ЗВ'ЯЗОК МІКРОЦИРКУЛЯЦІЇ судин сітківки ОРГАНУ ЗОРУ З загальної гемодинаміки В ОСІБ З ВІБРАЦІЙНОЇ ХВОРОБОЮ

1. бібліографічна ПОСИЛАННЯ

1 Малишева С.С. 1 Петров С.А. 2

1 ТОВ ЦСМ "Віра"

2 Федеральне державне бюджетна установа науки Тюменський науковий центр сибірського відділення Російської академії наук

Метою дослідження було вивчення морфофункціональних характеристик мікроциркуляторного русла органа зору і простежити їх зв'язок із загальною гемодинамікою у осіб з вібраційною хворобою в залежності від виду високочастотного впливів. Проведено обстеження хворих з вібраційною хворобою у віці 55,69 + 0,7 років, яким була виконана офтальмоскопия з фотографуванням очного дна c допомогою немідріатіческой фундус камери TopconTRC-NW300 (Японія). Стан центральної гемодинаміки оцінювали по хвилинному об'єму кровотоку і перфузійного тиску. Оцінку активності вегетативної нервової системи проводили за вегетативним індексом Кердо. Встановлено, що у хворих з вібраційною хворобою є ангиоспастический синдром ретінальних артерій сітківки, що виражається в зменшенні діаметра артерій сітківки l порядку, ущільненні артеріальної стінки, підвищення звивистості артеріального русла сітківки і наявністю артеріовенозних перекрестов. Ангіопатія артерій і вен сітківки очного яблука у хворих безпосередньо пов'язана з виразністю впливу вібрації на організм і корелює з показниками загальної гемодинаміки, а також з переважанням активності парасимпатичної вегетативної нервової системи.

ангіопатія сітківки

ангиоспастический синдром ретінальних артерій

вібраційна хвороба

1. Астахов, Ю.С. Основні показники кровообігу очі і клінічні методи їх дослідження / Ю.С. Астахов, Г.В. Ангелопулу // Методи дослідження мікроциркуляції в клініці: мат. науч. практ. конф. - СПб., 2001. - С.96-100.

2. Бабанов, С.А. Вібраційна хвороба. Оптимізація діагностичних і лікувальних заходів / С.А. Баранов, Н.В. Вакурова, Т.А. Азовська. - Самара: Офорт, 2012. - 158 с.

3. Батуев, А.С. Вища нервова діяльність / А.С. Батуева. М .: Вища школа, 2002. - С.10-27.

4. Гумінський, А.А. Керівництво до лабораторних знань по загальній і вікової фізіології / А.А. Гумінський, М.М. Леонтьєва, К.В.Марінова. - М .: Просвещение, 1990. - 239 с.

5. Куришева, Н.І. Очна гемоперфузія і глаукома / Н.І. Куришев. - М .: МЕОО «ГринЛайт», 2014. - С. 128.

6. Пат. 2166908 Російська федерація, МКІ А61В5 / 02, А61В5 / 021 Спосіб визначення перфузійного тиску в оці / В.В. Єгоров, Е.Л.Сорркін, Г.П. Смолякова - № 99111129/14; заявка 27.05.1999; опубліковано 20.05.2011.

7. Професійна патологія: національне керівництво / під ред. Ізмерова Н.Ф. - М: ГЕОТАР-Медіа, 2011. - 784с.

8. Шовкань, Н.Г. Ретинальні судини, внутрішньоочний і ретинальном тиск у хворих на вібраційну хворобу /Н.Г. Шовкань, А.С. Вахницька // Офтальмологічний журнал. - 1972. - № 2. - С. 44-46.

9. Agarwal HC, Gulati V., Sihota R. The normal optic nerve head on Heidelberg Retina Tomograph II // Ind. J. Ophthalmol. - 2003. - Vol. 51. - No. 1. - Р. 25-33.

10. Meyer T., Howland HC How large is the optic disc? Systematic errors in fundus cameras and topographers // Ophthalmic Physiol Opt. - 2001. - Vol. 21. - P.139-50.

