Ювенільний ревматоїдний артрит у дітей

1. Класифікація:
2. Симптоми ювенільного ревматоїдного артриту:
3. Діагностика ювенільного ревматоїдного артриту:
4. Лікування ювенільного ревматоїдного артриту:
5. Прогноз при ювенільному ревматоїдному артриті:

Найпоширенішим на ревматичне захворювання серед дітей на сьогодні є ювенільний ревматоїдний артрит.

Ювенільний ревматоїдний артрит (ЮРА) - це системне захворювання сполучної тканини, яке пошкоджує в основному суглоби, виникає у дітей до 16 років і триває не менше шести тижнів. Це діагноз виключення, тобто лікар має право поставити діагноз «ювенільний ревматоїдний артрит», тільки виключивши інші захворювання (системний червоний вовчак, ревматична лихоманка, імунодефіцит, неоплазии).

Основу захворювання складає дисфункція імунної системи, в результаті якої, виникають патологічні імунні реакції, які пошкоджують власні тканини організму. Часто, крім суглобів, страждають і внутрішні органи. & Nbsp & nbsp Саме тому ювенільний ревматоїдний артрит має великий набір симптомів. Без правильного лікування ця хвороба дуже швидко прогресує і призводить до інвалідності. За даними медичної статистики у половини хворих на ювенільний ревматоїдний артрит інвалідність настає вже через 5 років від початку хвороби. У зв'язку з цим ювенільний ревматоїдний артрит у дітей є не тільки серйозною медичною проблемою, а й соціально-економічної. Причини ЮРА досі не з'ясовані. Медики припускають вплив вірусної інфекції на організм, вакцинації, переохолодження, травматизму. Також відводять велику роль у виникненні цього захворювання спадкової схильності.

Класифікація:

Залежно від ступеня ураження суглобів і внутрішніх органів розрізняють наступні типи хвороби:

- ювенільний ревматоїдний артрит має системний характер і вражає легені, серце, нирки, печінку.
- Олигоартрит (уражаються менш 5 суглобів).
- Полиартрит (відповідно уражаються 5 і більше суглобів).

Також ЮРА в залежності від характеру перебігу ділять на дві форми-гостру і підгостру. Хворі з підгострій формою мають кращий прогноз, перебіг хвороби більш стабільне, симптоматика кілька стерта.
Щоб уникнути інвалідності, або хоча б її відстрочити, дуже важливо своєчасно виявити хворобу і негайно почати лікування.

Симптоми ювенільного ревматоїдного артриту:

Якщо у дитини спостерігається скутість суглобів вранці, і він насилу пересувається, слід негайно звернутися до лікаря. Такий стан триває недовго (близько трьох хвилин), але є ранньою ознакою цієї недуги. Ювенільний ревматоїдний артрит у дітей може починатися і по-іншому. Передувати суглобових проявів може увеїт (запальне захворювання судинної оболонки ока), який призводить до різкої втрати зору, аж до сліпоти. Але найчастіше ревматоїдний увеїт починається після поразки суглобів. Тому дитину з нез'ясованим артритом повинен обстежити не тільки кардіоревматолог, але і офтальмолог.

Як вже було сказано вище, симптоми ювенільного ревматоїдного артриту зумовлені в першу чергу ураженнями суглобів. Якщо хвороба дебютує в ранньому віці, це може призвести до складними деформаціями суглобів і порушенням повноцінного фізичного розвитку. В основному уражаються великі суглоби. Вони стають дуже хворобливими, набряклими, іноді гіперемована. Також відзначається значне порушення їх функцій. Діти до двох років навіть перестають ходити, а у дітей старшого віку спостерігаються зміни ходи. Інші симптоми ювенільного ревматоїдного артриту зумовлені ураженнями внутрішніх органів при системних формах захворювання. При цьому спостерігається збільшення всіх груп лімфатичних вузлів, підвищення температури тіла, особливо вранці, також з'являється папульозна висипка на шкірі обличчя, бічних поверхнях стегон, навколо суглобів. Вона не свербить і спонтанно зникає. Найважчі симптоми ювенільного ревматоїдного артриту-це ознаки серцевої і дихальної недостатності. Вони розвиваються в результаті появи серозної рідини в перикарді і плевральної порожнини.

