Сучасні підходи до КОМПЛЕКСНОМУ ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ З облітеруючий атеросклероз нижніх кінцівок

1. бібліографічна ПОСИЛАННЯ

1 Кательніцкій І.І. 1 Божко А.В. 1

1 Київська міська судинний центр, МБУЗ ​​«Міська поліклініка № 1 м Ростова-на-Дону»

Незважаючи на безліч різних медикаментозних методів терапії хронічних облітеруючих захворювань артерій нижніх кінцівок, кількість незадовільних результатів лікування залишається високим. Перспективними є нефармакологические лікувальні підходи. «Тренувальна (дозована) ходьба», «контралатеральної компресія», безпосередньо спрямовані на поліпшення периферичного кровообігу, завдяки перерозподілу потоку крові в нижніх кінцівках з обмеженням кровотоку в менш ураженої кінцівки, і, відповідно, з його посиленням в більш ураженої кінцівки. Крім того, в терапевтичній практиці застосована методика внутрішньовенного лазерного опромінення крові при комбінованої терапії облітеруючого атеросклерозу судин нижніх кінцівок. Обгрунтовано застосування методу дискретного плазмаферезу. Встановлено і науково обґрунтовано ефективність застосування електроімпульсно впливу просторово розподіленим обертовим полем електричних імпульсів струму на область поперекових симпатичних гангліїв. Призначення хворим фармакологічної та немедикаментозної імунокорекції стимулює антиінфекційних захист. Актуальним залишається питання розробки алгоритму комплексного використання різних методів лікування пацієнтів з хронічними облітеруючі захворювання артерій нижніх кінцівок в умовах денного стаціонару.

атеросклероз артерій нижніх кінцівок

амбулаторне лікування

нефармакологические методи лікування

1. Арасланова В.М. Комплексне лікування хворих на облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок з використанням методів рефлексотерапії: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Москва, 2005. - 23 с.

2. Баженов М.С. Особливості консервативної терапії і її роль в комплексному лікуванні хронічної ішемії нижніх кінцівок у геронтологічних хворих: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Москва, 2008. - 20 с.

3. Баріхін Н.І. Комплексний підхід до лікування хворих на облітеруючий атеросклероз артерій нижніх кінцівок: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - Москва, 2002. - 37 с.

4. Гавриленко А.В., Воронов Д.А. Прогнозування результатів артеріальних реконструкцій та ймовірності прогнозування атеросклерозу на підставі плазмових цитокінів // Ангіологія і судинна хірургія. - 2010. - Т. 16, № 3. - С. 146-151.

5. Гапоненко Ю.П. Клініко-лабораторні аспекти застосування низькоінтенсивного лазерного випромінювання в комплексному лікуванні хворих на облітеруючий атеросклероз артерій нижніх кінцівок: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Москва, 1993. - 23 с.

6. Земсков А.М., Самодай В.Г. Імунні порушення та їх корекція у оперованих хворих на облітеруючий атеросклероз // Хірургія. Журнал ім. Н.І. Пирогова. - 2006. - № 6. - С. 38-41.

7. Зуєва Е.Б. Застосування електроімпульсної терапії в комплексному лікуванні хворих на облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Москва, 2011. - 23 с.

8. Зуйкова А.А., Петрова Т.М., Губарева Ю.А. Ефективність консервативного ведення пацієнтів з критичною ішемією нижніх кінцівок на тлі синдрому діабетичної стопи // Науково-медичний Вісник Центрального Чорнозем'я. - 2009. - № 37. - С. 64-69.

9. Кошкін В.М. Облітеруючий атеросклероз артерій нижніх кінцівок: недоліки та перспективи консервативного лікування // Клінічна фармакологія і терапія. - 2005. - Т. 14, № 4. - С. 72-75.

10. Кошкін В.М. Принципи організації спеціалізованої ангіологіческіх допомоги в амбулаторній практиці: методичні рекомендації. - М., 2002. - С.44.

11. Кротовскій Г.С., Зудин А.М. Медикаментозне лікування хронічної критичної ішемії нижніх кінцівок // Російський медичний журнал. - 2010. - Т. 18, № 17. - С. 1046-1048.

