ПЕРВИННА Артеріальна гіпертензія ПІДЛІТКІВ ЯК ФАКТОР РИЗИКУ гестаційного УСКЛАДНЕНЬ

1. бібліографічна посилання

1 Балтер Р.Б. 1 Целковіч Л.С. 1 Сизова А.Ю. 1 Ібрагімова А.Р. 1

1 ГБОУ ВПО «Самарський державний медичний університет» МОЗ Росії

Стаття присвячена вивченню ПАГ дівчаток-підлітків як фактора ризику майбутніх гестаційних ускладнень. Показано, що навіть після повного лікування дівчат з первинною артеріальною гіпертензією I ступеня і низьким ризиком серцево-судинних захворювань у них виявляється набагато більше ускладнень вагітності, ніж у пацієнток без ПАГ в анамнезі. Як правило, виявлені патології пов'язані з артеріальною гіпертензією і загрожують життю і здоров'ю матері і плоду. На думку авторів, вагітність і відбуваються на її тлі зміни в організмі жінки часто знову запускають механізми розвитку АГ. ПАГ в підлітковому віці є зовнішнім проявом нездатності (недостатньої спроможності) ССС жінки адаптуватися до умов фізіологічного стресу, в тому числі до вагітності. Сучасна терапія ПАГ є по суті симптоматичної і не зачіпає глибинних причин і механізмів розвитку патології АТ навіть при досягненні цільових рівнів АТ. Стан вагітності і пов'язані з ним зміни в організмі жінки часто знову запускають зазначені механізми, незважаючи на успішність проведеної раніше терапії.

первинна артеріальна гіпертензія (паг)

ризик серцево-судинних захворювань

підлітковий вік

антигіпертензивні препарати

психоемоційний статус

гестаційні ускладнення

прееклампсія вагітних

екстрене розродження

1. Дегтярьов В. І., Назаренко Н. В., Михайлова Г. А., Єрьоміна Т. Н., Ібрагімова А. Р., Наумова Р. Н., Хутірська Н. Н. Фактори ризику під час пологів і післяпологовому періоді у жінок з гіпертонічною хворобою // Інноваційні технології в акушерстві та гінекології: міждисциплінарний взаємодія в збереженні репродуктивного здоров'я: збірник наукових праць, присвячений 40-річчю утворення кафедри акушерства і гінекології №2 Самарського державного медичного університету. - 2014. - С.30-32.

2. Дитяча кардіологія / під ред. Г. П. Філіппова. - Томськ: UFO-press, 2001. - 172 c.

3. Діагностика та лікування артеріальної гіпертензії у вагітних: клінічні рекомендації. - М., 2010. - 80 с.

4. Образцова Г. І., Черемних Т. В., Ковальов Ю. Р. Результати добового моніторування артеріального тиску у дітей і підлітків з підвищеним рівнем артеріального тиску при випадкових вимірах // Артеріальна гіпертензія. - 2005. - № 1. - Т. 11. - С. 45-48.

5. Сизова А. Ю. Виявлення сверхдомінантних (акцентуйованих) рис характеру особистості підлітків з артеріальною гіпотензією / А. Ю. Сизова, Е. В. Дороніна // Актуальні проблеми експериментальної та клінічної медицини: матер. 62-й науч. конф. студентів і молодих вчених ВолГМУ. - Волгоград, 2004. - С. 23-24.

За даними популяційних досліджень, проведених в країні, артеріальна гіпертензія спостерігається у 2,4-18% дітей і підлітків. Нею страждають і 5-30% вагітних в Росії, у яких АГ є однією з найбільш поширених форм патології [1, 2, 4].

У більшості випадків не вдається визначити причини артеріальної гіпертензії підлітків і вагітних, тому ставиться діагноз «первинна (есенціальна) АГ». При цьому має право на існування гіпотеза про єдину природу первинної артеріальної гіпертензії (ПАГ) дівчаток-підлітків і вагітних: обидві патології є проявом реакції одних і тих же механізмів на схожі зміни в жіночому організмі, пов'язані в першому випадку з статевим дозріванням, у другому - з вагітністю. Якщо ця гіпотеза вірна, то ефективна профілактика ПАГ у дівчаток-підлітків дозволить їм в подальшому уникнути АГ в період вагітності і, отже, важких гестаційних ускладнень, пов'язаних з патологією АТ. Однак досліджень, присвячених вивченню ПАГ дівчаток-підлітків як фактора ризику майбутніх гестаційних ускладнень, не проводилося, що і зумовило актуальність нашої роботи.

