МРТ і КТ м'яких тканин шиї

Під м'якими тканинами шиї розуміють простір від під'язикової кістки зверху до входу в грудну порожнину знизу. У традиційній топографічної анатомії воно ділиться на хірургічні трикутники, проте вони незручні для цілей променевої діагностики. У поперечному перерізі прийнято виділяти:

• висцеральное простір - центральна частина, яка містить гортань і трахею, щитовидну залозу, пишевод
• каротидне простір - парне, розташоване збоку від вісцерального і містить внутрішню сонну артерію, внутрішню яремну вену і структури нервової системи
• ретрофарингеальний простір - маленьке поздовжнє простір позаду вісцерального, містить жир
• заднє шийна простір - парне, ззаду і ще латеральнее каротидного простору, містить жир, лімфатичні вузли і елементи нервової системи
• перівертебральное простір - великий простір навколо хребта, в основному, складається з м'язової маси

Схема просторів в поперечному перерізі.

Для кожної з перерахованих зон характерна своя патологія.

У висцеральном просторі з гортані можуть рости ларингоцеле або пухлини (плоскоклітинний рак, хондросаркома); з стравоходу - дивертикули або плоскоклітинний рак; трахея може стенозірованних з різних причин; щитовидна залоза - зоб, колоїдні кісти, пухлини, тиреоїдит (наприклад, Хашимото); з паращитовидной залози може рости аденома і вона піддаватися гіперплазії; із залишків ембріональної тканини утворюватися кісти і протоки; в ліфатіческіе вузли можуть бути метастази, а поворотний нерв піддаватися парезу.

Ларингоцеле. КТ

Виділяють первинне і вторинне ларингоцеле. Первинне ларингоцеле не має провокуючого фактора і розташоване вздовж гортані як кістозна відшнуруванням слизової. У той же час, вторинне ларингоцеле може бути пов'язано з обструкцією (перекриванням) шлуночка між помилковою і істинної голосовими зв'язками пухлиною і, таким чином, переповнення простору збоку від гортані.

У висцеральном просторі в грушоподібної синусі типово локалізуються плоскоклітинний раки.

КТ. плоскоклітинний рак

Плоскоклітинний раки відбуваються з слизової і легко можуть бути пропущені при КТ і МРТ. Зазвичай вони виявляються при ендоскопічному дослідженні. Підслизові швидше можуть бути виявлені променевими методами - хондросаркома, парагангліома і шваннома. Всі перераховані пухлини дуже рідкісні. Хондросаркрома може містити кальцинати. Парагінгліома добре васкулярізована (містить багато судин) і тому добре контрастує. Шваннома (невринома) частіше солідна, але зрідка буває кістозна.

Зоб щитовидної залози має типове розташування, зазвичай многоузловой. Відрізняється повільним зростанням і відсуває прилеглі м'язи.

КТ. Зоб щитовидної залози зліва.

У висцеральном просторі по середній лінії або парамедіальний в м'язовій масі може бути виявлено кістозні утворення - щитовидної-мовний протока. У нормі він присутній у зародка і з'єднує зачаток щитовидної залози з ротовою порожниною. В кінці внутрішньоутробного періоду зникає, однак, в окремих випадках залишається у вигляді кісти. Розташовується нижче або на рівні під'язикової кістки.

МРТ. Щитовидної-підязиковий проток серединної локалізації.

КТ. Щитовидної-підязиковий проток парамедіальний локалізації.

Каротидне простір простягається від основи черепа до дуги аорти. У просторі проходять сонна артерія, яремна вена, блукаючий нерв (Х), симпатическое сплетіння і лімфатичні вузли. Відповідно вмісту, типові патології пов'язані з судинами (аневризма, розшарування, тромбоз), нервами (невринома, із симпатичного сплетення - парагангліома) і патологічно зміненими лімфатичними вузлами.

Парагангліоми можуть мати кілька типових локалізацій (тимпаническая, вагусная, феохромоцитома і т.д.) в тілі. На шиї розташовується каротидна парагангліома. Вона являє собою скупчення хромафінних клітин в біфуркації загальної сонної артерії, між зовнішньою і внутрішньою. Деякі з них активні, виробляють гормони, що підвищують артеріальний тиск. Частина пухлин має спадкове походження. Зустрічаються двосторонні парагангліоми. Відрізняти від інших пухлин допомагає типове місце розташування, гарне контрастування при КТ і МРТ.

МРТ м'яких тканин шиї. Т1-залежна МРТ в аксіальній площині. Каротидная парагангліома справа.

МРТ іягкіх тканин шиї. Т2-залежна МРТ в аксіальній площині. Невринома.

Невриноми також розташовуються між великими судинами, відсуваючи їх. Пухлина округла, з чітким контуром, добре контрастує і на відміну від парагангліоми не містить судинних включень.

Тромбоз яремної вени є рідкісним ускладненням бактеріальних інфекцій. Остання потрапляє з носоглотки, при занесенні під час ЛОР операцій або у наркоманів. Може поєднуватися з септичними емболії в легені (синдром Лем'єра).

Частою знахідкою на шиї є бранхіогенние кісти. Вони типово розташовані в підщелепної області, латерально. Містять рідину.

МРТ м'яких тканин шиї. Т2-залежна МРТ з придушенням сигналу від жиру. Бранхіальной кіста справа.

Ретрофарингеальний простір заповнений тонким прошарком жирової тканини. У цьому просторі можуть бути заглоткові абсцеси з характерною клінікою: температурою ознобом і порушенням ковтання. Інфекція потрапляє при фарингітах, з сусідніх лімфатичних вузлів і, як виняток, при травмі чужорідними тілами (риб'яча кістка і т.д.). Заглоткові абсцеси небезпечні набряком і обструкцією дихальних шляхів. Тому вони часто вимагають невідкладного хірургічного втручання.

КТ. Ретрофарінгеальний абсцеси.

У задньому шийному просторі зустрічаються нейрогенні пухлини, ліфом, ліпоми, лімфангіоми (кістозні гігроми). Такі утворення найкращим обоазом видно на корональних МРТ, особливо з придушенням жиру. Ралічіть ліпому і лімфангіт дозволяє придушення сигналу від жиру.

МРТ м'яких тканин шиї. Т2-залежний корональної зріз. Лімфангіома.

У перівертебральном просторі шиї частіше спостерігаються доброякісні фіброзні пухлини і, рідше, м'якотканні саркоми.

при МРТ в СПб в наших клініках ми рекомендуємо робити дослідження м'яких тканин шиї з МРТ шийного відділу хребта . Мало хто центри МРТ СПб мають достатній досвід діагностики патологій м'яких тканин.