12. Кудикін М.І. Новий підхід до терапії хронічної артеріальної недостатності // Стаціонарзамещающіе технології: амбулаторна хірургія. - 2007. - № 4. - С. 116-118.

13. Кулезнёв Р.А. Рекомбінантний інтерлейкін-2 в профілактиці післяопераційних хірургічної інфекції у хворих на цукровий діабет при ампутації нижніх кінцівок на рівні стегна: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Москва, 2010. - 26 с.

14. Магамедов М.Г. Комплексне лікування облітеруючих захворювань артерій нижніх кінцівок: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Махачкала, 1995. - 23 с.

15. Майстровскій К.В. Імунологічний і цитокіновий статус у патогенетичному обгрунтуванні ефективності застосування полісахаридів з бурих водоростей у пацієнтів з облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Владивосток, 2014. - 22 с.

16. Маклакова М.П. Прогнозування і профілактика кардіальних ускладнень у хворих, оперованих з приводу атеросклерозу термінального відділу аорти та артерій нижніх кінцівок // Ангіологія і судинна хірургія. - 2003. - Т. 9, № 3. - С. 111-115.

17. Морозов М.Ю. Оцінка ефективності мексидола, емоксипину і Актовегіну в комплексному лікуванні хворих на облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Саранськ, 2007. - 18 с.

18. Нагорний В.А. Аутоімунні і запальні механізми розвитку атеросклерозу // Архів патології. - 2005. - Т. 67, №5. - С. 6 - 15.

19. Покровський А.В. Денний стаціонар поліклініки - реальний шлях поліпшення результатів лікування хворих з облітеруючі захворювання артерій нижніх кінцівок // Стаціонарзамещающіе технології: амбулаторна хірургія. - 2007. - № 4. - С. 173-174.

20. Пшенніков А.С. Ендотеліотропная терапія в комплексному лікуванні облітеруючого атеросклерозу артерій нижніх кінцівок: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Рязань, 2011. - 25 с.

21. Савельєв В.С., Кошкін В.М. Патогенез і консервативне лікування важких стадій облитерирующего атеросклерозу артерій нижніх кінцівок. - Москва: МІА, 2010. - 214 с.

22. Синякіна К.І. Динамічні фізичні навантаження в комплексній терапії облітеруючого атеросклерозу артерій нижніх кінцівок: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Москва, 2009. - 20 с.

23. Степанов Н.Г. Якість життя пацієнта і її тривалість після ампутації // Ангіологія і серцево-судинна хірургія. - 2004. - Т. 10, № 4. - С. 13-14.

24. Сучков И.А. Корекція ендотеліальної дисфункції в комплексному лікуванні хворих на облітеруючий атеросклероз артерій нижніх кінцівок: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - Рязань, 2013. - 48 с.

25. Трегубова Е.М. Застосування лазерної та озонотерапії в комплексному лікуванні хворих атеросклеротичними артеріопатії нижніх кінцівок в поліклінічних умовах: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Москва, 2005. - 22 с.

26. Червяков Ю.В. Можливості генної терапії при хронічних облітеруючих захворюваннях артерій нижніх кінцівок // Хірургія. Журнал ім. Н.І. Пирогова. - 2014. - № 4. - С. 40-45.

27. Хафізова А.Ф. Лімфотропна терапія в комплексному лікуванні хворих на облітеруючий атеросклероз артерій нижніх кінцівок в амбулаторно-поліклінічних умовах: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Томськ, 2008. - 20 с.

ХОЗАНК: поняття, поширеність, актуальність лікування

Облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок страждають 2-3% загальної кількості населення і 35-50% осіб старше 65 років [21]. Неухильне прогресування атеросклеротичного ураження артерій призводить до виникнення важкої (критичної) ішемії у 25-30% хворих похилого та старечого віку, при якій загроза ампутації кінцівок різко зростає. Летальність серед пацієнтів з тяжкою ішемією нижніх кінцівок досягає 25% в рік, дво- і п'ятирічний ризик смерті хворих з вихідною критичною ішемією становить 20 і 50% відповідно [23]. Як правило, критична ішемія супроводжується вираженою супутньою патологією. ІХС відзначено в цій групі з частотою від 50 до 80%, а стенози внутрішньої сонної артерії - від 40 до 60% [16].

