Досвід застосування амлодипіну в осіб молодого віку з артеріальною гіпертензією

Незважаючи на наявність загальноросійських рекомендацій щодо ведення пацієнтів з підвищеним рівнем артеріального тиску (АТ) (ВНОК, 2004, 2008), відношення до призначення антигіпертензивних препаратів (АГП) молодим людям залишається неоднозначним. З одного боку, багатьма авторами вказує на недостатню ефективність модифікації способу життя даного контингенту хворих [1-9], з іншого - існує досить негативне ставлення до призначення АГП будь-якого класу молодим людям з артеріальною гіпертензією (АГ) I ступеня через невелику кількість скарг і високу ймовірність зниження якості життя (ЯЖ) на тлі лікування з наступною відмовою від постійного прийому медикаментів [10-14]. В кінцевому підсумку недостатня ефективність фактичної організації немедикаментозного лікування в сукупності з несвоєчасним початком антигіпертензивної терапії (АГТ) [6, 19-22] зумовлюють високу поширеність ураження органів-мішеней у осіб молодого віку з АГ [23, 24] і відповідно підвищення ризику розвитку серцево судинних ускладнень.

Антагоністи кальцію є одним з основних класів АГП. Їх нормалізує вплив на рівень клінічного АТ і параметри добового профілю АТ неодноразово доведено. Однак всі ці дослідження були проведені за участю осіб середнього і літнього віку [15-18].

Вплив основних антигіпертензивних препаратів і в тому числі дигідропіридинових антагоністів кальцію на якість життя вивчалося вже неодноразово з використанням різних методик.

Так, метааналіз 9 досліджень якості життя показав, що тривала АГТ не погіршує ні якості життя в цілому, ні його складових [12, 29-31]. При дослідженні різних представників класу антагоністів кальцію було показано неоднакове їх вплив на субсфери якості життя. Так, на тлі прийому ніфедипіну є вказівки на зменшення числа і вираженості скарг, пов'язаних із захворюванням; тенденцію до підвищення соціальних здібностей; при цьому достовірно погіршилися психологічні здібності хворих [26]. Ніфедипін GITS поліпшував загальний показник якості життя, а також показники деяких шкал (розумової та емоційної діяльності, загального сприйняття здоров'я, благополуччя на роботі, проведення дозвілля) [32]. Амлодипін надавав порівнянне з плацебо вплив на якість життя [35]. Необхідно ще раз підкреслити, що ці дослідження також в абсолютній більшості випадків були проведені серед гіпертоніків середньої та старшої вікових груп, тобто з більш тривалим стажем АГ і більш істотним залученням до патологічного процесу органів-мішеней, ніж у осіб молодого віку.

Таким чином, вивчення ефективності і безпеки АГП, а також їх впливу на якість життя як і раніше залишається актуальним у хворих АГ молодого віку.

З огляду на вищевикладене, метою дослідження була оцінка впливу монотерапії антагоністом кальцію амлодипіном на рівень клінічного АТ, показники добового профілю АТ та якість життя осіб молодого віку з АГ.

матеріали та методи

У дослідження, проведене в амбулаторних умовах, було включено 39 молодих людей (27 чоловіків, 12 жінок, середній вік 22,45 ± 2,15 року, середній стаж АГ 4,4 ± 0,14 року), з рівнем клінічного АТ, відповідним АГ I (n = 33) і II ступеня (n = 6), середнім (n = 31) і високим (n = 8) ризиком серцево-судинних ускладнень.

