Артрит тазостегнового суглоба: симптоми і лікування

Артритом кульшового суглоба (коксітом) називають запальні зміни тканин зчленування між тазом і голівкою стегнової кістки. Захворювання досить широко поширене, має цілий спектр різноманітних причин і при відсутності адекватного лікування здатне легко привести пацієнта до втрати можливості самостійно пересуватися. Ситуацію погіршує той факт, що досить часто артрит тазостегнового суглоба вражає молодих, працездатних людей. Висока частота інвалідизації хворих робить даний вид артриту однією з найбільш актуальних проблем сучасної артрології.

Як правило, стартує патологічний процес з синовіальної оболонки тазостегнового суглоба. Однак з неї запалення швидко поширюється на суглобові хрящі і зв'язки, а артрит при цьому переходить в остеоартроз - дегенеративне ураження хрящової і кісткової тканини. Посилює тяжкість захворювання досить складну будову тазостегнового суглоба і значне навантаження, яка припадає на нього під час стояння або ходьби.

Артрит тазостегнового суглоба: причини

Причини артриту можуть бути самими різними, серед них виділяють такі, основні фактори:

• травми. Причому роль відіграють як гострі травми суглоба, зв'язкового апарату, навколишніх тканин, наприклад, при вивиху, так і хронічна травматизація тазостегнового суглоба, пов'язана, наприклад, з заняттями певним видом спорту або особливостями професійної діяльності. Наприклад, артрит тазостегнового суглоба вважається одним з професійних захворювань фігуристів - багатооборотні стрибки з приземленням на одну ногу провокують колосальне навантаження на тазостегновий суглоб і створюють передумови для розвитку хронічної травми і виникнення остеоартрозу суглоба. Окремо слід виділити хірургічну травму - занос інфекції під час операції на суглобі або оточуючих тканинах також може бути причиною артриту;

• занос інфекції з інших вогнищ. Найчастіше мова йде про гнійному артриті, яка виникла внаслідок прориву гнійника, розташованого поруч з тазостегновим суглобом - наприклад, флегмони між сідничний м'яз. Однак також інфекція може проникати в суглоб з потоком крові з абсолютно віддалених вогнищ: нирок, каріозних зубів, мигдалин;

• урогенітальні інфекції (ЗПСШ), зокрема, гонорея, а також деякі інші інфекційні захворювання (сальмонельоз, ієрсиніоз і т. п.) можуть бути причиною розвитку реактивного тазостегнового артриту. Також слід згадати туберкульоз, який, при наявності супутніх факторів, також може вражати суглоби, причому досить часто - саме тазостегновий. Також можливий розвиток псоріатичного артриту.

• ревматичне ураження серця. Точні причини ревматоїдного артриту тазостегнового суглоба недостатньо вивчені, проте вважається що провокаторами до його розвитку є інфікування певним видом стрептокока і наявність генетичної схильності;

• наявність вроджених аномалій будови тазостегнового суглоба або ж сформувалася недостатність суглоба внаслідок травм (наприклад, при придбаної кульгавості протягом тривалого часу);

• генетично обумовлені особливості хрящової тканини;

• природні вікові зміни в організмі.

Артрит тазостегнового суглоба: симптоми

Гострий артрит тазостегнового суглоба проявляється досить характерно: хворого турбує інтенсивний біль в області суглоба, значно посилюється при будь-якому русі ногою. Біль може віддавати в ногу, сідницю, пах, як правило, вона носить пульсуючий характер. Больовий синдром настільки інтенсивний, що хворий не може ходити. Як правило, біль супроводжує також загальна симптоматика: лихоманка, втрата апетиту, загальна слабкість, нудота. Шкіра в області ураженого суглоба червоніє, набрякла, гаряча.

При хронічному типі артриту симптоматика розвивається поволі, поступово. Больовий синдром неінтенсівен, як правило, спочатку біль турбує тільки після значного навантаження на суглоб і проходить в спокої. Якщо при цьому захворювання залишиться без лікування, біль стає постійним, починає турбувати і в стані спокою. Біль заважає нормальним рухам, провокує кульгавість.

Ще один характерний симптом артриту - ранкова скутість в ураженому суглобі. Вона виникає з ранку або після тривалого відпочинку і проходить після виконання рухів в суглобі протягом деякого часу.