Мета дослідження - вивчити особливості репродуктивного здоров'я жінок, які перенесли ПАГ в підлітковому віці.

Матеріал і методи дослідження

Для вивчення особливостей репродуктивного здоров'я жінок ми провели проспективне дослідження в два етапи. На I етапі вивчався протягом ПАГ у дівчат-підлітків, а також здійснювалося їх лікування за єдиною методикою. На даному етапі дослідження проводилося на базі ДНЗ «Волгоградська обласна дитяча клінічна лікарня» та дитячих поліклінік м Волгограда. Обстеженню піддалися 100 дівчаток, які надали письмову згоду батьків на участь в дослідженні. Основну групу склали 50 дівчаток у віці 16-18 років з первинною артеріальною гіпертензією I ступеня і низьким ризиком серцево-судинних захворювань. До контрольної групи увійшли 50 практично здорових дівчаток того ж віку, які відбиралися в ході профоглядів школярів і студентів.

На II етапі досліджувалися особливості перебігу вагітності та пологів у жінок, які перенесли ПАГ в підлітковому віці і які брали участь в I етапі дослідження. Робота проводилася на базі жіночої консультації та пологового будинку ГБУЗ СО СГБ № 10 м Самари. Основна група формувалася поступово - у міру того, як ставали вагітними дівчата, що входили до основної групи на I етапі дослідження. На II етапі основна група складалася з 26 першовагітних, які перенесли ПАГ I стадії у віці 16-17 років і успішно вилікувалися від неї. До контрольної групи увійшли 50 жінок, які звернулися з приводу першої вагітності і не мали в анамнезі і на момент звернення АГ.

Результати дослідження та їх обговорення

Вивчення показників соматичного здоров'я показало, що друге місце по частоті (після дитячих інфекцій) в основній групі займало ожиріння: воно зустрічалося в анамнезі дівчаток з ПАГ в 5 разів частіше, ніж у практично здорових дівчаток. Звертає на себе увагу в основній групі високий рівень захворювань серцево-судинної системи (в 1,8 рази вище, ніж у контрольній групі), захворювань нирок і сечовидільної системи (у 5 разів вище). В цілому за кількістю захворювань в анамнезі основна група випереджала контрольну в 1,3 рази. Якщо говорити про гінекологічному анамнезі, то на кожну дівчинку в основній групі доводилося 0,78 патології, що в 1,4 рази перевищує аналогічний показник контрольної групи.

Аналіз анамнестичних даних показав, що майже за всіма чинниками ризику основна група достовірно випереджає контрольну. При цьому з'ясувалося, що найнебезпечніший фактор - це низька фізична активність. За інших рівних умов вона збільшує ризик ПАГ у дівчаток-підлітків в 2,24 рази. Наступним за величиною відносного ризику стало куріння, за ним розташувалися негативні середовищні і психологічні чинники. Відзначимо, що 5 з 6 найбільш значущих чинників ризику АГ у підлітків піддаються корекції. Виняток становить обтяжена спадковість по гіпертонічної хвороби і серцево-судинних захворювань.

Після вивчення анамнезу нами було проведено обстеження пацієнток з метою виявлення наявної патології. Результати обстеження показали, що дівчатка основної групи достовірно частіше (в 3,7 рази) страждали ожирінням.

Терапія ПАГ підлітків проводилася відповідно до рекомендацій Всеросійського наукового товариства кардіологів. Немедикаментозне лікування призначалося всім дівчаткам з ПАГ і передбачало зниження надлишкової маси тіла, оптимізацію фізичного навантаження, відмова від куріння і алкоголю, раціоналізацію харчування. З метою усунення вегетативних порушень використовувалися фізіотерапевтичні процедури: гальванізація, діатермія синокаротидной зони, електрофорез по Вермелья, електросон з частотою імпульсів 10 Гц і ін. Медикаментозне лікування вегетативних порушень включало: препарати, що покращують церебральну гемодинаміку (вінпоцетин, циннарізін), ноотропні або ГАМК-ергічні препарати (пантогам, аминалон, фенібут).