Діагностика АГ, а також диференціальна діагностика для виключення симптоматичних АГ проводилася відповідно до рекомендацій Всеросійського наукового товариства кардіологів (ВНОК, 2004, 2008). В рамках загальноклінічного обстеження проводився збір скарг, анамнезу, огляд, пальпація, перкусія, аускультація. У комплекс обов'язкового обстеження входили загальні аналізи крові і сечі, визначення глюкози плазми крові натще, рівнів креатиніну, сечової кислоти, калію, загального холестерину, бета-ліпопротеїдів, тригліцеридів. Всім пацієнтам проводилося дослідження судин очного дна, ЕКГ, ЕхоКГ, ультразвукове дослідження нирок і надниркових залоз. При необхідності проводилося рентгенологічне дослідження органів грудної клітини; краніографія; ультразвукове дослідження брахіоцефальних і ниркових артерій; комп'ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія центральної нервової системи (ЦНС), нирок, наднирників; ангіографічне дослідження нирок. Всі хворі консультувалися ендокринологом, урологом, невропатологом, медичним психологом та іншими спеціалістами.

Рекомендації щодо зміни способу життя були дані всім особам, які брали участь в дослідженні. Ефективність заходів щодо зміни способу життя у осіб з середнім ризиком серцево-судинних ускладнень, які не отримували раніше АГП, оцінювалася протягом трьох місяців за рівнем клінічного АТ і результатами добового амбулаторного моніторування АТ (ДМАТ). При збереженні стійкого підвищення клінічного АТ до 140-159 / 90-99 мм рт. ст. і підвищеного навантаження тиском (індекс часу (ІВ)> 25%) приймалося рішення про призначення лікарської терапії. Молодим людям з високим ризиком АГТ призначалася негайно.

В якості критеріїв включення виступали: наявність АГ у одного або обох батьків; відсутність гострих або загострення хронічних захворювань на момент початку дослідження; підписане пацієнтом інформовану згоду на участь в дослідженні.

У дослідження не включалися пацієнти, що мали симптоматичну АГ; використовували (в тому числі іноді) препарати, що сприяють підвищенню артеріального тиску (гормональні контрацептиви, симпатоміметики, нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП)); особи, раніше отримували антигіпертензивну терапію. Вагітні жінки також не включалися в дослідження. Погана переносимість добового моніторування артеріального тиску (ДМАТ) виступала в якості додаткового критерію виключення.

Всім хворим, включеним у дослідження, був призначений антагоніст кальцієвих каналів амлодипін (Стамло® М) в початковій дозі 5 мг на добу. На повторних візитах через 2, 4, 8, 12, 16 і 24 тижні від початку лікування контролювали клінічне АТ, частоту серцевих скорочень (ЧСС), реєстрували скарги хворих, виявляли наявність / відсутність побічних ефектів. При необхідності доза препарату коректувалася. Вплив призначеного лікування на добовий профіль АТ та динаміку субсфер якості життя оцінювали до 24 тижня терапії.

Добове моніторування АТ проводилося амбулаторно в режимі «типового робочого дня» на апараті Bplab з основним осцилометричним методом вимірювання протягом 24-26 годин, з інтервалом між вимірами 15 хвилин в період неспання і 30 хвилин в період сну. Результати ДМАТ піддавалися аналізу при наявності не менше 50 вимірів протягом доби. При відсутності достатнього числа успішних вимірів протягом дня і ночі ДМАТ проводилося повторно.

Якість життя досліджували за допомогою методики MOS SF-36.

Біометричний аналіз здійснювався з використанням пакета STATISTICA-6 і можливостей Microsoft Excel. Перевірка нормальності розподілу проводилася з використанням критерію Шапіро-Уілкі. Середні вибіркові значення кількісних ознак приведені в тексті у вигляді M ± SЕ, де M - середнє вибіркове, SЕ - стандартна помилка середнього. Для порівняння числових даних двох пов'язаних груп використовувався критерій рангових знаків Вілкоксона (Т). У всіх процедурах статистичного аналізу критичний рівень значимості р приймався рівним 0,05.

результати

На тлі прийому амлодипіну протягом 12 тижнів молоді люди відзначили поліпшення самопочуття (n = 32), зменшення стомлюваності (n = 29) і головного болю (n = 9), підвищення працездатності (n = 33).