На жаль, хірургічне лікування не вирішує всіх проблем, поставлених перед судинним хірургом. У всіх випадках, коли немає можливості досягти адекватної компенсації кровообігу реконструктивні операції, з метою поліпшення кровообігу в кінцівки можливе використання тільки консервативних методів лікування. Консервативна терапія необхідна на всіх стадіях ХОЗАНК, вона використовується в незалежності від виду лікування і призначається довічно. При цьому локалізація і поширеність окклюзионного поразки не впливає на призначення консервативної терапії.

Незважаючи на успіхи останніх років в області ангіохірургії, слід визнати, що застосування хірургічного втручання, що є пріоритетним при атеросклеротичномуураженні магістральних і периферичних артерій нижніх кінцівок, є малоефективним при лікуванні хворих з дифузними ураженнями дистальних відділів артеріального русла і неможливо у чверті пацієнтів з важкою супутньою патологією, перешкоджає проведенню планового оперативного лікування [4,11].

Амбулаторно-поліклінічна допомога населенню є найважливішою ланкою охорони здоров'я. Хірургічна служба її спрямована на вирішення різноманітних завдань, перш за все, на ранню діагностику захворювань і на надання повноцінного лікування пацієнтам, яким не потрібно госпіталізації. В даний час розвиток системи денних стаціонарів та спеціальних центрів амбулаторної хірургії сприяє активізації хірургічної служби, розширення обсягу оперативних втручань в умовах поліклінік і зниження економічних витрат і розвитку стаціонарзамещающіх технологій.

Таким чином, різні питання організації сучасних структур амбулаторної хірургії, особливостей проведення оперативних втручань в цих умовах, ведення хворих в післяопераційному періоді і соціальна значимість реформування амбулаторної служби в цілому є актуальними для наукової медицини і практичної охорони здоров'я.

Консервативне лікування пацієнтів з ХОЗАНК

Консервативна терапія при облітеруючому атеросклерозі артерій нижніх кінцівок є основною і невід'ємною частиною комплексної терапії. При критичній ішемії (III-IV стадії за Фонтену - Покровському) реально врятувати кінцівки можна шляхом виконання реконструктивних операцій на артеріях нижніх кінцівок. Але навіть після блискуче виконаної та ефективної реконструктивної операції хворі потребують регулярного проведення протирецидивної консервативної терапії [19].

За даними більшості хірургів, у осіб старше 70 років реконструктивна операція показана 50% хворим, але виконати її через протипоказання можливо тільки у 25%. Таким чином, у 75% хворих старше 70 років проводиться виключно консервативна терапія, а у інших оперованих 25% також необхідно проводити регулярну противорецидивную терапію [21].

Баженова М.С. встановлено, що препарати центрального миорелаксирующего дії (мідокалм, сирдалуд) в поєднанні і препаратами нікотинової кислоти є ефективними препаратами при лікуванні геронтологічних хворих з облітеруючі захворювання артерій кінцівок. В роботі доведено безпеку застосування розробленої схеми лікування у хворих похилого віку при наявності будь-якої тяжкості супутньої патології [2].

Невдачі в лікуванні облітеруючого атеросклерозу багато в чому обумовлені неадекватною корекцією атеросклеротичного процесу, в патогенезі якого головна роль належить порушень ліпідного метаболізму. Ефективність амбулаторного лікування хворих на облітеруючий атеросклероз артерій нижніх кінцівок низька (тільки близько 40% позитивних результатів) [9].

Крім того, після операції більшість хворих (60-70%) не отримує адекватну терапію, що негативно позначається на віддалених результатах [10]. З огляду на важливу роль в патогенезі атеросклерозу активації процесів ліпопероксидації, певні надії в підвищенні ефективності лікування даної групи хворих пов'язані із застосуванням цітопротекторов нового типу, які виявляють виражену антиоксидантну, антиішемічна, антигіпоксичну, гіполіпідемічну дію [12].

