артрит стопи

1. Загальні відомості
2. Причини артриту стопи
3. Симптоми артриту стопи
4. Діагностика артриту стопи
5. Лікування артриту стопи
6. Прогноз і профілактика артриту стопи

Артрит стопи - патологія, що характеризується запальними змінами кістково-суглобового апарату стопи. У клінічному перебігу артриту відзначається скутість і біль в стопі під час ходьби, гіперемія і набряклість м'яких тканин, деформація стопи. Діагностика артриту передбачає проведення рентгенографії, МРТ, УЗД, біохімічного та імунологічного аналізу крові, пункції суглобів, дослідження синовіальної рідини. Алгоритм лікування артриту стопи складається з етіотропної і патогенетичної медикаментозної терапії, внутрішньосуглобового введення препаратів, фізіотерапії, суглобової гімнастики, іммобілізації стопи або підбору ортопедичних пристосувань, при неефективності - оперативного втручання.

Загальні відомості

Артрит стопи - група захворювань запального характеру, які зачіпають зчленування кісток в області Передплесно, плесна і пальців стопи. Серед різновидів артриту стопи частіше інших форм зустрічаються ревматоїдний, посттравматичний, подагричний, інфекційний артрити , Які можуть мати гострий або хронічне течія. Поразка суглобів стопи досить часто поєднується з артритом гомілковостопного суглоба і артритом пальців ніг. Залежно від причин захворювання і необхідного обсягу медичної допомоги, лікуванням артриту стопи можуть займатися фахівці в області ревматології або травматології і ортопедії.

Стопа людини є важливим елементом опорно-рухового апарату і являє собою складне анатомо-функціональне утворення, що відчуває великі статичні і динамічні навантаження. Стопа виконує ряд найважливіших функцій, що забезпечують вертикальне положення при стоянні і ходьбі: балансуючу, ресорну, толчковую, рефлексогенні. Порушення тієї чи іншої функції стопи в результаті травми або захворювання може спричинити за собою розвиток патології міжхребцевих, тазостегнових, колінних і гомілковостопних суглобів.

Кістки стопи з'єднуються з кістками гомілки і між собою за допомогою суглобів Передплесно, плесна і пальців стопи. Суглоби задньої частини стопи (Передплесно) представлені підтаранного, Таран-п'яткової-човноподібної, п'яткової-кубовидний і кліноладьевідним суглобами. Таран-човноподібний і п'яткової-кубовидний суглоби утворюють Шопара суглоб або поперечний суглоб передплесна. Кістки середнього і переднього відділів стопи з'єднуються за допомогою предплюсне-плеснових (суглоба Лісфранка), міжплеснових, плюснефалангових і міжфалангових суглобів. Артрит стопи може виникнути в будь-якому з перерахованих зчленувань. На відміну від суглобів переднього відділу, суглоби заднього і середнього відділів стопи малорухливі. Обсяг рухів у суглобах стопи досить обмежений: згинання - 45-50 °; розгинання - 15-25 °; приведення і відведення - 12 °; пронация і супінація - 13 °.

Причини артриту стопи

Запальний процес в суглобах стопи може розвинутися первинно (самостійно) або на тлі супутніх інфекційних, метаболічних, аутоімунних захворювань. В етіології артриту стопи нерідко простежується зв'язок з раніше перенесеними травмами: забоями, розтягуванням зв'язок, вивихами і переломами кісток стопи . При цьому між травмою і захворюванням суглоба може пройти досить тривалий час. У випадках, коли відбувається відкритий перелом або поранення стопи, запальний процес може виникати внаслідок прямого проникнення інфекції в область суглобів. У ряді випадків артрит стопи розвивається в результаті хронічної травматизації суглобів стопи, наприклад при носінні незручного взуття, плоскостопості , Заняттях спортом або балетом.

Розвиток інфекційного артриту стопи може бути пов'язано з перенесеними вірусними, мікробними, грибковими або паразитарними інфекціями. Часто в анамнезі хворих вдається виявити попередній артриту грип або інші ГРВІ , загострення хронічного тонзиліту , пневмонію , кишкову інфекцію , гонорею . Іноді поширення інфекції на суглоби стопи відбувається по лімфатичних шляхах з септичних вогнищ, розташованих близько до суглобової порожнини (при фурункулах , бешихове запалення , остеомієліті , Інфікованих ранах, укусах комах і тварин). реактивний артрит стопи, дебютує після перенесеної урогенітальної або кишкової інфекції, зустрічається при синдромі Рейтера .

Ревматоїдний артрит стопи є захворюванням з достовірно невстановленою етіологією. Проте, відомо, що в цьому випадку запально-деструктивні зміни розвиваються внаслідок пошкодження синовіальної оболонки суглобів утворюються в організмі імунними комплексами. при артриті , Пов'язаному з подагрою , Запальний процес ініціюється відкладенням кристалів уратів в порожнині суглоба. Факторами, що провокують патологічні зміни суглобів стопи, служать літній вік, надмірна вага, важкі навантаження, загальне і місцеве переохолодження , Куріння, імунодефіцитні стани, цукровий діабет та ін.