Вимірювання клінічного АТ показало істотне зниження систолічного (САТ, -7,7%, р = 0,000) і діастолічного АТ (ДАТ, -8,3%, р = 0,000) ( табл. 1 ). Цільовий рівень тиску (менше 140/90 мм рт. Ст.) Був досягнутий в 75,7% випадків. Протягом наступного часу АТ продовжувало знижуватися, і до 24 тижня лікування клінічне САД знизилося на 20,8% (р = 0,000), ДАТ - на 13,6% (р = 0,000).

Аналіз результатів добового моніторування, проведеного на 24 тижні прийому амлодипіну, виявив нормалізацію середніх значень САТ і ДАТ в окремі тимчасові інтервали (табл. 2). Так, САТ і ДАТ в денні години знизилися відповідно на 16,2% (р = 0,000) і 9,9% (р = 0,000); в нічні години - на 7,6% (р = 0,000) і 7,5% (р = 0,000).

Істотно знизилися також середнє гемодинамічну (СГД) і пульсовий (ПАД) АТ (табл. 2). Причому зниження середнього гемодинамічного АТ відбувалося переважно в денний час (-15,7%, р = 0,000 днем ​​і -7,2%, р = 0,000 вночі), а пульсовий дещо більше зменшувалася в період сну (-13,0%, р = 0,000 днем ​​і -15,9%, р = 0,000 вночі). ЧСС на тлі лікування амлодипіном залишилася практично незмінною (р = 0,358) (табл. 2).

Лікування амлодипіном також зробило виражений нормалізуючий вплив на варіабельність САТ і ДАТ (всадив, вдадімся) в окремі тимчасові інтервали (днем відповідно для САТ і ДАТ -19,1%, р = 0,000 і -16,5%, р = 0,000; вночі - 23,2%, р = 0,001 і -13,0%, р = 0,001) (табл. 3).

Найбільш істотним виявилося вплив амлодипіну при гіпербаричної навантаженні на органи-мішені (табл. 4). Застосування амлодипіну призвело до зниження індексу часу гіпертензії (ІВ САД і ІВ ДАТ) протягом усієї доби. Цей ефект був більш вираженим для САД, з огляду на споконвічно вищі його значення не тільки в денний час, а й вночі. Так, в денні години ІВ САД знизився в 2,8 рази (р = 0,000), в нічні години - в 3,0 рази (р = 0,000). Індекс часу діастолічного АТ знизився практично на 1/3: на 31,5% днем ​​(р = 0,298) і 28,8% вночі (р = 0,139). В результаті вираженого зменшення гіпербаричної навантаження середні значення ІВ САД і ДАТ в цілому по групі досягли нормальних значень.

Через 24 тижні лікування амлодипіном найбільш істотно підвищилася якість життя за шкалами болю (шкала Б, + 19,5%, р = 0,000) і рольового фізичного функціонування (шкала РФФ, + 55,3%, р = 0,002), що призвело до збільшення сумарного фізичного компонента здоров'я (ФКЗ, + 7,1%, р = 0,000) (рис.).

Більш часте відчуття бадьорості (шкала загальної життєздатності (Ж): + 6,9%, р = 0,078) проте як і раніше супроводжувалося тривогою за стан свого здоров'я (шкала загального здоров'я (ОЗ): -6,4%, р = 0,01). При цьому в цілому по обидва зазначених біполярним шкалами (Ж і ОЗ) у відповідях респондентів як до, так і після лікування кілька переважали негативні оцінки, зумовивши середній рівень значення шкал менше 50 балів. Загальний фон настрою (шкала психічного здоров'я (ПЗ): -3,1%, р = 0,03) не перешкоджав виконанню повсякденної роботи (шкала рольового емоційного функціонування (РЕФ): + 13,6%, р = 0,925) і спілкуванню з близькими і друзями (шкала соціального функціонування (СФ): -5,4%, р = 0,055). В результаті різноспрямовані зміни шкал життєвої активності, соціального функціонування, рольового емоційного функціонування і психічного здоров'я визначили відсутність тенденції до зміни сумарного психічного компонента здоров'я (ПКЗ, р = 0,323).