Морозовим М.Ю. вперше встановлено, що включення мексидола підвищує ефективність стандартного консервативного лікування хворих на облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок, прискорює регрес клінічних симптомів локальної ішемії, збільшує показники тесту безболевой ходьби, покращує об'ємне кровонаповнення судин гомілки, надає коригуючий вплив на атерогенні зрушення в ліпідному складі сироватки крові, знижує тромбогенного активність крові, проявляє антиоксидантну дію. У даній роботі доведено також, що комбінація мексидола з актовегін по антиішемічної активності порівнянна з дією мексидола, але більш ефективно усуває атерогенні порушення в ліпідному складі сироватки крові, знижуючи показники загального холестерину, β-ліпопротеїдів і тригліцеридів [17].

Пшеннікова А.С. на великому обсязі клінічного матеріалу вперше проведений порівняльний аналіз функціонального стану ендотелію у пацієнтів IIа і IIб стадій захворювання ХОЗАНК за класифікацією Фонтена - Покровського. Вперше розроблено алгоритм підбору ендотеліотропной терапії для пацієнтів не тільки з позиції ХОЗАНК і проявів ЕД, а й з урахуванням супутнього соматичного статусу. Проведено генетичний аналіз по ряду актуальних генів у хворих ХОЗАНК з позиції ЕД [20].

Сучковим І.А. запропонований алгоритм вибору препарату ендотеліотропной підтримки для пацієнтів з ХОЗАНК, спрямований на корекцію ендотеліальної дисфункції, з урахуванням супутньої патології генетичного статусу пацієнта. Визначено ефективність різних варіантів корекції ЕД в залежності від генетичного статусу пацієнта по ряду актуальних генів [24].

Хафізова А.Ф. патогенетично обгрунтований і реалізований в клінічній практиці новий метод периферичної непрямий лімфотропної корекції лімфовенозної недостатності при комплексному лікуванні хворих на облітеруючий атеросклероз артерій нижніх кінцівок в амбулаторно-поліклінічних умовах Застосування даного виду лікування дозволило збільшити число пацієнтів, у яких після закінчення курсу лікування знизилася вираженість хронічної ішемії. Однак ці методи не знайшли широкого застосування [27].

А.А. Зуйкова з співавт. в своєму дослідженні провела аналіз ефективності простагландин Е1 у хворих з критичною ішемією нижніх кінцівок на тлі цукрового діабету - це одна з важких груп пацієнтів з критичною ішемією. На тлі проведеного лікування у пацієнтів спостерігалося збільшення лодижечно-плечового індексу (ЛПІ), швидкості лінійного кровотоку і пульсового індексу. Що стосується суб'єктивних аспектів, то 75% пацієнтів відзначили значне поліпшення стану, проте 20% відзначили, що істотних змін немає, 5% скаржилися на погіршення стану. Таким чином, був зроблений висновок, що простогландин Е1 може бути використаний в лікуванні критичної ішемії нижніх кінцівок, особливо у пацієнтів, яким не може бути проведена реваскулярізірующіх операція [8].

Одним із сучасних методів лікування хворих з критичною ішемією нижніх кінцівок є клітинна терапія, а також генна терапія, з використанням різних речовин - стимуляторів ангіогенезу. Терапевтичний ангіогенез - тактика лікування, пов'язана з введенням різних генів, що стимулюють утворення нових судин. Ю.В. Червяков з співавт. в своєму дослідженні довів ефективність використання генної терапії в комплексному лікуванні хворих з хронічною ішемією нижніх кінцівок. Клінічне поліпшення при II Б стадії ХОЗАНК при використанні препарату «Неоваскулген» в комплексному лікуванні відзначено більш ніж в 90% спостережень. При цьому протягом 2 років більш ніж в 70% спостережень захворювання перейшло у II А стадію. Протягом третього року спостережень відзначено стабілізацію клінічного перебігу ХОЗАНК у всіх хворих. При III стадії хронічної ішемії клінічне поліпшення відзначено у 78% хворих. Однак слід зазначити, що дослідження проводилося на 45 хворих з ХОЗАНК IIA, IIB, III стадії по А.В. Покровському - Фонтейну [26].

Незважаючи на безліч різних медикаментозних методів терапії хронічних облітеруючих захворювань артерій нижніх кінцівок, кількість незадовільних результатів лікування залишається високим.

