ОЦІНКА МОЗГОВОГО КРОВОТОКУ У ЗДОРОВИХ ВАГІТНИХ

ОЦІНКА МОЗГОВОГО КРОВОТОКУ У ЗДОРОВИХ ВАГІТНИХ І ВАГІТНИХ З прееклампсії ЗА ДОПОМОГОЮ Постуральний тіста з ПОВОРОТОМ.

ВСТУП

Прееклампсія і еклампсія характеризуються змінами мозкового кровотоку, що може привести до серйозних і навіть загрозливим життя неврологічних ускладнень, таким, як головний біль, коркова сліпота, ішемічним і геморагічним інсультів, судом і коми. Дифузний спазм великих мозкових артерій і зниження наповнення термінальних церебральних артеріол спостерігаються у таких хворих як при звичайній, так і при магнітно - резонансної томографії. Однак наявність церебрального спазму судин у хворих прееклампсією заперечується багатьма дослідниками, оскільки деякі автори при МРТ-ангіографії і фазово-контрастної МРТ-ангіографії не спостерігали ні вазоспазма, ні зниження кровотоку. Дійсно, у хворих прееклампсією змінюється мозковий кровотік, як з'ясовується при ультразвуковому Доплеровське дослідження. Швидкості потоку у хворих вище, ніж у здорових вагітних, і це найбільш виражено в судинах віллізіева кола. Якщо відкинути можливість спазму мозкових судин, то причина підвищення швидкості кровотоку залишається неясною. Деякі автори вважають, що зміни мозкового кровотоку відбуваються внаслідок порушень ауторегуляції кровотоку у вагітних з артеріальною гіпертензією.
Постуральний тест з поворотом викликає зміни системного кровотоку. Поворот з лівого боку на спину призводить до зростання артеріального тиску як у здорових вагітних, так і у вагітних з прееклампсією, проте в останній групі ступінь підвищення тиску буде більше. Оскільки зміни системного артеріального тиску призводить до ауторегуляторние вазодилятации або вазоконстрикції судин опору (артеріол) для підтримання сталості мозкового кровотоку. Тому мета цього дослідження - порівняти ауторегуляторние судинні реакції під час постурального тесту з поворотом у здорових вагітних і вагітних прееклампсією, щоб отримати інформацію про стан мозкових артеріол в двох групах.

ОБГОВОРЕННЯ

Ми показали, що швидкості мозкового кровотоку і розрахунковий мозковий кровотік у вагітних з прееклампсією підвищені в порівнянні зі здоровими вагітними в положенні на лівому боці і на спині. Поворот з лівого боку на спині призводить до підвищення середнього артеріального тиску, що супроводжується підвищенням опору мозкових судин, а мозковий кровотік залишається постійним вені залежно від постуральних реакцій.
Всі зміни виконувалися одним і тим же дослідником, оскільки результати ультразвукового дослідження в значній мірі залежить від дослідника. З технічних причин можлива була візуалізація тільки середньої правої мозкової артерії, оскільки під час повороту датчик доводилося фіксувати його. Однак, в спокої досліджувалися обидві середні мозкові артерії, різниці кровотоку отримано не було. Тому ми вважаємо, що ймовірність технічних помилок мінімальна.
Підвищення швидкості кровотоку - добре відомий феномен у хворих прееклампсією. Ясного пояснення цього феномена до цих пір не існує. З теоретичної точки зору, збільшення швидкості мозкового кровотоку при транскраніальної доплерівських дослідженні можна пояснити двома причинами. По-перше, це спазм великих артерій, які формують Віллізіев коло, а по-друге - це вазодилятация судин опору - артеріол. Однак, у жінок з прееклампсією в недавній роботі Morris et al не було виявлено жодного спазму артерій віллізіева кола. Деякі автори також вважають спазм судин у хворих прееклампсією малоймовірним. З іншого боку, деякі препарати, наприклад, сульфат магнію, діють на судини мозку, як вазодилятатори і знижують індекс пульсації в середньої мозкової артерії. Оскільки введення сульфату магнію починають відразу ж після появи підозри на еклампсію, то висловитися про справжній стан судин важко. Попередні дослідження мозкових артерій дозволили припустити, що артерії, що формують Віллізіев коло, відносно стабільні по діаметру і ауторегуляторние реакції мозкового кровотоку здійснюються в основному за рахунок мозкових артеріол. Дійсно, в деяких публікаціях йдеться про спазм великих мозкових артерій у вагітних з прееклампсією (без скарг), а інші дослідники заперечують такі зміни. Їх думка грунтується на результатах транскраниального допплерівського дослідження судин і мозкового кровотоку, в тому числі і у жінок з субарахноїдальним крововиливом внаслідок розриву аневризми артерії, в цьому випадку спазм судин є завжди. Тому багато дослідників вважають, що зміни мозкового кровотоку відбуваються внаслідок дилятации мозкових артеріол. Спори щодо пояснення результатів допплерівського дослідження можливо, триватимуть до тих пір, поки ми не зможемо одночасно вимірювати діаметр судин і кровотік в них. Середня швидкість кровотоку сама по собі (без інформації про діаметр судини) не відображає кровотік, зміни швидкостей кровотоку і інших важливих показників.