Дослідження завершили 37 осіб з 39, 2 людини вибули з дослідження (погана переносимість ДМАТ - 1 людина, причини особистого характеру, які не пов'язані з прийомом препарату, - 1 особа).

Протягом всього періоду дослідження прийом амлодипіну характеризувався добре переноситься, побічні ефекти зареєстровано не було.

Середня дозування амлодипіну до кінця дослідження склала 5,23 ± 0,32 мг.

Примітно, що до 24 тижня терапії, слідуючи отриманих рекомендацій про необхідність зміни способу життя, лише в поодиноких випадках молоді люди стали активніше займатися фізичними навантаженнями (2 людини) або змінили характер харчування (1 людина). Всі інші молоді люди як і раніше вели звичний спосіб життя.

Обговорення

Аналіз отриманих нами результатів показав, що застосування амлодипіну у молодих людей з АГ привело до істотного зниження як клінічного АТ, так і середнього рівня САТ і ДАТ протягом усієї доби. При цьому величина САТ і ДАТ в періоди неспання і сну повернулася до рекомендованих нормальних значень (не більше 130-135 / 85 мм рт. Ст. Днем і 120/70 мм рт. Ст. Вночі (ВНОК, 2008)).

Відомо, що величина оптимального перфузійного тиску в усіх органах визначається переважно середнім гемодинамічним тиском (СГД), яке є інтегральною результуючої величиною всіх змінних тиску під час серцевого циклу. Значне зменшення СГД на тлі проведеної терапії амлодипіном, очевидно, побічно свідчить про істотне зниження ефективного тиску в тканинах і прессорной активності артеріол.

Підвищений пульсовий АТ (ПАД) визнано фактором ризику серцево-судинних ускладнень у літніх людей (ВНОК, 2008). Виявлений нами початково високий рівень ПАД (понад 53 мм рт. Ст.) У молодих людей з АГ, по всій видимості, також свідчить про підвищення ризику серцево-судинних ускладнень (ССО) і ймовірності розвитку ураження органів-мішеней. Однак це припущення вимагає проведення додаткових досліджень в плані прогностичної значимості даного параметра в молодому віці. На тлі лікування амлодипіном зареєстровано достовірне зниження ПАД протягом усієї доби.

Виражене зменшення ІВ САД і ДАТ протягом доби на тлі терапії амлодипіном і, отже, істотне зниження гіпербаричної навантаження на органи-мішені представляються особливо значущими у молодих людей з АГ, так як цей факт, безсумнівно, тягне за собою істотне поліпшення прогнозу щодо розвитку ураження органів-мішеней.

Нормалізуючий вплив терапії амлодипіном на варіабельність САТ і ДАТ, по всій видимості, може бути обумовлено відновленням двухфазного ритму функціонування симпатичної ланки вегетативної нервової системи.

Звертає на себе увагу вираженість антигіпертензивного ефекту амлодипіну у молодих людей з АГ, що, можливо, пов'язано з невеликим стажем АГ і не настільки вираженим ремоделированием судинного русла, як у представників більш старших груп. Так, в процесі лікування в більшості випадків навіть не було потрібно підвищення початкової дози препарату.

Важливо, що при такому різнобічному нормализующем вплив амлодипіну на добовий профіль АТ відзначалася добра переносимість, не спостерігалося жодного випадку відмови від призначеного лікування через появу будь-яких побічних ефектів.