Діагностика ювенільного ревматоїдного артриту:

Крім клінічних ознак для постановки діагнозу необхідно провести цілий комплекс діагностичних досліджень. Обов'язково робляться рентгенівські знімки уражених суглобів. На знімку будуть присутні характерні зміни, за ступенем яких виставляється стадія хвороби. Також проводяться лабораторні дослідження. У крові може виявлятися так званий ревматоїдний фактор. Він являє собою аутоантитіла, які реагують на частинки, які потрапляють в кров з уражених суглобів. Ревматоїдний фактор, з'єднуючись з цими частками, утворює циркулює імунний комплекс (ЦВК), здатний пошкоджувати ендотелій судин і синовіальну оболонку хряща. ЦВК циркулює по всьому організму, викликаючи пошкодження в інших органах. Цим процесом і обумовлюється тяжкість ювенільного ревматоїдного артриту. Ревматоїдний фактор не є обов'язковою ознакою ЮРА, оскільки він може бути відсутнім в крові хворих на ЮРА, а його наявність може свідчити і про інші захворювання. В загальному аналізі крові визначають швидкість осідання еритроцитів. Цей показник характеризує ступінь активності процесу. Також в ОАК часто буває лейкоцитоз по нейтрофільному типу і зменшення гемоглобіну. Але і відсутність змін в ОАК & nbsp & nbsp не виключає ювенільний ревматоїдний артрит. При біохімічних дослідженнях крові виявляють спеціальні білки запальних реакцій, які не властивих здоровому організму. Необхідно також дослідити і уражені органи. Наприклад, при підозрі патології серця роблять ЕКГ і ехокардіографії.

Лікування ювенільного ревматоїдного артриту:

Лікування ювенільного ревматоїдного артриту зводиться до зменшення запальних процесів в суглобах, ліквідації порушень в інших органах і мінімізації важких наслідків. Мета лікування-уповільнення структурних змін в суглобах, досягнення ремісії або мінімальної активності захворювання, перешкоджання втрати працездатності і виникнення інвалідності.
Лікування починають тільки в стаціонарних умовах. В першу чергу використовуються нестероїдні протизапальні засоби, які знімають біль і запалення. При ускладненою і швидкопрогресуючих формі ЮРА призначаються глюкокортикоїдних гормони. Вони вводяться як внутрисуставно, так і системно. Також застосовуються цитостатики (метотрексат і сульфасалазин), які пригнічують патологічні імунні реакції. Ці препарати дуже токсичні, тому їх застосовують тільки під контролем аналізів крові, і тільки якщо користь перевищує ризик розвитку побічних дій. Цитостатики призначаються і офтальмологом при розвитку увеїту, що сприяє порятунку зору.

Важливим компонентом лікування ювенільного ревматоїдного артриту є фізіотерапія. Фізіотерапевтом призначається індивідуальний комплекс фізіотерапевтичних процедур (термотерапія, масаж, електро- або ультразвукова терапія, лімфодренаж). Лікувальна фізкультура, піші прогулянки, катання на велосипеді, плавання також сприятливо впливають на перебіг хвороби, перешкоджають появі контрактур і атрофії м'язів. Але все потрібно робити обережно, так як перевантаження, стрибки, падіння протипоказані. Скутість суглобів і біль добре усувають теплі ванни, а також масаж запалених суглобів шматком льоду, тривалістю не більше 5 хвилин.

Санаторно-курортне лікування ювенільного ревматоїдного артриту також призводить до гарних результатів. Цей вид лікування показаний при суглобових формах ЮРА в неактивній фазі з мінімальною або помірним ступенем активності. Реабілітація в санаторіях сприяє загальному зміцненню організму, поліпшенню місцевого кровообігу, обмінних процесів, функцій хворих суглобів. Також санаторно-курортне лікування закріплює результати, які були досягнуті в процесі стаціонарного і амбулаторного лікування.

Прогноз при ювенільному ревматоїдному артриті:

Прогноз при ювенільному ревматоїдному артриті залежить від форми і тяжкості захворювання. Прогноз при легких формах ювенільного ревматоїдного артриту сприятливий для життя і працездатності, оскільки при вчасно розпочатому лікуванні наслідки для опорного апарату можуть бути відсутні. Але прогноз при важких формах для працездатності завжди несприятливий, оскільки деформація суглобів залишиться назавжди. Системні форми ЮРА мають найбільш несприятливий прогноз. Такі хворі залишаються інвалідами дитинства, а при відсутності лікування є навіть загроза для життя.
Ювенільний ревматоїдний артрит у дітей-безумовно, дуже важке захворювання, але батьки не повинні опускати руки, тільки їх терпіння, ретельне дотримання всіх рекомендацій лікарів дасть діткам надію на одужання.