Симптоми артриту стопи

Артрити різної локалізації та етіології мають ряд загальних клінічних ознак: біль, зміна зовнішнього вигляду суглоба, порушення функції. Разом з тим, кожній формі захворювання властиві і свої специфічні риси. Болі в суглобах стопи зазвичай носять постійний характер, посилюються під час ходьби або тривалого стояння і в деякій мірі стихають після відпочинку. При подагричний артрит відзначається нападоподібний тип болю. М'які тканини над ураженими зчленуваннями стопи набряклі, шкіра гіперемована і гаряча на дотик. Порушення функції знаходить вираз в обмеженні рухливості стопи, зменшенні обсягу і амплітуди рухів. Втрата звичної рухливості стопи може бути викликана як інтенсивними больовими відчуттями, так і розростанням остеофитов (вторинним артрозом стопи). Рухи в суглобах стопи нерідко супроводжуються характерним хрускотом або клацанням.

До специфічних симптомів артриту стопи відносяться ранкова скутість, множинне ураження суглобів, характерні деформації пальців і стопи. Скутість рухів в стопі відзначається, головним чином, в ранкові години після тривалого періоду нічного відпочинку. Самі хворі зазвичай висловлюють даний стан фразою «по ранках не можу розходитися». До обмеження рухливості додаються больові відчуття, чому хода стає накульгує; іноді пацієнти деякий час взагалі не можуть наступити на стопу. Артрит стопи (за винятком посттравматической форми) зазвичай є проявом поліартриту - запального ураження суглобів різних груп. До типовим видам деформацій, що виникають в результаті розростання крайових остеофитов, анкилозов і підвивихів суглобів, відносяться когтевідние і молоткообразние пальці , вальгусна деформація стопи .

Діагностика артриту стопи

Зазвичай звернутися до фахівця ( ревматолога або ортопеда ) Хворого змушує інтенсивний біль, ускладнює ходьбу. В рамках вивчення фізикального статусу проводиться огляд дистального відділу нижньої кінцівки; оцінка положення, форми стопи, характеру пасивних і активних русі; пальпація, визначення місцевої температури; аналіз ходи і т. д.

В діагностиці артриту вирішальне значення належить рентгенографії стопи , УЗД суглобів , Магнітно-резонансної та комп'ютерної томографії. З метою уточнення етіології артриту стопи виконується імунологічний і біохімічний аналізи крові з оцінкою рівнів СРБ , ревматоїдного фактора , Сечової кислоти, цукру крові. діагностична пункція дрібних суглобів стопи дозволяє отримати і провести дослідженнясиновіальної рідини . Артрит стопи слід відрізняти від періартікулярний патології - плантарного фасциита, подпяточний бурситу , хвороби Мортона та ін.

Лікування артриту стопи

Лікування артриту стопи складається з етіопатогенетичної і симптоматичної медикаментозної терапії, комплексу відновно-реабілітаційних заходів; при необхідності - хірургічної тактики. У всіх випадках обходимо обмежити навантаження на стопу, виключити її хронічну травматизацію. У гострому періоді захворювання може бути показана іммобілізація стопи гіпсової лонгетой і пересування за допомогою милиць. Дієта при артриті стопи найчастіше потрібна пацієнтам з подагрою.

При різних формах артриту стопи показано призначення пероральних, парентеральних та місцевих форм НПЗП, які мають протизапальну та аналгетичну ефектом. При встановленні інфекційної природи артриту стопи виписуються антибіотики. У багатьох випадках потрібно локальне внутрішньосуглобове введення глюкокортикостероїдів. У відновлювальному періоді призначаються хондропротектори, фізіолікування ( магнітотерапія , діадинамотерапія , ампліпульстерапія , парафін , озокерит , лікувальні ванни для ніг ), Заняття лікувальною фізкультурою , масаж стопи . Артрит стопи висуває підвищені вимоги до вибору взуття: вона повинна бути вільною, на низькому каблуці, з твердою підошвою. Як правило, пацієнтові рекомендується постійне використання супінаторів і інших ортопедичних пристосувань.

У тому випадку, якщо артрит призводить до виражених структурних змін стопи, проводиться ендопротезування плюснефалангових суглобів або артропластика . При розвитку стійкої деформації може знадобитися резекція молоткообразних пальців стопи.

Прогноз і профілактика артриту стопи

У разі виникнення артриту стопи прогноз значною мірою залежить від контролю над перебігом основного захворювання і повноти лікувальних заходів. При грамотній терапії та виконання рекомендацій лікаря вдається відновити колишню якість життя. В іншому випадку незворотні зміни суглобів і важкі деформації стопи можуть привести до інвалідизації і неможливості самостійного пересування. Для профілактики артриту стопи слід подбати про зручне і комфортного взуття, оберіганні ніг від травм і надмірних навантажень, підтримці оптимальної ваги, своєчасному усуненні супутніх захворювань.