Артеріальна недостатність і ішемія нижніх кінцівок лікування, причини, класифікація, діагностика

1. Причини артеріальної недостатності
2. Діагностика артеріальної недостатності артерій кінцівок
3. Класифікація гострої ішемії нижніх кінцівок по Савельєву

ОАН - це ургентна патологія, яка вимагає, як правило, негайного хірургічного, в рідкісних випадках, консервативного лікування. Артеріальна недостатність нижніх кінцівок може бути викликана різними причинами і в будь-якому випадку супроводжується гострим ішемічним синдромом, який викликає загрозу життю людини.

Причини артеріальної недостатності

В діагностиці ОАН слід виділити три основні терміни:

Емболія - ​​стан, коли виникає оклюзія просвіту артерії фрагментом тромбу, який переноситься з потоком крові (в даному випадку тромб називається емболом).
Гострий тромбоз - стан, що характеризується розвитком тромбу, який утворюється в результаті патології судинної стінки і закриває просвіт судини.
Спазм - стан, що характеризується стисненням просвіту артерії в результаті внутрішніх або зовнішніх факторів. Як правило, даний стан характерно для артерій м'язового або змішаного типу.

Фото діагностики непрохідності артерій нижніх кінцівок

У більшості клінічних випадків, етіологічним фактором розвитку емболії є серцева патологія, до якої відносяться різні види кардиопатии, інфаркт міокарда, зміни серця в результаті ревматичних процесів. Не варто забувати про той факт, що незалежно від виду кардіальної патології, велике значення у виникненні емболії мають порушення серцевого ритму. На відміну від емболії, основною причиною розвитку тромбозу є атеросклеротичних змінах стінки артерії. Причиною спазму, як уже було сказано вище, є вплив зовнішнього фактора (травма, удар, переохолодження). Рідше - внутрішнього чинника (запалення навколишніх тканин).

Вам буде цікаво дізнатися про переломі шийки стегна і відновленні без операції

Діагностика артеріальної недостатності артерій кінцівок

В діагностиці стану гострої непрохідності артерій виділяють 5 основних симптомів:

1. Біль в кінцівках. Як правило, перший симптом, який відзначає сам пацієнт.
2. Порушення чутливості. Пацієнт відзначає почуття "повзання мурашок", як ніби відсидів ногу. У більш важких ситуаціях порушення чутливості може бути виражено до стану анестезії, коли пацієнт не відчуває своєї кінцівки.
3. Зміна шкірних покривів. Від легкої блідості до вираженої синюшности.
4. Відсутність пульсації артерії нижче рівня ураження. Як правило, даний симптом є основним в діагностиці розвитку ОАН.
5. Зниження температури ураженої кінцівки.

При опитуванні пацієнта потрібно звертати увагу на термін виникнення вищевказаних симптомів і характер їх перебігу. Ретельно зібраний анамнез може надати допомогу в постановці діагнозу і подальшому успішному лікуванні ішемії нижніх кінцівок. Для емболії характерно раптовий початок захворювання з швидким розвитком картини артеріальної недостатності. У разі тромбозу, розвиток захворювання, як правило, має менш виражену гостроту.

Класифікації непрохідності нижніх кінцівок по Савельєву

У діагностиці гострого тромбозу артерій нижніх кінцівок при опитуванні пацієнта, він може відзначити що раніше, відчував швидке стомлення ніг, болі в литкових м'язах при навантаженні, відчуття оніміння кінцівок. Дані симптоми характерні для хронічної артеріальної недостатності судин нижніх кінцівок і свідчать про атеросклеротичномуураженні артерій.

Крім фізикального огляду та збору анамнезу, в постановці діагнозу, чималу роль, відіграють інструментальні методи діагностики. Основним методом діагностики виступає ультразвукова доплерографія. Вона дозволяє провести диференціальну діагностику причини ОАН, уточнити локалізацію ураження, оцінити характер ураження артеріальної стінки, визначиться з тактикою подальшого лікування пацієнта.

Корисна стаття: Причини появи артрозу тазостегнового суглоба

Іншим методом діагностики ураження судинного русла є ангіографія. Відмінністю даного методу є його "інвазивність", необхідність застосування рентгеноконтрастних препаратів також для його застосування потрібна певна підготовка пацієнта. Тому застосування ультразвукової діагностики при гострій артеріальній недостатності є кращим.

Класифікація гострої ішемії нижніх кінцівок по Савельєву

Після постановки діагнозу, важливою задачею є визначення ступеня ішемії нижніх кінцівок. На даний момент застосовується класифікація, створена В.С. Савельєвим. Знання класифікації життєво необхідно при вирішенні питання про тактику оперативного втручання при лікуванні гострої артеріальної недостатності нижніх кінцівок. Також знаючи ступінь порушення кровотоку, лікар має уявлення про ургентности проведення самої операції і можливості здійснення додаткової передопераційної підготовки.

Класифікація по Резерфорду при діагностиці гострої артеріальної недостатності нижніх кінцівок

Отже, виділяють 3 ступеня гострої ішемії:

1 ст. - біль у кінцівці, оніміння, похолодання, відчуття парестезії;

2а ст. - розлад активних рухів;

2б ст. - активні рухи відсутні;

2в ст. - субфасциальную набряк кінцівки;

3а ст. - часткова м'язова контрактура;

3б ст. - повна м'язова контрактура;

При перших двох ступенях ішемії (1 і 2А) у лікаря зберігається можливість відстрочити оперативне втручання на термін до 24 годин, з метою дообстеження, або додаткової підготовки пацієнта до операції. При більш важкому ступені ішемії виконання оперативного посібники виходить на перший план і відстрочка операції можлива тільки при ступеня ішемії 2Б (на 2 години).

Важливо пам'ятати, що основним методом лікування гострої артеріальної недостатності при розвитку емболії або гострого тромбозу є хірургічне відновлення магістрального кровотоку. Обсяг операції, тактика виконання втручання, спосіб анестезії визначаються хірургом індивідуально для кожного пацієнта. Можливо, як відкрите хірургічне лікування: емболектомія, тромбектомія з типового доступу, шунтуючі операції, так і рентгенендоваскулярної метод лікування, при наявності необхідного інструментарію.

Також почитайте: Ревматоїдний артрит: симптоми, лікування народними засобами

Консервативне лікування гострої артеріальної недостатності нижніх кінцівок можливо, при вчасно розпочатої антикоагулянтной, антіагрегантной і спазмолітичний терапії, наявності хорошого колатерального кровотоку. В даному випадку можливо "розчинення" (лізис) тромбу, або компенсація кровотоку за рахунок колатералей.

При 1 ст. - 2в ст ішемії відновлення кровотоку можливо. При важчій формі єдиним оперативним посібником є ​​ампутація кінцівки. Незважаючи на технічну можливість відновлення прохідності судин, продукти розпаду, індуковані ішемією кінцівки, при попаданні в основний кровотік можуть спровокувати ускладнення (наприклад, розвиток гострої ниркової недостатності) наслідки яких набагато страшніше втрати самої кінцівки. Шанси летального результату в даному випадку зростають в рази.

Фото ішемії нижніх кінцівок при лікуванні

Гостра артеріальна недостатність кінцівок не є настільки поширеною патологією, як інсульт або інфаркт міокарда. Однак, знання симптомів і тактики лікування даного захворювання є важливим, як для звичайної людини, так і для медичного фахівця, незалежно від профілю останнього. Від здоров'я ніг, артерій і суглобів безпосередньо залежить життя і фізична активність людини.