При русі може відчуватися хрускіт в ураженому суглобі, клацання. З прогресуванням патології, особливо при розвитку остеоартрозу, обсяг рухів в суглобі поступово скорочується аж до повного знерухомлення. При інтенсивному запаленні може розвинутися контрактура - зрощення запалених тканин суглоба. У зв'язку зі зниженням рухливості кінцівки може сформуватися характерна атрофія м'язів стегна, сідниць, паху.

Для ревматоїдного артриту характерно симетричне ураження одночасно двох тазостегнових суглобів. Характерні діагностичні ознаки псоріатичного коксартріта - багряно-синюшного відтінку шкіри в області ураженого суглоба, а також болючість в нижній частині хребта.

Інтенсивність хворобливої ​​симптоматики залежить від ступеня артриту тазостегнового суглоба: так, якщо при артриті I ступеня рухливість в суглобі практично не змінюється, турбують лише болю після фізичного навантаження і ранкова скутість, то при коксартріте II ступеня больовий синдром стає постійним, а обсяг рухів в суглобі скорочується . Патологія III ступеня призводить до практично повної втрати рухових функцій ураженого зчленування, а больовий синдром на цьому етапі настільки інтенсивний, що може вимагати прийому сильнодіючих анальгетиків.

Артрит тазостегнового суглоба: діагностика

Діагноз коксартріт ставиться на підставі сукупності даних огляду, опитування хворого, лабораторних та інструментальних досліджень. Інформативну картину стану структур суглоба дають ренгтенологіческіе методи дослідження, УЗД суглоба, КТ або МРТ, в тому числі з контрастуванням. Може знадобитися діагностична артроскопія суглоба, взяття біопсії суглобових тканин. Лабораторні методи діагностики допомагають уточнити природу запалення в тканинах суглоба. До найбільш інформативним при коксартріте відносять ревмопроби, імуноферментний аналіз крові, бакпосев синовіальної рідини.

Артрит тазостегнового суглоба: лікування

З огляду на тяжкість захворювання, високу частоту виникнення інвалідності в результаті його прогресування, питання «чим лікувати артрит тазостегнового суглоба» залишається актуальним. Комплекс лікувальних заходів залежить як від природи запалення в суглобі (зокрема, при туберкульозному коксартріте обов'язкове протитуберкульозна терапія, при псоріатичному - прийом імуносупресивних препаратів, що пригнічують патологічну імунну реакцію), так і від стадії патологічного процесу. Як і для більшості інших захворювань, для коксартріта справедливим є твердження про те, що чим раніше розпочати лікування - тим воно, однозначно, ефективніше.

Для зняття больового синдрому застосовуються нестероїдні протизапальні препарати і ненаркотичні анальгетики. Прийом НПЗП дозволяє не тільки полегшити хворобливість, але також зменшити інтенсивність запалення в тканинах. При інтенсивному запальному процесі може бути показаний прийом глюкокортикоїдних препаратів, що відрізняються потужним протизапальну дію, однак самолікування такими засобами неприпустимо, так як вони відносяться до категорії гормональних і можуть провокувати звикання з наступним синдромом відміни при різкому припиненні їх прийому.

У тому випадку, якщо запалення в суглобі протікає в формі коксартрозу, добре себе зарекомендував прийом хондропротекторів, наприклад, препарату Дона . Його діючою речовиною є глюкозаміну сульфат кристалічний, один з природних компонентів людського хряща. Глюкозамін бере безпосередню участь в процесі синтезу структурних білків хрящової тканини (протеогліканів). Прийом хондропротектора курсом не менше трьох місяців допомагає стимулювати метаболізм в хрящі, зменшити запалення і уповільнити процес деградації хрящової тканини. При цьому слід пам'ятати: для досягнення максимального ефекту прийом хондропротектора рекомендується починати якомога раніше, з перших симптомів артриту, до того, як деструктивні процеси в хрящі не приймуть незворотного характеру.

При інтенсивному гнійному артриті може бути показано дренування порожнини суглоба, її промивання розчинами антисептиків. Також хірургічне втручання необхідне при втраті рухливості в суглобі - в такому випадку може бути проведена артропластика зчленування або його протезування.

Гарним доповненням комплексного лікування при артриті тазостегнового суглоба є фізіотерапевтичні методики : Масаж, ЛФК, ультразвукова, магнітотерапія, бальнеотерапія, електрофорез. Однак слід уточнити: будь-які методи фізіотерапії призначаються виключно в період ремісії запального процесу, в іншому випадку вони можуть спровокувати посилення больового синдрому і запалення.