Виражене поліпшення якості життя молоді з АГ на тлі прийому амлодипіну, отримане в проведеному нами дослідженні, пов'язано зі зменшенням частоти та інтенсивності болю (шкала Б), зменшенням втоми і стомлюваності, підвищенням працездатності (шкала РФФ). Відзначаючи поліпшення фізичного самопочуття, молоді люди відчували більше задоволення від обсягу виконаної роботи (шкала РЕФ). Тим часом у них, природно, не зменшилися дратівливість і тривога, в тому числі невизначений очікування загрози своєму здоров'ю, і як і раніше зберігався низьким загальний фон настрою (шкала ПЗ). Тобто позитивна динаміка якості життя зачіпала шкали, що мають відношення лише до фізичного сумарному компоненту здоров'я. І це закономірно, тому що психологічні особливості особистості залишилися колишніми (гіперсоціальний спрямованість інтересів, прагнення бути в центрі уваги, потреба в позитивній оцінці і визнання з боку оточуючих і ін. [38]) і не могли бути скориговані запропонованої медикаментозною терапією.

Таким чином, особи молодого віку з АГ добре відгукуються на терапію амлодипином, відзначається виражений нормалізуючий дію цього препарату на клінічний АТ і параметри добового профілю. Однак у молодих людей відсутня мотивація до зміни способу життя, що, очевидно, пов'язано з особистісними і віковими особливостями: серед молоді поширена думка, що на тлі лікарської терапії немає необхідності міняти сформовані звички.

Дослідження якості життя у осіб молодого віку з АГ на тлі проведеного лікування підтверджує невідповідність думки лікаря про ефективність терапії і думки пацієнта. У зв'язку з цим регулярний моніторинг якості життя в процесі антигіпертензивної терапії у молодих людей з АГ необхідний більш, ніж в будь-якій іншій віковій групі, так як саме цей захід, по всій видимості, допоможе істотно вплинути не тільки на прихильність до лікування, а й на створення мотивації до тривалого проведення лікування.

висновки

1. Лікування амлодипіном (Стамло® М) осіб молодого віку з АГ є ефективним, безпечним і не вимагає великих доз препарату.

2. Призначення амлодипіну особам молодого віку з АГ позитивно впливає на якість життя.

3. Поліпшення якості життя зачіпає его фізічну складових, в тій годину як псіхічній компонент залішається колішнім. Саме цей факт підкреслює значимість поєднання антигіпертензивної терапії з немедикаментозним лікуванням в даній віковій групі хворих АГ.

література

1. Бурцев В. І. Сучасні питання диференціальної діагностики та диференційованого лікування артеріальної гіпертонії // Клінічна медицина. 2000. № 8. С. 75-78.

2. Конраді А. О., Соболєва А. В., Максимова Т. А. та ін. Навчання хворих на гіпертонічну хворобу безглузда трата часу або реальний інструмент в підвищенні якості контролю захворювання? // Артеріальна гіпертензія. 2002. Т. 8, № 6. С. 217-219.

3. Конраді А. О., Полунічева Е. В. Недостатня прихильність до лікування артеріальної гіпертензії: причини та шляхи корекції // Артеріальна гіпертензія. 2004. Т. 10, № 3. С. 12-15.

4. Нестеров Ю. І., Помиткін Т. Є., Баянова В. Г., Козубовський Р. Р. Проблеми вторинної профілактики артеріальної гіпертонії в первинній ланці охорони здоров'я // Терапевт. архів. 1998. № 1. С. 12-14.

5. Нестеров Ю. І., Лазарева О. А., Хороша Л. Н. та ін. Порівняльна характеристика якості лікування хворих на артеріальну гіпертонію в первинній ланці охорони здоров'я // Терапевт. арх. 2006. № 1. С. 16-19.

6. Оганов Р. Г. Профілактика серцево-судинних захворювань: можливості практичної охорони здоров'я // Кардіоваск. терапія і профілактика. 2002. № 1. С. 5-9.

7. Шаварова Е. К., Нікітіна Е. А., Смирнова Е. В. та ін. Ефективність навчальної програми як немедикаментозного методу лікування хворих на ожиріння // Артеріальна гіпертензія. 2003. Т. 9, № 2 С. 54-58.