В даний час немає жодної галузі виробництва, де б не були присутні вплив фізичних факторів, зокрема вібрації. У сучасній структурі хронічних захворювань одне з перших місць по поширеності займає вібраційна хвороба (СБ), на частку якої припадає 17% і становить 9,8 випадків на 100 працюючих [2]. СБ - це генералізоване ушкодження організму, а вібраційні поразки носять поліморфний характер, що представляють собою своєрідний ангиотрофоневроз з переважанням ангиодистонического і ангіоспастичний синдромів. Умовно розрізняють вібрацію локальну (місцеву) і комбіновану. При локальної вібрації струс тіла працюючої людини відбувається шляхом її передачі через верхні кінцівки. З локальної формою вібрації найчастіше стикаються працюючі з ручним механізованим інструментом ударного або обертального типу. Загальна вібрація передається через опорні поверхні на тіло сидить або стоїть людини. Це може бути підлогу, лава, оброблюваний виріб, поміст, на якому знаходиться робочий. Загальновизнано, що термінальний відділ судинного русла (мікросудини) є найважливішим місцем реалізації патологічного процесу при СБ [7]. Найбільший інтерес при СБ, як системному ангиотрофоневроза, представляє вивчення трофічної функції, що забезпечує оптимальні умови для нормального функціонування органів і тканин, зокрема органу зору. У літературі проводяться поодинокі повідомлення про дослідження судин сітківки органа зору у хворих з СБ. За даними літератури результати дослідження очного дна і офтальмодінамометріі вказують на дисциркуляторні розлади в системі ретінальних судин у хворих з СБ, а також вторинні ангиопатии [8]. Аналіз артеріального тиску в центральній артерії сітківки показав, що в 40,5% випадків систолічний і в 47,6% випадків діастолічний тиск представляло відхилення від норми. Систолічний тиск частіше було підвищеним, а діастолічний зниженим. Описана виражена звивистість макулярних стовбурів, тобто своєрідний симптом штопора, що відрізняється від симптому Гвіста при гіпертензивних ангіопатія, а також зменшення діаметрів артеріо-венозного співвідношення до 1 / 1,1.

В даний час все більшу популярність в діагностиці органа зору посідає офтальмоскопия c допомогою цифрових камер високої роздільної здатності та обробкою отриманих зображень за допомогою комп'ютерних програм [1, 9, 10]. Однак за останні 10 років робіт по вивченню мікроциркуляторного русла сітківки очного яблука за допомогою сучасних методів діагностики у осіб з СБ ми не зустріли. Проте калібр судин сітківки, як відомо, багато в чому побічно може характеризувати судинну систему організму в цілому, а також дозволяє судити про стан мікроциркуляції ока. Судинна мережа сітківки складається в основному з артеріол і венул. Найширші судини з діаметром близько 100 мікрон знаходяться близько диска зорового нерва, і у них немає ні внутрішньої еластичної пластинки ні безперервного м'язового шару, а через відсутність вазомоторной адренергической іннервації кровоносні судини сітківки нездатні змінювати свій тонус. Все це призводить до того, що судини сітківки стають першою, видимої «мішенню» при різних загальних захворюваннях.

Мета дослідження: вивчити морфофункціональні характеристики русла органа зору і простежити їх зв'язок із загальною гемодинамікою у осіб з СБ в залежності від виду високочастотного впливу.

Матеріали і методи: Обстежено 62 хворих з діагнозом СБ 1-2 ст., Які отримували санаторно-курортне лікування на базі ФДМ «Тараскуль». Вік обстежуваних був від 40 до 65 років (середній вік 55,69 + 0,7). Пацієнти були розділені по виду впливає вібрації на 2 групи: I група - локальна дія вібрації (30 чол., 49,2%); II група - комбінована дія вібрації (32 чол., 50,8%). До контрольної групи увійшли 13 осіб у віці від 45 до 60 років (середній вік 53,23 + 0,65), які не мали контакту з вібрацією, соматично здорові. Всім обстежуваним була виконана офтальмоскопия з фотографуванням очного дна c допомогою немідріатіческой фундус камери TopconTRC-NW300 (Японія). Вимірювання калібру судин сітківки проводилося за допомогою комп'ютерної програми IMAGEnet R4 TM. Всі вимірювання проводилися на ділянках судин на відстані 05-075 діаметру диска зорового нерва від його краю. При цьому обчислювався артеріо-венозний коефіцієнт (АВК), який прийнято вважати основним і найбільш поширеним показником співвідношення припливу і відтоку крові в системі ретінальних мікросудин, рівного відношенню площі поперечного перерізу артеріоли до площі поперечного перерізу венули.