Антигіпертензивні препарати призначалися пацієнткам основної групи при неефективності немедикаментозного лікування протягом 6-12 міс. Перевага віддавалася препаратам тривалої дії, що забезпечує контроль АТ протягом доби при одноразовому прийомі. При адекватно підібраною терапії після 3 місяців безперервного лікування проводилося поступове зниження дози препарату аж до повної його відміни з продовженням немедикаментозного лікування при стабільно нормальному АТ.

Проводилися також фітотерапія і психокорекція.

Ефективність терапії ПАГ оцінювалася за критерієм стабільного зниження АТ до рівня менше 90-го процентиль для віку і зростання пацієнток.

Всі 69 дівчаток з діагнозом «ПАГ I ступеня, низький ризик», що пройшли терапію, були вилікувані протягом 3-6 місяців після початку терапії. Однак при контрольному вимірі АТ через 12 місяців у 8 (11,6 ± 3,85%) пацієнток було виявлено рецидив АГ, і вони були відсторонені від подальшої участі в дослідженні. Деякі дівчатка самі відмовилися від участі в дослідженні. В результаті основну групу склали 50 підлітків.

Вивчаючи психоемоційний статус обстежуваних, ми висунули гіпотезу про те, що, по-перше, психологічні характеристики дівчаток, які страждають ПАГ, повинні відрізнятися від показників практично здорових дівчаток, по-друге, облік цих відмінностей необхідний для підвищення ефективності лікування і профілактики ПАГ.

Дослідження характерологічних особливостей пацієнток (опитування по запитальника Леонарда - Шмішека) показало, що у дівчаток з ПАГ переважаючим типом акцентуації особистості були збудливий і педантичний типи. Підлітків з збудливим і педантичним типом в контрольній групі було в 1,5 рази менше, ніж в основний. У той же час серед здорових дівчат в 1,8 рази частіше, ніж в основній групі, виявлялися емотивний і циклоїдний типи акцентуації. Отримані результати ми інтерпретували в такий спосіб: збудливий і педантичний типи акцентуації характеру (вірніше, особливості ендокринно-біохімічних механізмів регуляції, що лежать в основі даних типів) у дівчинки-підлітка сприяють розвитку ПАГ, а емотивний, демонстративний і циклоїдний - перешкоджають [3].

Оцінка складових психоемоційної сфери, виконана за допомогою восьмицветового тесту Люшера, показала, що у дівчаток з ПАГ явно виражені негативні зміни емоційної сфери. Пацієнток з підвищеною психічної втомлюваності і тривожністю в основній групі було в 1,4 рази більше, ніж у контрольній. Психічна напруженість у пацієнток з ПАГ відзначалася в 1,6 рази частіше, ніж у здорових дівчаток, а схильність до емоційного стресу - у 1,5 рази. Здатність до адаптації в новому середовищі в основній групі були знижені більш ніж у третини пацієнток, що в 1,7 рази перевищує аналогічний показник контрольної групи.

Отримані дані говорять про те, що ПАГ у дівчаток основної групи розвинулася на фоні зниженої соціальної адаптації, негативного психоемоційного статусу, зниженою самооцінки. Це дозволяє зробити висновок, що ефективне лікування пацієнток вимагає паралельних психокорекційних заходів, тобто участі медичного психолога. Без цього лікування може виявитися неефективним або будуть виникати рецидиви - як наслідок впливу порушеної психіки на біохімічну регуляцію організму.

Для визначення впливу ПАГ, перенесеної дівчатами в підлітковому віці, на протягом першої вагітності були вивчені виявлені у них форми ускладнень гестації. З'ясувалося, що у пацієнток основної групи ускладнень було в 3 рази більше, ніж у пацієнток без ПАГ в анамнезі. В основній групі в 3,5 рази частіше, ніж у контрольній, виявлялася гестационная АГ і в 6,7 рази частіше - хронічна АГ. Число вагітних, у яких діагностували прееклампсія, в контрольній групі в 2,7 рази більше, ніж в основний. За поширеністю тяжкої прееклампсії (ПЕ) основна група випереджала контрольну в 5,8 рази.

