження пупкової артерій у новонароджених хлопчиків виявило статистично достовірне переважання лінійної швідкості кровотоку в правій пупкової артерії над лінійною швідкістю кровотоку в лівій пупкової артерії. Разом з тим у новонароджених дівчаток использование непараметрічного крітерію Манна - Уітні НЕ ВСТАНОВИВ статистично достовірнім переважання лінійної швідкості кровотоку в правій пупкової артерії над лінійною швідкістю кровотоку в лівій пупкової артерії. Звичайно, в даного випадка нельзя віключіті, что невізнання різниці статистично значущих пов'язано лишь зі зниженя чутливістю непараметрических методик. Однако віявлені значні коливання величин лінійної швідкості кровотоку и в правій и в лівій пупкової артерії, что реєструються як в групі хлопчиків, так и в групі дівчаток и даже у одного и того ж дитину, дозволяють сделать Висновок про індивідуальний характер кровотоку по пупкової артеріях. Індивідуальний характер кровотоку по пупкової артеріях обумовлення, дере за все, що не рівномірністю протікання процесів облітерації ціх Судін у новонароджених. Виходячи з вищевикладеного, для визначення у конкретного новонародженого, в якій з пупкових артерій лінійна швидкість кровотоку вище, необхідно проведення індивідуального ультразвукового дослідження.

При обробці результатів групового порівняння нами була встановлена ​​високо достовірний зв'язок (коефіцієнт кореляції Спірмена 0,9453; р <0,001) між масою новонародженого в момент обстеження і величиною лінійної швидкості кровотоку в правій пупкової артерії у всіх 40 новонароджених. Аналогічні результати були отримані і при порівнянні у всіх обстежуваних новонароджених величини лінійної швидкості кровотоку в лівій пупкової артерії з масою дитини в момент обстеження (коефіцієнт рангової кореляції Спірмена 0,492; р <0,002).

При аналізі отриманих даних звертає на себе увагу відсутність чіткого зв'язку між підлогою дитини і лінійною швидкістю кровотоку як в лівій, так і в правій пупкової артерії. Статистично незначимо (при використанні непараметрического порядкового критерію Манна - Уітні) різняться між собою показники лінійної швидкості кровотоку правих пупкових артерій в групах хлопчиків і дівчаток, а також лівих пупкових артерій в групах хлопчиків і дівчаток. Доказом того, що величина лінійної швидкості кровотоку в пупкових артеріях не пов'язана зі статтю новонародженого, служить, на нашу думку, ще один факт. Середня величина лінійної швидкості кровотоку в правій пупкової артерії у хлопчиків вище за аналогічний показник реєстрованого у дівчаток. Тоді як з показником середньої лінійної швидкості кровотоку в лівій пупкової артерії спостерігається зворотна картина. Середня величина лінійної швидкості кровотоку в лівій пупкової артерії у хлопчиків нижче за аналогічний показник, що реєструється у дівчаток. Наведені дані ще раз свідчать на користь індивідуального характеру кровотоку по пупкових артеріях у новонароджених.

Висновки

1. Середня лінійна швидкість кровотоку у новонароджених хлопчиків у правій пупкової артерії склала 10,75 ± 0,08 см / с, що статистично достовірно вище, ніж в лівій пупкової артерії, де даний показник дорівнював 10,22 ± 0,15 см / с.
2. Середня лінійна швидкість кровотоку у новонароджених дівчаток в правій пупкової артерії (10,66 ± 0,08 см / с) трохи вище, але статистично значимо, у порівнянні із середньою лінійною швидкістю кровотоку в лівій пупкової артерії (10,48 ± 0,09 см / с).
3. Проведене дослідження встановило, що лінійна швидкість кровотоку і в правій і в лівій пупкової артерії не залежить від статі новонародженого.
4. На підставі визначення коефіцієнта рангової кореляції Спірмена відзначалася статистично достовірний кореляційний залежність між вагою новонародженого і лінійною швидкістю кровотоку і в правій і в лівій пупкової артерії.
5. Виявлені значні коливання величин лінійної швидкості кровотоку і в правій і в лівій пупкової артерії, що реєструються як в групі хлопчиків, так і в групі дівчаток і навіть у одного і того ж дитину, можливо пов'язані з індивідуальним характером облітерації пупкових артерій у новонароджених.

бібліографічна ПОСИЛАННЯ

Ківва А.Н., Лейга А.В., Маева Є.Г. ЛІНІЙНА ШВИДКІСТЬ КРОВОТОКУ в пупковій артерії У НОВОНАРОДЖЕНИХ ЗА ДАНИМИ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ДОСЛІДЖЕННЯ // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2017. - № 2 .;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=26280 (дата звернення: 13.06.2019).

Пропонуємо вашій увазі журнали, что видають у видавництві «Академія природознавства»

(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)