MEDISON.RU - Скринінгове УЗД нирок у хворих з підвищеним артеріальним тиском - Соломка О.В

УЗД сканер PT60A

Портативний апарат для невідкладної допомоги, інтенсивної терапії та спортивної медицини.
Дослідження опорно-рухового апарату, моніторинг проведення анестезії та ін.

Вступ

Проведення ультразвукового дослідження нирок в B-режимі і доплерографії ниркових артерій необхідно для хворих з підвищеним артеріальним тиском з метою виключення нефрогенної артеріальної гіпертензії. Як відомо, до 35-40% хворих з артеріальною гіпертензією мають ураження нирок [1]. Нефрогенна артеріальна гіпертензія підрозділяється на Реноваскулярна, ренопаренхіматозні, змішану і посттрансплантаційного [1, 2].

Реноваскулярна гіпертензія зустрічається в 0,2-5% випадків в загальній групі осіб з підвищеним артеріальним тиском. Найбільш часто причиною підвищення артеріального тиску є ренопаренхіматозна артеріальна гіпертензія внаслідок перенесеного гострого або хронічного гломерулонефриту (68,2%) або пієлонефриту (41,5%). Причинами змішаної нефрогенної артеріальної гіпертензії можуть бути кістозні утворення нирок, пухлини нирок, гідронефроз і т.д.

Ультразвуковий метод дозволяє також виявити пухлини надниркових залоз (гормонально активні). Найбільш актуально виключення останніх у пацієнтів з кризовим перебігом артеріальної гіпертензії, наявністю ванилилминдальной кислоти в добовій сечі і порушенням екскреції катехоламінів.

Метою дослідження була оцінка стану нирок, наднирників і ниркового кровотоку у хворих з артеріальною гіпертензією.

Матеріал і методи

Ультразвукове дослідження (УЗД) проведено у 60 пацієнтів з артеріальною гіпертензією, спрямованих на консультацію в обласний кардіологічний диспансер (42 жінки і 18 чоловіків у віці від 40 до 68 років). У 30 хворих систолічний АТ дорівнювало в середньому 150 ± 0,05 мм рт.ст., діастолічний - 95 ± 0,05 мм рт.ст. у 38 хворих - відповідно в середньому 169 ± 0,05 і 105 ± 0,05 мм рт.ст.

Результати дослідження

При проведенні традиційного УЗД нирок в режимі сірої шкали у 5 пацієнтів були виявлені об'ємні утворення бруньок солідної структури і пухлини надниркових залоз - аденома (рис. 1, 2). В 1 випадку пухлина нирки мала щільні стінки і звапніння капсули (ехінококова кіста). У всіх хворих з новоутвореннями наднирників була відсутня ванілілміндальной кислота в добовій сечі.

Мал. 1. Хвора К., 53 років. Діагноз: гіпертонічна хвороба II ступеня. Цукровий діабет. Хронічний пієлонефрит. Об'ємне утворення правого наднирника.

Мал. 2. Хвора Ш., 53 років. Діагноз: гіпертонічна хвороба II ступеня. Солідну освіту нирки з звапнінням капсули.

У 3 обстежених хворих було виявлено зменшення розмірів однієї нирки (гіпоплазія, вдруге зморщена нирка), розміри її склали в середньому 6,02 ± 0,05х 3,0 ± 0,05х32 ± 0,05 см, в 4 випадках паренхіма була стоншена рівномірно (7,0 ± 0,02 мм), у 1 пацієнта з довгостроково поточним на хронічний пієлонефрит вдруге зморщена нирка була первинно гипоплазирована (рис. 3, 4).

Мал. 3. Хвора Л., 53 років. Діагноз: гіпертонічна хвороба II ступеня; стабільно високі показники артеріального тиску. Вдруге зморщена права нирка. Розміри нирки зменшені, паренхіма її нерівномірно стоншена.

Мал. 4. Макропрепарат. Дистанційна права нирка хворий Л., декапсулірованная на великій відстані. Натуральна величина. Поверхня нирки синюшна, дрібнозернистий, з ознаками ембріональної часточкової і наявністю дрібних рубцевих втягнення зірчастої форми.

У 12 хворих при доплерографії ниркових артерій було виявлено високорезістівний кровотік в основному стволі, сегментарних і дугових артеріях паренхіми, показники артеріального тиску були стабільно підвищено, діастолічний АТ дорівнювало в середньому 105 ± 0,05 мм рт.ст. (Рис. 5) У 8 пацієнтів з артеріальною гіпертензією ехогенність ниркової паренхіми була підвищена, порушена кортико-мозкова диференціювання паренхіми, розміри нирок знаходилися в межах норми. В аналізах сечі спостерігалися висока питома вага сечі, лейкоцитурія, альбумінурія. У всіх випадках хворим з дифузним нефротическим сонографически синдромом проводилася доплерографія ниркових артерій для виключення екстравазальної компресії і виявлення артеріовенозного шунтування в паренхімі нирок (рис. 6, 7).

Мал. 5. Хворий І., 80 років. Діагноз: гіпертонічна хвороба III ступеня. ІХС: стенокардія напруги, ФК I. Безбольовая ішемія. Розміри правої нирки зменшені (72х33 мм), товщина паренхіми 9 мм.

а) Ехограма правої нирки.

б) Кровотік в основному стволі правої ниркової артерії: систолічна швидкість (Vс) - 45 см / с, діастолічна швидкість (Vд) - 15 см / с, сістолодіастоліческій відношення (СДО) - 3,0, індекс резистентності (RI) - 0, 67.

в) Кровотік в правій сегментарной артерії: Vс - 35 см / с, Vд - 8 см / с, СДО - 4,5, RI - 0,77.

г) Кровотік в часточкових артеріях паренхіми правої нирки: Vс - 18 см / с, Vд - 4,4 см / с, СДО - 4, RI - 0,75.

Мал. 6. Хвора Т., 58 років. Діагноз: гіпертонічна хвороба III ступеня. Хронічний пієлонефрит поза загостренням. Допплерограмма дольковой артерії паренхіми.

Мал. 7. Хворий М., 15 років. Діагноз: зміни паренхіми нирок за типом дифузного нефротичного сонографического синдрому (хронічний гломерулонефрит).

висновки

Таким чином, скринінгове дослідження нирок за допомогою ультразвукового методу і доплерографія ниркових артерій допомагає виявити різноманіття причин нефрогенної артеріальної гіпертензії, порушення ниркового кровотоку (нефроангиосклероз, екстравазальна компресія артерій паренхіми). Вимірювання розмірів нирок, структурного індексу, товщини паренхіми дозволяють виявити гипоплазирована або зморщену нирку. Виявлені зміни в деяких випадках є приводом для дообстеження хворих (екскреторна урографія, ангіографія, комп'ютерна томографія) і направлення їх до спеціалізованих установ.

література

1. Возiанов О.Ф., Молько О.В. Урологiя. Київ: Вища школа 1993. 711 с.
2. Квятковський Є.А., Квятковська Т.О. Ультрасонографія і доплерографія в діагностиці захворювань нирок. Дніпропетровськ: Нова ідеологія 2005. 318 с.

УЗД сканер PT60A

Портативний апарат для невідкладної допомоги, інтенсивної терапії та спортивної медицини.
Дослідження опорно-рухового апарату, моніторинг проведення анестезії та ін.