Немедикаментозні методи лікування ХОЗАНК

Програма лікування Хворов ХОЗАНК много в чому візначається наявний факторами ризики Виникнення и розвитку захворювання. З них одним з основних є недостатня фізична Активність, что спріяє, дере за все, Посилення порушеннях ліпідного спектра крови и, відповідно, прогресуванню атеросклерозу. Кроме того, гіподінамія ускладнює процес адаптації порушеннях периферичної кровообігу - як мікроціркуляції, так и макрогемодінамікі - до новой гемодинамической ситуации. Поряд з медикаментозним терапією, может буті перспективним нефармакологічній лікувальний підхід, в Основі которого лежати патофизиологически доцільні Механізми. Це, зокрема, відносіться до так званої «тренувальної (дозованої) ходьбі». Є велика кількість публікацій, в яких активно підтримується даний варіант лікування, причому деякі автори навіть вважають його основним, а супутню медикаментозну терапію лише доповненням до нього.

Синякіна К.І. вперше у вітчизняній літературі об'єктивно доведена ефективність «тренувальної ходьби», що виконується як на тлі комплексної консервативної терапії, так і у вигляді монотерапії (без попереднього лікування). При цьому доведено, що, поряд з підвищенням можливості ходьби, у хворих ХОЗАНК поліпшується мікроциркуляція в ураженій кінцівці і швидшим темпом розвивається колатеральний кровотік. Розроблено оригінальну схема проведення тренувальної ходьби. Розроблено і вперше застосований в клінічній практиці метод «контралатеральної компресії». Доведено його безпеку і ефективність у хворих з одностороннім ураженням периферичного судинного русла. Однак детального дослідження ефективності тренувальної ходьби у хворих ХОЗАНК в вітчизняних публікаціях ми не виявили [22].

Пшеннікова А.С. вперше запропонована індивідуальна схема розрахунку біофізичних параметрів перемежающейся пневмокомпрессия, що проводиться у пацієнтів з ХОЗАНК з позиції корекції ЕД. Запропоновано оригінальну методику фотоколориметричного одноетапного визначення метаболітів оксиду азоту в сироватці крові [20].

До тренувальної ходьбі близький інший патофизиологически обгрунтований нефармакологічний метод - «контралеральной компресії», безпосередньо спрямований на поліпшення периферичного кровообігу, завдяки перерозподілу потоку крові в нижніх кінцівках з обмеженням кровотоку в менш ураженої (контралатеральної) кінцівки, і, відповідно, з його посиленням в більш ураженої кінцівки. При цьому, якщо тренувальна ходьба досить добре відома, хоча і не вивчена, то другий метод ( «контралатеральная компресія») є оригінальним і був застосований в клінічній практиці вперше. Об'єднуючим початком цих двох немедикаментозних лікувальних методів є використання і посилення природних механізмів компенсації порушеного периферичного кровообігу. Ми припускаємо, що впровадження цих методів істотно розширить можливості консервативної терапії хворих ХОЗАНК.

Гапоненковим Ю.П. вперше в терапевтичній практиці застосована методика внутрішньовенного лазерного опромінення крові при комбінованої терапії облітеруючого атеросклерозу судин нижніх кінцівок. Визначено найбільш інформативні показники інструментальних методів дослідження для оцінки ефективності комбінованої лазеро- медикаментозної терапії. Виявлено, що низько-інтенсивне гелій-неонове лазерне опромінення крові змінює функціональний стан еритроцитів, збільшуючи кількість специфічного маркера холестерину на поверхні клітини. Виявлено, що включення низько-інтенсивного лазерного опромінення крові в комбіновану терапію облитерирующего атеросклерозу судин нижніх кінцівок супроводжується зміною показників мікроциркуляції в м'язах гомілок [5].

Баріхіним Н.І. вперше патогенетично обгрунтовано застосування методу дискретного плазмаферезу для корекції вільно-радикального окислення, ферментного складу крові, мікроциркуляції та ендогенної інтоксикації. Проведена порівняльна оцінка з загальноприйнятими схемами консервативної терапії і доведено перевагу дискретного плазмаферезу. Розроблено показання та протипоказання до застосування гемосорбції у хворих з критичною ішемією [3].

