Артеріальна гіпотензія: види і лікування

1. Есенціальна артеріальна гіпотензія
2. лікування
3. непритомність
4. Етіологія і патогенез
5. діагностика
6. нейрогенні непритомність
7. Класифікація
8. Симптоми і діагностика
9. лікування

Артеріальна гіпотензія - знижений з якихось причин артеріальний тиск. Нижче розглянуті види цього стану, прояви та лікування. Нейроциркуляторна дистонія і транзиторна артеріальна гіпотензія описані окремо.

Есенціальна артеріальна гіпотензія

Есенціальна (первинна) артеріальна гіпотензія - захворювання, яке проявляється стійкою гіпотензією, що супроводжується характерною клінічною картиною (симптоматикою).

Фактори ризику

Хвороба найчастіше знаходять у молодих жінок. У таких випадках для хворої типові астеническая конституція, сімейна схильність, дисплазії сполучної тканини (зокрема, пролапс мітрального клапану ), Низька маса тіла. До факторів ризику відносять і специфіку професійної діяльності. Цьому виду гіпотензії схильні банківські працівники, бухгалтери, офісні працівники.

патогенез

На сьогодні патогенез до кінця не вивчений. Домінує думка, що ця хвороба викликана своєрідними порушеннями нейрогуморальної регуляції кровообігу.

симптоми

Симптоми і прояви можуть бути різними. Майже у всіх випадках фіксують головні болі, зайву стомлюваність, запаморочення. Ці прояви стають слабшими, якщо АТ людини підвищити, наприклад, при вживанні кави. У 50% випадків фіксують такі симптоми:

• шум в голові
• розлади сну
• погіршення пам'яті
• хиткість ходи
• труднощі в засвоєнні інформації

Пацієнти з таким діагнозом погано переносять поїздки в транспорті, перебування на висоті, духоту і спеку, рух по ескалатору вниз або вгору. Часто від хворих надходять скарги на нездужання нейропсихического характеру; описують симптоми, властиві тривожності і депресії. Типові скарги, пов'язані з порушеннями функції вегетативної нервової системи:

• оніміння рук і / або ніг;
• безпричинне відчуття жару або холоду;
• парестезії ;
• порушення терморегуляції і потовиділення;
• еректильна дисфункція (фіксується приблизно у 1/3 чоловіків).

У 50% пацієнтів фіксують непритомність і ортостатичну недостатність, а також напади, схожі на патической атаки. А у 1/3 відзначають постпрандиальную гіпотензію. При розглянутому захворюванні люди жалются докторам на серцебиття, кардіалгії, задишку, які бувають після втоми і при хвилюванні. Однак при фізичному обстеженні з боку серцево-судинної системи порушень зазвичай не фіксують. ЕКГ не вказує відхилень від норми, але в частині випадків реєструються доброякісні порушення ритму.

УЗД показиваеют зменшення розмірів серця, аорти та її гілок, товщини частини стінки артерій. У діагностичних цілях проводять огляд очного дна, який показує гіпотонічну ангіопатії сітківки. Артеріальний тиск у більшості пацієнтів сильно змінюється: чергуються зниження і підйоми. Перебіг первинної артеріальної гіпотензії в більшості випадків проходить хвилями. Загострення бувають при зміні життєвого ритму, метеорологічних факторів, інтенсивності навантажень.

З віком первинна артеріальна гіпотензія може пройти, змінившись на артеріальну гіпертензію, яка переноситься людиною погано, навіть якщо підвищення тиску не критичною. У більшості випадків лікарі говорять про сприятливий прогноз. Остерігатися треба, тільки якщо захворювання почало прогресувати, трапляються повторні непритомність, є супутні фактори ризику, пацієнт похилого віку.

лікування

Спочатку потрібно виключити або обмежити дію ліків, спрямоване на зниження артеріального тиску. При симптоматичної артеріальної гіпотензії терапія повинна бути спрямована головним чином на лікування основного захворювання, що викликало її, якщо це можливо. Лікування хворих з первинною артеріальною гіпотензією лікарі майже завжди рекомендують починати з використання немедикаментозних методів.

немедикаментозне лікування

Переводять людини на щадний режим навантажень. Хворий повинен відпочивати достатню кількість часу, в тому числі днем. При положенні лежачи в ліжку потрібно підняти узголів'я ліжка, щоб відбулася активація РААС. Довго лежати шкідливо, тому що гіподинамія є фактором ризику ортостатичної недостатності. Лікарі призначають лікувальну фізкультуру, ортостатичні тренування. Якщо пацієнт знаходиться в задовільному стані, йому можна займатися плаванням.

Людей з вираженою ортостатичну гіпотензію потрібно навчити вставати і перебувати у вертикальному положенні зі схрещеними ногами і напругою при цьому мускулатури ніг, черевного преса. Потрібно правильно вибрати крісло, щоб воно було низьким настільки, що коліна наблизяться до грудей. Дає ефект носіння еластичних колготок, поясів тощо.

Хворим з постпрандиальной гіпотензією рекомендують часте харчування невеликими порціями для запобігання постпрандіальні реакцій. У той же час гаряча, низькокалорійна або багата легкозасвоюваними вуглеводами їжа може провокувати гіпотензію. Радять збільшити вживання кухонної солі (до 10-20 г на добу) і рідини (до 2-2,5 л). Пристрасть людей до чаю і кави не обмежують. Найкраще відмовитися від вживання будь-яких алкоголесодержащих напоїв.