При важкої ПЕ відразу після стабілізації стану матері проводилося екстрене розродження. В результаті в порівнюваних групах було проведено кесарів розтин 4 пацієнткам з важкої ПЕ (3 - в основній групі, 1 - у контрольній), народилися 4 новонароджених II ступеня недоношеності.

В основній групі в 2,9 рази частіше виникала загроза викидня і в 2,6 рази частіше діагностувалася хронічна фетоплацентарна недостатність. Таким чином, у першовагітних, які перенесли ПАГ в підлітковому віці, достовірно вище ризик розвитку важких форм АГ і тісно пов'язаних з АГ патологій, які загрожують життю та здоров'ю матері і плоду.

Результати аналізу результатів цієї вагітності показали, що в основній групі терміновими пологами закінчилося в 1,7 рази менше вагітностей, ніж у контрольній. При цьому в основній групі було в 1,9 рази більше передчасних пологів. Особливо великий розрив між групами утворився за таким показником, як частка кесаревих розтинів: в основній групі ці операції проводилися в 4,8 рази частіше, ніж у контрольній.

Дослідження родової діяльності показало, що у жінок в основній групі ускладнень було в 1,5 рази більше: 13 (61,9 ± 10,60%) випадків при 20 (41,7 ± 7,12%) в контрольній групі. Частка травмованих під час пологів жінок в 2,1 рази більше в основній групі, ніж у контрольній. У жінок з ПАГ в анамнезі достовірно частіше (в 2,3 рази) зустрічалися розриви промежини і шийки матки.

Все це свідчить про порівняно низький рівень репродуктивного здоров'я у жінок основної групи. Оскільки основною відмінністю порівнюваних груп є ПАГ в підлітковому віці, ми можемо заявити про недостатню адаптації ССС жінок основної групи до змін в організмі, пов'язаних з гестації і пологами.

Порівняння стану новонароджених дітей обстежуваних жінок показало, що в основній групі частка дітей з нормальним станом (7-10 балів за шкалою Апгар) в 1,4 рази менше, ніж аналогічний показник контрольної групи. Відповідно і інші показники (вага при народженні, кількість і тяжкість патологій) дітей жінок без ПАГ в анамнезі достовірно краще, ніж породіль, які перенесли ПАГ в підлітковому віці. Найбільш поширені і важкі патології вагітності та плоду, діагностувати в основній групі, так чи інакше пов'язані з патологічними змінами артеріального тиску в поєднанні з дефіцитом гемоглобіну, порушеннями функції нирок і печінки.

Слід зазначити, що ПАГ I ступеня без ураження органів-мішеней, перенесена жінками основної групи у віці 16-17 років, сама по собі не могла породити таких змін в організмі пацієнтки, які не менше ніж через рік настільки негативно відбилися на перебігу вагітності. Тим більше що всі жінки основної групи були успішно вилікувані від ПАГ на I етапі дослідження.

висновок

Вищеописані передумови, а також недостатня вивченість природи ПАГ призводять нас до наступних висновків:

ПАГ в підлітковому віці є зовнішнім проявом нездатності (недостатньої спроможності) ССС жінки адаптуватися до умов фізіологічного стресу, в тому числі до вагітності.

Сучасна терапія ПАГ є по суті симптоматичної і не зачіпає глибинних причин і механізмів розвитку патології АТ навіть при досягненні цільових рівнів АТ. Стан вагітності і пов'язані з ним зміни в організмі жінки часто знову запускають зазначені механізми, незважаючи на успішність проведеної раніше терапії.

бібліографічна посилання

Балтер Р.Б., Целковіч Л.С., Сизова А.Ю., Ібрагімова А.Р. ПЕРВИННА Артеріальна гіпертензія ПІДЛІТКІВ ЯК ФАКТОР РИЗИКУ гестаційного УСКЛАДНЕНЬ // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2016. - № 2 .;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=24251 (дата звернення: 13.06.2019).

Пропонуємо вашій увазі журнали, що видаються у видавництві «Академія природознавства»

(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)