Основні результати цього дослідження:

Швидкість кровотоку в середній мозковій артерії вище у хворих прееклампсією в порівнянні зі здоровими жінками.

Індекс мозкового кровотоку не змінюється при зміні положення тіла жінки.

Опір мозкових судин при повороті з лівого боку на спину зростає і у здорових вагітних, і у хворих прееклампсією.

Деякі раніше опубліковані роботи показали, що певні зміни швидкостей кровотоку в середній мозковій артерії не залежать від коливань системного артеріального тиску, інші ж автори припускають наявність подібного взаємозв'язку. Основна мета ауторегуляції - підтримати сталість мозкового кровотоку при широких коливаннях перфузійного тиску в мозку. У нашому дослідженні середній артеріальний тиск (і відповідно, мозковий перфузионное тиск) в обох групах істотно підвищувався при повороті з лівого боку на спину. Під час цього тесту індекс кровотоку не змінювався ні у здорових вагітних, ні у хворих прееклампсією. Це означає, що підвищення середнього артеріального тиску провокує вазоконстрикцію мозкових артеріол і підвищення середніх швидкостей кровотоку. Оскільки мозкові ауторегуляторние механізми компенсують зміни перфузійного тиску в обох групах, то індекс мозкового кровотоку залишається незмінним. У хворих прееклампсією для досягнення компенсації потрібно більш значне зниження середньої швидкості кровотоку (і більш виражене збільшення периферичного судинного опору). Отже, у жінок з прееклампсією для досягнення компенсації мозкового кровотоку потрібно більш сильна ауторегуляторние реакція. Ці знахідки підтверджуються при постуральном тесті: повороті з лівого боку на спину. Як ми вже говорили, поки технічно неможливо одночасної визначити діаметр мозкової артерії і кровотік в ній, тому ми можемо тільки припускати відсутність зміни діаметра артерії під час такого постурального тесту. Якщо це вірно, то мозкові артеріоли у хворих прееклампсією повинні сильніше розширюватися в положенні на лівому боці. Іншими словами, хоча у хворих прееклампсією і збережені регуляторні реакції, вони часто значно посилені. Ми не змогли довести наявність лінійної залежності між артеріальним тиском і середніми швидкостями мозкового кровотоку.
Отже, у жінок з прееклампсією при постуральном тесті з поворотом зростає середній артеріальний тиск, що супроводжується зниженням середньої швидкості кровотоку в середній мозковій артерії. Для вивчення патофізіології мозкового кровотоку у хворих прееклампсією потрібні подальші дослідження.

British Journal of Obstetrics and Gyneacology
April 2001, Vol. 108, pp. 353-358

Janos Zatik, Tamas Major, Janos Aranyosi, Csilla Molnar, Martien Limburg, Bela Fulesdi