Магомедовим М.Г. вперше розроблена методика спільного застосування ТКК і лазеротерапії, лікувальний ефект якої перевищує такий при використанні інших способів біофізичного впливу на інтенсифікацію кровотоку нижніх кінцівок, в тому числі ТКК і лазеротерапії, використовуваних окремо [14].

Арасланова В.М. на підставі вивчення змін гемодинаміки і регіонарної мікроциркуляції під впливом рефлексотерапії розроблена і обгрунтована методика лікування хворих на облітеруючий атеросклероз артерій нижніх кінцівок із застосуванням низькоенергетичного лазерного опромінення біологічно активних точок. Вперше для лікування хворих на облітеруючий атеросклероз артерій нижніх кінцівок застосований апарат «МІНІТАГ», з електромагнітними імпульсами міліметрового діапазону, інфрачервоного і частини видимого діапазону хвиль. Ефективність класичної акупунктури, лазеропунктури, впливом на акупунктурні точки апаратом «МІНІТАГ», при лікуванні хворих на облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок, оцінена на основі об'єктивних методів вивчення мікроциркуляції чрескожной оксігенометріі і лазерної доплерівської флоуметріі з виконанням функціональних проб [1].

Трегубової Г.М. вперше в Росії розроблені способи лазеро- і озонотерапії лікування хворих з ХОЗАНК, що не підлягають реконструктивно-відновних операціях на артеріях. Доведено, що комплексна озоно- і лазеротерапія, як самостійний метод лікування хворих з ХОЗАНК, ефективніше звичайної лікарської терапії. Доведено, що комбінована лазеро- і озонотерапія ефективніше внутрішньовенних вливань озононасищенного фізіологічного розчину хлориду натрію [25].

Зуєвої Е.Б. вперше встановлена ​​і науково обгрунтована ефективність застосування електроімпульсно впливу просторово розподіленим обертовим полем електричних імпульсів струму на область поперекових симпатичних гангліїв в лікуванні хворих на облітеруючий атеросклероз артерій нижніх кінцівок, в тому числі і у пацієнтів після хірургічних втручань на судинах нижніх кінцівок. Також встановлено, що приєднання скипидарні ванн сприяє збільшенню терапевтичної ефективності (90%), за рахунок поліпшення процесів мікроциркуляції, як через ослаблення нейрогенних симпатичних впливів на мікросудини з посиленням вазомоторних механізмів регуляції і зниженням застійних явищ, так і за рахунок збільшення капілярного кровотоку, обумовленого дилатацией функціонуючих і розкриттям резервних капілярів [7].

Однак немає чіткого алгоритму використання тих чи інших методів немедикаментозного лікування хронічних облітеруючих захворювань артерій нижніх кінцівок, часу і методів поєднаного їх використання, поєднання з комплексом медикаментозної терапії і чітких показань для направлення пацієнтів до денний стаціонар.

Використання імунотерапії в лікуванні пацієнтів з ХОЗАНК

В даний час загальновизнано, що провідним механізмом формування атеросклеротичного ураження судин є хронічне імунне запалення, на різних стадіях якого відбувається активація клітин імунної системи [18]. Локальне запалення протікає безпосередньо в артеріях і визначає динаміку процесів, що відбуваються в атеросклеротичної бляшці, перш за все її стабільність і можливість руйнування.

Майстровскім К.В. встановлені особливості дисфункції імунної системи у пацієнтів з ХОЗАНК II і III стадій ішемії по Фонтейну - Покровському, що виражаються в зміні функціональної активності нейтрофілів (посилення продукції АФК, зниження фагоцитарної активності і функціонального резерву), активації гуморальних і клітинних факторів адаптивного імунітету, посилюються в міру прогресування захворювання. Встановлено, що стан цитокінової системи у пацієнтів з ХОЗАНК II і III стадій ішемії по Фонтейну - Покровському характеризується дисбалансом сироваткових цитокінів з поляризацією імунної відповіді по Th 1-типу підвищенням рівня проатерогенних интерлейкинов (IFNγ), зниженням рівня протизапальних цитокінів (IL-10 і IL -4), вираженим збільшенням хематтрактанта IL-8. Збільшення концентрації розчинних молекул адгезії в сироватці крові (sVCAM-1, sICAM-1, SЕ-selectin, sP-selectin) відображає активацію адгезивной функції ендотелію у пацієнтів з ХОЗАНК. Кількісні параметри, що характеризують співвідношення субпопуляцій лімфоцитів, рівень проатерогенних цитокінів, вираженість активаційних процесів Т-системи і ендотелію, порушення системи гемостазу залежать від ступеня тяжкості основного і супутніх захворювань і посилюються в міру прогресування захворювання [15].