Стан центральної гемодинаміки оцінювали по хвилинному об'єму кровотоку (МОК), який вираховували за формулою: МОК = СОК х ЧСС [4], де МОК - хвилинний об'єм крові, л / хв; СОК - систолічний об'єм крові, мл; ЧСС - частота серцевих скорочень, уд / хв. Для розрахунку СОК застосовували модифіковану формулу Старра: СОК = 40 + 0,5ПД - 0,6ДАД + 3,2В, де СОК - систолічний об'єм крові, мл; ПД - пульсовий тиск, мм рт. ст .; ДАТ - діастолічний артеріальний тиск, мм рт. ст .; В - вік випробуваного, років. Пульсовий тиск (ПД) визначали як різницю між систолічним і діастолічним артеріальним тиском: ПД = САД - ДАТ, де ПД - пульсовий тиск, мм рт. ст .; САД - артеріальний тиск систолічний, мм рт. ст .; ДАТ - артеріальний тиск діастолічний, мм рт. ст.

Перфузійні тиск визначали за такою формулою: Рперф = АДср - ВГД, де АДср = АДдіаст + 1/3 (АДсіст - АДдіаст) [5, 6].

Оцінку активності вегетативної нервової системи проводили за вегетативним індексом Кердо (ВІК), який заснований на зіставленні величин артеріального тиску і частоти серцевих скорочень за формулою: ВІК = (1 - ДАТ / ЧСС) х 100, [3], де ВІК - вегетативний індекс Кердо , од .; ДАТ - артеріальний тиск діастолічний, мм рт. ст .; ЧСС - частота серцевих скорочень, уд / хв.

Статистична обробка отриманих результатів проводилася на ПЕОМ IBM / РС за допомогою стандартних статистичних пакетів «SPSS 11,5 for Windows» (середнє значення, дисперсія середніх, непараметричне порівняння за критерієм Ст'юдента, коефіцієнта кореляцій Спірмена з визначенням коефіцієнтів рангової кореляції).

Отримані результати. Встановлено, що середній діаметр артерії сітківки l порядку був значно менше (р <0,05), як в групі локального впливу вібрації (0,12 + 0,013), так і в групі комбінованого впливу вібрації (0,10 + 0,002), по порівняно з контрольною групою (0,16 + 0,011). При цьому достовірних відмінностей діаметра вен сітківки у хворих на вібраційну хворобу з групою контролю ми не отримали (таб. 1). Однак виявлена ​​зворотна кореляційна взаємозв'язок діаметра артерій і вен сітківки від вираженості впливу вібрації на організм (KK = - 0,18 при р <0,05) і (KK = - 0,25 при р <0,01) відповідно.

Таблиця 1

Середній діаметр судин сітківки у хворих на вібраційну хворобу

Хворі на вібраційну хворобу

контроль

(N = 27)

Комбінована вібрація (n = 55)

Локальна вібрація (n = 52)

а

v

а

v

а

v

0,10 + 0,002 *

0,17 + 0,015

0,12 + 0,013 *

0,145 + 0,004 #

0,16 + 0,011

0,19 + 0,003

Примітка: * - достовірні відмінності з контрольною групою (p <0,05); # - достовірні відмінності з групою комбінованого впливу; а - артерії; v - вени.

При розрахунку АВК було виявлено, що в групі локального впливу вібрації він склав 0,77 + 0,03, а в групі комбінованого впливу вібрації 0,73 + 0,017, що також достовірно (р <0,05) відрізнявся від контролю, де АВК був 0,85 + 0,04. При більш детальному вивченні АВК виявлено (таб. 2), що у хворих з СБ реєструвався АВК ≤ 0,6, тоді як в контрольній групі такого низького АКВ не було (р <0,01). У той же час в групі контролю переважав АВК = 0,81-0,9 в 42,0 + 9,4%, а у хворих з СБ тільки в 19,23 + 5,45% в групі комбінованого впливу вібрації і в 14 , 5 + 4,74% в групі локального впливу вібрації (р <0,05).