Медикаментозне лікування

Препарат вибору при есенціальній гіпотензії - мідодрін . Він випускається в таблетках і краплях. Початкова доза становить 5 мг на добу, при необхідності дозу збільшують до 15 мг на добу в 2 прийоми - вранці і вдень. Ці ліки збільшує венозний повернення до серця, підвищує рівень і систолічного, і діастолічного артеріального тиску. На частоту серцевих скорочень практично не впливає. Самопочуття пацієнта поліпшується, він більш спокійно переноситься фізичні навантаження і прийоми їжі. Побічні ефекти спостерігаються в рідкісних випадках.

При есенціальній гіпотензії ефективні інші адреноміметики:

Флудрокортизон є гормональним мінералокортикоїдною засобом, він в деякій мірі підвищує артеріальний тиск за рахунок збільшення об'єму циркулюючої крові за допомогою затримки натрію і води. Але при тривалих курсах з'являється безліч побічних ефектів.

непритомність

Непритомність - синкопе - короткочасна, самостійно проходить втрата свідомості і пози. При непритомності поза втрачається за рахунок втрати м'язового тонусу. Приблизно кожен 3-4-й доросла людина переніс протягом свого життя мінімум 1 непритомність.

Етіологія і патогенез

Непритомність можуть виникати через серцево-судинних факторів, порушення кровопостачання головного мозку, порушень ритму і провідності серця. Як правило, в основі непритомності лежать виражена транзиторна артеріальна гіпотензія і пов'язана з нею гипоперфузия мозку, які тривають як мінімум кілька секунд. Втрата свідомості при гіпоглікемії, гіпервентиляції, істерії, мігрені, гіпоксії, епілепсії обумовлена ​​іншими механізмами і називається псевдосінкопе.

діагностика

Поки невідома причина синкопе, а також при частому відновленні непритомності, ситуацію розглядають як дуже серйозну. Важливо дізнатися, в чому полягає причина непритомності, щоб зробити адекватний прогноз. Гірше прогноз при непритомності, які викликані органічними захворюваннями серця і судин. Летальність коливається від 20 до 30%.

Діагностика включає уважне фізичне обстеження. Доктор з'ясовує анамнез, вимірює артеріальний тиск у положенні людини лежачи і сидячи, роблять ЕКГ. Якщо при цьому підозрюють певну причину, можуть провести інструментальну діагностику, щоб верифікувати діагноз. Якщо причина неясна, необхідне виконання ЕхоКГ, добового моніторування ЕКГ та ЕКГ в умовах фізичного навантаження. Оскільки причини непритомності можуть критися в органічних ураженнях серця.

Діагностичні методи можуть включати ЕКЛ серця, візуалізацію сонних артерій і мозку, електроенцефалографію. У частині випадків вдаються до допомоги психіатра. Нейрогенними називають непритомність, в основі яких лежать раптові минущі розлади кровообігу, викликані порушенням нейрогенной регуляції і призводять до гострої гіпотензії за рахунок ослаблення судинного тонусу і / або уповільнення серцевого ритму.

нейрогенні непритомність

Причина нейрогенних непритомності зазвичай неясна. Перед непритомністю підвищується тонус симпатичної нервової системи, далі йде паралітичну ослаблення і посилення парасимпатичного впливу, адресованого до серця і / або судинах.

Класифікація

Залежно від особливостей дефекту кровообігу, що викликає нейрогенні непритомність, виділяють:

• кардіоінгібіторному непритомність (65% випадків);
• вазодепрессорного непритомність.

Симптоми і діагностика

Нейрогенні непритомність частіше фіксують у осіб молодого і середнього віку. Рідко хворі можуть бути дітьми або літніми людьми. Самопочуття може погіршуватися після рясного прийому їжі. Розвитку артеріальної гіпотензії при кардіоінгібіторному непритомності може передувати АВ-блокада, синусова брадикардія, асистолія, зупинка синусового вузла. При вазодепрессорних непритомності немає брадикардії, але знижується артеріальний тиск. Для діагностики проводиться тест, який базується на переміщенні людини з горизонтального положення в вертікальное.Тест з пасивним ортостаз триває від 20 до 45 хвилин. При більш короткому проведенні результати можуть бути помилковими (негативними).

лікування

Для багатьох осіб з доброякісними нейрогенними непритомністю активна терапія не потрібна. Важливо тільки дотримуватися заходів профілактики. Потрібно уникати перебування в задушливих приміщеннях, тривалого ортостатического положення, впливу будь-яких інших факторів, що провокують непритомність. Якщо з'явилися передвісники непритомності, потрібно сісти або зайняти лежаче положення.

Людям, у яких бувають непритомність, потрібно солити продукти харчування і страви і випивати велику кількість рідини. Важливе значення має повноцінний сон і відпочинок. Останні роки фахівці активно працюють над спеціальними ортостатическими тренуваннями. На сьогодні немає інформації, що ліки при даному виді непритомності дають потрібний ефект.

Застосування ЕКС актуально не для всіх, у кого діагностовано нейрогенні непритомність. Їх застосовують при пацієнтів з певним типом злоякісних кардіоінгібіторному непритомності. Якщо є пауза більше 3 секунд в роботі серця, яка викликана викликаних зупинкою синусового вузла і / або АВ-блокадою.