8. Horvathova H., Kimlikova K., Balazovjech I., Kyselovic I. Compliance and the therapeutic effect in patients with arterial hypertension // Bratisl. Lek. Listy. 2003. Vol. 104 (4-5). P. 149-154.

9. Kjellgren KI, Svensson S., Ahlner J., Saljo R. Hypertensive patients 'knowledge of high blood pressure // Scand. J. Prim. Health Care. 1997. Vol. 15 (4). P. 188-192.

10. Арабидзе Г. Г., Бєлоусов Ю. Б., Карпов Ю. А. Артеріальна гіпертонія: Довідник з діагностики та лікування. М., 1999. 225 с.

11. Бурсіко А. В., Мишина І. Е., Бірцева Л. Н., Петрова О. В. Якість життя хворих з початковою стадією гіпертонічної хвороби // Клінічна медицина. 2004. № 7. С. 20-22.

12. Колпакова Е. В. Артеріальна гіпертонія і якість життя: роль оцінки якості життя в клінічних дослідженнях і практичній діяльності лікаря // Терапевт. архів. 2000. № 4. С. 71-74.

13. Johannesson M. The cost effectiveness of hypertension treatment in Sweden // Pharmacoeconomics. 1995. Vol. 7 (3). P. 242-250.

14. Kawachi I., Malcolm LA The cost-effectiveness of treating mild-to-moderate hypertension: a reappraisal // J. Hypertens. 1991. Vol. 9 (3). P. 199-208.

15. 15. Звартау Н. Е., Ротар О. П., Ємельянов І. В., Конраді А. О. Відкрите порівняльне контрольоване дослідження застосування антагоністів кальцію SR / GITS і амлодипіну у хворих на гіпертонічну хворобу // Артеріальна гіпертензія. 2004. Т. 10, № 4. С. 197-201.

16. Кательніцкая Л. І., Лужецька І. В., Треньова Г. О. та ін. Вплив терапії Кордафлекс-ретард на якість життя хворих на артеріальну гіпертонію // Ріс. кардіолог. журн. 2001. № 4. С. 57-62.

17. Леонова М. В., Демонова А. В., Малишева Е. А., Білоусов Ю. Б. Вплив антагоністів кальцію тривалої дії на добовий профіль АТ у хворих з артеріальною гіпертонією // Ріс. кардіолог. журн. 1999. № 3. С. 36-39.

18. Мартинов А. І., Остроумова О. Д., Мамаєв В. І. та ін. Вариабельность АТ при артеріальній гіпертензії та вплив антигіпертензивної терапії // Клінічна медицина. 2002. № 6. С. 4-7.

19. Конраді А. О., Соболєва А. В., Максимова Т. А. та ін. Навчання хворих на гіпертонічну хворобу: безглузда трата часу або реальний інструмент в підвищенні якості контролю захворювання? // Артеріальна гіпертензія. 2002. Т. 8, № 6. С. 217-219.

20. Конраді А. О., Полунічева Е. В. Недостатня прихильність до лікування артеріальної гіпертензії: причини та шляхи корекції // Артеріальна гіпертензія. 2004. Т. 10, № 3. С. 12-15.

21. Гогин Е. Е. Гіпертонія Гіпертонічна хвороба: 75 років вивчення та сучасні погляди в публікаціях «Терапевтичного архіву» // Терапевт. архів. 1998. № 9. С. 24-29.

22. Гогин Е. Е. Синдром артеріальної гіпертонії як ознака дезадаптаційних порушень // Клінічна медицина. 2002. № 11. С. 4-7.

23. Медведєв В. П., Куликов А. М. Роль сімейного лікаря в охороні здоров'я підлітка. Особливості профілактики артеріальної гіпертензії // Ріс. сімейний лікар. 1999. № 1. С. 20-25.

