67 гостей
Ревматоїдний артрит
опис:
ревматоїдний артрит - це системне аутоімунне захворювання, яке характеризує ураженням суглобів з розвитком в них деструктивних процесів. Ревматоїдний артрит досить поширений в населенні - близько 1% людей страждають цим захворюванням.
Відмінною рисою ревматоїдного артриту є запальної процес в дрібних суглобах за типом поліартриту.
Причини виникнення:
При дослідженні етіологічних аспектів при ревматоіднодном артриті встановлена генетична схильність до дефекту імунорезистентність. Існує прямий зв'язок між розвитком цього захворювання і наявністю антигенів гістосумісності. Антигени DR і DW визначають імунну відповідь організму, внаслідок чого піддається зраді реакція на що надійшли інфекційні агенти. Спадковість ревматоїдного артриту полягає в підвищеному рівні захворюваності по сімейній лінії. Також розвитку ревматоїдного артриту сприяє приєднання інфекції, в першу чергу вірус Епштейна-Барра та Т-лімфотропний вірус & nbsp & nbsp людини, герпес-вірус, збудники кору , Мікоплазмозу та деякі інші. Дана теорія знайшла підтвердження в імунологічних дослідженнях: у 80% хворих на ревматоїдний артрит виявляється підвищений рівень антитіл до вірусу Епштейна-Барра. Крім того, вірус Епштейн-Барра сприяє утворенню ревматоїдного фактора. Роль мікобактерій на даний момент знайшла лабораторне підтвердження в експериментах з тваринами.
Виділено наступні фактори ризику для ревматоїдного артриту:
- вік старше 45 років
- спадкова обтяженість
- жіноча стать
- виявлення певних генів гістосумісності DW і DR
- наявність супутніх захворювань, особливо врожденно кістково-суглобової патології.
патогенез:
Як уже зазначалося, розвиток ревматоїдного артриту тісно пов'язане з патологією імунітету. Формуються циркулюючі імунні комплекси, до складу яких входить імуноглобулін G і M. Перебуваючи в крові і прикріплений до синовіальних оболонок, комплекси починають руйнувати клітини хряща. синовит є результатом впливу лізосомальнихферментів, & nbsp & nbsp вивільняються з нейтрофілів-фагоцитів. На синовіальній оболонці формується грануляційна тканина, що поступово руйнує хрящ. Кругла імунні комплекси, проникаючи в інші органи, зумовлюють позасуглобні ураження при ревматоїдному артриті. У разі неповноцінності ферментних систем, що передається у спадок, виникають сімейні випадки захворювання. Особливу роль відіграє порушення в системі обміну тирозину, гістидину, триптофану, фенілаланіну.
Наступний етап розвитку ревматоїдного артриту - формування специфічних ревматоїдних гранульом, які представляють собою фібріновідний некроз, оточений гистиоцитами. Суглобовий хрящ ерізіруется, оголюючи кісткову тканину. Надалі розвивається остеопороз , Анкілоз, узурація суглобових поверхонь, характерна для ревматоїдного артриту. До синовиту приєднується бурсит і тендиніт .
Суглобово-вісцеральна форма ревматоїдного артриту є ознакою важкого перебігу захворювання і діагностується при залученні в патологічний процес паренхіматозних органів.
Імунні порушення призводять також до васкуліту, який протікає в різній формі, аж до ураження життєво важливих органів-нирок (нефрит), очей (іридоцикліт або увеїт ), Легких (пневмонія). На пізніх стадіях ревматоїдного артриту можливий розвиток амілоїдозу внутрішніх органів.
Ревматоїдний артрит - це захворювання, що дає високий відсоток втрати працездатності. Середній вік маніфесту захворювання становить 20-45 років.
У кінцевій стадії ревматоїдний артрит призводить до повного знерухомлення суглобів.