Таблиця 2

Співвідношення діаметрів артерій до вен сітківки у хворих на вібраційну хворобу,%

Співвідношення діаметрів артерій до вен

Комбінована вібрація (n = 55)

Локальна вібрація (n = 52)

контроль

(N = 27)

<0,5

3,8 + 2,64 **

3,6 + 4,5 **

0

0,51-0,6

11,5 + 4,41 **

18,2 + 5,1 **

0

0,61-0,7

25,0 + 6,0

32,7 + 6,32

20,3 + 7,6

0,71-0,8

34,6 + 6,59

21,81 + 5,4

33,7 + 9,05

0,81-0,9

19,23 + 5,45 *

14,5 + 4,74 *

42,0 + 9,4

0,9>

5,71 + 3,2

9,0 + 3,84

2,0 + 2,69

Примітка: * - достовірні відмінності з контрольною групою (* - p <0,05; ** - p <0,01).

Також аналізувалися за даними офтальмоскопії кількість судин, що проходять через край диска зорового нерва, яких було значно менше (р <0,01), ніж в контролі. Так в групі комбінованого впливу вібрації їх кількість склала 14,29 + 0,28, в групі локального впливу вібрації - 14,1 + 0,3, а в групі контролю - 15,6 + 0,3 (р <0,01) . При цьому звивистість венозного русла сітківки у хворих на вібраційну хворобу, що працюють в умовах комбінованого впливу вібрації, зустрічалася частіше, ніж у працюючих в умовах локального впливу вібрації (58,0 + 6,08 і 24,59 + 6,02 відповідно при p <0,001 ). Крім цього в групі комбінованого впливу вібрації переривчастий кровотік у венах також зустрічався частіше, ніж в групі локального впливу вібрації (61,2 + 6,18 і 39,3 + 6,25 відповідно при p <0,001).

Таким чином, у хворих з СБ працюють в умовах комбінованого впливу вібрації ознаки утруднення відтоку в венозному руслі сітківки зустрічалися частіше, ніж у хворих з СБ працюють в умовах локального впливу вібрації. Крім цього, в групі комбінованого впливу вібрації в порівнянні з групою локального впливу вібрації переважало розгалуження артеріальних судин сітківки під кутом 90 ° (p <0,05), що є непрямою ознакою підвищення опору руху крові в судинах сітківки (таб. 3).

Таблиця 3

Особливості судин сітківки у осіб з вібраційною хворобою,%

ознака

локальна вібрація

(N = 61)

Комбінована вібрація (n = 62)

Контроль (n = 26)

Звивистість венулярного русла

24,59 + 6,02 ###

58,0 + 6,08 ***

23,0 + 8,24

Звивистість артеріального русла

49,1 + 6,39 ***

59,6 + 6,12 ***

11,5 + 6,24

Артерія-венозні перехрещення

44,2 + 6,35 *

51,6 + 6,32 ***

19,23 + 7,72

Звивистість венул м / у ДЗН і МZ

37,7 + 6,2 ***

41,9 + 6,26 ***

0

Переривчастий кровотік вен

39,3 + 6,25 *** / ##

61,2 + 6,18 ***

7,69 + 5,1

ущільнення артерії

49,1 + 6,39 **

58,0 + 6,24 ***

19,2 + 7,68

геморагії

1,6 + 1,5

1,6 + 1,5

0

Примітка: * - достовірні відмінності з контрольною групою (p <0,05), ** - (p <0,01), *** - (p <0,001); # - достовірні відмінності з групою комбінованого впливу вібрації (p <0,05), ## - (p <0,01), ### - (p <0,001).

Це ж підтверджує проведений нами кореляційний аналіз. Виявлено пряму залежність підвищеної звивистості венозного русла сітківки (KK = 0,45; р <0,001) і переривчастого кровотоку в венах сітківки (KK = 0,42; р <0,001) від вираженості впливу вібрації на організм.