24. Небіерідзе Д. В., Жуковський Г. С., бриттів А. Н. М'яка артеріальна гіпертонія: гетерогенність і необхідність диференційованої профілактики // Кардіологія. 1996. № 3. С. 63-67.

25. Кореннова О. Ю. Методологія надання лікувально-профілактичної допомоги хворим на артеріальну гіпертонію: способи оптимізації та шляхи впровадження. Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Омськ, 2004. 39 с.

26. Повстяна А. Н. Рання діагностика артеріальної гіпертензії у молодих людей в практиці сімейного лікаря. Дис. канд. мед. наук. Омськ, 2005. 207 с.

27. Захаревич О. А., Леонова М. В. Вивчення якості життя у хворих на артеріальну гіпертонію: методи оцінки та значення в клінічній практиці // Міжнародний медичний журнал. 2001. № 5.
    С. 412-416.

28. Мухаметджанова Г. Ф., Метелиця В. І., Дуда С. Г. та ін. Вплив основних антигіпертензивних препаратів на якість життя хворих зі стабільною артеріальною гіпертонією при тривалій монотерапії // Кардіологія. 1996. № 9. С. 18-21.

29. Кисляк О. А., Сторжаков Г. І., Петрова Є. В. Добове моніторування артеріального тиску у підлітків і осіб молодого віку // Ріс. мед. журн. 2004. № 3. С. 49-51.

30. 30. Конєв А. В. Стан гемодинаміки і нейроендокринної регуляторної системи у осіб молодого віку з прикордонною артеріальною гіпертензією при впливі дозованих фізичної і психоемоційної навантажень в залежності від стійкості гіпертензивного синдрому. Дис. ... канд. мед. наук. СПб., 2000. 176 с.

31. Андрєєва Г. Ф., Оганов Р. Г. Вивчення якості життя у хворих на гіпертонічну хворобу // Терапевт. архів. 2002. № 1. С. 8-16.

32. Кашерінінов Ю. Р., Шаваров А. А., Віллевальде С. В. та ін. Якість життя у хворих на гіпертонічну хворобу на тлі терапії рилменидином в порівнянні з атенололом // Артеріальна гіпертензія. 2004. Т. 10, № 4. С. 211-213.

33. Beto J., Bansal V. Quality of life in treatment of hypertension: a metaanalisis of clinical trials // J. Hypertens. 1990. № 3. Р. 123-132.

34. Testa MA, Hollenbeng NK, Anderson NB, Williams GH Assessment of quality of life by patient and spouse during antihypertensive therapy with atenolol and nifedipine gastrointestinal therapeutic system // Am. J. Hypertens. 1991. Vol. 4 (4). P. 363-373.

35. Jern S., Hansson L., Kullman S. et al. Swedish isradipine study in hypertension evaluation of quality of life, safety and efficacy //
    J. Cardiovasc. Pharmacol. 1991. Vol. 18 (suppl. 3). S7-S8.

36. McCorvey E. Jr., Wright JT, Culbert JP et al. Effect of hydrochlorthiazide, enelapril and propranolol on quality of life and cognitive and motor function in hypertensive patients // Clin. Pharm. 1993. Vol. 12 (4). P. 300-305.

37. Мясоєдова Н., Леонова М. Вивчення якості життя у хворих на артеріальну гіпертонію і вплив гіпотензивної терапії // Нові медичні технології. 2004. № 8. С. 23-27.

Г. І. Нечаєва, доктор медичних наук, професор
Ю. В. Терещенко, кандидат медичних наук
Е. Н. Логінова, кандидат медичних наук
М. І. Шупін, кандидат медичних наук

ГОУ ВПО «ОмГМА» Росздрава, Омськ

Контактна інформація про авторів для листування: [email protected]

Динаміка артеріального тиску у осіб молодого віку з артеріальною гіпертензією на тлі терапії амлодипіном

Купити номер з цією статтей в pdf