симптоми:
За перебігом хвороби виділяють 3 форми ревматоїдного артриту: без істотного прогресу захворювання, повільно і швидко прогресуючі форми. Поза ремісії виділяють ступеня активності патологічного процесу - мінімальна, середня і висока. У початковій стадії ревматоїдний артрит проявляє підвищеною стомлюваністю, помірної субфібрільной температурної реакцією, іноді - запаленням слинних залоз. Потім приєднується суглобовий синдром: запалення і болючість суглобів, ранкова скутість. Хворий відчуває деяке поліпшення при фізичному навантаженні. Характерною ознакою є ураження дрібних симетричних суглобів: суглоби кистей і стоп, променевозап'ястні, гомілковостопні суглоби. Можуть дивуватися також плечові, тазостегнові, міжхребетні суглоби. На вигляд суглоби набряклі, шкіра над ними гіперемована, гаряча. Відзначається обмеженість рухів в пошкоджених суглобах. Суглоб збільшений в об'ємі, згладжені його контури. Ексудативно-проліферативні процеси сприяють його дефігураціі. За рахунок формування підвивихів, анкилозов і контрактур виникає деформація суглобів. Суглобовий синдром проявляється по типу поліартриту, олигоартрита або моноартрита.
Позасуглобових прояви ревматоїдного артриту включають в себе ревматоїдні вузлики, васкуліт, полінейропатії. При прогресуванні ревматоїдного артриту проявляється атрофія м'язів навколо ураженого суглоба, порушення трофічних процесів в шкірі. Відзначається гіпергідроз стоп і долонь, еритема в області долонь. Близько 1/3 хворих мають вісцеральні прояви ревматоїдного артриту. Зміни в серце проявляються у вигляді міокардиту , Міокардіодістофіі, перикардиту , ендокардиту . Залучення нирок призводить до амилоидозу, очаговому нефриту, формуванню ниркової недостатності . також можлива пневмонія і пневмофиброз . Прояви з боку печінки включають в себе гепатити, печінкову недостатність, амілоїдоз печінки.
Ревматоїдний артрит може протікати ізольовано або в поєднанні з іншими хворобами сполучної тканини, деформуючий остеоартроз, ювенільний артрит.
Суглобові деформації при ревматоїдному артриті
діагностика:
Лабораторно-інструментальна програма діагностики ревматоїдного артриту включає: загальний аналіз крові, визначення рівня С-реактивного білка, рівень ШОЕ, УЗД, МРТ суглобів, рентгенобследования суглобів, виявлення ревматоїдного фактора, дослідження синовіальної рідини. Крім того, найбільш специфічним є визначення антитіла до циклічного цитрулінованого пептиду (Anti-ССР).
лікування:
Для лікування призначають:
Лікування ревматоїдного артриту передбачає медикаментозну терапію, фізіолікування, ЛФК та навіть оперативне втручання.
Застосовуються наступні групи препаратів:
1. Група нестероїдних протизапальних препаратів - ібупрофен, диклофенак натрію, інгібітори ЦОГ. Следут пам'ятати, що тривале застосування цих лікарських засобів веде за собою розвиток ускладнень з боку шлунково-кишкового тракту і серцево-судинної системи.
2. Імуннодепрессівние препарати. Препарати цієї групи є базисними в лікуванні ревматоїдного артриту. Найбільш поширені метотрексат, азотиоприн, меркаптопурин і ін. Терапія імунносупрессантамі вимагає постійного контролю лабораторних показників крові та сечі.
3. Глюкокортикостероїди також здатні зменшити набрякло-запальний процес в суглобах.
4. Протималярійні препарати також використовуються в лікуванні ревматоїдного артриту. Їх призначення доцільно в комбінації з імунносупрессорамі. Зазвичай ефект від протималярійної терапії настає не раніше через кілька місяців.
5. Біологічна терапія ревматоїдного артриту передбачає вплив саме на дефективних ланки імунітету, що обумовлюють розвиток захворювання. Біологічна терапія проводиться шляхом підшкірних або внутрішньовенних ін'єкцій. & Nbsp & nbsp З цією метою застосовують інгібітори фактора некрозу пухлин (адалімумаб і інфліксімаб), модулятори лімфоцитів (абатацепт і ритуксимабу), інгібітори інтерлейкіну-6 (тоцілізумаб). Ці препарати мають високу ефективність у боротьбі з ревматоїдним артритом, однак висока ступінь загострення псоріазу , Розвитку інфекційних захворювань і лейкемії.
При вираженій суглобової деформації доцільно проводити хірургічне лікування. Оперативне втручання полягає у видаленні зруйнованої капсули суглоба (сіновектомія) або протезування суглоба.
Серед фізіопроцедур слід зазначити магнітотерапію, ультрофонофорез, електорофорез.
Подивитися профільні лікувальні заклади
