67 гостей
Види коронарних стентів
динамічний розвиток кардіології в Ізраїлі призвело до розробки нових, унікальних методів лікування ішемічної хвороби серця. Широке застосування коронарного стентування призвело до справжньої революції в лікуванні ішемічних захворювань серця . В даний час використання ендоваскулярних (внутрішньосудинних) способів відновлення коронарного кровотоку зберігає життя і здоров'я сотням тисяч людей в усьому світі.
Існує два основних види коронарних стентів: прості і покриті лікарськими засобами. коронарний стент - це конструкція, виготовлена з пластику або металу, що застосовується для відновлення просвіту судини. У медичному центрі «Рамбам» широко використовується стентування коронарних артерій при лікуванні ішемічної хвороби серця.
Стент являє собою каркас із дроту або пористу трубочку, які використовуються для ліквідації звуження будь-якого кровоносної протоки (наприклад, артерії) і поліпшення протікання рідини крізь нього. У пацієнтів з ішемічною хворобою серця стентування коронарних артерій використовують для відновлення просвіту звужених артерій, в результаті зникає біль в області серця, пов'язана зі стенокардією або припиняється серцевий напад. Установка стента підвищує якість життя пацієнта, знижує ризик розвитку інших ускладнень. Стенти, що встановлюються в коронарні судини (коронарні стенти), виготовляються з інертного металевого сплаву, є трубочки невеликих розмірів з нержавіючої сітки.
Стентування на відміну від коронарного шунтування є мінімально інвазивним оперативним втручанням, проводиться під місцевою анестезією. Тривалість процедури залежить від технічної складності операції, зазвичай коронарне стентування займає близько години. Пацієнти, які пройшли стентування, відновлюються в більш короткі терміни, ніж ті, які перенесли коронарне шунтування. В руках досвідчених кардіологів та при наявності сучасної техніки, статистично зафіксований ризик смертельного результату стентування, як правило, менше 1%.
Коронарне стентування, як будь-яка з інвазивних процедур, має певний ризик, оскільки бувають випадки утворення тромбу всередині коронарного стента, що призводить до закупорки судини. Для запобігання тромбоутворення пацієнти, яким проводять стентування коронарних артерій, слід прийняти один або кілька препаратів розріджують кров після процедури. Після операції обов'язково призначається курс препаратів-антиагрегантов, зазвичай триває не менше одного року.
Маніпуляції всередині артерії здатні привести до пошкодження стінок кровоносних судин (ендотелію - внутрішнього шару коронарної артерії) в результаті чого всередині стента може утворитися рубцева тканина. Цей процес називається рестенозом.
Види коронарних стентів
В кінці 1970-х, лікарі почали використовувати метод балонної ангіопластики для лікування звужених коронарних артерій. Ангіопластика - це метод відновлення просвіту артерії за допомогою катетера і надувного балончика. Ангіопластика застосовується для проведення ангіографії з використанням рентгеноконтрастного речовини для визначення місця звуження. Можливо поєднання ангіопластики з іншими процедурами зокрема стентуванням коронарних артерій.
Згідно з даними статистики, після балонної ангіопластики майже у третини пацієнтів в подальшому розвивається рестеноз. Рішенням цієї проблеми стала розробка стентів. Застосування коронарних стентів дозволило досягти позитивних результатів у відновленні прохідності судин. Використання їх в медичній практиці знизило ризик закупорки артерій і скоротило ймовірність розвитку рестенозу майже на 50%.
Перед проведенням коронарного стентування визначається розташування і причина звуження, а також форма і розмір судини. Це допомагає хірургу прийняти правильне рішення про варіант лікування, вирішити чи проводити стентування, ангіопластику, атеректомія або зупинитися на медикаментозної терапії.
Спочатку вводиться катетер-провідник з гнучким наконечником. Потім вводиться балонний катетер зі стентів на кінці, який накачується спеціальним ручним шприцевим насосом сумішшю сольового розчину і контрастної речовини. Опинившись у місця звуження судини, балон роздувається і стент встановлюється в звужену ділянку судини, розширюючи його. Всі дії проводяться під рентгенологічним контролем.
У 1986 році у Франції імплантували перший стент в коронарну артерію людини. У 1994 році FDA схвалило використання коронарного стента в США.
Стенти першого покоління були зроблені з чистого металу. Вони різко скоротили ризик розвитку стенозу, але в 25% випадків в стентоване коронарних артеріях протягом шести місяців виникав рестеноз. Вчені довго працювали над проблемою профілактики рестенозу. Рішення було знайдено в 2003 році, коли стали застосовувати коронарні стенти з лікарським покриттям.
Нове в розробці коронарних стентів
У грудні 2006 року FDA.основиваясь на даних досліджень, заявило, що коронарні стенти з лікарським покриттям не пов'язані з підвищеним ризиком серцевого нападу або смерті. Подальші дослідження підтвердили безпеку і ефективність цих стентів, що каталізувало розвиток нових технологій стентування.
Поява коронарних стентів з лікарським покриттям значно полегшило лікування ішемічної хвороби серця, частота рестенозу знизилася і досягла 6-8%. Не до кінця була вирішена проблема тромбоутворення. Нові розробки привели до створення коронарних стентів з лікарським покриттям другого покоління, які мали поліпшену конструкцію, інноваційні полімерні покриття, володіли антіпроліфератівнимі властивостями. Третє покоління стентів - це біостенти з біо-розсмоктуються полімерів. Новаторство технології полягає в тому, що через рік після імплантації каркас поступово розчиняється всередині організму, але при цьому просвіт судини зберігається.