У цій же роботі доведена імуно-патогенетична ефективність застосування полісахаридів з бурих водоростей, що застосовуються в комплексі з базисною терапією у пацієнтів з ХОЗАНК: зниження експресії активаційних антигенів на лімфоцитах, нормалізація рівня IgG, стримування продукції проатерогенних цитокінів, модуляція окислювально-відновного потенціалу і функціонально метаболічних резервів нейтрофілів, нормалізація розподілу холестерину між фракціями ліпопротеїдів, зниження гиперкоагуляционного потенціалу крові.

Баріхіним Н.І. проведено комплексне вивчення гуморального імунітету, включаючи визначення загального сироваткового IgE у хворих ХОЗАНК. Виявлено зв'язок між збільшенням IgE і генералізацією судинного процесу. Виявлення гіперпродукції IgG, ЦВК, IgE при ХОЗАНК свідчить про розвиток поєднаного ураження периферичних артерій і коронарних артерій, а також тромботичних ускладнень захворювання [3].

Земсков А.М., Самодай В.Г. довели, що облітеріруюшій атеросклероз судин в стадії термінальної ішемії нижніх кінцівок зумовлює у пацієнтів імунодефіцит Т-ланки, дисбаланс по В-ланок імунітету і накопичення патологічних циркулюючих імунних комплексів. Хірургічне лікування не усуває, а в ряді спостережень посилює імунні розлади. Призначення хворим фармакологічної та немедикаментозної імунокорекції стимулює антиінфекційних зашиту. Проведено оцінку ефективності різноваріантність імунокорекції і встановлено показання до її призначення [6].

Кулезневим Р.А. проведено порівняльний аналіз перебігу післяопераційного періоду, показників іммунограмм у хворих на цукровий діабет при ампутації стегна до 7-ї доби післяопераційного періоду з використанням імунопрофілактики - метод підшкірного введення препарату «Ронколейкин» і без імунопрофілактики. Доведено, що методика підшкірного введення «Ронколейкина» при профілактиці післяопераційної хірургічної інфекції у хворих на цукровий діабет сприяє нормалізації показників початково знижених популяцій лімфоцитів, збільшення показників фагоцитарного числа і фагоцитарного показника. Імунопрофілактика «Ронколейкіном» у хворих на цукровий діабет з ампутацією на рівні стегна з приводу гнійно-запальних захворювань нижніх кінцівок призводить до зниження кількості інфекційних післяопераційних як місцевих, так і вісцеральних ускладнень, скорочення термінів стаціонарного лікування [13].

Незважаючи на безліч методів медикаментозної, немедикаментозної терапії та імунокорекції, необхідно сказати, що необхідний пошук поєднаних методів лікування даної категорії пацієнтів, як в доопераційному періоді, для підготовки сприймає русла до зростаючого припливу крові після реконструктивної операції, так і для можливості відстрочити оперативне лікування. Актуальним залишається питання розробки алгоритму комплексного лікування пацієнтів з хронічними облітеруючі захворювання артерій нижніх кінцівок в умовах денного стаціонару для розвитку стаціонарзамещающіх технологій лікування облітеруючих захворювань артерій нижніх кінцівок.

бібліографічна ПОСИЛАННЯ

Кательніцкій І.І., Божко А.В. Сучасні підходи до КОМПЛЕКСНОМУ ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ З облітеруючий атеросклероз нижніх кінцівок // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2016. - № 3.;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=24469 (дата звернення: 05.06.2019).

Пропонуємо вашій увазі журнали, что видають у видавництві «Академія природознавства»

(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)