Підвищена звивистість артеріального русла зустрічалася в обох групах впливу вібрації (49,1 + 6,39 і 59,6 + 6,12 відповідно), що було значно вище в порівнянні з групою контролю (11,5 + 6,24 при p <0,001 ). Артерія-венозні перехрещення частіше виявлялися як в групі комбінованого впливу вібрації (51,6 + 6,32 відсотках випадків при p <0,001), так і в групі локального впливу вібрації (44,2 + 6,35 при p <0,05) в порівнянні з контрольною групою (19,23 + 7,72). При цьому звивистість венул між ДЗН і MZ зустрічалося також частіше в групі комбінованого впливу вібрації (37,7 + 6,2%) і в групі локального впливу вібрації (41,9 + 6,26%). В обох групах впливу вібрації в порівнянні з контрольною групою частіше зустрічалося ущільнення артеріальної стінки (58,0 + 6,24 при комбінованому впливі вібрації при p <0,001 і 49,1 + 6,39 при локальній дії вібрації при p <0,01) . Тоді як в контрольній групі тільки в 19,2 + 7,68. Кореляційний аналіз також показав пряму залежність підвищеної звивистості артеріального русла (КК = 0,26; р <0,01), наявності артеріовенозних перекрестов (КК = 0,25; р <0,01), звивистості венул між ДЗН і MZ ( КК = 0,16; р <0,05) і ущільнення артеріальної стінки (КК = 0,32; р <0,01) від вираженості впливу вібрації на організм.

Відомо, що кровообіг сітківки є складовою частиною загальної гемодинаміки і має бути оцінений і з цих позицій. А наслідком генералізованого порушення мікроциркуляції є зниження перфузійного тиску [13]. У обстежених нами хворих СБ перфузионное тиск було достовірно знижено в групі локального впливу вібрації до 37,2 + 2,01, а в групі комбінованого впливу вібрації до 33,75 + 2,2, тоді як в контрольній групі воно склало 70,1 + 3,5 (р <0,001). Це прямопропорційно корелювало з тривалістю впливу вібрації на організм (KK = 0,63; р <0,01).

Крім цього, встановлено, що в групі комбінованого впливу вібрації МОК був нижче, ніж в групі локального впливу вібрації (10496,39 + 812,82 і 12932,5 + 656,781 відповідно при р <0,01). У хворих з СБ МОК має тенденцію до зниження в порівнянні з групою контролю, де він склав 14426,65 + 194,78 (р <0,001). Це може бути однією з причин погіршення кровообігу і постачання киснем головного мозку, а значить, і зорового аналізатора [17].

Так як вібраційний вплив на організм здатне викликати рефлекторне порушення вегетативно-судинної регуляції, ми провели оцінку активності вегетативної нервової системи за вегетативним індексом Кердо (ВІК), який відображає стан симпатичної і парасимпатичної регуляції організму в цілому. У хворих СБ виявлено негативний ВІК в групі комбінованого впливу вібрації і в групі локального впливу вібрації (-18,75 + 3,99 і -12,99 + 2,63 відповідно) в порівнянні з групою контролю, де він склав 4,4 + 1,7 (р <0,001), що свідчить про переважання при СБ парасимпатичної регуляції системи кровообігу.

висновки:

1. У хворих з СБ є ангиоспастический синдром ретінальних артерій сітківки, що виражається в зменшенні діаметра артерій сітківки l порядку, ущільненні артеріальної стінки, підвищення звивистості артеріального русла сітківки і наявністю артеріовенозних перекрестов.

2. Ангіопатія артерій і вен сітківки очного яблука у хворих з СБ безпосередньо пов'язана з виразністю впливу вібрації на організм і корелює з показниками загальної гемодинаміки (зниженням МОК, перфузійного тиску і пульсу, підвищенням СОК і ПД), а також з переважанням активності парасимпатичної вегетативної нервной системы в регуляции системы кровообращения.

рецензенти:

Болотнова Т.В., д.м.н., професор, зав. кафедрою внутрішніх хвороб, поліклінічної терапії та сімейної медицини - «Тюменський державний медичний університет» Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації, м Тюмень.

Василькова Т.Н., д.м.н., професор кафедри госпітальної терапії з курсом ендокринології «Тюменський державний медичний університет» Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації, м Тюмень.

бібліографічна ПОСИЛАННЯ

Малишева С.С., Петров С.А. ЗВ'ЯЗОК МІКРОЦИРКУЛЯЦІЇ судин сітківки ОРГАНУ ЗОРУ З загальної гемодинаміки В ОСІБ З ВІБРАЦІЙНОЇ ХВОРОБОЮ // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2015. - № 3 .;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=19796 (дата звернення: 13.06.2019).

Пропонуємо вашій увазі журнали, что видають у видавництві «Академія природознавства»

(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)